Turu ajuhaiguse põhjalik läbivaatamine: põhjused, sümptomid ja ravi

Sellest artiklist õpitakse: haiguse kulgu varre insult ja selle sümptomid. Võimalikud komplikatsioonid, prognoos, kuidas patoloogiat ravida.

Tüve insult - aju kõige olulisema osa - selle pagasiruumi - närvirakkude surm (nekroos, hävitamine) - tserebraalse tsirkulatsiooni ägedate häirete tõttu.

Nagu mis tahes muu insuldi puhul, hävitatud kude kaotab oma funktsiooni. Kuid lokaliseerimisprotsessis pagasiruumis on otsene oht elule. Selles tsoonis asuvad närvikeskused, mis reguleerivad kõige olulisemaid funktsioone kehalise aktiivsuse säilitamiseks - hingamisteede ja kardiovaskulaarsete (vasomotoorsete).

Seetõttu põhjustavad veresoonte häired pagasiruumist püsivaid puuetega häireid (jäsemete, näo ja isegi neelamiste täielik halvatus) või surma mõne tunni jooksul pärast haiguse algust. Tüvekäruri sellised eripärad võimaldasid seda eristada mõne muu lokaliseerimise lööbena eraldi kujul.

On võimalik ellu jääda mõned (umbes 20%), tingimusel et arstiabi varajast ravi (esimese 3 tunni jooksul). Prognoos täieliku taastumise jaoks ei ole suurem kui 2-3%. Neuro-patsiendid (neuroloogid) tegelevad raviga koos elustamispetsialistidega.

Mis on patoloogia tunnused

Tüve insult on tingitud asjaolust, et ained, mis toovad vere selle ajuosa juurde, ei suuda seda toitaineid ja hapnikku pakkuda. Kui see juhtub rakusurma, mille funktsioon ei saa ülejäänud neuroneid võtta.

Aju varred on eriline tsoon mitte ainult närvisüsteemile, vaid ka kogu organismi jaoks, kuna see sisaldab elujõulisust toetavaid peamiseid keskusi.

Lühike ekskursioon anatoomiasse

Pagas on aju kõige vanem osa. Selle tähtsuse tõttu on see kolju kõige sügavamal kohal - selle aluses (allosas). Selle kaudu läbib kogu teave meeleorganite kaudu aju ajukoorest ja kõik motoorilised impulsid tulevad koorest kuni seljaaju, kui pagasirikkus läheb otse selle sisse. Trunki anatoomilised lõigud ja funktsioonid, mille eest nad vastutavad, on toodud tabelis.

Aju varraste funktsioonid. Klõpsake foto suurendamiseks

Isheemiline ajutinejuht

Tüvekrakk areneb ajutrauma ägedate vereringehaiguste tagajärjel. See võib olla isheemiline või hemorraagiline ja mõnikord segatuna, ühendades kesknärvi hemorraagia ja isheemia. Aju varred on aju kõige muistsem anatoomiline osa, sealhulgas struktuurid, milles paiknevad olulised närvikeskused: hingamisteede ja kardiovaskulaarsed ained. Yusupovi haiglas luuakse isheemilise ajutrauma ravis kõik tingimused.

Neuroloogia kliinikum on varustatud maailma juhtivate ettevõtete uusimate elustamisseadmetega, mis võimaldab toetada hingamisteede ja südame aktiivsust emakakaela patsientidel. Professoritel, kõrgema kategooria arstidel on teadmised ja kogemused kõige raskemate patsientide elustamiseks. Ekstsentratsioonide nõukogus arutatakse kõiki keerulisi tüvi isheemiatõve juhtumeid, kusjuures arstid teevad kollektiivse otsuse tüvi isheemilise insuldiga patsientide ravi taktikate kohta.

Tüve isheemilise insuldi kliinilise pildi tunnused

Tüve isheemiline rabandus on tserebraalse tsirkulatsiooni akuutsete häirete kõige tugevam lokaliseerimine lähimate närvikeskuste olemasolu tõttu. Aju varras isheemia ei ole alati surmav, ja kogu tagasipöördumise tõenäosus ja eelmise eluga naasmine sõltub paljudest teguritest:

• löögi fookuse suurus;
• patsiendi vanus;
• kaasuvate haiguste esinemine.

Sageli tekib äkitselt isheemiline tüvirakk, millega kaasneb lukustatud inimese sündroom, see tähendab kogu keha halvatus. Patsient säilitab intellektuaalsed omadused ja mõistab, mis toimub. 60% patsientidest pärast aju varre insuldi sureb kahe päeva jooksul. Soodsam prognoos õigeaegse arstiabi pakkumisel ja noortel patsientidel. Yusupovi haigla arstid suudavad tihtipeale kaotatud funktsioone säilitada, kuid motoorsete funktsioonide taastamiseks kulub palju aega ja vaeva.

Aju varre isheemilise aju sümptomid

Tüve isheemilise insuldi peamised sümptomid

• liikumise koordineerimine on katki;
• esineb pearinglus (liikumise või pöörde tunne);
• 30% -l patsientidest on kõne häiritud, muutub see nõrgaks ja vaikseks;
• 65% -l patsientidest on neelamisraskused;
• jalgade ja käte spontaanse kontrollimatu liikumine, jäsemete liikuvus on oluliselt vähenenud;
• hingamine aeglustub, sageli patsient ei saa hingata;
• vererõhk tõuseb;
• pulss muutub liiga haruldaseks või sagedaseks
• termoregulatsioon on häiritud - keha temperatuur langeb järsult või tõuseb;
• kaotatakse spontaansete silmade liikumise kontroll, mis põhjustab straibismide tekkimist ja objekti keskendumise võimet kaotada.

Tüve isheemilise insuldi debüüdi puhul võivad selle esimesed ilmingud olla motoorika koordineerimise, ebastabiilsuse käigu ajal rikkumine. Patsiendid võivad liikuda, kurdavad, et nad on järsku sunnitud kõndima, seistes kinni. Pärast tüve isheemiatõusu on neil tagajärgi neelamise rikkumise kujul - patsiendid saavad alla neelata ainult pehme toitu.

Ravi ja taastumine pärast isheemiatõbi. Prognoos

Isüheemilise insuldi ravi Yusupovi haiglas viiakse läbi neuroloogia või elustamisravi kliinikus. Üks patsiendi seisundi peamine "näitaja" on teadvuse tase. Insuldi areng võib kaasneda teadvuse depressiooniga, isegi kooma. Teadvuse tase määrab ka võimaliku elu ja tervise prognoosi.

Bulbari sündroomi esinemisel, mis ilmneb toidu ja vedelike enesega toomise raskusest, söötakse patsiendid läbi nasogastrilise toru, mis on toru, mille välimine ots on nina kaudu läbitud ja sisemine on maos. Nii toitu või vedelikku siseneb otse magu. Reguleeritakse parenteraalset toru toitumist ja teadvusekaotust. Sellele lisandub steriilsete toitainete lahuste intravenoosne manustamine.

Kõneterapeut aitab parandada neelamis- ja kõnehäireid Yusupovi haigla patsientidel. Ta lisaks kõnehäirete korrigeerimisele aitab neelamisetapil taastada. Selleks kehtivad spetsiaalsed harjutused.

Esimeste 7-10 päeva jooksul pärast isheemilise tõmbehäire sümptomite tekkimist ei teosta Yusupovi haigla neuroloogid antihüpertensiivset ravi. Antihüpertensiivsed ravimid on ette nähtud ainult patsientidele, kellel on süstoolne rõhk 200 mm Hg. ja rohkem, diastoolne - 120 mm Hg. ja rohkem. 7-10 päeva pärast valitakse antihüpertensiivsed ravimid ja vererõhku järk-järgult korrigeeritakse. Juhul, kui teadvusetõrjumine või neuroloogiliste häirete progresseerumine põhjustab aju aju turset, käidavad Yusupovi Haigla arstid ravimit, sh 10% glütserooli lahust või 20% mannitooli lahust intravenoosselt tilgutades või deksametasooni intravenoosset manustamist. Ajuödeemi vähendamiseks viiakse läbi kontrollitud kopsude hüperventilatsioon.

Mõõduka teadvusega patsiendid saavad kontrollida vaagnaelundite funktsioone, silma, naha ja suuõõne hooldust. Säärane veeni tromboosi vältimiseks on jäsemetel jalad rihveldatud elastse sidemega või kasutatakse spetsiaalseid pneumaatilisi tihendusrõivaid. Kui patsiendil, kellel on koronaarne isheemiline insult, võeti neuroloogia kliinikusse 3-6 tunni jooksul haiguse hetkest alates ja diagnoosi kinnitas pea kompuutertomograafia, diferentseeritud ravi Yusupovi haigla arstid teostavad trombolüüsi plasminogeeni koe aktivaatoriga. Edasiste verehüübimishäirete ja re-emboolia vältimiseks kasutage otseseid antikoagulante (hepariinnaatrium või madala molekulmassiga hepariin), trombotsüütidega ravimeid, mis on ette nähtud kas kombinatsioonis antikoagulantidega või eraldi.

Selleks, et suurendada ajutüve närvirakkude ellujäämist isheemia ja hüpoksia tingimustes, kasutavad Yusupovi haigla arstid neuroprotektiivset ravi, ravimid, millel on vasoaktiivne ja neurometaboolne toime. Vere füüsikalis-keemiliste omaduste parandamiseks kasutatakse reopiglugiini ja pentoksifülliini.

Salvestatud või restaureeritud teadvusega alustatakse varajast taastusravi. Taastusravimeetmed, mida Yusupovi haigla spetsialistid alates haiguse esimestel päevadel, suurendavad märkimisväärselt isheemilise insuldiga patsientide võimalusi halvenenud funktsioonide taastamiseks ja prognoosi paranemiseks. Rehabilitoloogid sooritavad üldist ja kohalikku massaaži. See mitte ainult ei tõkesta liigeste jäikus, parandab kahjustatud jäsemete kudedes vereringet, vaid stimuleerib ka närviimpulsside ülekannet ajukooresse, aitab taastada närvisüsteemi ühendusi. Niipea, kui patsient saab teadvuse, hakkavad taastusravirajad alustama passiivset võimlemist.

Pärast ravi neuroloogia kliinikus viiakse patsiendid neurorehabilitatsiooni osakonda. Liikumiste taastamiseks kasutavad rehabilitatsioonikliiniku spetsialistid mehhaanilisi ja robotseid simulaatoreid, vertikaalseid vahendeid, õpetavad patsiente istuma, seisma ja jalutama.

Mootorite funktsiooni taastamiseks kasutatakse uuenduslikke meetodeid:

• Voita-ravi;
• PNF-ravi;
• kinesiotsing;
• Mulligani kontseptsioon;
• Bobati ravi.

Castillo-Moralessi meetod on üks kõne-, hingamis- ja neelamisraskuste uuenduslikest tüüpidest, mida kasutatakse isheemilises emakalimaskestas. See põhineb psühholoogilisel kokkupuutel ja manuaalse kokkupuutega. Manuaalse kokkupuute põhilised valikud on käsitsi vibreerimine ja vajutamine.

Yusupovi haigla füsioterapeudid kasutavad isheemilisest insultist taastumisest erinevaid kaasnevaid meetodeid:

• laserravi:
• magnetravi;
• nõelravi;
• transkraniaalne stimulatsioon.

Patsientidel, kellel on varem esinev isheemiline ajuinfektsioon, ei määrata mitte ainult ravimeid, mis mõjutavad hemodünaamilisi parameetreid, vaid ka ravimeid, mis toimivad peamiselt ajude ainevahetuse (neurometabolismi tserebroprotekteerijad) suhtes. Taastusravi pärast aju varraste isheemiatõusu toimub ravivabariigi kohustusliku kontrolli all, kes hindab patsiendi seisundit ja valmisolekut harjutuste alustamiseks ja muudeks taastumismeetoditeks. Patsiendid võetakse vastu Yusupovi haiglasse, hoolimata nende raskusastmest. Taastusraviarstide, neuroloogide, logopeedide, psühholoogide püsiv töö võimaldab kaotatud funktsioone taastada ka teistes rehabilitatsioonikeskustes mahajäetud patsientidel.

Kui teie lähedasel inimesel on südame isheemiline insult, helistage. Yusupovi haigla neuroloogidel on kõrgetasemelised teadmised ja kogemused ajutüve isheemiaga patsientidele tõhusa abi pakkumiseks. Neuroloogia kliinikum on varustatud kaasaegse varustusega, mille abil annavad arstid varajase häirega patsientidele elulisi funktsioone, määravad isheemiate keskpunkti ja viivad läbi rehabilitatsiooni.

Isheemiline tserebraalne insult

Isheemiline rabandus on ajuinfarkt, see areneb märkimisväärse ajuverevoolu vähenemisega.

Ajuinfarkti tekkega seotud haiguste hulgas on esimene koht ateroskleroos, mis mõjutab kauakeste või kollaste veresoonte aju laene või mõlemat.

Sageli on ateroskleroosi kombinatsioon hüpertensiooniga või arteriaalse hüpertensiooniga. Äge isheemia insult on haigusseisund, mis nõuab patsiendi kohest hospitaliseerimist ja sobivaid meditsiinilisi meetmeid.

Isheemiline rabandus: mis see on?

Isheemiline insult tekib aju veresoonte obstruktsiooni tagajärjel. Seda tüüpi takistuste peamine tingimus on laeva seinte vooderdatud rasvhapete väljatöötamine. Seda nimetatakse ateroskleroosiks.

Isheemiline insult põhjustab verehüüve, mis võib tekkida veresoontes (tromboos) või kusagil mujal veresüsteemis (emboolia).

Haiguse nnoloogilise vormi määratlus põhineb kolmel iseseisval patoloogial, mis iseloomustab lokaalseid vereringehäireid, mida tähistatakse terminitega "isheemia", "südame rünnak", "insult":

• isheemia on verevarustuse puudumine elundi kohalikus osas, koes.
• insult on aju verevoolu rikkumine ühe laeva rebenemise / isheemia korral, millega kaasneb ajukoe surm.

Isheemilises insuldis sõltuvad sümptomid haiguse tüübist:

1. Aterotrombootiline kramp - ilmneb suurte või keskmise suurusega arterite ateroskleroosi tõttu, areneb järk-järgult, esineb enamasti unis;
2. Lacunar - diabeet või hüpertensioon võib põhjustada verevarustuse häireid väikese läbimõõduga arterites.
3. Kardiobembooliline vorm - areneb aju keskmise arteri osalise või täieliku oklusiooni tagajärjel emboolusega, see tekib äkki ängimeelsuse ajal ja embool muudes elundites võib tekkida hiljem;
4. Isheemiline, mis on seotud harvaesinevate põhjustega - arteriaalse seina eraldamine, liigne verehüübimine, vaskulaarne patoloogia (mitte-aterosklerootiline), hematoloogilised haigused.
5. Tundmatu päritolu - mida iseloomustab see, et ei saa kindlaks määrata sündmuse täpseid põhjuseid ega mitme põhjuse esinemist;

Eeltoodust võib järeldada, et vastus küsimusele "Mis on isheemiline rabandus" on lihtne - vereülekande rikkumine mõnes ajupiirkonnas on tingitud trombi või kolesterooli tahvli blokeerimisest.

Täieliku isheemilise insuldi jaoks on olemas viis põhiperioodi:

1. Kõige teravam periood on esimesed kolm päeva;
2. Akuutne periood on kuni 28 päeva;
3. Varajane taastumisperiood on kuni kuus kuud;
4. Hilise tagasinõudmise periood - kuni kaks aastat;
5. Järelejäänud mõju periood on kaks aastat.

Enamik aju isheemiatõbi tekivad äkki, kiiresti arenevad ja aju koe surm mõne minuti jooksul paariks tunniks.

Mõjutatud piirkonna järgi on tserebraalinfarkt jagatud:

1. Isheemiline parem külghäire - tagajärjed mõjutavad peamiselt motoorseid funktsioone, mis hiljem ei taastuda, psühho-emotsionaalsed näitajad võivad olla normaalsed;
2. Insult-isheemiline vasak pool - psühho-emotsionaalne sfäär ja kõne toimivad peamiselt tagajärgedena, motoorseid funktsioone taastatakse peaaegu täielikult;
3. Cerebellar - liigutuste koordineerimine;
4. Ulatuslik - esineb verevarustuse täielikus puudumisel avaras ajupiirkonnas, põhjustab turset, põhjustab kõige sagedamini paralüüsi koos võimetusega taastuda.

Patsiendid juhtuvad enamasti vanurite inimestega, kuid see võib juhtuda ka teistes. Elu prognoos iga juhtumi puhul on individuaalne.

Õige isheemiline ajurabandus

Parema küljes olev isheemiline turse mõjutab keha vasakpoolse külje motoorset aktiivsust põhjustavaid piirkondi. Selle tagajärg on kogu vasakpoolse külje halvatus.

Seega, vastupidi, kui vasak poolkera on kahjustatud, jääb parempoolne kehaosa. Isheemiline insult, mille puhul on mõjutatud paremal küljel, võib samuti põhjustada kõnehäireid.

Vasakpoolne isheemiline atakk

Vasaku külje isheemilises insuldis on kõnefunktsioon ja võime sõnu tajuda tõsiselt kahjustada. Võimalikud tagajärjed - näiteks kui Brocki keskus on kahjustatud, jäetakse patsient võimaluse keerukate lausete tegemiseks ja tajamiseks, on talle kättesaadavad ainult üksikud sõnad ja lihtsad laused.

Stem

Kõige ohtlikum on selline rütmi liik nagu varre isheemiline lööve. Ajutüves on keskused, mis reguleerivad elutalituste süsteemide kõige olulisemat tööd - südame- ja hingamisteede. Lõviosa surmajuhtumitest tuleneb aju varrefarmaadist.

Tüve isheemilise insuldi sümptomid - suutmatus liikuda ruumis, liikumisaktiivsuse vähenemine, pearinglus, iiveldus.

Cerebellar

Esmases staadiumis isheemilist väikerelvanduse insuldi iseloomustab koordineerimise muutus, iiveldus, pearinglus, oksendamine. Pärast päeva hakkab väike vähk aju varrasest suruma.

Näo lihased võivad muutuda tuimaks ja inimene satub kooma. Isheemilise väikerelse insuldiga kooma on väga levinud, enamikul juhtudel süstitakse sellist insult patsiendi surma.

Kood mkb 10

Vastavalt ICD-10-le aju-infarkt kodeeritakse punktis I 63, millele lisatakse punkt ja number, et selgitada insuldi tüüpi. Lisaks sellele lisatakse selliste haiguste kodeerimisel täht "A" või "B" (ladina keel), mis näitab:

1. Tserebraalne infarkt arteriaalse hüpertensiooni taustal;
2. Tserebraalne infarkt ilma arteriaalse hüpertensioonita.

Isheemilise insuldi sümptomid

80% juhtudest täheldatakse keskmise ajuarteri süsteemis insuldi ja 20% teistes ajuveresoontes. Isheemilises rabanduses ilmnevad sümptomid tavaliselt äkki, sekundites või minuti jooksul. Harva esinevad sümptomid järk-järgult ja süvenevad mitu tundi kuni kaks päeva.

Isheemilise insuldi sümptomid sõltuvad sellest, kui palju aju on kahjustatud. Need on sarnased transientsete isheemiliste rünnakutega, kuid ajufunktsioon on nõrgem, see väljendub suurema hulga funktsioonide korral suuremale kehapiirkonnale ja seda iseloomustab tavaliselt väsimus. Sellega võib kaasneda kooma või kergem teadvuse depressioon.

Näiteks kui blokeeritakse veresoonkond, mis kannab aju piki kaela esiosa, esinevad järgmised haigused:

1. Ühe silma pimedus;
2. Üks keha ühe külje käsi või jalg on halvatud või oluliselt nõrgenenud;
3. Probleemid teiste seas öeldes või suutmatus leida sõnumeid vestluses.

Ja kui aju, mis kannab verd ajju kaela taga, on blokeeritud, võivad sellised rikkumised esineda:

1. Topelt silmad;
2. Nõrkus keha mõlemal küljel;
3. Pearinglus ja ruumiline disorientatsioon.

Kui märkate mõnda neist sümptomitest, kutsuge kindlasti kiirabi. Mida kiiremini võetakse meetmeid, seda parem on elu prognoos ja kahetsusväärsed tagajärjed.

Mööduvate isheemiliste atakkide (TIA) sümptomid

Sageli eelistavad nad isheemilist insultt ja mõnikord on TIA jätkuks insult. TIA sümptomid on sarnased väikese insuldi fookusnähtudega.

TÜ-de peamised erinevused insultidest tuvastatakse CT / MRI uuringuga, kasutades kliinilisi meetodeid:

1. Ajukoe infarkti puudub (mitte visualiseeritud);
2. Neuroloogiliste fokaalsete sümptomite kestus ei ületa 24 tundi.

TIA sümptomeid kinnitatakse laboratoorsete, instrumentaalsete uuringutega.

1. Verd selle reoloogiliste omaduste kindlakstegemiseks;
2. Elektrokardiogramm (EKG);
3. Ultraheli - pea- ja kaela anumate doppler;
4. Südame echokardiograafia (EchoCG) - südame ja ümbritsevate kudede vere reoloogiliste omaduste tuvastamine.

Haiguse diagnoosimine

Isheemilise insuldi diagnoosimise peamised meetodid:

1. Ajalugu, neuroloogiline läbivaatus, patsiendi füüsiline läbivaatus. Sümptomaatiliste kõrvaltoimete tuvastamine, mis on olulised ja mõjutavad isheemilise insuldi arengut.
2. Laboratoorsed testid - biokeemiline vereanalüüs, lipiidide spekter, koagulogramm.
3. Vererõhu mõõtmine.
4. EKG
5. MRI või aju CT saab määrata kahjustuse asukoha, selle suuruse, selle moodustumise kestuse. Vajadusel tehakse CT angiograafia laeva oklusiooni täpse paiknemise kindlakstegemiseks.

Isheemilise aju diferentseerumine on vajalik teistest aju haigustest, millel on sarnased kliinilised tunnused, kõige sagedasem neist on kasvaja, membraanide nakkav haigus, epilepsia, hemorraagia.

Isheemilise insuldi tagajärg

Isheemilise insuldi puhul võivad toimed olla väga erinevad - alates väga raskekujulistest, ulatuslikust isheemilisest insultist kuni väikseima, mikro-rünnakutega. Kõik sõltub maja asukohast ja mahtust.

Isheemilise insuldi tõenäolised tagajärjed:

1. Vaimsed häired - paljud insuldi ellujääjad töötavad välja insuldijärgne depressioon. See on tingitud asjaolust, et inimene ei saa enam olla sama, kui varem, ta kardab, et ta on muutunud koormaks oma perekonnale, ta kardab, et ta jääb puudega inimestele eluks. Samuti võib ilmneda muutusi patsiendi käitumises, see võib muutuda agressiivseks, hirmuäratavaks, disorganiseerituks, võib põhjustada sagedasi meeleolu kõikumisi.
2. Mõõdukas tundlikkus jäsemetel ja näol. Tundlikkus on alati taastanud jäsemete pikemat lihasjõudu. Selle põhjuseks on see, et närvikiud, mis vastutavad vastavate närviimpulsside tundlikkuse ja juhtimise eest, taastatakse palju aeglasemalt kui liikumise eest vastutavad kiud.
3. Mõjustatud motoorne funktsioon - jäsemete tugevus ei pruugi täielikult taastuda. Jalgade nõrkus põhjustab patsiendi suhkruroo kasutamist, nõrkus käes raskendab mõne kodumajapidamise tegevust, isegi riivimist ja lusika hoidmist.
4. Tagajärjed võivad ilmneda kognitiivsete puuduste kujul - inimene võib unustada palju temast tuttavaid asju, telefoninumbreid, tema nime, sugulaste nime, aadressi, võib ta käituda nagu väike laps, olukorda raskust alahinnates, võib ta segi ajada aega ja kohta, kus ta asub.
5. Kõnehäired - ei pruugi olla kõigil patsientidel, kellel on olnud isheemiline ajurabandus. Patsiendil on raske oma perekonnaga suhelda, mõnikord võib patsient rääkida täiesti segase sõnaga ja lausega, mõnikord võib mõnevõrra raske midagi öelda. Harva esinevad sellised rikkumised parema isheemilise insuldi korral.
6. Neelamisraskused - patsient võib hingata nii vedelast kui tahkest toidust, võib see põhjustada aspireeritava kopsupõletiku ja seejärel surma.
7. Koordineerimisega seotud häired ilmnevad jalutuskäigu, peapöörituse, ootamatute liikumiste ja pöörete ajal kukkumise korral.
8. Epilepsia - kuni 10% patsientidest pärast isheemilist insuldi võivad epilepsiahooge põdeda.

Iseheemilise insuldiga elu prognoos

Vanuse ajal isheemilise insuldi tulemuse prognoos sõltub ajukahjustuse astmest ja terapeutiliste meetmete õigeaegsusest ja süstemaatilisusest. Varem kvalifitseeritud meditsiiniline abi ja nõuetekohane motoorne taastusravi anti, seda soodsam on haiguse tagajärg.

Ajateguril on suur roll, sellest sõltuvad taastumise võimalused. Esimesel 30 päeval surevad ligikaudu 15-25% patsientidest. Aterotrombootiliste ja kardiobemboolsete insuldide suremus on suurem ning lacunaril on vaid 2%. Insuldi raskusastet ja progresseerumist hinnatakse sageli standardiseeritud gabariitide abil, näiteks Riikliku Terviseinstituudi (NIH) insuldi skaalal.

Pooltel juhtudest on surmapõhjus põhjustatud ajuturse ja selle põhjustatud aju struktuuride dislokatsioon, muudel juhtudel kopsupõletik, südamehaigused, kopsuemboolia, neerupuudulikkus või septitseemia. Suurem osa (40%) surmajuhtumit esineb haiguse esimestel 2 päeval ja see on seotud ulatusliku infarkti ja ajutursega.

Toitjatelt on umbes 60-70% -l patsientidest kuu lõpuks puudulikud neuroloogilised häired. Kuus kuud pärast insuldi jäävad puuetega neuroloogilised häired 40% ellujäänud patsientidest aasta lõpuks - 30%. Mida olulisem on neuroloogiline defitsiit haiguse esimese kuu lõpuks, seda vähem tõenäoline on täielik taastumine.

Mootorifunktsioonide restaureerimine on kõige olulisem esimese kolme kuu jooksul pärast insuldi, samas kui jalgade funktsioon on sageli taastatud paremini kui käe funktsioon. Käte liikumise täielik puudumine haiguse esimese kuu lõpuks on halb prognostiline märk. Aasta pärast insuldi on neuroloogiliste funktsioonide edasine taastumine ebatõenäoline. Lacunar insultiga patsientidel on paranemine parem kui teist tüüpi isheemiline insult.

Isheemilise rabanduse all kannatavate patsientide ellujäämise määr on ligikaudu 60-70% haiguse 1. aasta lõpuks, 50% - 5 aastat pärast insulti, 25% - 10 aastat.

Esimesel 5 aasta jooksul pärast insuldi ilmnenud kehvad prognostilised elulemuse tunnused hõlmavad patsiendi vanust, müokardi infarkti, kodade virvendusarütmia ja insuldi esinenud kongestiivset südamepuudulikkust. Korduv isheemiline ajurabandus esineb ligikaudu 30% -l patsientidest 5 aasta jooksul pärast esimest insuldi.

Rehabilitatsioon pärast isheemilist insuldi

Kõik patsiendid pärast insuldi läbivad järgmised taastusravi etapid: neuroloogia osakond, neurorehabilitatsiooni osakond, sanatooriumi-puhkepiirkonna ravi ja ambulatoorsed ambulatoorne vaatlus.

Taastusravi peamised eesmärgid:

1. Halvenenud funktsioonide taastamine;
2. Vaimne ja sotsiaalne rehabilitatsioon;
3. Intrakulaarsete komplikatsioonide ennetamine.

Kooskõlas haiguse kulgu iseloomulike tunnustega kasutatakse patsientidel järgmisi ravirežiime:

1. Rangelt voodipesu - kõik aktiivsed liikumised on välistatud, kõik voodit puudutavad meditsiinitöötajad. Kuid juba selles režiimis algab rehabilitatsioon - pööramised, vaoshoosed - troofiliste häirete ennetamine - lööve, hingamisõppused.
2. Mõõdukalt pikendatud voodipesu - patsiendi motoorsete võimete järkjärguline laienemine - iseseisev üleminek voodis, aktiivsed ja passiivsed liikumised, liikumine istumisasendisse. Järk-järgult lubatakse süüa istuval kohal 1 kord päevas, siis 2 ja nii edasi.
3. Salajane režiim - meditsiinitöötaja või abiga (kargud, jalakäijad, pulk...) saate liikuda kambris, teha olemasolevaid iseteeninduslikke liike (toit, pesemine, riiete vahetamine jne).
4. Vaba režiim.

Ravi kestus sõltub insuldi raskusastmest ja neuroloogilise defekti suurusest.

Ravi

Isheemilise insuldi põhiline ravi on suunatud patsiendi elutähtsate funktsioonide säilitamisele. Hingamisteede ja kardiovaskulaarsüsteemide normaliseerimiseks võetakse meetmeid.

Isheemilise südamehaiguse esinemise korral määratakse patsiendile antianginaalsed ravimid, samuti südame pärgarteri glükosiidide, antioksüdantide ja kudesid metaboliseerivate ravimite parandamist soodustavad ained. Samuti korraldatakse spetsiaalseid üritusi aju kaitsmiseks struktuurimuutustest ja ajuturvast.

Isheemilise insuldi eriteraapiaks on kaks peamist eesmärki: vereringe taastamine kahjustatud piirkonnas, samuti ajukoe metabolismi säilitamine ja nende kaitse strukturaalsete kahjustuste eest. Isheemilise insuldi spetsiifiline ravi pakub meditsiinilisi, mitte-ravimeid ja kirurgilisi ravimeetodeid.

Esimestel tundidel pärast haiguse algust on mõttekas trombolüütilise ravi läbiviimist, mille sisu vähendatakse verehüüve lüüsiks ja aju kahjustatud osa verevoolu taastamiseks.

Võimsus

Dieet toob kaasa piirangud soola ja suhkru, rasvade toiduainete, jahu, suitsutatud liha, marineeritud ja konserveeritud köögiviljade, munade, ketšupi ja majoneesi tarbimisele. Arstid soovitavad lisada toidule rohkem köögivilju ja puuvilju, rohkesti kiudaineid, süüa suppe, mis on valmistatud vastavalt taimetoitlustele, piimatoidule. Eriti kasulikud on need, kellel on nende koostises kaaliumi. Nende hulka kuuluvad kuivatatud aprikoosid või aprikoosid, tsitrusviljad, banaanid.

Toitlustamine peaks olema murdosa, mida kasutatakse väikestes kogustes viis korda päevas. Samal ajal tähendab insult pärast toitumist vedeliku kogust, mis ei ületa ühte liitrit. Kuid ärge unustage, et kõiki toiminguid tuleb arutada oma arstiga. Ainult jõudude spetsialist, kes aitab patsiendil kiiremini taastuda ja raskest haigusest taastuda.

Ennetamine

Isheemilise insuldi vältimine on suunatud insuldi esinemise ja tüsistuste vältimise ning re-isheemilise rünnaku ennetamiseks.

On vajalik arteriaalse hüpertensiooni ravi õigeaegselt, et teha südamehaiguste eksamit, et vältida järsku rõhu suurenemist. Õige ja täielik toitumine, suitsetamisest loobumine ja alkoholitarbimine, tervislik eluviis - peamine ajuinfarkti ennetamine.

Aju stomatoloogiajuht

Häire põhjused: tromboos, emboolia, hüpertensioon, aneurüsm, raske trauma, mis põhjustab hematoomide moodustumist, veresoonte blokeerimist. Kui ajutüve vereringe on häiritud, diagnoositakse tüve insult. See oluline koht on lüli, mis edastab aju signaale kogu keha elunditele.

Tüvi on aju kõige vanem osa, see mõjutab mõlema poolkera tööd, tagades kontrolli ja reguleerimise efekti. Selle osakonna tuumad on lihtsate ja keeruliste reflekskaaride sulgemislüli, nad reguleerivad neelamist, hingamist ja vastutavad südame toimimise ja keha termoregulatsiooni eest.

Rasketel juhtudel muutub see selle aju osa toitumise lõpetamise põhjus, selle atroofia ja kõigi sisemiste organite töö võimatus.

Esinemise mehhanism

Tüvehäire mehhanismi järgi eristatakse hemorraagilisi ja isheemilisi ravimeid. Esimene on tingitud aju tarniva arteri purunemisest, see põhjustab hemorraagiat. Selle põhjuseks on hüpertensioon või kaasasündinud vaskulaarpatoloogia, mida väljendatakse nende hõrenemisega. Teise tüübi isheemilist iseloomu iseloomustab anuma blokeerimine, mis on põhjustatud anuma obstruktsioonist aterosklerootilise naastude või trombi läbitungimise tõttu luumenisse.

Mitte ainult esinemise mehhanism, vaid ka vool: hemorraagiline insult tekib kohe ja isheemiline insult järk-järgult suureneb selle sümptomid.

Ravi sooritavad arstid kasutavad erinevat tüüpi insult erinevaid meetodeid. Mis on lihtsam isheemiline seisund, võib haiguse hemorraagilise vormiga kahjustada.

Sümptomid

Hemorraagiline tüvirakk on ägedad sümptomid. Isheemiline, järk-järgult, mitme tunni möödudes, ilmneb näo või kehaosa tuimusena, kihelus, silmavalu, nägemiskahjustus, tasakaalu kadumine. Mõlemat tüüpi kõige tugevamad sümptomid on halvatus.

Kui tekib isheemiline rabandus, peaksid sellised ilmingud hoiatama perekonda ja patsiendi ennast:

• äkiline valulikkus, kogu näo või selle osa punetus;
• hingeldus ja kiire, mõnikord hingeldamine;
• häiritud kõne selgus;
• pearinglus;
• higistamine;
• impulsi vähenemine ja pinge;
• temperatuuri tõus;
• suurendada vererõhku.

Prognoos

Tüve insult on surmaga lõppenud kahes kolmandikus juhtudest. Noortel patsientidel on võimalik soodsam prognoos ja juhtumid, kus patsient saab kiiresti kliinikus, kelle spetsialiseerumine on insuldi ravi. Selle asutuse töötajad on neuroloogid ja neurokirurgid, on olemas spetsiaalsed seadmed - tomograaf ja muud seadmed. Ideaaljuhul toimub arvutitulemograafia haiguse esimesel tunnil.

Hea prognoos annab patsiendile teadvuse säilimise, võime hinnata, mis toimub, võimaldab tal osaleda taastusravis.

Diagnostika

Kompuutertomograafia kõrvaldab hemorraagia. See protseduur viiakse läbi mitu sekundit, patsiendil on aega hoida hinge kinni üks kord ja tulemus on juba valmis. Kui hemorraagia on välistatud, tehakse magnetresonantstomograafia. See kestab kuni pool tundi, kuid seda tüüpi uuringud pakuvad palju rohkem teavet.

Kui aega lubab, analüüsib angiograafia laevade ultraheliuuringut. Saadud teave võimaldab arstil määrata sobivat ravi.

Ravi

Hemorraagiline insult on peamine ravi operatsioon. Hematoomi kõrvaldamiseks viiakse läbi kraniotoomia. Vähem invasiivne meetod on sisseviimine läbi trombolüütiline puuritud auk, mis soodustab hematoomi resorptsiooni. Teist tüüpi operatsioonid on vastunäidustatud veresoonte patoloogiate, aneurüsmide korral. See on ideaalne hüpertensioon.

Isheemilise insuldi kohutavate tagajärgede ärahoidmiseks ettenähtud ajavahemik on mitu tundi. Selle aja jooksul on vajalik taastada vereringe arterites, mis kannatavad emboolia all. Süsteemne trombolüüsi mõjutab haigust minimaalse kaotusega. Ravimite veenisisene manustamine eeldab mitmete tingimuste täitmist:

• minimaalne aeg pärast haiguse algust;
• operatsioonide puudumine vahetult enne insuldi.

Tagajärjed

Mis juhtub aju pärast insult.

Kõnehäired

Kolmandikul patsientidest põhjustab tüve insult luuhormooni: mittesõnaline, vaikne, ebaselge kõne. Selline rikkumine korrigeerib ravi koos logopeedi osalusega.

Neelamise häire

See omadus iseloomustab kõige selgemalt varreimbutit. Neelamisraskuste sümptomid (düsfaagia) on enam kui pooled patsiendist. Osaline või täielik taastumine on prognoos ebakindel. Selle seisundi leevendamiseks on tehnikaid - õpetada patsiendil neelama pehme, hõõruda toitu.

Limb motoorika kahjustus

Haiguse tavapärased mõjud on käte ja jalgade spontaansed, kooskõlastamata liikumised. Esimeste kahe kuu jooksul liikumiste taastamiseks on positiivne väljavaade, hilisem dünaamika aeglustub. Aasta jooksul täheldatakse järkjärgulist paranemist, hiljem toimub taastumine harva.

Koordineerimise puudumine

Pearinglus - sagedane kaaslane insult, see läbib kiiresti ravikuuri. Tema täielikku kõrvaldamist käsitlev prognoos on ebakindel.

Hingamispuudulikkus

Inimne hingamine iseenesest on varreaju kahjustuse tagajärg. Ravil on ebasoodne prognoos, patsient sõltub täielikult kunstliku hingamise aparatuurist. Kui hingamisteede keskus ei ole täielikult hävinud, siis ärkveloleku ajal võivad patsiendid ise hingata, kuid unenägudes on lühiajalised hingamisteated võimalikud.

Hemodünaamiline ebastabiilsus

Ebasoodne prognoos on südame löögisageduse langus, ta räägib patsiendi seisundi tõsidusest ja surma võimalusest.

Ebastabiilne termomeguleerimine

Rünnakute raskusaste näitab termoregulatsiooni rikkumist. Esimesel päeval pärast haiguse algust tõuseb kehatemperatuur järsult ja seda on raske korrigeerida. Kõrvaltoimetel on märkimisväärne temperatuuri langus, mis võib olla ajurakkude surma eelkäija.

Visuaalne kahjustus

Isheemilist insuldi, mis mõjutavad varrast, iseloomustab silmade liikumise nõrgenemine. Üks või mõlemad silmamärgid võivad alata spontaanset liikumist eri suundades, kuna ei suuda objektile silma kinnitada.

Ravi ja rehabilitatsioon kuni taastumiseni sisaldab kehaliste funktsioonide säilitamist, emotsionaalse ja füüsilise stressi kõrvaldamist, puutumatuse eemaldamist ja vereringe taastamist. Mida noorem on patsient, seda kiiremini ta on kvalifitseeritud arstide käes, seda parem prognoos on, seda vähem tagajärjed on hävitav.

Soovitame lugeda ka artiklit selle kohta, milline toit on vaja pärast insuldi.

Tüvekrakia oht ja patoloogilise protsessi sümptomid

Aju varre kontrollib südame ja hingamisteede tööd, mõjutab termoregulatsiooni ja muid elutähtsaid funktsioone. Tänu ajuosa selle olemusele peetakse tüvirakke üheks kõige ohtlikumaks. Kuid isegi kui CT näitab aju struktuuride akuutset isheemiat, ei ole vaja meeleheidet. Mõelge isheemilise rünnaku patoloogiale ja võimalikele tagajärgedele.

Mis eristab varre kahjustusi muud tüüpi insultidest

Rünnaku läbiviimise eripära on see, et kui verevool peatub aju struktuuri ühes osades, mõjutavad elutähtsad funktsioonid. Vaatame, miks medulla pikenenud kahjustus on eluohtlik:

• Südame rütmihäired. Võib esineda mis tahes rikkumisi: bradükardia ja ekstrasüstoolist kuni arütmia ja kodade virvenduseni. Iseloomulik on see, et kui vars on kahjustatud, siis on rütm traditsiooniliste südamehaiguste abil halvasti taastatud.
• Hingamisprobleemid. Hingamisfunktsioonide raskus, hingelduse tekkimine on võimalik ning rasketel juhtudel kaotab inimene iseseisva hingamise võime ja inimese päästa saab ühendada ainult ventilaatoriga.
• Neelamine ja rääkimine. Kui kõnefunktsiooni kahjustus on suhteliselt ohutu, siis neelamisprobleemid ei põhjusta mitte ainult sulgemist. Mõnes kehaasendis siseneb sülg hingamisteedesse ja kutsub esile aspiratsioonipneumoonia.

Lisaks põhjustab varreosa rabamine negatiivselt ohvri nägemist, tundlikkust, motoorset aktiivsust ja koordineerimist. Rünnak on keeruline ja ilma õigeaegse arstiabita võib olla surmav.

Patoloogia põhjused

Patoloogilises protsessis on kaks peamist põhjust:

• Vaskulaarse vere blokeerimine trombi või aterosklerootilise naastuga. Sellisel juhul tekib aju varraste isheemiline atakk koos kudede hapnikuvähiga.
• Laeva purunemine ja verevool ümbritsevasse koesse. Hemorraagilise varrekõrvasemega kaasneb hematoomide moodustumine või lähedaste aju struktuuride immutamine vereosakestega.

Patoloogia arengu provokatsiooniks on:

• Hüpertensioon sagedaste kriisidega. Kõige sagedasem ajutüve kahjustus. Hüpertensioonil võib tekkida hemorraagia ja isheemia.
• Tromboos. Intravaskulaarsed hüübimised võivad puruneda ja siseneda ajju vereringesse, blokeerides arterite valendikku.
• Ateroskleroos. Liigne kolesterool põhjustab veresoonte seintel rasvhappeid, tugevalt kitsendades vereringe valendikku. Aterosklerootilise naastude eraldamisega või vaskulaarse luumeniga kattuvusega tekib isheemiline varreartikkel.
• Aju aneurüsm. Veresoone leviala kahjustab verevoolu laadi, suurendab veresoonte purunemise ohtu. Lisaks tekib ebanormaalse laienemise piirkonnas tihti trombi või aterosklerootilised hoiused.

Olles vaadelnud, mis see on, samba-insult insult, vaatame, kuidas patoloogilist protsessi saab tunnustada.

Rünnaku sümptomid

Varatõmbega sümptomid on erinevad. Verevoolu halvenemine veresoontes on:

• näo hüpermeede teiste nahapiirkondade valulikul taustal;
• hingamisprobleemid (sagedasem, vilistav hingamine ja kui isikul on kooma, võib hingamisteede sagedust vähendada 8-10 minuti kohta):
• kõne raskus (kannatanu räägib ähmaselt või avaldab mittespetsiifilist põrsat);
• suurenenud higistamine;
• impulsside muutus (tahhükardia või bradükardia);
• hüpertensioon;
• kehatemperatuuri tõus (harvem - langus);
• koordineerimisprobleemid;
• hägune nägemine (põlde kadumine, kahekordne nägemine).

Tserebraalse infarkti iseloomustab asjaolu, et isikul on enne halvenemist väike kerge vahed, ja intratserebraalne hemorraagia põhjustab sümptomite järsu suurenemise.

Õnnetusjuhtumi korral kaotavad patsiendid teadvuse 70-80% juhtudest. Mõnikord esineb täielik halvatus ja kõne kaotus hoolimata sellest, et patsient on teadlik. Sellist meditsiinilist seisundit nimetatakse "lukustatud inimese" sündroomiks (isolatsiooni sündroom, deeferentsioonide sündroom).

Tüve sümptomid sõltuvad sellest, milline osa pagasist on mõjutatud. Patsiendil võivad olla hingamisteede, südametegevuse või motoorsete funktsioonidega seotud tüvirakud.

Võimalik taastumise prognoos

Kõige ohtlikum ajutüve kahjustus on esimene tund pärast rünnaku tegemist. Kui meditsiinilist abi ei pakuta, võib see olla:

• surm (aju varre insult ilma meditsiinilise abita 2/3 juhtudest viib surma) ja miks medulla pikenenud kahjustus on surmav, saate aru, mäletad, millised funktsioonid selle struktuuri eest vastutavad;
• ebasoodsad prognoosid (enamikul patsientidel ei saa täielikku taastumist pärast tüviraku insuldi, isikul on täielik või osaline töövõimetus).

Pole tähtis, kas esineb tüviinfarkt või hemorraagia - see on sama ohtlik. Ainult hädaabi kutsumisel, kui ilmnevad esimesed patoloogilised tunnused, on võimalus ennetada tõsiseid tagajärgi.

Diagnostilised meetmed

Ajuteede häire sümptomid võimaldavad neuroloogil ennustada kahju lokaliseerimist eelnevalt. Täiendavad uuringud on suunatud selgitama:

• tserebraalne infarkt või hemorraagiline hemorraagia;
• millised olulised keskused on kahjustatud ja patoloogilise fookuse suurus;
• kude oli immutatud verega või moodustati hematoom (kui tuvastati ajutrauma verejooks).

Nende andmete selgitamiseks kasutatakse aju CT või MRI. Riistutöö uurimine annab täieliku ülevaate kahjustuse suurusest ja aju struktuuride kahjustusest.

Terapeutilised tegevused

Tüve insuldi ravi võib olla konservatiivne või operatiivne. Terapeutiline taktika sõltub sellest, kas ajutüve või hemorraagia korral on insuldi, samuti hemorraagia olemus (kudede immutamine või hematoomide moodustumine).

Konservatiivne

Aju varraste kahjustusi ravitakse konservatiivselt, kui avastatakse ajutüve insult või hemorraagiline immutamine. Patsient paigutatakse intensiivravi, kus nad määravad:

• diureetikumid (Mannitol, Lasix) ajuturse ennetamiseks;
• tõhustatud hapnikuravi (kui patsient hingab ennast, siis läbi nina kateetri ja kui hingamisfunktsioon on häiritud, kasutatakse ventilaatorit);
• rahustid (fenasepaam, Relium jne);
• võimalike krampide sündroomi vältimiseks lihasrelaksandid;
• antihüpertensiivsed ravimid (selle grupi ravimid väikestes annustes korduva insuldi vältimiseks on ette nähtud patsientidele isegi normaalse rõhu korral);
• vere närimisravimid (ajukoe hemorraagiline impregneerimine).

Varajases staadiumis võib ajutüve kahjustus põhjustada korduvat insuldi või provotseerida isheemilise fookuse suurenemist, seetõttu on ravi suunatud võimalike tagajärgede ärahoidmisele. Kui patsiendi seisund stabiliseerub, viiakse ta pargisesse, kus taastusravi algab, võimaldades tal täielikult või osaliselt taastada häired funktsioone.

Operatiivne

Aju varre hemorraagil võib kaasneda suurte hematoomide moodustumine. Vere hüübimine surub ümbritsevasse koesse, süvendades patoloogilist protsessi.

Ajute tüvirakkude hemorraagilist aju töödeldakse vastavalt skeemile:

• Koljuosa trepanatsioon toimub hematoomipiirkonnas;
• Verehüübed eemaldatakse ja ajukude ei kahjustata.

Tulevikus ravitakse patoloogiat, samuti isheemilist tüviõõmu või hemorraagilist immutamist - ravimite abil, mis takistavad võimalikke tüsistusi.

Kuidas ravida patoloogiat - arst otsustab individuaalselt, arvestades ajukahjustuse olemust ja ulatust.

Võimalikud tagajärjed

Kas taastumine on võimalik pärast ajutüve kahjustamist?

Kahjuks on ebasoodsad tüvirakkude taastumise prognoosid, eriti vanemate patsientide puhul. Ainult väike osa patsientidest naaseb normaalsele elule ja enamik saavad puude. Vaatame, millised tagajärjed on varrekahjustustega.

Vigastatud kõnes olevate tüvirakkude ravi on peaaegu alati edukas, kui patsient ja tema sugulased järgivad meditsiinilisi soovitusi:

• regulaarselt osalema kõnespetsialistiga;
• majad kordavad katteainet;
• patsient suhtleb aktiivselt oma sugulastega, püüdes hääldada raskeid helisid.

Kui kaua kõne taastamine on raske öelda. See protsess sõltub patsiendi hoolsusest ja lähedaste abist.

Allaneelamine

Kui inimene vaevu neelab toitu, siis on rikkumise kõrvaldamise võimalused minimaalsed. Patsiendi seisundi leevendamiseks soovitatakse sugulasi:

• valmistada vedelat kartulipüree;
• anda toitu kuumuse ja väikeste portsjonite kujul.

Sel juhul on prognoos ebakindel. Mõnedel patsientidel on rikkumised elu all.

Liikumine

Sageli on täheldatud hemorraagilise või kärbitud isheemilise insuldiga patsiente:

• tahtmatu lihaste kokkutõmbumine ja jäsemete liikumine;
• ühe käe või jala äkilise nõrkuse rünnakud.

Kui paranemine ei toimu 2-3 kuu jooksul pärast rünnakut, siis loota rehabilitatsiooni soodsa tulemuse saavutamisele.

Koordineerimine

Koordineerimishäire sageli peapöörituse tõttu, mis on tingitud väikeaju kahjustusest. Kuidas taastuda selle piirkonna tüviõõnest, teatab arst. Kuid isegi pärast rehabilitatsiooniprogramme ei anna alati taastumist.

Hingamine

Hingamisteede häired ei ole alati taastatud. Mõned patsiendid pärast aju turse häirimist on isegi pärast teadvuse taastamist ja osa motoorseid funktsioone ajutüve kahjustused sunnitud ventilaatori abil hingama.

Hemodünaamika

Kui me arvestame, et insuldi kahjustuse patoloogia on ohtlik, siis on see südamehaigus. Patsiendid arenevad:

Oht seisneb selles, et neid tingimusi ei suudeta ravida südame rütmi normaliseerimise vahenditega.

Termoregulatsioon

Tavaliselt tekib mittenakkuslik palavik patoloogilise protsessi alguses ja põhjustab ajurakkude surma. Hiljem ei arene termoregulatoorsed häired. Harvadel juhtudel on patsientidel külmavärinad või liigne higistamine.

Visioon

Aju varre kahjustamise tagajärjel põhjustatud käik põhjustab:

• visuaalide väljalangemine;
• raskused pilgu kinnitamisel.

Kõige ohtlikum häire on tunnustuse võimatus. Patsient näeb objekte, kuid ei suuda kindlaks teha, mis on tema ees.

Intrinsihäire tagajärjed võivad olla ajutised ja kaovad taastusravi käigus ning võivad püsida pikka aega ja põhjustada puude.

Kuidas vältida insuldi

Puuduvad soovitused 100-protsendilise garantiiga, mis takistavad ajuisest isheemilisest rünnakust pagasiruumis või aju teistes osades. Kuid kui insuldi ei saa täielikult ära hoida, võib patoloogia tekkimise ohtu vähendada, järgides lihtsaid näpunäiteid:

• Vererõhu reguleerimine. Hüpertoonilised kriisid on sageli ajuisheemia põhjus.
• Alumine kolesterool. Stabiine ja dieediga võtmine aitab toime tulla aterosklerootiliste naastudega.
• Vere viskoossuse normaliseerimine. Tromboosi kalduvuse korral on vaja vere hüübimist soodustavaid aineid.

Patsientide tugevalt talutakse ajutüve häireid ja taastusprotsess on alati pikk. Jälgimisjärgse taastumise õnnestumine sõltub kahjustuse piirkonnast ja sellest, kui kiiresti ohver saab tervishoiuasutusele.

Tüve insult: tüübid (isheemiline, hemorraagiline), põhjused, sümptomid, ravi, prognoos

Tüve insult peetakse üheks kõige raskemaks ajukahjustuseks verevoolu akuutse rikkumise taustal. Pole juhus, sest see on koonus, kus on koondatud peamiste närvi olulised tugikeskused.

Aju varras insuldi põdevatel patsientidel valitsevad eakad isikud, kellel on verevarustuse halvenemise eeldused - hüpertensioon, ateroskleroos, vere hüübimist põhjustav patoloogia, trombembooliaga seotud süda.

Aju varre on kõige olulisem piirkond, mis on kesknärvisüsteemi, seljaaju ja siseorganite vahelises seos. See kontrollib südame tööd, hingamisteede süsteemi, kehatemperatuuri säilitamist, füüsilist aktiivsust, reguleerib lihaste toonust, autonoomseid reaktsioone, tasakaalu, seksuaalfunktsiooni, osaleb nägemis- ja kuulmisorganites, annab närimise, allaneelamise, sisaldab maitsmispungadest kiude. On raske nimetada meie keha funktsiooni, mis maksaks ilma aju varre osalemiseta.

ajutüve struktuur

Tüve struktuur on vanim ja sisaldab ponte, medulla ja keskmise ajukoe, mõnikord ka väikeaju. Selles ajuosas on kraniaalsete närvide tuumad, juhtiv motoorsed ja sensoorsed närviradad. See osakond asub poolkera all, juurdepääs sellele on äärmiselt keeruline ja tüve ödeem hakkab kiiresti nihkuma ja pigistama, mis on patsiendile surmav.

Tüvirakkude põhjused ja tüübid

Tüvekraktsi põhjused ei erine teistest kesknärvisüsteemi verevarustuse häirete lokaliseerumisest:

• Arteriaalne hüpertensioon, mis põhjustab pöördumatuid muutusi aju arterites ja arterioolides, muutub veresoonte seinte rabedaks ning võib varem või hiljem puruneda hemorraagiaga;
• Ateroskleroos, mida täheldatakse absoluutse enamuse eakate inimeste hulgas, põhjustab aju söövitavate arterite rasvakihtide esilekutsumist, mille tulemuseks on naastude rebenemine, tromboos, veresoonte blokeering ja nekroos;
• Aneurüsmid ja veresoonte väärarengud on insuldi põhjuseks noortel patsientidel, kellel puuduvad kaasuva haiguse või sellega kaasnevad haigused.

Diabeet ja muud ainevahetushäired, reuma, südamerütmi defektid ja verehüübimishäired, sealhulgas verehüübivate ravimite võtmine, mida tavaliselt kardioloogilistele patsientidele manustatakse, aitavad kaasa ka keha rabanduse arengule.

Sõltuvalt kahjustuse tüübist on aju varre insult isheemiline ja hemorraagiline. Esimesel juhul on keskendunud nekroosile (infarkt), teisel juhul vere väljavool ajukoe tekib, kui veresooned rebenevad. Isheemiline insult läheb soodsamalt ning hemorraagiline turse ja koljusisene hüpertensioon suureneb kiiresti, mistõttu suremus on hematoomide korral palju kõrgem.

Video: põhiline tüüpi insult - isheemiline ja hemorraagiline

Ajutüve kahjustuste ilmnemine

Tüvekrakkidega kaasneb kahjustus radadele, kraniaalsete närvide tuumadele, seega kaasneb sellega sisemiste organite rikas sümptomid ja rasked häired. Haiguse tunnused avalduvad ägedalt, alustades intensiivsest valust kuklaliiges, teadvuse halvenemisest, paralüüsi, pearinglusest, tahhükardilisest või bradükardilisest, kehatemperatuuri kõikuvast muutusest.

Suurenenud intrakraniaalse rõhuga seotud sümptomaatilised sümptomid, sealhulgas iiveldus ja oksendamine, peavalu, teadvusekaotus, kuni komaotilise seisundini. Seejärel ühendage kraniaalsete närvide tuumikut kahjustavaid sümptomeid, fokaalseid neuroloogilisi sümptomeid.

Isheemiline tüvirakk ilmneb mitmesuguste vahelduvate sündroomide ja külgmiste närvide närvide tuumade kaasamise tunnuste kaudu, kus esineb nekroos. Samas võib täheldada:

1. Paresis ja lihaste halvatus pagasiruumi mõjutatud osas;
2. Keele hälve võitmise suunas;
3. Keha vastaskülje halvatus näo lihaste töö säilimisega;
4. Nüstagmus, tasakaalutus;
5. Pehme mao halvatus koos hingamisraskustega, allaneelamine;
6. Sajandi väljajätmine löögi küljel;
7. Näo lihaste halvatus mõjutatud küljel ja keha vastaspoole hemipleegia.

See on vaid väike osa sündroomidest, mis kaasnevad varre südameinfarktiga. Väikeste fookustega (kuni ühe ja poole sentimeetriga) on isoleeritud häireteta tundlikkus, liikumised, tsentraalne halvatus tasakaalus patoloogiaga, käte häired (düsartria), näo ja keele kõnehäirete lihaste isoleeritud häired.

Hemorraagilise varrekõrvasüsteemi korral sümptomid kasvavad kiiresti, lisaks motoorsetele ja meelelistele häiretele ilmneb selgelt intrakraniaalne hüpertensioon, teadvus on häiritud ja kooma on väga tõenäoline.

Verejooksu märgid pagasiruumis võivad olla:

• Hemipleegia ja hemiparees - keha lihaste halvatus;
• Hägune nägemine, paresee pilk;
• Kõnehäire;
• Vähendamine või tundlikkuse puudumine vastassuunas;
• Teadvuse depressioon, kooma;
• Iiveldus, pearinglus;
• Palavik;
• Hingamis-, südame löögisageduse rikkumine.

Lööki tekib tavaliselt äkki, tunnistajad võivad saada tänaval sugulastele, kolleegidele või jalakäijatele. Kui sugulane kannatab hüpertooniatõve või ateroskleroosi all, siis peavad mitmed sümptomid hoiatama lähedasi. Seega peaks kiirabibrigaadi kiireloomulisuse põhjus olema äkiline keerukus ja kõne ebakindlus, nõrkus, peavalu, liikumise võimatus, higistamine, hüpates kehatemperatuuril, südamelöögisagedus. Kui inimest ümbritsevad kiiresti, võib inimese elu sõltuda, ja kui patsient läheb haiglasse paari esimese tunni jooksul, on elu säästmise võimalused palju suuremad.

Mõnikord ilmnevad ajutüve nekroosid, eriti need, mis on seotud trombembooliaga, ilma haiguse olulise muutumiseta. Nõrkus paraneb järk-järgult, ilmneb pearinglus, käiguline käik muutub ebakindlaks, patsiendil on kahekordne nägemine, kuulmine ja nägemise vähenemine ning söömise tõttu on toidud raskendatud. Neid sümptomeid ei saa ka ignoreerida.

Tüve insult peetakse kõige raskemaks patoloogias ning seetõttu on selle tagajärjed väga tõsised. Kui ägeda perioodi jooksul on võimalik päästa elu ja stabiliseerida patsiendi seisund, eemaldada teda koost, normaliseerida survet ja hingamist, siis tekivad taastusravi ajal olulised takistused.

Pärast tüveõõmu, paresis ja halvatus on tavaliselt pöördumatud, patsient ei saa kõndida ega isegi istuda, kõne ja neelamine on häiritud. Toiduga on raskusi ja patsient vajab kas parenteraalset toitumist või spetsiaalset dieet vedelate ja püreeritud toiduga.

Kõigi kõnehäire tõttu on raske kontakti patsiendiga, kellel on varre insuldi, kuid intellektuaalsust ja teadlikkust sellest, mis juhtub, on võimalik säilitada. Kui on võimalus vähemalt osaliselt taastada kõnet, siis saab aphasioloog, kes teab tehnikaid ja erilisi harjutusi, päästetud.

Pärast südameatakk või hematoom ajusümpos, patsiendid jäävad puudega, nõudes pidevat osalust ja abi söögi ja hügieeni valdkonnas. Hoolduskoormus langeb sugulaste õlgadele, kes peaksid olema teadlikud raskelt haigete patsientide söötmise reeglitest ja nende ravist.

Tüvete insuldi tüsistused ei ole haruldased ja võivad põhjustada surma. Kõige sagedasema surmapõhjuse põhjuseks on aju varre turse, selle süvendamine aju tahkise membraani või kuklakujulise anatoomia all, südame korrigeerimata häired ja hingamine, epilepsia staatus.

Hilisemas perioodis esinevad kuseteede infektsioonid, kopsupõletik, jalajoone tromboos, rindkeresid, mida soodustab mitte ainult neuroloogiline defitsiit, vaid ka patsiendi sundimine. Ei ole välistatud sepsis, müokardi infarkt, verejooks maos või sooltes. Patsiendid, kellel esineb kergemaid tüvirakkude vorme, üritavad liikuda, on suurte kukkumiste ja luumurdude ohtu, mis võivad samuti olla surmaga lõppenud.

Aju turse ajukahjustusega patsientide sugulased juba ägeda perioodi jooksul tahavad teada saada, millised on ravivõimalused. Kahjuks ei saa arstid mõnel juhul loota neile vähemalt mingil viisil, kuna selle lokaliseerimisega on tegemist eelkõige inimeste päästmisega ja kui seisundit on võimalik stabiliseerida, on enamus patsientidest endiselt sügavalt puudega.

Arteriaalse rõhu parandamine, kõrge, mitte langus, kehatemperatuur, koomaoos on ebasoodsad prognostilised tunnused, mille korral surma tõenäosus esimestel päevadel ja nädalatel pärast haiguse algust on kõrge.

Stiimusehäire ravi

Tüvekrakk on tõsine, eluohtlik seisund, mis vajab kohe parandusmeetmeid, ja haiguse prognoos sõltub sellest, kui kiiresti ravi alustatakse. Ilma eranditeta peaksid patsiendid haiglasse saatma spetsialiseeritud osakondadesse, kuigi mõnes piirkonnas on see näitaja üsna väike - ligikaudu 30% patsientidest lähevad haiglasse õigel ajal.

Parim aeg ravi alustamiseks loetakse esimeseks 3-6 tunniks alates haiguse algust, kuid isegi suurtes linnades, kus on suur juurdepääs arstiabile, hakatakse ravi sageli alustama 10 või enam tundi hiljem. Trombolüüsi tehakse üksikute patsientide jaoks ning ööpäevane CT ja MRI on tõenäolisemalt fantaasia kui tegelikkus. Sellega seoses on prognoositud näitajad jätkuvalt pettumust valmistavad.

Migreenihäirega patsient peaks esimesel nädalal intensiivravi osakonda spetsialistide pideva järelevalve all veetma. Kui kõige teravam periood on lõpule viidud, on võimalik varajase taastusravi kambrisse minna.

Ravi iseloomul on isheemiline või hemorraagiline haavand, kuid on olemas mõned üldised mudelid ja lähenemised. Põhitöötluse eesmärk on säilitada vererõhk, kehatemperatuur, kopsu ja südamefunktsioon ning verekonstantid.

Kopsude töö säilitamine on vajalik:

1. Ülemiste hingamisteede kanalisatsioon, hingetoru intubatsioon, kunstlik kopsuventilatsioon;
2. Madala küllastusega hapnikravi.

Varsinaalse hingetoru intubatsiooni vajadus varre insultes on seotud nõrkuse ja köha refleksiga, mis loob eeldused mao sisuks kopsudele (aspiratsioon). Vere hapnikku kontrollitakse pulseoksümeetriaga ja selle hapniku küllastus (küllastus) ei tohi olla alla 95%.

Aju varre kahjustusega südame-veresoonkonna haiguste kõrge risk on seetõttu vajalik:

Isegi need patsiendid, kellel ei olnud arteriaalse hüpertensiooniga patsiente, on näidustatud hüpertensioonivastaste ravimite hulka korduva insuldi vältimiseks. Lisaks, kui rõhk ületab 180 mm Hg. Art., Ajuhaiguste ägenemise oht suureneb peaaegu poole võrra ja halb prognoos - veerandi võrra, seega on oluline rõhu pidev jälgimine.

Kui rõhk oli enne aju kahjustust kõrge, peeti seda optimaalseks säilitamiseks 180/100 mmHg tasemel. Art., Inimestele, kelle algne normaalne rõhk on 160/90 mm Hg. st. Need suhteliselt suured arvud tulenevad asjaolust, et kui rõhk normaliseerub, väheneb aju verevarustuse tase, mis võib süvendada isheemia negatiivseid mõjusid.

Vererõhu korrigeerimiseks kasutatakse labetalooli, kaptopriili, enalapriili, dibasooli, klofeliini, naatriumnitroprussiidi. Ägeda perioodi jooksul manustatakse neid ravimeid intravenoosselt rõhu taseme kontrolli all ja suukaudne manustamine on võimalik hiljem.

Mõni patsient, vastupidi, kannatab hüpotensiooni all, mis kahjustab aju kahjustatud osa, kuna hüpoksia ja neuronite kahjustus suureneb. Selle seisundi parandamiseks viiakse infusioonravi koos lahustega (reopolüglukiin, naatriumkloriid, albumiin) ja kasutatakse vasopressori aineid (norepinefriini, dopamiini, mezatoni).

Biokeemiliste verekonstantide kontrollimine on kohustuslik. Seega suhkru taseme languse korral süstitakse glükoosi, insuliin suurendab rohkem kui 10 mmol / l. Intensiivravi üksuses mõõdetakse pidevalt naatriumi taset ja vere osmolaarsust, arvestatakse vabanenud uriini kogust. Infusioonravi näitab tsirkuleeriva vereringe mahu vähendamine, kuid samal ajal on tserebraalse ödeemi vältimiseks lubatud ületada diurees üle infundeeritud lahuste koguse.

Peaaegu kõikidel emakakaelahaigusega patsientidel on kehatemperatuur tõusnud, sest termoregulatsiooni keskus paikneb aju kahjustatud osas. Temperatuuri vähendamiseks peaks olema 37,5 kraadi, milleks on paratsetamool, ibuprofeen, naprokseen. Hea toime saavutatakse ka magneesiumsulfaadi sisseviimisega veeni.

Aju turse ajurabanduse raviks on kõige olulisem aju turse vältimine ja kontroll, mis võib kaasa tuua keskkonstruktsioonide ümberpaigutamise ja nende sisestamise silma-väikerakese all oleva kuklakujulise anatoomia alla ja selle tüsistusega kaasneb suur suremus. Võitlemaks ajukoe turse, kasutage:

1. Osmootilised diureetikumid - glütseriin, mannitool;
2. Albumiini lahuse kasutuselevõtt;
3. Hüperventilatsioon IVL ajal;
4. Lihasrelaksandid ja rahustid (pankuroonium, diasepaam, propofool);
5. Kui ülaltoodud meetmed ei anna tulemust, on näidatud barbituraatori kooma, tserebraalne hüpotermia.

Väga rasketel juhtudel, kui koljusiseset rõhku ei ole võimalik stabiliseerida, kasutatakse samal ajal samaaegselt lihasrelaksante, rahustit ja kunstlikku hingamist. Kui see ei aita, siis teevad nad kirurgilist sekkumist - hemikranotoomia, mille eesmärk on dekompressioon ajus. Mõnikord tühjendage aju vatsakesed - koos hüdrotsükliga, mille suurenenud rõhk koljuõõnes.

Sümptomaatiline ravi sisaldab:

• Antikonvulsandid (diasepaam, valproehape);
• Tserukal, raske iiveldusega motoorika, oksendamine;
• Sidumisvahendid - Relaanium, haloperidool, magneesiumoksiid, fentanüül.

Isheemilise insuldi spetsiifiline ravi on trombolüüsi, trombotsüütide ja antikoagulantide kasutuselevõtmine verevoolu taastamiseks trombitud anuma kaudu. Intravenoosne trombolüüs tuleb läbi viia esimese kolme tunni jooksul pärast aneemia blokeerimist, kasutades alteplaasi.

Anti-trombotsüütide ravi seisneb aspiriini määramises, mõnel juhul on näidustatud antikoagulantide (hepariin, fraksipariin, varfariin) kasutamine. Vere viskoossuse vähendamiseks on võimalik reopolüglütsiini kasutada.

Kõigil nimetatud spetsiifilise ravimeetoditel on ranged näidustused ja vastunäidustused, mistõttu nende konkreetse patsiendi kasutamise otstarbekus otsustatakse individuaalselt.

Aju kahjustatud struktuuride taastamiseks on vaja neuroprotektiivset ravi. Sel eesmärgil kasutatakse glütsiini, piratsetaami, entsefaboli, tserebrolüüsini, emoksipiini jt.

Hemorraagiliste insultide spetsiifiline ravi on neuroprotektorite (mildronaat, emoksipiin, semax, nimodipiin, atstovegiin, piratsetaam) kasutamine. Hematoomi kirurgiline eemaldamine on keeruline sügava asukoha tõttu, kuna stereotaktiline ja endoskoopiline sekkumine on minimaalne kirurgiline trauma.

Aju varre insuldi prognoos on väga tõsine, südameatakkide suremus jõuab 25% -ni, esimese kuu lõpuks tekib hemorraagiaid, enam kui pooled surevad. Surma põhjuste hulgas on peamine koht aju ödeem, kusjuures varre struktuuride nihutamisel ja nende nõrgumisel kuklakujulise anatoomia all, kes on sünnituse all. Kui on võimalik päästa elu ja stabiliseerida patsiendi seisundit, siis pärast tüvehäiret jääb see tõenäoliselt välja, kuna see kahjustab olulisi struktuure, närvikeskusi ja radu.