Südamehaigus

Supraventrikulaarne tahhükardia esineb naistel sagedamini ja seda harva seostatakse südame lihase orgaaniliste muutustega. Sellisel juhul südame patoloogiline kontraktsioon pärineb alast, mis asub vatsakeste kohal, see tähendab siinuse sõlme, atria või atrioventrikulaarse ristmikuga.

Klassifikatsioon

Formaalselt sisaldab paroksüsmaalne supraventrikulaarne tahhükardia kõiki arütmiaid, mille allikas paikneb vatsakeste kohal. See võib olla:

• sinoatrial;
• eesnäärmevähk
• atrioventrikulaarne sõlme;
• AV-vastastikune, mis toimub täiendavate rajatite osalusel vatsakeste enneaegse ergastamise taustal.

See klassifikatsioon ei sisaldanud tõelist siinuskahastust, kuna see on sageli füsioloogiliste protsesside tulemus või teiste elundite ja süsteemide töö häired. Seetõttu on see arütmia väga harva paroksüsmaalne ja ei vaja spetsiifilist ravi.

Meditsiinipraktikas tähendab supraventrikulaarne tahhükardia tavaliselt paroksüsmaalseid nodularütmiat.

Sellisel juhul asub tahhükardia allikas otse AV-ühenduse piirkonnas ja see on südamejuhtivusüsteemi struktuuri anatoomiliste tunnuste tagajärg.

Arengumehhanism

Supraventrikulaarse tahhükardia patogenees varieerub sõltuvalt arütmia tüübist veidi:

• Sinoatrial tahhükardia tekib nina sünteesi ja õige kodade müokardi piirkonna närviimpulsside ringluse kaudu. Selle südame rütmihäire eriline omadus EKG-l on terve P-laine, mis vastutab kodade kontraktsioonide eest, samuti kontraktsioonide sagedus (kuni 200 minuti kohta).
• Kardioloogiline tahhükardia on seotud patoloogilise ektopiaalse fookuse suurenenud aktiivsusega, millel on oma automatism. See muudab P-laine kuju EKG-le (muutub negatiivseks või kahefaasiline). Mõnikord rünnak algab järk-järgult.
• AV-sõlme paroksüsmaalne tahhükardia muutub võimalikuks, kui selles piirkonnas on kaks paralleelse rajaga ventrikulaarset ahelaid. Peale selle peaksid nende funktsionaalsed omadused olema erinevad. Kiired ja aeglased teed on suletud rõngas, mis põhjustab eksitava impulsi ringlust. Reeglina puuduvad EKG-de hambaid P, sest atria ja vatsakeste ergutamine tekib peaaegu samaaegselt.
• Vastastikune tahhükardia toimub täiendava sissesõidukeelu tõttu tagasipöörduva mehhanismi abil. EKG-l on võimalik avastada vatsakeste eelhälbe märke mitte ainult rünnaku ajal, vaid ka normaalse südametegevuse korral.

Põhjused

Paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia korral aitavad rütmihäirete tekkega kaasa mitmed seonduvad tegurid:

• humoraalse reguleerimise rikkumine, mis viiakse läbi mõne toimeaine vabanemise veres;
• kehas ringlevate veresiseste veresoonte hulga kõikumised;
• isheemilised muutused ja sellest tulenevalt elektrilise stabiilsuse rikkumine;
• mehaaniline toime südamelihasele, näiteks kui kambrid ületuvad ja seinad venitatakse;
• ravimite mõju.

Supraventrikulaarne tahhükardia tekib südame struktuuri orgaaniliste häirete (IHD, valvurite defektide, kardiomüopaatia jne) tagajärjel palju harvem.

Sümptomid

Paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia korral võivad esineda järgmised sümptomid:

• rindkere või valu rinnus;
• kiire südamelöögisagedus;
• õhupuudus;
• südamepuudulikkuse ja hüpotensiooni sümptomid.

Kõik need sümptomid ilmnevad äkki ja just äkki lõpevad pärast normaalse südame rütmi taastumist.

Diagnostika

Paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia rünnakuid iseloomustavad järgmised sümptomid:

• ründe äkiline tekkimine ja sellele järgnev lõpetamine;
• rütm on tavaliselt õige, kuid võib esineda kergeid kõikumisi;
• südame löögisagedus vähem kui 250 minutis (tavaliselt 150-210);
• ventriklid sõlmivad kohe pärast atria, kuid mõned kompleksid võivad välja kukkuda;
• EKG ei avalda mingeid märke impulsside intraventrikulaarse juhtimise halvenemisest, QRS kompleksid on kitsad ja ei muutu.

Diagnoosi võib teha arütmiajärgse rütmi ajal registreeritud EKG analüüsi põhjal.

Ravi

Paroksüsmaalse tahhükardia ravi tuleb valida, võttes arvesse individuaalseid omadusi, samuti sõltuvalt arütmia mõjust patsiendi üldisele süsteemsele hemodünaamikale. Selle ravimiseks kasutatakse kõige sagedamini antiarütmikumi rühma kuuluvaid erinevaid ravimeid.

Ravi taktika definitsioon

Enne ravimi väljakirjutamist peaks arst mõistma tahhükardia tüübi ja olemust. Oluline on põhimõtteliselt otsustada, kas patsiendil on vaja antiarütmikumiravi, kuna kõik sellised ravimid võivad olla potentsiaalselt ohtlikud.
Olukordades, kus arütmia põhjustab psühholoogilist ebamugavust, kuid ei tekita iseenesest mingit ohtu, peaksite kasutama uimasteid järgmistest rühmadest:

• sedatiivid, mis vähendavad välise stressi raskust ja muudavad patsiendi seisundi mugavamaks;
• Metaboolsed ained parandavad müokardiarakkude ja selle juhtivuse toitumist;
• tugevdavad ja vitamiinid parandavad keha immuunsust ja kaitsvaid omadusi.

Paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia ravi taktika määramisel on oluline kindlaks määrata selle arengu põhjus ja välja selgitada kõik võimalikud sadestuvad tegurid.

Enamikul juhtudel põhjustab algpõhjuse kõrvaldamine arütmiaga patsiente.

Kuna enamus antiarütmikume rühma kuuluvatest ravimitest toimib üsna spetsiifiliselt, tuleb enne nende väljakirjutamist täpselt määrata tahhükardia allikas. Vastasel juhul on ravi ebaefektiivne ja isegi ohtlik, kuna kõik need ravimid võivad ise põhjustada rütmihäire tekkimist. Samuti peaksite kaaluma:

• individuaalne patsiendi tundlikkus ravimi suhtes;
• andmed varasemate sarnaste ravimite kasutamise kohta;
• arütmiavastane annus (soovitav on keskmine terapeutiline toime);
• erinevatesse klassidesse kuuluvate ravimite ühilduvus;
• EKG näitajad (eriti QT-intervalli parameetrid).

Individuaalselt valitud antiarütmikumid on paroksüsmaalse tahhükardia optimaalne ravi meetod.

Esmaabi

Supraventrikulaarse tahhükardia rünnakuga, mille EKG-l esindavad normaalsed muutumatu ventrikulaarsed kompleksid, tuleb ravi alustada vagalitehnikatega:

• Valsalva manööver (terav hingamine suletud hingamisteede kaudu);
• unearteride massaaž (ettevaatusega, mida teostatakse peavalu ja raske ateroskleroosiga patsientidel);
• pesemine jääga või lumega;
• köha, pundumine ja muud diafragma ärritusmeetodid.

Samal ajal suureneb vaguse mõju AV juhtivusele ja see aeglustab.
Paroksüsmaalse tahhükardia leevendamiseks võib kasutada järgmisi ravimeid:

• ATP, mida manustatakse intravenoosselt lahjendamata;
• kaltsiumikanali blokaatorid;
• beetablokaatorid.

Supraventrikulaarse tahhükardiaga patsiendi hemodünaamiliste häirete ja südamepuudulikkuse nähtude ilmnemisel tehakse elektriline kardioversioon.

Ravimite või vagalitehnikate manustamise ajal on väga soovitav EKG salvestamine pidevas režiimis. See võimaldab märkida aeg-ajalt eluohtlike arütmiate teket.

Kateetri ablatsioon

Enne kateetri ablatsiooni teostamist on vajalik läbi viia rutiinne elektrofüsioloogiline uuring. Viimase eesmärgiks on määrata kindlaks:

• täiendavad anatoomilised rajad;
• emakavälise tegevuse fookus;
• südame elektrofüsioloogilised omadused ja omadused.

Pärast patoloogiliste aktiivsete punktide täpse lokaliseerimise kaardistamist ja tuvastamist viiakse raadiosageduslik ablatsioon läbi spetsiaalse kateetri. Selle meetodi esmaseks efektiivsuseks on ligikaudu 95%, kuid selle haiguse edasistest raskustest esineb rohkem kui 20% patsientidest.
RFA komplikatsioonide hulgas on mitmeid patoloogiliste nähtuste rühmi:

• mis on seotud kiirgusega;
• mis on põhjustatud perifeersete veresoonte punktsioonist ja nende kateteriseerimisest (hematoom, suputatsioon, tromboos, perforatsioon, pneumotoraks, arteriovenoossete fistulite moodustumine);
• mis on seotud kateetri manipulatsioonidega (müokardi ja südameklapi terviklikkuse rikkumine, emboolia, hemopikillia, ventrikite mehaaniline fibrillatsioon).

Sõltumata arütmiahaiguse ravist tuleb tähelepanu pöörata vererõhu tasemele. Kui see väheneb, nõuab patsient kohest haiglaravi ja ravi.

Paroksüsmaalne supraventrikulaarne (supraventrikulaarne) tahhükardia

Rütmi säilitamise ajal südame löögisageduse järsu tõusu nimetatakse paroksüsmaalseks tahhükardiaks. See võib olla ventrikulaarne või supraventrikulaarne.

Kui patoloogiliste impulsi fookus paikneb sino-astme, atrioventrikulaarse sõlme või kodade koes, diagnoositakse paroksüsmaalne supraventrikulaarne (supraventrikulaarne) tahhükardia (PNT).

Haigusnäitaja

Haiguse supraventrikulaarne vorm tekib juhtudel, kus impulss tekib kodade koe tasandil. Südame kontraktsioonide sagedus tõuseb 140-250 minuti kohta.

Selline tahhükardia tekib kahes stsenaariumis:

• Normaalne impulsside allikas peatab südamelöökide jälgimise. Need esinevad ebanormaalsete fookuste mõjul, mis on südame vatsakeste tasemest kõrgemad.
• Impulsi ringlustab ring. Seetõttu väheneb südame löögisageduse tõus. Seda seisundit nimetatakse "taasinhaleeriva" ärrituseks. See areneb, kui ilmub põrutuste impulsi ümbersuunamine.

Paroksüstilised supraventrikulaarsed tahhükardiad on potentsiaalsed eluohtlikud seisundid. Kuid nende esinemise prognoos on soodsam kui intensiivsete ventrikulaarsete kontraktsioonide areng. Nad näitavad harva vasaku vatsakese düsfunktsiooni ja orgaanilist südamehaigust.

Levimus ja arenguprotsess

Naistel diagnoositakse supraventrikulaarset vormi 2 korda sagedamini kui meestel. Inimesed, kes on 65-aastase piiri ületanud, on selle arendamise tõenäosus 5 korda suurem. Kuid see ei esine liiga tihti: levimus ei ületa 0,23%.

Kardioloogiline tahhükardia tekib 15-20% ja atrioventrikulaarne - 80-85%. Rünnakud arenevad igal ajal.

Paljud diagnoositakse seda haigust lapsepõlves. Kuid see võib areneda ka pärast südamehaiguste tüsistust. Paroksüsmaalne supraventrikulaarne rütmihäire peetakse vahetuks seosks surmaga lõppeva ja healoomulise südame rütmi probleemide vahel.

Paroksüsti reaktsioonid tulevad ja lõpevad äkki. Muul ajal ei kurdavad patsiendid rütmi, see on normaalne, kontraktsioonide sageduse kõikumine ei ole märkimisväärne.

EKG klassifikatsioon ja märgid

Sõltuvalt arütmia tüübist erineb rünnaku käigu mehhanism.

• Sinoatrial tahhükardia tuleneb impulsi retsirkulatsiooni läbi siinuse sõlme ja parempoolse aatriumi müokardi. EKG selles seisukorras säilitab R-laine. See on see, kes vastutab primaarse vähi vähendamise eest. Kokkupõrke sagedus jõuab 220 pööret minutisse.
• Pärast patoloogilise fookuse aktiivsuse suurenemist ilmub atriarütmia, millel on oma automaatikaaparaat.

P-laine kuju EKG-le on muudetud: see muutub negatiivseks või kahefaasiline. Selle vormi abil võib krambid tekkida järk-järgult. Süda langeb kiirusega 150-250 lööki minutis.

Mõnel juhul ei saa põhjuseid kindlaks teha. Haiguse arengu riskifaktoriteks on:

• geneetiline eelsoodumus;
• rasedusaeg (kõikide elundite koormus suureneb);
• Diureetikumide kasutamine.

Lapseeas ja noorukieas taustal ilmub tahhükardia:

• elektrolüütide häired;
• psühheemootiline või füüsiline üleküllus;
• kokkupuude ebasoodsate tingimustega: kehatemperatuuri tõus, värske õhu puudumine ruumis.

Sümptomid

PNTga kokku puutuvad patsiendid kirjeldavad oma seisundit erinevalt. Mõned krambid on peaaegu asümptomaatilised. Teiste jaoks halveneb seisund märkimisväärselt.

Manifesteeritud paroksüsmaalne supraventrikulaarne tahhükardia järgmiselt:

• südame löögisageduse kiirenemine rinnus;
• pinnapealse hingamise välimus;
• palpeeritav veresoonte pulsatsioon;
• pearinglus;
• käte värisemine;
• silmade tumeneb;
• hemiparees: ühelt poolt jäsemete kahjustus;
• kõnehäired;
• suurenenud higistamine;
• suurenenud urineerimine;
• nõrk

Sümptomid ilmuvad äkki ja kaovad ootamatult.

Diagnostika

Kui teil esineb terava südame löögisageduse rünnakuid, peate pöörduma kardioloogi poole. Täpne diagnoos tehakse pärast eriuuringut. Supraventrikulaarsete paroksüstide tuvastamiseks kasutage:

• füüsiline läbivaatus;
• ultraheli, MRI, südame MSCT: need on tehtud, et vältida orgaanilist patoloogiat paroksüsmaalse tahhükardia kahtluse korral;
• instrumentaalne uuring: EKG, EKG treeningu ajal, Holteri ja elektrofüsioloogiline intrakardiaalne uuring.

Haiguse iseloomulik tunnus on rütmi jäikus. See ei sõltu hingamise raskusest ja sagedusest. Seetõttu on diagnoosi oluliseks osaks auskultuurieksam.

Oluline on määrata tahhükardia tüüp: supraventrikulaarne või ventrikulaarne. Teine riik on ohtlikum.

Kui PNT täpset diagnoosi ei ole võimalik kindlaks teha, siis peetakse haigust vatsakeste tahhükardiaks ja vastavalt ravitakse.

Samuti tuleks uurida PNT-ga patsiente, et välistada sellised sündroomid:

• siinuse sõlme nõrkus;
• ventrikulaarset ülekuumutamist.

Esmaabi

Patsiendi rünnaku avaldumise vähendamiseks on mitu meetodit. Patsiendile on soovitatav:

• viska oma pead tagasi;
• kastke nägu külmas vees 10-35 sekundiks, selle temperatuur peaks olema umbes 2 ° C;
• pane kaelale jää kaelus;
• vajutage silmamurme;
• pingutage oma abdominals ja hoidke hinge kinni 20 sekundit.

Supraventrikulaarse paroksüsmaalse tahhükardia rütmi leevendamiseks kasutatakse vagali võtteid:

• terav hingamine suletud nina ja suu kaudu (Valsalva manööver);
• unearteride massaaži teostamine (ettevaatusega inimestele, kellel on ateroskleroos või ajuverevool);
• provokeerib köha, mille membraan puruneb.

Ravi ja rehabilitatsioon

Pärast haiguse olemuse uurimist ja määramist otsustab arst, kas patsiendil on vaja spetsiaalset antiarütmikumiravi.

Rünnakute ennetamiseks on ette nähtud südame rütmi taastamiseks kasutatavad ravimid. Kuid teatud antiarütmiliste ravimite pikaajaline kasutamine kahjustab eluprognoosi. Seetõttu peaks kardioloog valima uimasteid.

Rahutused, mis on mõeldud rünnakute leevendamiseks, valib ka arsti, võttes arvesse patsiendi ajalugu. Mõned soovitavad hingamist harjutada, mis aeglustab rütmi.

Kui on tõendeid paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia vastu, kasutatakse operatsiooni. See on vajalik:

• sagedaste rünnakutega, mille puhul patsient ei talu hästi;
• hoides samal ajal arütmiavastaseid ravimeid kasutades haiguse ilminguid;
• elukutsetega inimesed, mille teadvusekaotus on eluohtlik;
• olukordades, kus pikaajaline ravimite kasutamine on soovimatu (noorukieas).

Kirurgid teostavad patoloogilise impulsi allika raadiosageduslikku ablatsiooni. Lugege lähemalt selle video kohta kirjeldatud toimingutest:

Ravi on suunatud mitte ainult arütmiate kaotamisele, vaid ka patsiendi elukvaliteedi muutmisele. Taastusravi ei ole võimalik, kui te ei järgi arsti soovitusi. Arütmiate ravimiseks on oluline toitumine ja elustiil.

Võimalikud tagajärjed, tüsistused ja prognoos

Lühiajalised ekspresseerimata krambid ei põhjusta tõsist ebamugavust, nii et paljud inimesed alahindavad nende raskust. PNT võib põhjustada patsiendi puude või põhjustada äkilist arütmilist surma.

Prognoos sõltub:

• paroksüsmaalne supraventrikulaarne tahhükardia;
• sellega seotud haigused, mis põhjustasid selle esinemise;
• rünnakute kestus ja komplikatsioonide esinemine;
• müokardi tingimused.

Pikaajalise PNT-i käigus arenevad mõned südamepuudulikkus, mis vähendab müokardi võimet kokku leppida.

Ventrikite peegeldumine on tahhükardia tõsine komplikatsioon. See on üksikute müokardi kiude kaootiline kontraktsioon, mis on surmaga lõppenud ilma erakorralise elustamise.

Krambid mõjutavad ka südame väljundi intensiivsust. Kui nad vähenevad, süveneb koronaartoos. See viib südame verevarustuse vähenemiseni ja võib põhjustada stenokardia ja müokardi infarkti tekkimist.

Ennetusmeetmed

Rünnakute vältimine on võimatu. Isegi regulaarne antiarütmikumientide kasutamine ei taga, et PNT ei ilmuks. Ja vabaneda arütmast, mis võimaldab kirurgilist sekkumist.

Arstid väidavad, et arütmia tekitava haiguse ravi on vajalik. Samuti peate:

• alkoholi ja narkootikumide kõrvaldamine;
• kaaluge uuesti toitu: menüü ei tohiks olla liiga soolane toit, praetud ja rasvased toidud, suitsutatud liha;
• jälgige veresuhkru sisaldust.

Kui ilmnevad tahhükardia nähud, on vajalik täielik kontroll. Kui arst diagnoosib paroksüsmaalset supraventrikulaarset tahhükardiat, peate pidevalt oma seisundit jälgima. On vaja kindlaks teha haigus ja suunata kõik jõud selle vastu võitlemiseks. See hoiab ära komplikatsioonide esinemise.

Paroksüsmaalne supraventrikulaarne tahhükardia

Kiire südametegevus, mis äkki ilmub ja lõpeb ootamatult, on haiguse tunnuseks nagu paroksüsmaalne arütmia. Rünnaku kestus - kümme sekundit päevani ja rohkem. Kui sellised olukorrad ei ole üksikud, perioodiliselt korduvad, tuleb teil uurida.

Paroksüsmaalse tegevuse märgid

Haigust tuntakse mitme nimetuse all, ametlik: paroksüsmaalne supraventrikulaarne tahhükardia, lühendatud PNT. Sümptomid tekivad spontaanselt. Paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia kestus on vähemalt kolm südame tsüklit. Mis on ohtlik tahhükardia: kui paroksüsmaalne rünnak lükkub mitu päeva ja ravi ei toimu, on surm võimalik, siis vananeb see tõenäosus suureneb.

Rünnaku (paroksüsmi) tekkimist peetakse südame löögiks või isegi lööbiks, siis südametegevus suureneb. Südame tahhükardia on lihaste kontraktsioonide sagedusega kuni 250 lööki minutis. Rünnaku ajal on tõenäoliselt järgmised sümptomid:

• suur impulss, kuigi mõnikord ei ole see tuvastatav nõrga täitmise tõttu;
• müra peas, pearinglus;
• higistamine, nõrkus;
• vererõhu alandamine.

Rünnakute põhjused

Südame paroksüsmaalne aktiivsus tuleneb närvisüsteemi patoloogilistest või orgaanilistest kahjustustest. Esimesel juhul tekib paroksüsmaalse tahhükardia korral südame lihase närviline stimulatsioon. Selle mehhanism on järgmine: tekib põletiku patogeenne koht, mis põhjustab müokardi anomaalset aktiivsust. Südame rütm on häiritud, südame ebaühtlased kokkutõmbed, ekstrasüstolid ja supraventrikulaarne ekstrasüstool. See on tavaline arütmia tüüp.

Haiguse orgaanilised põhjused:

• südame löögisageduse, isheemia, südamepuudulikkuse, müokardiidi ja kardiopaatia tekitatud südame lihase kahjustus; südamejuhtivus;
• Wolff-Parkinsoni tõbi sündroom ja muud haigused, mille puhul ilmnevad täiendavad rajad;
• südame patoloogia, südame struktuuri tunnused: täiendavad akordid, adhesioonid, mitraalklapi prolaps.

Paroksüsmaalne tahhükardia ja ekstrasüstolüüs võivad tekkida tervetel inimestel patogeensete tegurite mõjul, pikaajaliste intensiivsete koormuste, raske stressi korral. Kõiki neid põhjuseid nimetatakse ekstrakardiaalseks. Need hõlmavad ka halbu harjumusi - näiteks suitsetamist, alkoholi kuritarvitamist, armastust kofeiini ületava tootega. Kui täheldatakse kodade tahhükardiat, soovitatakse kontrollida kilpnäärme hormoonide taset. Muude elundite haigused võivad põhjustada paroksüsmaalset supraventrikulaarset tahhükardiat. Need hõlmavad järgmist:

• neerude häired;
• kroonilised ja ägedad kopsuhaigused;
• seedetrakti patoloogia.

Paroksüsmaalse tahhükardia diagnoosimine

Tahhükardia jaguneb sinusaks ja paroksüsmaalseks, mis sõltub südame kiudude lekitamise põhjustanud elektriliste impulsiallikate lokaliseerimisest. Selle haiguse täpse põhjuse kindlakstegemiseks kogub arst esimesel etapil anamneesi, uurib ja küsitleb patsiendi. Arst tuvastab, kui tihti ja kuidas äkki tekib tahhükardia, kui kaua jätkub arütmia, kuidas rünnak lõpeb.

Paroksüsmaalse tahhükardia kahtlusega uuringute tüübid:

1. Füüsiline (elundi seisundi kindlaksmääramine). Auskumamine, kuulamine. Kui südame löögisagedus (südame löögisagedus) ületab 150 lööki minutis, kaotab sinus tahhükardia diagnoos. Kui see näitaja on üle 200, siis pole maohappe tahhükardiat, on ka paroksüsmaalse tahhükardia kahtlus. Pulss sageli ja nõrk. Kui füüsilist läbivaatust saab kasutada ja vagali proovid, pressitakse teatud kehaosasid stimuleerima vaguse närvi retseptoreid, mis on otseselt seotud aatriumiga.
2. Instrumentaaluuring: elektrokardiogramm, holter (igapäevane jälgimine), stressitest, EKG stressitestid, ehhokardiogramm, MRI, multispiraalne CT skaneerimine.

PNT-EKG peamine diagnostiline meetod. Kardiogramm annab selge vastuse. EKG paroksüsmaalne tahhükardia näitab märgid, mis on lindil selgelt nähtavad:

• paroksüsmi ägenemine ja lõpetamine;
• HR rohkem kui 140 lööki minutis;
• regulaarselt südamelöögisagedus;
• EKG spetsiifiline hammaste muster.

Paroksüsmaalse arütmia ravi

Arst määrab patsiendi ravimise taktika, võttes arvesse arütmia vormi, selle päritolu, krambihoogude arvu, kestust ja nende kordumist, tüsistuste esinemist paroksüsmees. Mõnel juhul võib hospitaliseerimine olla vajalik, kui haiguse rünnakud korduvad enam kui kaks korda kuus. Nimetatud:

• planeeritud haiglaravi;
• süvaanalüüs;
• kirurgia näidustuste hoolikas hindamine.

Hädaabi ägeda rünnaku korral

Kõne saabudes saavad arstid peatada paroksüsmaalse rünnaku. Nad kasutavad vagaliproovide abi, näiteks Ashneri testi, kus meditsiinitöötaja surub 5 sekundi jooksul silmahaaval patsiendile. Valsalva manööver on efektiivne, kui inimene tungib ja hoiab oma hinge 20-30 sekundi jooksul. Ilma EKG andmeteta kasutatakse ravimeid ainult erandjuhtudel, kui patsiendi seisund on kriitiline, või on tõendeid selle kohta, et ravimid anti varem ja negatiivseid reaktsioone ei olnud. Patsiendile manustatakse:

Narkootikumid

Paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia raviks kasutatakse järgmisi vahendeid:

• sedatiivid nagu broom, rahustid, barbituraadid;
• beeta-adrenoblokaatorid: atenolool, metoprolool, kinidiini bisulfaat, isoptiin (teise nimega Verapamil, rasedate naiste jaoks digitaalse ravimina kasutatav ravim), prokaainamiid, sotalool;
• kaaliumipreparaadid: panangiin, tromkardiin, kaaliumkloriid (10% lahus, süstitakse 20 ml neli korda päevas).

Füsioteraapia

Paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia korral määratakse sageli vee füsioteraapia protseduurid:

• dušš;
• hõõrumine (külma veega);
• ümmargune dušš;
• ravi vannid;
• hüdromassaaž.

Kuidas tahhükardiat kodus eemaldada

Traditsiooniline meditsiin võib peatada paroksüsmaalse rünnaku, leevendades seisundit. Patsiendi ravimiseks on vajalik taastada elektrolüütide suhe veres. Paroksüsmaalne supraventrikulaarne tahhükardia kaasneb tõsise tasakaalustamatusega. Nõuab selliste ainete nagu kloor, kaltsium ja kaaliumi täiendamine. Selle saavutamiseks võite kasutada taimseid ravimeid, taimseid glükosiide. Viimase allikas: emaljakivi, sidrunipalsam, vilksa-, piparmünt, valeriaan.

Ravi ilma pillideta:

• 40 grammi armastav juured valatakse üheksa liitrit kuuma vett pärast 8 tunni möödumist äravoolu. Jooge pisut terve päeva, kuni see muutub paremaks.
• Vala 3-liitrisesse mahutisse 3 tassi viburnum marju, vala keevasse vette (2 liitrit), sulgege purk, mäepida, laske 6 tundi seista. Infusioonitüvi, pigistage puu, lisage 0,5 liitrit mett, asetage anum külmkappi. Jooge enne sööki 1/3 tassi kuus. Lõdvestuge 10 päeva, jätkake kursust. Lihtsalt koos paroksüsmaalse arütmiaga jookse kolm tsüklit.
• Sega ravimtaimed emaljakest, põldsuha, valeriaani, iga pudelis. Pange külmkapis, jooge teelusikatäis 3 korda päevas enne sööki.

Kui paroksüsmaalne tahhükardia rünnak leiab kodus, peate tegutsema järgmiselt:

• rahuneda, proovige emotsioone ohjeldada, ära paanikat;
• iiveldusega, äkiline pearinglus, nõrkus, peate lamama või istuma mugavalt;
• värske õhk peab patsiendile jõudma, peate oma riided lahti võtma, avama akna;
• põhjustada vagusnärvi ärritust: hoidke hingetõmmetega 20 sekundit, vajutage silmadele, suruge rinnakorvi;
• arsti soovitatud ravimeid, jälgides annust;
• kui tunnete ennast halvasti, helistage kiirabi.

See aitab paroksüsmaalse tahhükardia, jooga hingamise ja muude sarnaste meetoditega. Sobiv meetod Strelnikova, Buteyko. Hingamise harjutuste näited rünnaku ärahoidmiseks:

• sulgeda ühe ninasõõriga sõrmega, sisse hingata läbi vaba, välja hingata läbi eelnevalt kinnitatud;
• sisse hingata 3 loendisse, ärge hingake 2 loendisse, siis hingake 3 hulgale, hinge kinni 2 hulgale.

Paroksüsmaalne tahhükardia

Paroksümpaamne tahhükardia on arütmia tüüp, mida iseloomustab südameatakk (paroksüsm), mille südame löögisagedus on 140 kuni 220 või rohkem minutis, mis on põhjustatud ektoopilistest impulsidest, mille tagajärjel muutub normaalne siinusrütm. Tahhükardia paroksüsmid on äkki tekkinud ja lõppenud, erineva kestusega ja reeglina tavalise rütmiga. Eritoopia impulsid võivad tekkida atrioventrikulaarses ristumises või vatsakeses.

Paroksüsmaalne tahhükardia

Paroksümpaamne tahhükardia on arütmia tüüp, mida iseloomustab südameatakk (paroksüsm), mille südame löögisagedus on 140 kuni 220 või rohkem minutis, mis on põhjustatud ektoopilistest impulsidest, mille tagajärjel muutub normaalne siinusrütm. Tahhükardia paroksüsmid on äkki tekkinud ja lõppenud, erineva kestusega ja reeglina tavalise rütmiga. Eritoopia impulsid võivad tekkida atrioventrikulaarses ristumises või vatsakeses.

Paroksümpaamne tahhükardia on etioloogiliselt ja patogeneetiliselt sarnane ekstrasüstooliga ja mitu järjestikku järgnevat ekstrasüstooli peetakse lühikese tahhükardia paroksüsmaks. Paroksüsmaalse tahhükardia korral süda toimib ebaefektiivselt, verevarustus on ebaefektiivne, mistõttu tahhükardia paroksüsmid, mis tekivad kardiopatoloogia taustal, põhjustavad vereringe puudulikkust. Erinevates vormides esineb paroksüsmaalne tahhükardia 20-30% -l patsientidest, kellel on pikaajaline EKG jälgimine.

Paroksüsmaalse tahhükardia klassifikatsioon

Patoloogiliste impulsside lokaliseerimise kohas on isoleeritud paroksüsmaalse tahhükardia atriaoventrikulaarne (atrioventrikulaarne) ja ventrikulaarne vorm. Kõhuõõne ja atrioventrikulaarsed paroksüsmaalsed tahhükardiad ühendavad supraventrikulaarset (supraventrikulaarset) vormi.

Poolt, milline on vool tekkida äge (paroksismaalse), pidevalt korduvad (krooniline) ja pidevalt ägenemiste vormid paroksismaalse tahhükardiat. Pideva ägenemiste vorme võib kesta aastaid, põhjustades arütmogeensete dilateeruvasse kardiomüopaatia ja vereringe puudulikkus. Vastavalt mehhanismi arengut erinevate vastastikuste (seostatakse taassissesõiduloa mehhanismi siinussõlmes), emakaväline (või lobulaarne), multifokaalne (või multifokaalne) moodustab paroksismaalse supraventrikulaarne tahhükardia.

Paroksüsmaalse tahhükardia tekke mehhanism põhineb enamikul juhtudel pulssi taaskäivitamisel ja ergastuse ümmarguse liikumisel (vastastikune sisenemismehhanism). Harvem on tahhükardia paroksüsm, mis tekib anomaalse automatiseerimise ebatüüpilise fookuse esinemise või depolarisatsioonipöördejärgse tegevuse fookuse tõttu. Paroksüsmaalse tahhükardia esinemise mehhanismist hoolimata eelneb see alati võistluste arengule.

Paroksüsmaalse tahhükardia põhjused

Vastavalt etioloogilised tegurid sarnaseid paroksismaalse tahhükardia arütmia, kusjuures supraventrikulaarset kujul on tavaliselt põhjustatud suurenenud aktiveerimist sümpaatiline osa närvisüsteemis ja vatsakeste - põletikulised, kärbumiste, degeneratiivsed või sklerootiliseks kahjustuste südamelihas.

Paroksüsmaalse tahhükardia ventrikulaarsel kujul asub ektopiaalse ergastuse fookus juhtivuse süsteemi ventrikulaarsetes osades - tema kimp, jalad ja Purkinje kiud. Ventrikulaarse tahhükardia arengut jälgitakse sagedamini eakatel inimestel, kellel on pärgarteri haigus, müokardi infarkt, müokardiit, hüpertensioon ja südamepuuded.

Oluliseks eelduseks arengut paroksismaalse tahhükardia on juuresolekul radasid südamelihases impulsi sünnipärane milline (Kent tala vahel vatsakesed ja kodades, atrioventrikulaarsõlme ristises; Maheyma kiudude vahel vatsakestesse ja atrioventrikulaarsõlm) või südamelihase kahjustused (müokardiit, süda, kardiomüopaatia). Impulsi täiendavad rajad põhjustavad müokardi kaudu patoloogilist ärritust.

Mõningatel juhtudel arendatud AV sõlme, niinimetatud pikisuunalise dissotsiatsioon viib koordineerimata operatsiooni atrioventrikulaarne ühendused kiude. Kui dissotsiatsioon nähtus pikilõiguni juhtiva kiu süsteem töötab ilma kõrvalekalle, vastaspoolasetsevas, läbiviiva ergastus vastassuunas (retrograadne) suunas ning annab aluse ümarale ringlust impulsid kodades ja vatsakestes seejärel retrograadne kiududest tagasi aatriumi.

Lapsepõlves ja noorukieas on mõnikord esinenud idiopaatiline (oluline) paroksüsmaalne tahhükardia, mille põhjuseid ei saa usaldusväärselt kindlaks teha. Paroksüsmaalse tahhükardia neurogeensete vormide aluseks on psühho-emotsionaalsete tegurite mõju ja suurenenud sümpatadrenaadi aktiivsus ektopiinsete paroksüstide arengul.

Paroksüsmaalse tahhükardia sümptomid

Tahhükardia paroksüsm on alati järsult erinev alguses ja sama lõpus, kuid selle kestus võib varieeruda mitmepäevase kuni mitme sekundi jooksul.

Patsient tunneb paroksüsmi algust südamepiirkonna survel, muutudes südametegevuse suurenemiseks. Südame löögisagedus paroksüsti ajal saavutab õige rütmi säilitades 140-220 või rohkem minutis. Paroksüsmaalse tahhükardia tekkega võib kaasneda peapööritus, peas olev müra, südame kitsendustunne. Kõige sagedamini esinevad mööduvad fokaalsete neuroloogilised sümptomid - afaasia, hemiparees. Supraventrikulaarse tahhükardia paroksüsti käik võib esineda autonoomse düsfunktsiooni sümptomitega: higistamine, iiveldus, kõhupuhitus, kerge subfebriil. Rünnaku lõpus täheldatakse polüuuriat mitu tundi, suure valguse ja madala tihedusega uriiniga (1,001-1,003).

Pikaajaline tahhükardia paroksüsmi kulg võib põhjustada vererõhu langust, nõrkuse ja minestamise tekkimist. Kardiopatoloogilistel patsientidel on parooksüstiline tahhükardia taluvus halvem. Ventrikulaarne tahhükardia areneb tavaliselt südamehaiguste taustal ja on raskemini prognoositud.

Paroksüsmaalse tahhükardia tüsistused

Paroksüsmaalse tahhükardia ventrikulaarne vorm, mille rütmi sagedus on üle 180 löögi. minutis võib tekkida ventrikulaarne fibrillatsioon. Pikaajaline paroksüsm võib põhjustada tõsiseid komplikatsioone: äge südamepuudulikkus (kardiogeenne šokk ja kopsuturse). Tahhükardia paroksüümsuse ajal südame väljutusmahu vähenemine põhjustab südame-lihase koronaarse verevarustuse ja isheemia (stenokardia või müokardi infarkti) langust. Paroksüsmaalse tahhükardia käik viib kroonilise südamepuudulikkuse progresseerumiseni.

Paroksüsmaalse tahhükardia diagnoosimine

Paroksüsmaatilist tahhükardiat võib diagnoosida tüüpilise äkilise alguse ja lõpu rünnakuga, samuti südame löögisageduse uuringu andmetega. Tahkardia supraventrikulaarsed ja ventrikulaarsed vormid varieeruvad suurenenud rütmi tasemega. Ventrikulaarses tahhükardias südame löögisagedus tavaliselt ei ületa 180 lööki. minutis ja vagusnärvi ergastamisega proovid annavad negatiivseid tulemusi, supraventrikulaarse tahhükardia korral saavutab südame löögisagedus 220-250 lööki. minutis ja paroksüsm peatub vagunite manööverdamisel.

Kui rünnaku ajal registreeritakse EKG, määratakse kindlaks P-laine kuju ja polaarsuse iseloomulikud muutused, samuti selle asukoht ventrikulaarse QRS kompleksi suhtes, mis võimaldab eristada paroksüsmaalse tahhükardia kuju. Kriidi vormis on P-laine asukoht (positiivne või negatiivne) tüüpiline enne QRS kompleksi. Atrioventrikulaarset seost paroksüsmil registreeritakse negatiivne hamba P, mis paikneb QRS kompleksi taga või sellega ühinevad. Ventrikulaarse vormi jaoks iseloomustab QRS kompleksi deformeerumine ja laienemine, mis sarnaneb ventrikulaarset ekstrasüstoolt; regulaarselt muutmata R-laine saab registreerida.

Kui paroxysm tahhükardia ei saa määrata elektrokardiograafia Resort läbi iga päev jälgida EKG, salvestamine lühike episoode kramplik tahhükardia (3 kuni 5 vatsakese kompleksid) subjektiivselt tundis patsient. Mõningatel juhtudel läbi post endokardiaalne EKG paroksismaalse tahhükardia manustamisega infrakardiaalse elektroode. Selleks et välistada orgaanilised patoloogia toimub südame ultraheli, MRI või südame MDCT.

Paroksüsmaalse tahhükardia ravi

Küsimus taktika patsientide raviks kramplik tahhükardia on lahendatud võttes arvesse kujul arütmia (kodade, atrioventrikulaarne vatsakese), selle etioloogia, sagedus ja kestus rünnakud, olemasolu või puudumise tüsistuste ajal paroxysms (südame või veresoonkonna haigus).

Enamik ventrikulaarset paroksüsmaalset tahhükardiat vajab haiglaravi erakorraliseks haiglasse. Erandid on idiopaatilised variandid, millel on healoomuline väljavedu ja kiire vabastuse võimalus spetsiaalse antiarütmikumi ravimi kasutuselevõtuga. Paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia korral südame- või kardiovaskulaarset ebaõnnestumist ähvardavad patsiendid haiglasse kardioloogia osakonda.

Planeeritud hospitaliseerimist patsientidel paroksismaalse tahhükardia viiakse läbi sagedaste> 2 korda kuus, rünnakuid tahhükardia põhjalikku uurimist, ravirežiimi määramiseks ja näidustused kirurgilist ravi.

Paroksüsmaalse tahhükardia rünnaku esinemine nõuab kohapeal erakorraliste meetmete võtmist ning primaarse paroksüsmi või samaaegse südamepatoloogia korral on vaja samaaegset kutset hädaabi kardioloogiateenuse järele.

Tahhükardia paroksüsmi leevendamiseks kasutavad nad vagaalseid manöövreid, tehnikaid, millel on mehhaaniline mõju vaguse närvile. Vaguse manöövrid hõlmavad pingutamist; Valsalva manööver (üritus intensiivselt välja hingata ninakinnisusega ja suuõõne suletud); Ashneri test (ühtlane ja mõõdukas surve silma ülaosas); Chermak-Geringi test (surve ühe või mõlema kõhunüpsuse piirkonda unearteri piirkonnas); katse kutsuda keele juurde ärritavaks kummardusrefleks; hõõrumine külma veega jne. Vagaliga manöövrite abil on võimalik peatada ainult supraventrikulaarsete tahhükardia paroksüümide rünnakud, kuid mitte kõigil juhtudel. Seetõttu on paroksüsmaalse tahhükardia arengu peamiseks abiks arütmiavastaste ravimite manustamine.

Esmaabi näidatud intravenoosse universaal antiarütmikumid efektiivne tahes vormides paroxysms: prokaiinamiidiga propranoloa (obsidan) aymalina (giluritmala), kinidiin ritmodana (disopüramiid, ritmileka) etmozina, Verapamiilvesinikkloriidil, Cordarone. Pikaajalise äkiline tahhükardiat ei peatata ravimi tuginemine kardioversioonile.

Tulevikus paroksüsmaalse tahhükardiaga patsiendid alluvad ambulatoorsele monitooringule kardioloogi poolt, kes määrab antiarütmikumravi määramise hulga ja ajakava. Tahhükardia vastunäidustusevastase antiarütmikumi ravi eesmärk on määrata rünnakute sagedus ja tolerantsus. Püsivat antiretensiivravi viimine on näidustatud paroksüsmaalse tahhükardiaga patsientidele, mis esinevad 2 või enama korraga kuus ja vajavad arstiabi nende leevendamiseks; harvemate, kuid pikaajaliste paroksüsmidega, mis on keeruline akuutse vasaku vatsakese või kardiovaskulaarse ebaõnnestumise kujunemise tõttu. Patsientidel, kellel esinevad sageli supraventrikulaarset tahhükardiat, lühikesed episoodid, kes on iseenesest peatunud või vagaalsete manöövritega, on näidustused anti-retsidiivravi kohta küsitav.

Pikaajalisel ennetusravi paroksismaalse tahhükardiatena läbi arütmiaravimite (kinidiin bisulfaat, disopüramiid, moratsizinom, etatsizin, amiodaroon, verapamiil jt.) Ning südameglükosiididel (digoksiin, lanatozidom). Valik ravimit ja annus on alla elektrokardiograafilisi jälgimine ja kontroll patsiendi tervislikust seisundist.

P3-adrenergiliste blokaatorite kasutamine paroksüsmaalse tahhükardia raviks vähendab ventrikulaarse vormi muutumist ventrikulaarseks fibrillatsiooniks. Kõige efektiivsem β-blokaatorite kasutamine koos antiarütmikumidega, mis võimaldab vähendada iga ravimi annust, ilma et see mõjutaks ravimi efektiivsust. Tahhükardia supraventrikulaarsete paroksüsmade kordumise ennetamine, nende sageduse, kestuse ja raskusastme vähendamine toimub südame glükosiidide pideva suukaudse manustamise abil.

Kirurgiline ravi on kasutusel raskekujulise paroksüsmaalse tahhükardia korral ja taastumisvastase ravi ebaefektiivsuses. Nagu kirurgilist abi paroxysms tahhükardia kohaldada lagunemise (mehaaniline, elektri-, laser, keemilised, krüotehnilised) täiendavaid võimalusi erutusjuhte või emakaväline koldeid automatismi raadiosagedusliku ablatsioon (RFA süda), proteesimine südamestimulaatorid programmeeritud režiimid paari ja "põnev" stimulatsiooni või implantatsiooni elektri- defibrillaatorid.

Paroksüsmaalse tahhükardia prognoos

Ennustaja paroksismaalse tahhükardia on oma kuju, etioloogia kestus rünnakute juuresolekul või puudumisel komplikatsioonide seisundi kontraktiilsuse (kuivõrd tõsiseid kahjustusi südamelihas on risk ägeda südameveresoonkonna või südamepuudulikkus, ventrikulaarne fibrillatsioon).

Kõige soodsam on paroksüsmaalse tahhükardia oluline supraventrikulaarne vorm: enamik patsiente ei kaota oma töövõimet aastaid, harva esineb täielikke spontaanseid ravivõtteid. Müokardi haiguste põhjustatud supraventrikulaarse tahhükardia käik sõltub suuresti haiguse arengu kiirusest ja ravi efektiivsusest.

Halvim prognoosiga täheldatakse vatsakeste kujul paroksismaalse tahhükardia, mis arendab taustal müokardi patoloogiat (akuutne südamelihase infarkt, suur mööduvad isheemia, korduvad müokardiit, primaarne kardiomüopaatia, äge müokardi düstroofia, südamehaiguse tõttu). Müokardi kahjustused aitavad kaasa paroksüsmaalse tahhükardia muutumisele vatsakeste fibrillatsioonis.

Komplikatsioonide puudumisel on ventrikulaarse tahhükardiaga patsientide ellujäämine aastaid ja isegi aastakümneid. Ventrikulaarse paroksüsmaalse tahhükardia surmad esinevad tavaliselt südamepuudulikkusega patsientidel, samuti patsientidel, kellel on varem olnud äkiline kliiniline surm ja elustamine. Paroksüsmaalne tahhükardia, pidev antiretensiivravi ja rütmi kirurgiline korrektuur paraneb.

Paroksüsmaalse tahhükardia vältimine

Paroksüsmaalse tahhükardia olulise vormi vältimise meetmed, samuti selle põhjused, ei ole teada. Tahhükardia paroksüümide arengu ennetamine kardiopatoloogia taustal nõuab haiguse ennetamist, õigeaegset diagnoosimist ja ravi. Arenenud paroksüsmaalse tahhükardia korral on näidustatud sekundaarne profülaktika: provokatiivsete tegurite (vaimne ja füüsiline koormus, alkohol, suitsetamine) väljajätmine, rahustite ja arütmiavastaste ravimitevastaste ravimite tarvitamine, tahhükardia kirurgiline ravi.

Supraventrikulaarne (supraventrikulaarne) tahhükardia: põhjused, sümptomid, parooksüsti abiga, diagnoosimine, ravi

Terve inimese süda tekitab oma kontraktsioonide rütmi, mis vastab kõige paremini kogu organismi vajadustele verevarustuses. Sellisel juhul on südamelihase kontraktsioonide sagedus 55-60 kuni 80 minuti kohta. See sagedus määratakse sinusussõlme rakkudes elektrilise ergastamise korrapärase esinemisega, mis seejärel katab järk-järgult kodade ja vatsakeste kudede ja aitab kaasa nende vaheldumisi. Juhul, kui südames esineb patoloogilisi muutusi, mis võivad häire tekkimist häirida, muutub südame normaalne toimimine ja esinevad mitmesugused rütmi- ja juhtivushäired.

südame löögisagedus on normaalne

Nii näiteks südame-põletikuliste või infarktijärgsete muutuste esinemisel moodustatakse murtud kude fookuses, mis ei suuda impulsse läbi viia. Selle põrgu impulss tuleb, kuid ei saa minna kaugemale ja tuleb tagasi. Tulenevalt asjaolust, et sellised impulsid tulevad üsna tihti, toimub impulsi ringluse patoloogiline keskendamine - sarnast mehhanismi nimetatakse uuesti sisenemiseks või ergutava laine korduvseks sisenemiseks. Individuaalsete lihasrakkude järjestikune erutus südames defordeerub ja esineb kiire (üle 120 minuti) anrija või ventriküüli ebanormaalne kontraktsioon - tekib tahhükardia.

südame löögisagedus normaalsel ja taaskäivitamise mehhanismil

Kirjeldatud mehhanismi tõttu areneb tavaliselt paroksüsmaalne tahhükardia, mis võib olla supraventrikulaarne (supraventrikulaarne) ja ventrikulaarne (ventrikulaarne, intraventrikulaarne).

Supraventrikulaarse tahhükardia korral muutuvad lihaskoe südame-veresoonte või atrioventrikulaarse sõlme müokardis ja teises vatsakeste koes.

Joonis - erinevad supraventrikulaarsed rütmid:

Poksüstilise supraventrikulaarse tahhükardia kujul olev arütmia näib olevat patsiendile vähem ohtlik kui ventrikulaarne eluohtlike tagajärgede ja äkksurma tõttu, kuid selliste tingimuste tekkimise oht on endiselt püsinud.

Supraventrikulaarse tahhükardia levimus elanikkonna hulgas on umbes 0,3%. Paroksüsmid esinevad sagedamini naistel kui meestel, erinevalt ventrikulaarsest tahhükardist. Seoses haigestumuse struktuuriga võib märkida, et puhas kodade vorm on umbes 15% juhtudest ja atrioventrikulaarne - 85% juhtudest. Üle 60-aastastel inimestel tekib tõenäoliselt supraventrikulaarne tahhükardia, kuid see haigus võib tekkida ka noorukieas.

Supraventrikulaarse (supraventrikulaarse) tahhükardia põhjused

SVT (supraventrikulaarset - inglise «vatsakese» -. Vatsakese (südame) ja «supra» - üle, kohal ülal) võib olla põhjustatud mitte ainult mehaanilise takistus põnevust ja moodustamise re-entry erutus, aga ka suurenenud automatismi rakud südamejuhtivusüsteem. Nende mehhanismide põhjal eristatakse järgmisi tahhükardia paroksüsmi tekitavaid haigusi ja seisundeid:

• Südame aktiivsuse funktsionaalsed häired, samuti südametegevuse neurohumoraalse regulatsiooni häired. See põhjuste rühm hõlmab vegetatiivset vaskulaarset või neurotsüklilist düstooniat (VVD, NDC). Paljud autorid on näidanud, et sümpatohapetaparaadi suurenenud aktiivsus koos südame juhtivuse süsteemi suurema automatiseerimisega võib põhjustada supraventrikulaarse tahhükardia paroksüüsi.
• Endokriinsete organite haigused - türotoksikoos ja feokromotsütoom. Kilpnäärme ja neerupealiste näärmete tekitatud hormoonid, kui nad veres liiguvad, stimuleerivad südame lihaseid, mis samuti tekitab eelsoodumust tahhükardia paroksüsti esinemisele.
• Keerukamate ainevahetusprotsesside häired. Raske või pikaajaline aneemia, maksa- ja neerupuudulikkuse tekkimine, raske maksa- ja neerupuudulikkuse tekkimine, toitumine ja vähese toitumisega valkude puudus põhjustavad müokardi düstroofiat, mis on südame lihaskoe kahanemine.
• Orgaaniline südamehaigus. Sellesse rühma kuuluvad kõik kardiovaskulaarsüsteemi haigused, millega kaasneb müokardi normaalne struktuur või südame normaalse arhitektuurikunsti rikkumine. Näiteks südameriketega viia arengut ülirohketoitelisi või dilateerida kardiomüopaatia, äge müokardiinfarkt - nekroos (surm) kardiomüotsüütide, krooniline südamelihase isheemia - järkjärgulist asendamist normaalse kardiomüotsüüdide armkoega, müokardiit ja post-põletikuliste muutuste - kiulisele ümberkujundamine südamekoe.
• MARS või südametegevuse väikesed kõrvalekalded. See rühm sisaldab mitraalklapi prolapsi, täiendavat saki vasaku vatsakese õõnes ja mõningaid muid kõrvalekaldeid, mis võivad olla arütmogeensed ja põhjustada arütmiaid lapseeas või täiskasvanueas.
• Wolff-Parkinsoni tõbi sündroom või ERW sündroom. Selle sündroomi areng on geneetiliselt kindlaks määratud - sünnitusjärgse südame arengu protsessi käigus on atria ja vatsakesed moodustunud täiendav kimp, mille kaudu läbi viia impulsid. Impulsi saab läbi viia kõhuõõnde kuni vatsakestega ja vastupidi. ERW sündroom on supraventrikulaarse ja ventrikulaarse tahhükardia paroksüsmide substraat.
• Supraventrikulaarse tahhükardia idiopaatiline vorm on kindlaks tehtud, kui patsiendil ei leidu ühtki ülalmainitud haigust.

Käivitavad tegurid, mis võivad põhjustada supraventrikulaarset tahhükardiat koos olemasoleva põhjusliku haigusega, on overeating, stressirohke olukord, intensiivne füüsiline koormus ja harjutus, joomine alkoholi, tugevat tee, kohvi või energia kokteile ning suitsetamine.

Kuidas supraventrikulaarne tahhükardia avaldub?

Kuna enamikul juhtudest esineb seda tüüpi arütmia paroksüsmaalse vormi kujul, kujutatakse supraventrikulaarse tahhükardia paroksüsmi pilti väga vägivaldselt.

Südamepekslemise algust (150 või rohkem minutis) algab äkki, eelkäijatelt on võimalik eristada ainult väikseid katkestusi südame töös pealetükkide järgi. Rünnaku kestus erineb suuresti - mitmest minutist kuni tunni ja isegi päevani. Rünnak võib spontaanselt peatada, isegi ilma meditsiiniliste ravimite kasutuselevõtmiseta.

Lisaks südamepekslemisele on paljudel patsientidel tekkinud autonoomsed sümptomid - külmavärinad, värisemine, higistamine, hingeldus, naha punetus või blanšimine. Raskekujuliste väärarengute või ägeda müokardiinfarktiga patsientidel võib olla teadvuse kaotus, vererõhu järsk langus või isegi arütmogeenset šoki tekkimine.

Patsientidel, kellel on raskekujuline südamepatoloogia, eriti noortel, võivad supraventrikulaarse tahhükardia paroksümeed ilmneda väikeste katkestustega südame töös peapöörituse ja üldise nõrkusega.

Supraventrikulaarse tahhükardia diagnoosimine

Supraventrikulaarse tahhükardia diagnoos tehakse kindlaks EKG diagnoosikriteeriumide alusel. Juhul, kui paroksüsm ei peatata spontaanselt ja patsient arstliku kontrolli käigus jätkab südamepekslemisega seotud kaebusi, on EKG järgmistel juhtudel täheldatud:

• Õige sinusurütm sagedusega üle 150 löögi minutis.
• Muutumatu, mitte laienenud ventrikulaarsete QRST komplekside olemasolu.
• P-laine olemasolu enne ventrikulaarset kompleksi, selle ajal või pärast seda. Praktiliselt tundub, et P-laine kattub QRST kompleksiga või T-lainega ("P on T").
• Kui AV ühendus on tahhükardia, on P-laine negatiivne (P-laine inversioon).

püsiv supraventrikulaarne tahhükardia

supraventrikulaarse tahhükardia "sörkimine" episood

Sageli võib supraventrikulaarse tahhükardia paroksüsmi olla raske eristada kodade virvendusarütmilisest paroksüsmist, kuid täpselt viimase rütmilisest vormist.

Seega, kodade virvendusarütmia korral on vatsakeste komplekside vahelised kaugused tavaliselt erinevad, rütmihäired ja supraventrikulaarne tahhükardia on samasugused. Erinevus siin on P-laine olemasolu - vilkuvatel juhtudel ei ole tõmme ja supraventrikulaarne tahhükardia on olemas ja seostatud iga QRST kompleksiga. Samuti võib see varieerida südame kokkutõmbamise sagedust - supraventrikulaarselt, see on umbes 150-200 minutis ja peegeldumisel võib see jõuda 220-ni või rohkem. Kuid see ei ole kohustuslik kriteerium, kuna vilkumine võib ilmneda brady ja normosüsteoloogilistel variantidel.

Igal juhul kirjeldavad kõik kaardiogrammi üksikasjad EKG spetsialiseerunud funktsionaalsete arstidega ning terapeutide ja kardioloogide ülesanne on diagnoosida paroksüsmi ja pakkuda erakorralist abi, eriti kuna vilju ja supraventrikulaarset tahhükardiat kasutavad ravimid on sarnased.

Lisaks EKG-le on diagnoositud supraventrikulaarse tahhükardiaga patsientidel echokardiostoopia (südame ultraheliuuring), vererõhu ja EKG igapäevane jälgimine ning mõnedel juhtudel on füüsiline harjutus või elektrofüsioloogiline uurimine (transesophageal EFI või intracardiac EFI) õigustatud.

Paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia hädaabi

Enamikul juhtudest on prehospatiilide etapil narkootikumide abil kergesti peatatud südame südamepekslemise rünnakud, mida põhjustab tahhükardia eesnäärme või nodulaarne vorm. Erandiks on raske südame-veresoonkonna haigusega patsiendid.

Rünnaku leevendamiseks kasutatakse ravimite intravenoosset manustamist nagu verapamiil, prokaiinamiid, korordoon või adenosiintrifosfaat. Koos nende ravimitega kasutatakse ka resorptsiooni tablette anaprilina, obzidani või verapamiili.

Lisaks sellele rakendatakse edukalt näo langetamist külmas vees, köhimist ja kükitamist. Nende meetodite mehhanism põhineb vaguse (vagusnärvi) ärkvel, mis põhjustab südame löögisageduse languse.

Video: näide supraventrikulaarse tahhükardia leevendusest, kasutades modifitseeritud Valsalva annustamist

Supraventrikulaarse tahhükardia ravi

Patsientide supraventrikulaarse tahhükardia korduvate paroksüstide ennetamiseks kasutatakse ravimvormide tablette. Peamiselt kasutatakse beetablokaatoreid (egiloc, Concor, koronaalne, anapriliin, metoprolool, bisoprolool jne), kaltsiumikanalite antagonistid (verapamiil) ja antiarütmikumid (sotalool, propanorm, allapiniin jne). Püsivad ravimid on näidustatud supraventrikulaarse tahhükardia sagedaste paroksüstidega inimestele (rohkem kui kaks korda kuus), eriti kui seda on raske lõpetada, samuti raskete sümptomitega sümptomaatiliste või tüsistuste tekkimise ohu korral.

Kui antiarütmilisi ravimeid on võimatu pidevalt vastu võtta, võib südame kirurgiat kasutada näiteks täiendavate juhtivate talade hävitamiseks elektromehaanilise või laserravi abil (ERW-i sündroomiga) või südamestimulaatori implantatsiooniga.

Kuidas vältida tüsistuste tekkimist?

Paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia peamised tüsistused on trombemboolia (kopsuarteri emboolia või kopsuemboolia, isheemiline insult), äkiline südame surm, äge kardiovaskulaarne puudulikkus koos kopsuödeemiga ja arütmogeense šokk.

Supraventrikulaarse tahhükardia keeruline paroksüsm nõuab alati südame-elusvaktsiini osakonnas patsiendi haiglaravi. Tüsistuste ennetamine on õigeaegne juurdepääs arstile rünnaku toimumise ajal ja arsti poolt ettenähtud kõigi ravimite korrapärane tarbimine.

Prognoos

Supraventrikulaarse tahhükardia prognoos on kahtlemata soodsam kui ventrikulaarne, kuid on ka surmaga lõppevate komplikatsioonide oht. Nii võib südame äkksurma suurenemine tekkida 2... 5% supraventrikulaarse tahhükardiaga patsientidel. Selle arütmia prognoos on soodsam, seda vähem on selle põhjustanud haiguse raskus. Kuid komplikatsioonide riski ja prognoosi hindab arst individuaalselt pärast patsiendi terviklikku uurimist. Sellepärast on tähtis konsulteerida aegsasti arstiga ja järgida kõiki tema soovitusi.