Sellest artiklist õpitakse: mis on aordne stenoos, millised on selle arengu mehhanismid ja välimuse põhjused. Sümptomid ja haiguse ravi.

Aordi stenoos on suurte koronaarlaevade patoloogiline kitsendus, mille kaudu vaskulaarsesse süsteemi siseneb vere vaskulaarsüsteem (suur vereringe).

Mis juhtub patoloogias? Erinevatel põhjustel (kaasasündinud väärarendid, reumatism, kaltsifikatsioon) aordi valendumus kitseneb vatsakese väljumisel (klapi piirkonnas) ja raskendab veres verevoolu veresoonte süsteemi. Selle tagajärjel suureneb vatsakese kambris olev rõhk, vere väljavoolu maht väheneb ja aja jooksul ilmnevad mitmesugused ebameeldivate verevarustuse tunnused elundele (kiire väsimus, nõrkus).

Haigus on olnud pikka aega (aastakümneid) täiesti asümptomaatiline ja ilmneb alles pärast laeva valendiku kitsendamist rohkem kui 50% ulatuses. Südamepuudulikkuse, stenokardia (teatud tüüpi koronaarhaigus) ja minestamise sümptomite ilmnemine halvendab oluliselt patsiendi prognoosi (eeldatav eluiga on vähenenud 2 aastani).

Patoloogia on selle komplikatsioonide tõttu ohtlik - pikaajaline progresseeruv stenoos põhjustab vasaku vatsakese kambri pöördumatut suurenemist (laienemist). Raskete sümptomitega patsientidel (pärast laeva luumenuse vähenemist rohkem kui 50%) tekib südame astma, kopsu turse, äge müokardi infarkt, äkiline südameseiskus ilma selgete stenoositunnustega (18%), harva - vatsakeste fibrillatsioon, mis vastab südame seiskamisele.

Aortilise stenoosi ravimine on täiesti võimatu. Kirurgilised ravimeetodid (klapi proteesid, valendiku laienemine ballooni laienemisega) on näidatud pärast esimest aordikontraktiidi tunnuste ilmnemist (mõõduka raskusega hingeldus, pearinglus). Enamikul juhtudel on võimalik prognoositust oluliselt paremaks muuta (üle 70 aasta käes on üle 70 aasta). Kliiniline vaatlus viiakse läbi igal etapil kogu elu vältel.

Klõpsake foto suurendamiseks

Kardioloog ravib patsiente aordi stenoosiga, südame kirurgid teevad kirurgilist korrektsiooni.

Aordi stenoosi olemus

Suurte vereringe nõrk seos (vereplasm vaskest vatsakest läbi aordi siseneb kõikidesse elunditesse) on kolmekordselt asetsev aordne ventiil laeva suus. Tuvastades läbib veresooni veresoonte süsteemi, mille ventrikel surub kokkutõmbamise ajal kokku ja takistab nende liikumist tagasi. Selles kohas ilmnevad iseloomulikud muutused veresoonte seintel.

Patoloogia korral muutuvad lehtede ja aordikuded erinevad. Need võivad olla armid, adhesioonid, sidekoe kihid, kaltsiumsoolade hoiustamine (kõvenemine), aterosklerootilised naastud, klapi kaasasündinud väärarendid.

Selliste muudatuste tõttu:

  • anuma järkjärguline kitsendamine;
  • ventiili seinad muutuvad ebamugavaks, tihedaks;
  • ebapiisavalt avatud ja suletud;
  • suureneb vatsakese vererõhk, põhjustades hüpertroofiat (lihaskihi paksenemist) ja laienemist (mahu suurenemine).

Selle tulemusena areneb kõigi elundite ja kudede verevarustuse puudus.

Aordi stenoos võib olla:

  1. Üle ventiili (6 kuni 10%).
  2. Subvalvulaarne (20 kuni 30%).
  3. Valve (alates 60%).

Kõik kolm vormi võivad olla kaasasündinud, omandatud - ainult ventiil. Kuna klapivorm on sagedasem, siis räägib aordi stenoos sellest tavaliselt selle haiguse vormi.

Patsioloogia väga harva (2%) ilmneb iseseisvana, kõige sagedamini koos teiste väärarengutega (mitraalklapp) ja südame-veresoonkonna haigustega (südame isheemiatõbi).

Aordi stenoos (aordne stenoos) ja kõik selle funktsioonid

Inimese süda on keerukas ja tundlik, kuid haavatav mehhanism, mis kontrollib kõigi elundite ja süsteemide tööd.

On mitmeid negatiivseid tegureid, alates geneetilisest haigusest ja lõpetades ebanormaalse elustiili, mis võib põhjustada häireid selle mehhanismi toimimisel.

Nende tulemuseks on südamehaiguste ja patoloogiate areng, sh aordi suu stenoos (kitsendamine).

Üldteave

Aordi stenoos (aordne stenoos) on tänapäeva ühiskonnas üks kõige sagedasemaid südamefakte. Seda diagnoositakse kõigil viiendal patsiendil pärast 55-aastast, 80% -l patsientidest on meessoost patsiendid.

Selle diagnoosi saavatel patsientidel on aordiklapi avanemise vähenemine, mis viib vasaku vatsakese aordi verevoolu halvenemiseni. Selle tulemusena peab süda tegema märkimisväärseid jõupingutusi aordi vere pumbamiseks läbi ahenemise vähenemise, mis põhjustab selle tööle tõsiseid häireid.

Põhjused ja riskifaktorid

Aordne stenoos võib olla kaasasündinud (esineb prenataalsete kõrvalekallete tagajärjel), kuid sagedamini areneb see inimese elus. Haiguse põhjused on järgmised:

  • reumatoidse iseloomuga südamehaigused, mis tavaliselt tekivad teatud rühma viiruste (hemolüütilised streptokokid A rühma) põhjustatud ägedast reumaatilisest palavikust;
  • aordiosa ja klapi ateroskleroos - häire, mis on seotud lipiidide metabolismi ja kolesterooli sadestumisega veresoontes ja klapi infolehtedes;
  • südame ventiilide degeneratiivsed muutused;
  • nakkuslik endokardiit.

Klassifikatsioon ja etapp

Aordi stenoosil on mitu vormi, mis erinevad vastavalt erinevatele kriteeriumidele (lokaliseerimine, verevoolu kompenseerimise määr, aordiabi avastamise tase).

  • kitseneva lokaliseerimise korral võib aordi stenoos olla valvulaarne, supravalvulaarne või subvalvulaarne;
  • vastavalt verevoolu kompenseerimise määrale (kui palju südame suudab suurenenud koormusega toime tulla) - kompenseeritud ja dekompenseerimata;
  • aordi kitsendamise astme sekreteerivad mõõdukad, rasked ja kriitilised vormid.

Aortilise stenoosi kulgu iseloomustavad viis etappi:

  • I etapp (täielik hüvitis). Kaebusi ja avaldumisi puuduvad, defekti saab määrata ainult eriuuringutega.
  • II etapp (latentse verevarustuse puudulikkus). Patsient on mures kerge halb enesetunne ja väsimus ning vasaku vatsakese hüpertroofia tunnused määratakse radiograafiliselt ja EKG-s.
  • III faas (suhteline pärgarteri puudulikkus). Rindkeres on valud, minestus ja muud kliinilised ilmingud, südame suureneb vasaku vatsakese, EKG - hüpertroofia tõttu, millele on iseloomulikud koronaarse puudulikkuse tunnused.
  • IV etapp (raske vasaku vatsakese puudulikkus). Raske halb enesetunne, kopsude ummistus ja südame vasaku poole märkimisväärne suurenemine.
  • V etapp või terminal. Patsiendid märkisid vasaku ja parema vatsakese progresseeruvat ebaõnnestumist.

Vaadake selle animatsiooni kohta rohkem haiguse kohta:

Kas see on hirmutav? Oht ja tüsistused

Aordi stenoosiga patsiendi kvaliteet ja kestus sõltuvad haiguse staadiumist ja kliiniliste tunnuste raskusastmest. Kombineeritud kujul ilma selgelt väljendunud sümptomitega inimestel puudub otsene oht elule, kuid vasaku vatsakese hüpertroofia sümptomeid peetakse prognostiliselt ebasoodsaks.

"Klassikalise triaadiga" (stenokardia, sünkoop, südamepuudulikkusega) patsientidel on keskmine eluiga harva üle viie aasta. Lisaks sellele on haiguse viimastel etappidel suur äkksurmaoht - umbes 25% patsientidest, kellel on aordipõletiku stenoos, surevad järsult ventrikulaarsetest arütmidest (tavaliselt on need sümptomitega inimesed).

Kõige sagedasemad haigusseisundi komplikatsioonid on järgmised:

  • krooniline ja äge vasaku vatsakese puudulikkus;
  • müokardi infarkt;
  • atrioventrikulaarne plokk (suhteliselt haruldane, kuid võib põhjustada ka äkilist surma);
  • tursed ja ummistus kopsudes;
  • Kaltsiumitükkidest põhjustatud süsteemne embool võib põhjustada insuldi ja nägemiskahjustust.

Sümptomid

Sageli ei esine aordi suu stenoosi märke pikka aega. Selle haiguse jaoks iseloomulike sümptomite hulka kuuluvad:

  • Hingeldus. Esialgu ilmneb see alles pärast füüsilist koormust ja pole puhata täielikult. Aeg-ajalt tekib hingeldamine puhkusel ja suureneb stressirohke olukordades.
  • Rindkerevalu. Sageli pole neil täpset lokaliseerimist ja need avalduvad peamiselt südame piirkonnas. Tunded võivad olla vajutades või tõukejõuks, last mitte rohkem kui 5 minutit ja suurendada füüsilist koormust ja stressi. Stenokardi iseloomu (akuutne, käes, õlg, alaselja all kiirenev valu) võib esineda isegi enne väljendunud sümptomite ilmnemist ja on esimene haiguse arengu signaal.
  • Häbistamine Tavaliselt täheldatakse füüsilise koormuse ajal vähemalt - rahulikus olekus.
  • Südamepekslemine ja peapööritus.
  • Väga väsimus, jõudluse vähenemine, nõrkus.
  • Sulgemise tunne, mis võib kaldenurka suurendada.

Millal peaksin arsti vaatama?

Sageli diagnoositakse haigus juhuslikult (ennetavate uuringute käigus) või hilisemates etappides, kuna patsiendid loovutavad üleöö, stressi või noorukiea sümptomeid.

Diagnostika

Pahaloomulise stenoosi diagnoosimine on keerukas ja sisaldab järgmisi meetodeid:

  • Ajaloo kogumine. Patsientide kaebuste, varasemate haiguste ja perekonna ajaloo (südamehaiguste või perekonnas äkksurma juhtudel) analüüsimine.
  • Väline eksam. Patsientidel on naha värvus ja tsüanoos, kopsudes südamepekslemine ja hingeldus ning perifeerne impulss radiaalsetes arterites on nõrk ja harv.
  • Aortilise stenoosi ausklikatsioon. Meetod seisneb südame toonide ja rütmide kuulamises - aordi stenoosiga II, toon on tavaliselt nõrgenenud või täiesti puudulik ning on täheldatud süstoolseid ja diastoolseid helisid.

  • Üldine vereanalüüs. See viiakse läbi, et määrata punaste vereliblede, trombotsüütide, leukotsüütide ja hemoglobiini taset.
  • Uriini uurimine. See annab võimaluse tuvastada haigusi, mis võivad mõjutada haiguse kulgu.
  • Elektrokardiograafia. Südame elektrilise aktiivsuse hindamise meetod, mis võimaldab tuvastada selle töö rikkumised.
  • Ehhokardiograafia. Ultraheli, mis määrab aordikitsenduse ja südame kõige olulisemate näitajate määra.
  • Koronaar-angiograafia koos aortograafiaga. Invasivne protseduur, mis hõlmab tungimist rokkude ja jalgade anumatesse südame ja aordi veresoonte uurimiseks.
  • Füüsilise tegevuse testid. Stressitestid hõlmavad jalutuskatset, sportimiseks jalgratast ja jooksulint.
  • Ravi meetodid

    Aortilise stenoosi spetsiifiline ravi puudub, seetõttu valitakse ravistrateegia vastavalt haiguse staadiumile ja sümptomite raskusele. Igal juhul peab patsient registreeruma kardioloogil ja olema range järelevalve all. Me soovitame iga kuue kuu tagant võtta EKG-d, loobudes halvadest harjumustest, dieedist ja rangast igapäevasest režiimist.

    Haiguse I ja II astmega patsientidel on ette nähtud ravimite ravi, mille eesmärk on vererõhu normaliseerimine, arütmiate kõrvaldamine ja stenoosi progresseerumise aeglustamine. See hõlmab tavaliselt diureetikume, südameglükosiide, ravimeid, mis vähendavad vererõhku ja südame löögisagedust.

    Südame operatsioonid on radikaalsed meetodid aordi stenoosi esialgsetel etappidel. Ballooni valvuloplasty (aordikuava avatakse spetsiaalne balloon, mille järel see mehaaniliselt täis pumbatakse), peetakse ajutist ja ebaefektiivset protseduuri, mille järel esineb enamasti retsidiiv.

    Lapsepõlves kasutavad arstid tavaliselt valvuloplastiat (kirurgiline klapi remont) või Rossi operatsiooni (aordikoha kopsuarteri siirdamine).

    Aordi stenoosi III ja IV staadiumis ei anna konservatiivne ravimravim soovitud toimet, seetõttu saavad patsiendid aordiklaaside asendust. Pärast operatsiooni peab patsient kogu elu jooksul võtma vere vedeldajaid, mis takistavad verehüüvete moodustumist.

    Ennetamine

    Aordi või emakasisese diagnoosi kaasasündinud stenoosi ei ole võimalik vältida.

    Omandatud defekti profülaktilised mõõtmised koosnevad aordi stenoosist (reumaatilisest südamehaigusest, akuutsest reumaatilisest palavikust) põhjustatud haiguste tervisliku eluviisi, mõõduka füüsilise koormuse ja õigeaegse ravimisega.

    Igasugune südamehaigus, sealhulgas aordne stenoos, võib põhjustada eluohtlikkust. Südamehaiguste ja defektide tekkimise vältimiseks on väga oluline vastutustundlik suhtumine oma tervist ja eluviisi, samuti tuleb regulaarselt läbi viia ennetavaid uuringuid, mis võimaldavad haiguste avastamist nende arengu varases staadiumis.

    Aordi stenoos

    Aordi stenoos on ventiiliala aordikoha ahenemine, mis takistab vasaku vatsakese vere väljavoolu. Aortilise stenoos dekompensatsiooni staadiumis avaldub pearinglus, minestamine, väsimus, õhupuudus, stenokardia ja seedehäired. Aordi stenoosi diagnoosimisel võetakse arvesse EKG, ehhokardiograafiat, röntgenkiirgust, ventrikulograafiat, aortograafiat, südame kateteriseerimist. Aordi stenoosis kasutatakse balloonvalvuloplasty ja aordiklaaside asendust; selle defekti konservatiivse ravi võimalused on väga piiratud.

    Aordi stenoos

    Aordikanali aordi stenoosi või stenoosi iseloomustab aordilõikuseventiili väljavooluava vähenemine, mis raskendab vasaku vatsakese süstoolset tühjendamist ja rõhu gradient selle kambri ja aordi vahel järsult suureneb. Aordi stenoosi osakaal teiste südamefunktsioonide struktuuris on 20-25%. Aordi stenoos on meestel 3-4 korda sagedamini kui naistel. Kardioloogias on isoleeritud aordi stenoos haruldane - 1,5-2% juhtudest; enamikul juhtudel on see defekt kombineeritud teiste valvurite defektidega - mitraalse stenoosiga, aordipuudulikkusega jne

    Aordi stenoosi klassifikatsioon

    Päritolu järgi eristatakse kaasasündinud (3-5,5%) ja omandatud aordi suu stenoosi. Patoloogilise kitsuse lokaliseerimise tõttu võib aordi stenoos olla subvalvulaarne (25-30%), supravalvulaarne (6-10%) ja ventiil (umbes 60%).

    Aordi stenoosi raskusastmed määratakse aordi ja vasaku vatsakese vahelise süstoolse rõhu gradiendiga, samuti ventiili avanemisega. I astme väikese aordi stenoosiga on avauspiirkond vahemikus 1,6 kuni 1,2 cm2 (kiirusega 2,5-3,5 cm2); süstoolse rõhu gradient on vahemikus 10-35 mm Hg. st. II astme mõõdukas aordne stenoos on näidatud, kui ventiili ava pindala on 1,2 kuni 0,75 cm2 ja rõhulangenevus on 36-65 mm Hg. st. III astme tõsine aordne stenoos on täheldatav, kui ventiili avause pindala on väiksem kui 0,74 cm2 ja rõhu gradient tõuseb üle 65 mm Hg. st.

    Sõltuvalt hemodünaamiliste häirete astmest võib kompenseeritud või dekompenseeritud (kriitilise) kliinilise variandi korral tekkida aordne stenoos, mistõttu on võimalik eristada 5 etappi.

    I etapp (täielik hüvitis). Aortilist stenoosi saab avastada ainult auskultuuris, aordiku suu kitsendamise määr on ebaoluline. Patsiendid vajavad kardioloogi dünaamilist jälgimist; Kirurgiline ravi pole näidustatud.

    II etapp (latentne südamepuudulikkus). On väiteid väsimuse, mõõduka koormuse tekkega, pearingluse tekkega. Aordi stenoosi sümptomid määratakse vastavalt EKG ja röntgenikiirtele, rõhutase on vahemikus 36-65 mm Hg. Art., Mis näitab defekti kirurgilist parandamist.

    III faas (suhteline pärgarteri puudulikkus). Tavaliselt suurenenud hingeldus, stenokardia esinemine, minestamine. Süstoolse rõhu gradient ületab 65 mm Hg. st. Aortilise stenoosi kirurgiline ravi selles etapis on võimalik ja vajalik.

    IV etapp (raske südamepuudulikkus). Häireid põhjustab õhupuudus puhkusel, südamehaiguste öised rünnakud. Enamikul juhtudel on defekti kirurgiline parandamine juba välja jäetud; mõnel patsiendil on potentsiaalselt võimalik südame kirurgia, kuid vähem mõju.

    V etapp (terminal). Südamepuudulikkus areneb pidevalt, väljendub õhupuudus ja ödeemoosne sündroom. Narkootikumide ravi võib saavutada ainult lühiajalise paranemise; aordi stenoosi kirurgiline korrigeerimine on vastunäidustatud.

    Aordi stenoosi põhjused

    Omandatud aordi stenoos on kõige sagedamini tingitud klapi krampide reumaatilistest kahjustustest. Sellisel juhul deformeeruvad ventiili klapid, ühendatakse kokku, muutuvad tihedaks ja jäigaks, mis viib klapivarre kitsendamiseni. Aordikanali omandatud stenoosi põhjused võivad olla ka aordiaerosioon, aordiklapi kaltsifikatsioon, nakkuslik endokardiit, Paget'i tõbi, süsteemne erütematoosne luupus, reumatoidartriit ja lõppstaadiumis neerupuudulikkus.

    Kaasasündinud aordi stenoos tekib aordi või arenguhäirete kaasasündinud ahenemisega - kahepoolne aordikuventiil. Kaasasündinud aordiklaaside haigus tekib tavaliselt enne 30-aastaseks saamist; omandatud - hiljem (tavaliselt pärast 60 aastat). Aortilise stenoosi, suitsetamise, hüperkolesteroleemia, arteriaalse hüpertensiooni tekke kiirendamine.

    Aordi stenoosi hemodünaamilised häired

    Aordi stenoosil tekkivad intrakardiaalsed ja seejärel üldised hemodünaamilised häired. Selle põhjuseks on vasaku vatsakese õõnsuse tühjendamise raskus, mille tagajärjel suureneb vasaku vatsakese ja aorta vahel süstoolse rõhu gradient, mis võib ulatuda 20 kuni 100 mm mm või enam. st.

    Vasaku vatsakese toimet suurema koormuse tingimustes kaasneb selle hüpertroofia, mille aste omakorda sõltub aordi ava vähenemise tõsidusest ja defekti elueast. Kompensatsiooniline hüpertroofia tagab normaalse südame väljundi pikaajalise säilimise, mis takistab südame dekompensatsiooni arengut.

    Siiski esineb aordi stenoos koronaarset perfusiooni rikkudes piisavalt varakult, mis seostub vasaku vatsakese diastoolse rõhu suurenemisega ja subendokardiõli survestamisega hüpertroofilise müokardi poolt. Seetõttu on aordise stenoosiga patsientidel pärg enne südame dekompensatsiooni tekkimist pärgarteri puudulikkus.

    Kuna hüpertroofilise vasaku vatsakese kontraktiilsus väheneb, väheneb insuldi mahu ja väljutusfraktsiooni suurus, millega kaasneb müogeenne vasaku vatsakese dilatatsioon, diastoolse rõhu suurenemine ja vasaku vatsakese süstoolse düsfunktsiooni areng. Selle taustal suureneb rõhk vasakpoolsel ateürist ja kopsu vereringel, st arteriaalne pulmonaarne hüpertensioon areneb. Samas võib aordi stenoosi kliinilist pilti süvendada mitraalklapi suhteline puudulikkus (aordi defekti "mitraliseerimine"). Kõrge rõhk kopsuarteri süsteemis viib loomulikult parema vatsakese hüpertroofia ja seejärel kogu südamepuudulikkuseni.

    Aordi stenoosi sümptomid

    Aortilise stenoosi täielik kompenseerimisel ei tundu patsiendil pikka aega ebamugavustunnet. Esimesed manifestatsioonid on seotud aordi suu kitsenemisega ligikaudu 50% -ni selle luumenist ja seda iseloomustab füüsilise koormuse, väsimus, lihasnõrkus, südamepekslemise tunne.

    Koronaarse puudulikkuse, pearingluse, kehaasendite kiire muutuse, stenokardiatõve, paroksüsmaalse (öise) õhupuuduse raskete juhtumite korral - kardiaalse astma ja kopsuödeemi rünnakutega liitumine. Prognoositav ebasoodne stenokardia kombinatsioon koos sünkoopiliste seisunditega, eriti - südame astma liitumine.

    Parema vatsakese puudulikkuse, turse arengu korral on täheldatud raskustunne paremal hüpohondriumil. Ägeda südame surm aordi stenoosis esineb 5-10% juhtudest, peamiselt eakatel inimestel, kellel on klapi avaus karmistunud. Aordi stenoosi tüsistused võivad olla nakkuslik endokardiit, isheemiline aju ringluse häired, arütmia, AV blokaad, müokardiinfarkt, seedetrakti verejooks madalamalt seedetraktist.

    Aordi stenoosi diagnoosimine

    Aordi stenoosiga patsiendi välimust iseloomustab naha peapööritus ("aordipallor"), mis on tingitud perifeersete vasokonstriktoreaktsioonide kalduvusest; edasistes etappides võib esineda akrotsüanoos. Perifeerne ödeem on tuvastatud raske aordi stenoos. Kui löökpillide määrab südame piiride laienemine vasakule ja allapoole; palpatsioon on apikaalne impulss, süstoolne värisemine jugular fossa ümberlülitus.

    Aortilise stenoosiga seotud juhuslikud sümptomid on aordi ja mitraalklapi kohal paiknevad suured süstoolsed ummikud, I ja II toonide aortis pealekandmine. Need muudatused registreeritakse ka fonokardiograafia ajal. EKG järgi on määratud vasaku vatsakese hüpertroofia, arütmia ja mõnikord ka blokaadide nähud.

    Radiograafiast dekompensatsiooni perioodil ilmneb vasaku vatsakese varju laienemine südame vasaku kontuuri kaare pikenemise näol, südame iseloomulik aordikonfiguratsioon, aordi poststenootiline dilatatsioon, kopsu hüpertensiooni tunnused. Ehhokardiograafia puhul määratakse aordiklapi ventiilide paksenemine, limiteeritakse süstool-klapi infolehtede liikumise amplituudi, vasaku vatsakese seinte hüpertroofia.

    Vastuse gradiendi mõõtmiseks vasaku vatsakese ja aordi vahel uuritakse südameteede õõnsusi, mis võimaldab teil kaudselt hinnata aordi stenoosi taset. Ventrikulaarne uuring on vajalik samaaegse mitraalse puudulikkuse tuvastamiseks. Aortograafiat ja koronaarangiograafiat kasutatakse aordikonstruktsiooni diferentsiaaldiagnostikas, kus kasvav aort ja koronaararteri haigus on aneurüsmiga.

    Aordi stenoosi ravi

    Kõik patsiendid, sh kellel on asümptomaatiline täielikult kompenseeritud aordi stenoos, peab kardioloog hoolikalt jälgima. Neil soovitatakse kasutada ehhokardiograafiat iga 6-12 kuu tagant. Nakkusliku endokardiidi ärahoidmiseks vajab see patsientide kontingent ennetavaid antibiootikume enne hambaravi (kariesi ravi, hamba väljaviimine jne) ja muid invasiivseid protseduure. Aordi stenoosiga naistel tuleb raseduse juhtimine hoolikalt jälgida hemodünaamilisi parameetreid. Raseduse lõpetamise näide on tõsine aordi stenoos või südamepuudulikkuse sümptomite suurenemine.

    Aordi stenoosi ravimeetodiks on arütmiate kõrvaldamine, koronaararterite haiguse ennetamine, vererõhu normaliseerumine, südamepuudulikkuse progresseerumise aeglustamine.

    Aordi stenoosi radikaalne kirurgiline korrektsioon on näidatud defektide esimesel kliinilisel ilmingul - hingelduse, stenokardia, sünkoopsete seisundite ilmnemisel. Sel eesmärgil saab kasutada balloonvalvuloplastikat - aordikonstruktsiooni stenoosi endovaskulaarne ballooni laienemine. Kuid see protseduur on sageli ebaefektiivne ja sellega kaasneb hilisem korduv stenoos. Aordiklapi sulgurite (sagedamini kaasasündinud defektidega lastel) muutumatuteks muutusteks kasutatakse avatud kirurgilist aordiklapi remonti (valvuloplasty). Pediaatrilise südame kirurgias tehakse sageli Rossi operatsiooni, mis hõlmab aordikoha pulmonaarklapi siirdamist.

    Asjakohaste näpunäidetega pöördus plasklõike nadklapannogo või subvalvular aordi stenoos. Täna on aorditeenuste ravimeetod proteesiga aordiklapi, kus mõjutatud ventiil eemaldatakse täielikult ja asendatakse mehhaanilise analoog- või ksenogeense bioproteesiga. Kunstlik ventiiliga patsiendid vajavad antikoagulantide kogu eluaegset manustamist. Viimastel aastatel on praktikas kasutatud perkutaanset aordiklaaside asendust.

    Aordi stenoosi prognoosimine ja ennetamine

    Aordi stenoos võib paljude aastate jooksul olla asümptomaatiline. Kliiniliste sümptomite ilmnemine suurendab oluliselt komplikatsioonide ja suremuse riski.

    Peamised prognostiliselt olulised sümptomid on stenokardia, minestamine, vasaku vatsakese puudulikkus - sel juhul ei ületa keskmine eluiga 2-5 aastat. Aortilise stenoosi õigeaegne kirurgiline ravi on 5-aastane elulemus umbes 85%, 10-aastane - umbes 70%.

    Aordi stenoosi ennetamise meetmed on vähendatud reuma, ateroskleroosi, nakkusliku endokardiidi ja teiste kaasnevate tegurite ennetamisse. Aordi stenoosiga patsiendid alluvad kliinilisele uuringule ja kardioloogi ja reumatoloogi jälgimisele.

    Mis on aordne stenoos, kliinilised juhised

    Aortilist stenoosi nimetatakse ka aordi stenoosiks või aordi stenoosiks. Lihtsamalt öeldes on see erinevatel põhjustel aordiku avanemise vähenemine. Patoloogia on ebameeldiv, kuna see vähendab tunduvalt oodatavat eluiga (kui seda ei ravita!) - 15-20% võib ootamatult surma saada.

    Haiguse statistika näitab, et 30-aastaselt vanemalt diagnoositakse kaasasündinud stenoos ja hiljem reumaatiline. Mõnel juhul kaasneb aordi stenoos teiste patoloogiatega.

    Arst ei suuda aeg-ajalt ravida radikalise ravi aordi ventiilide siirdamise vormis. See on kaugel odavast toimimisviisist, nii et see on parem ravimiteraapia ja ennetamisega.

    Mis on stenoos?

    Meditsiinipraktika stenoos tähendab laeva orgaanilise olemuse vähenemist, õõnsat elundit, kanalit, kanalit. Samal ajal on stenootilise piirkonna läbilaskevõime täielik või osaline rikkumine.

    • Vale (tihendus) - sellistel juhtudel on kitsendamine tingitud välistest teguritest.
    • Tõsi - selline kitsendus areneb muutuste tõttu veresoonte, elundite jne seintes. True stenoosid on omakorda kaasasündinud ja omandatud; kompenseeritud ja dekompenseeritud.

    Kõik stenoosid, olenemata nende olemusest, võivad olla üksikud ja mitmekordsed.

    Aordi stenoos - mis see on?

    Aordi stenoos on aordi poolkuutilise ventiili pahtlus, mis seisneb selle väljavoolu trakti kitsendamises. Selline defekt puudutab südamefakte ja seda iseloomustab vasaku vatsakese verevoolu takistus süstooli ajal.

    Sellisel juhul esineb aordi ja vasaku vatsakese kambri vahel tugev rõhkude erinevus ning südame lihase koormus suureneb kõigis südame osades. Aja jooksul ilmneb hemodünaamiline häire.

    Kardioloogia praktikas on kõige sagedasem aordiklapi kahjustuse esinemine koos teiste südamefaktoritega.

    Isolustatud kahjustus registreeritakse väga harva - ainult 1,5% juhtudest.

    Selle haiguse peamised patogeneesid on järjestikuste reaktsioonide arendamine:

    • Stenoos ei võimalda õiget verevoolu.
    • Kui proovite suruda õiges koguses verd sellises osakonnas, hakkab süda tööle pideva koormuse tingimustes.
    • Südame püsiv aktiivsus selles režiimis viib vasaku vatsakese hüpertroofia arengusse.
    • Vere puudumine, mille puuduvad ained ja järelikult ka siseorganid, põhjustavad üldist hüpoksiat.
    • Vasakpoolse ventrikli hüpertrofeerunud müokard kaotab võimsuse säilitada insuldi maht ja väljutusfraktsioon koos süstoolse düsfunktsiooni edasise arenguga. Sellisel juhul ei suuda süda enam koormaga kokku puutuda.
    • Sellised muutused suurendavad rõhku vasakpoolsel ateümbris, kopsu vereringes koos pulmonaalse hüpertensiooniga. Samal ajal ilmneb kopsu hüpertensioonist tingitud parema vatsakese hüpertroofia. Nii on kogu südamepuudulikkus.

    Aordi stenoos. Gradiendi klassifikatsioon

    Esiteks on aordiklapi stenoos jagatud päritolu järgi sortideks:

    Aordikonstruktsiooni lokaliseerimise kohas on:

    • Subvalvulaarne - esineb 25-30% juhtudest.
    • Üle klapi - registreeritakse 6-10% patsientidest.
    • Valve - esineb kõige sagedamini 60% juhtudest.

    Kordioloogid kasutavad aordi ava stenoosi taseme hindamiseks rõhkade gradiendi andmeid.

    Füsioloogilistes tingimustes on aordiklapi avatus vahemikus 2,5 kuni 3,5 cm2. Sellistel juhtudel voolab vere ilma takistusteta hapnikku vajaliku hulga hulgast südamest kudedesse.

    Stenooside korral, sõltuvalt aordi suu kitsendamise raskusest, on mitut raskusastme, mis määratakse klapi infolehtede pindala ja rõhu erinevuse järgi. Aordi stenoos ja selle klassifitseerimine gradiendiga on järgmised:

    • I aste, kerge stenoos - klapi avamine vähemalt 1,2 cm2, rõhu gradient 10 kuni 35 mm Hg. st.
    • II klass, mõõduka suu pindala 1,2-0,75 cm2 koos gradiendiga 36-65 mm Hg. st.
    • III klass, raske - klapi avamine ei ole suurem kui 0,74 cm2 ja gradient muutub üle 65 mm Hg. st.
    • IV kraad, kriitiline stenoos - luumen on kitsendatud 0,5 - 0,7 cm2-ni, rõhumõõduga üle 80 mm Hg. st.

    Aordi stenoosi iseloomustab hemodünaamika halvenemine, mis sõltub aordi suu kitsendamise tasemest. Samal ajal jagavad haiglased haigused mitmeks etapiks:

    • 1. etapp kompenseeritakse - sellistel juhtudel saab defekti tuvastada ainult südame südamelöögiga, klapi kokkutõmbamise määr on ebaoluline. Südamelöök toimib peaaegu normaalselt.
    • 2. etapp, varjatud südamepuudulikkus - patoloogia määratakse EKG ja rindkere röntgenuuringus. Selles etapis hakkavad patsiendid kaebama tervisliku seisundi muutumise üle. Rõhu gradient 36-65 mm Hg. st.
    • 3. aste, suhteline pärgarteri puudulikkus - kaebused süvenevad, patsientide seisund halveneb. Gradientrõhk üle 65 mmHg. st.
    • 4. aste, raske südamepuudulikkus - patsientide seisundi olulise halvenemisega. gradient üle 80 mmHg. st.
    • 5. aste, terminaal - raske südamepuudulikkus, mis põhjustab surma.

    Aordi stenoosi põhjused

    Sageli on omandatud aordi stenoos põhjustatud reumaatilise päritolu ventiilide kahjustustest. Sellise kahjustuse aluseks on ventiilikestade deformatsioon, nende ühendamine, tihendamine, nõrkus, mis viib aordikutrakti kitsendamiseni.

    Ka omandatud aordi stenoosi tekkimise põhjused võivad olla:

    • Infektsioosne endokardiit.
    • Aorto ateroskleroos.
    • Paget's Disease.
    • Aordiklapi kaltsineerimine.
    • Süsteemne erütematoosne luupus koos südame kaasamisega patoloogilises protsessis.
    • Reumatoidartriit.
    • Ureemia.
    • Osteitis deformans.
    • Diabeet.
    • Pärilikkus.

    Eraldi on arengu riskifaktoriteks liigne joomine, suitsetamine, narkootikumide tarvitamine.

    Kaasasündinud aordi stenoosi põhjused

    Kaasasündinud aordi stenoosi peamine põhjus on südame ja veresoonte embrüogeneesi anomaalia. Need vead reeglina annavad endid teada 30 aasta vanuselt.

    Sageli tekib aordi suu kaasasündinud defekt lastel, kelle ema oli enne ja raseduse ajal harjunud. Ka pärilikkus mängib olulist rolli kaasasündinud väärarengu kujunemisel.

    Haiguse sümptomid

    Aordi stenoosi kliinilised tunnused sõltuvad aordi ava vähenemise astmest. Kuid patsiendile on iseloomulikud ühised sümptomid:

    • Paks nahk, mis on tingitud naha väikelaengute spasmist.
    • Bradükardia südame löögisagedusega alla 60 minuti kohta. Impulss on täis halb, haruldane.
    • Aortilise stenoosi ajal auskkumise käigus saate kontrollimise käigus määrata "röhitsemise" rinnal - vere läbimise tulemusena ventiili kitsendatud ava.
    • Aordiklapi sulgemise nõrgestatud heli kindlaksmääramine müraga.
    • Erineva iseloomuga kopsude röövide kuulamine.
    • Peavalud.
    • Vererõhu muutus.

    I astme aordi stenoos

    Aordi stenoosi esimeses etapis kompenseeritakse täielikult südame aktiivsus, kuna ventiili suutlikkus on peaaegu säilinud. See etapp võib võtta kaua aega - umbes 10 aastat või rohkem. Järk-järgult võib tekkida õhupuudus, suurenenud väsimus treeningu ajal.

    Südamevalu on puudu. Sellisel juhul tuleb patsiendid registreerida kardioloog ja neid tuleb süstemaatiliselt kontrollida. Operatiivne sekkumine selles etapis ei ole näidatud.

    Aordikonstruktsiooni II astme sümptomid

    Selle haiguse teise etapiga kaasneb latentse südamepuudulikkuse esinemine. On kaebusi suurenenud hingeldamise, väsimuse, peavalude ja peapöörituse kohta.

    Lühiajaline sünkoop on võimalik, pinge südamepekslemine tekib, kuna rinnakorruse taga on rõhuv loodus, võib öösel tekkida õhupuudus südame astma lisandiga, kopsu turse.

    III aste

    Kolmandat etappi iseloomustab suhteline südamepuudulikkus. Hingeldus, mis ilmneb puhkeolekus, süvendab, teadvusekaotuse episoode suureneb ja astmahood suureneb.

    IV astme aordi stenoos

    Haiguse neljandas etapis on peamine sümptom raske südamepuudulikkus. Patsiendid tunnevad pidevalt hingeldust puhata, kopsu turse esineb, kopsu turse esineb, jalgade tursed, astsiit, valu parema nõgestõve tõttu, mis on tingitud vere stagnatsioonist maksas ja selle suurenemine on väljendunud.

    Aordi stenoosi V aste

    Viies etapp on terminal. Kriitiline aordne stenoos toob kaasa südamepuudulikkuse paratamatu edasiliikumise. Aordiklapi avamine on võimalikult väike. Patsiendid hingavad tugevalt, anasarca areneb - kogu keha ödeem, akrotsüanoos.

    Tüsistused

    Kõik aordi stenoosi tüsistused võib jagada kahte rühma:

    • Enne operatsiooni:
      • Surmaga lõppenud südamepuudulikkuse progressioon.
      • Ventrikulaarne tahhükardia.
      • Kopsu turse.
      • Sel juhul kodade fibrillatsioon ja trombemboolilised häired.
      • Ventrikulaarsed fibrillatsioonid.

    • Pärast operatsiooni:
      • Verejooks
      • Haava ergastus.
      • Bakteriaalne endokardiit.
      • Stenoosi rekonstrueerimine.

    Samuti võib operatsioonist sõltumata tekkida müokardi infarkt, mööduvad isheemilised atakid, insult, seedetrakti verejooks.

    Aordi stenoosi diagnoosimine

    Aordikonstruktsiooni diagnoosimise meetmed on:

    • Elektrokardiogramm - vasaku vatsakese ja ajutüve laienenud, arütmia, blokaad.
    • Patsiendile taluvuse hindamiseks koormatud elektrokardiogramm.
    • Rindraviograafia - aordi laiendus, mis asub stenootilise piirkonna kohal, suu kaltsifitseerimine, südame vasaku vatsakese tõus.
    • Ehhokardiograafia - aordiklapi infolehed on suletud, nende suurus suurenenud, vasaku vatsakese hüpertroofia, aordiklapi luumenus on vähenenud.
    • Doppleri ehhokardiograafia - rõhu gradiendi tõus, vasaku vatsakese ülejäänud osa vereplasmasse, mis ei pääse aordisse.
    • Südame kambrite kateteriseerimine - aordiklapi võimsuse vähenemine, muutunud surve suhe.
    • Koronaaranograafia - ateroskleroos, isheemiline südamehaigus.

    Aordi stenoosi ravi

    Aortilise stenoosi korral määratakse patsiendi ravi kindlaks klapi seisund ja haiguse tõsidus.

    Ravi põhijooned on ravimid ja / või kirurgia.

    Konservatiivne ravi

    Ravi algab kohe pärast diagnoosi:

    • Diureetikumid (Torasemide, Furosemiid) - eemaldage kehast liigne vedelik, vähendades südame koormust.
    • Dopamiinergilised ravimid (dopamiin) - aktiveerige südame limaskesta kontraktsioon. Samal ajal suureneb aordi ja teiste arteriaalsete veresoonte rõhk.
    • Vasodilanteerivad ravimid (lühike ja pikaajaline nitroglütseriin) - tõhusalt kõrvaldab südamevalu. Siiski, aordi stenoosi korral võetakse selliseid vahendeid alles arstiga konsulteerides.
    • Antibakteriaalne ravi - selliste ravimite rühma valik sõltub patsiendi seisundist. Seda ravi kasutatakse endokardiidi vältimiseks.

    Aordi stenoosi operatsioon

    Kõige tõhusam viis aordi stenoosi raviks on operatsioon.

    Operatsioon peaks toimuma enne kriitilise seisundi tekkimist, sest hiljem on parandamine mõttetu.

    Puuduse kõrvaldamiseks kasutatud kirurgilised tüübid:

    • Aordipilood valvuloplasty on vähemalt trauma tüüpi operatsioon. Sellise sekkumise läbiviimine võimaldab poolest taastada avause ava ja oluliselt leevendada vasaku vatsakese verevoolu. Seda tüüpi ravi on eelistatud rasedatele naistele, lastele ja raskete kaasuvate haigustega patsientidele.
    • Ventiili plastik - modifitseeritud ventiili elementide otsene lõikamine. Sellised toimingud on näidustatud täiskasvanute, laste ja noorukite raske stenoosi korral.
    • Aordiklapi asendamine - uue ventiili seadistamine. See korrektsioonimeetod kõrvaldab haiguse sümptomid, parandab oluliselt patsientide seisundit. Seda saab kasutada kõikides ja kõigi klapi kahjustustega. Selle ravimeetodi ainus puudus on hilinenud staadiumis patsientide suutmatus operatsiooni füüsiliselt üle kanda.

    Aortilise stenoosi operatsiooni kasutamiseks kasutatakse kirurgilise ravi rakendamiseks mitmeid otseseid näpunäiteid:

    • Aordiklapi ava suurus on väiksem kui 1 cm2.
    • Kaasasündinud väärareng lastel.
    • Kriitiline aordi stenoos rasedatel naistel.
    • Väljalaske vere vasaku vatsakese mahu langus alla 50%.
    • Südamepuudulikkus

    Operatsioonile vastunäidustused on:

    • Südamepuudulikkus lõppfaasis.
    • Vanus alates 70 aastast.
    • Raske kroonilised haigused dekompensatsiooni staadiumis.

    Pärast kirurgilist ravi on oluline järgida kõiki arsti ettekirjutusi, et vältida komplikatsioonide tekkimist ja välistada nakkushaiguste tekkimist.

    Vastsündinutel esineva aordi stenoosi toimemehhanismid

    Vastsündinud patsientidel kasutatakse sama liiki toiminguid aordi stenoosi korrigeerimiseks nagu täiskasvanutele.

    Kõige healoomulisem sekkumisviis on balloonvalvuloplasty, mida peetakse vähese mõjuga.

    Kuid operatsiooni valik sõltub vastsündinute seisundist, südame-veresoonkonna sümptomite raskusastmest ja seisundist.

    Ennetamine

    Selle haiguse ennetamiseks on vaja läbi viia arsti ettenähtud igapäevased kehalised tegevused, süüa korralikult, hoolitseda külmetushaiguste eest, mitte pikka aega püsida päikese käes, vabaneda halbadest harjumustest ja võtta ettenähtud ravi.

    Eriline dieet

    Kohustuslik dieet peetakse aordi stenoosi ravis oluliseks elemendiks. Sellise toitumise peamised põhimõtted on:

    • Erinevus soolast, vürtsist, suitsutatud, praetud, rasvases toidus.
    • Gaseeritud magusad joogid.
    • Tugeva tee ja kohvi liigne tarbimine.
    • Loobumine alkoholist.
    • Söödavad madala rasvasisaldusega puuviljad, köögiviljad, teravili, veiseliha, kanafilee, kalkun, küülikuliha, madala rasvasusega kala, keefiri, kodujuust.

    Lisaks soovitati kasutada ainult vitamiinide komplekse, mille on välja kirjutanud arst.

    Aordi stenoos lastel, eriti

    Lapsepõlves esinev aordne stenoos on poistel peaaegu neli korda tavalisem. See patoloogia vastsündinutel ja vanematel lastel on kaasasündinud ja moodustub loote arengu esimesel kolmel kuul.

    Kui sünnituse ajal väheneb aordi luumenus kuni 0,5 cm või vähem, ilmnevad stenoosi sümptomid kohe. Samal ajal muutub laps apaetieks, näo, käte, pea peal muutub sinakas varje ja isutus halveneb. Kõik sellised vastsündinud lapsed kogevad halvasti. Selles patsientide kategoorias on peaaegu pidev düspnoe ja raske tahhükardia - kuni 170 südamelöögisagedust minutis.

    Kõige tõsisemat rada iseloomustab olukord, kui lapse aordikuventiilil on üks infoleht. Südamepuudulikkus kasvab äärmiselt kiiresti, vasaku vatsakese ägedat ebaõnnestumise märke võib iga päev tõusta. Sellistel juhtudel on näidatud vahetu kirurgiline sekkumine.

    Muudes olukordades areneb haigus järk-järgult. Pideva jälgimise ja haiguse märkimisväärse progresseerumise märkete puudumise korral on operatsiooni optimaalne kestus 18 aastat vanune.

    Aordi stenoos rasedatel naistel

    Kui reproduktiivse vanuse naise aordi stenoos ei ole kriitiline, ei ole raseduse ajal vastunäidustusi.

    Siiski tuleb meeles pidada, et raseduse alguses kaasneb südame löögisageduse suurenemine. See nõuab rase naise seisundi pidevat jälgimist.

    Raseduse ajal jätkab naine ravimite läbivaatamist, nende annuseid sõltuvalt haiguse ilmingutest. Vajadusel on olemas balloonvalvuloplastika võimalus, mis ei ole raseduse ajal vastunäidustatud.

    Prognoos

    Aordi stenoosravi puudumisega seotud ootused edasise elu ja tervise jaoks on väga ebasoodsad. See on eriti ohtlik vastsündinutel, kuna kirurgilise ravi puudumine nende laste esimesel eluaastal põhjustab peaaegu 10% surmajuhtumitest.

    Aordi stenoosi edukaks operatsiooniks oluliselt suurenevad tervisliku eluviisi võimalused.

    Aordi stenoos / defekt: põhjused, sümptomid, operatsioon, prognoos

    Südame defekte on nüüd üsna tavaline patoloogia veresoonkond ja on tõsine probleem, sest pikka aega võib tekkida varjatud ja ilming perioodi aste südameklapirikked on juba nii kaugele, et ainult kirurgiline sekkumine võib olla vajalik. Seetõttu peate vähemalt vähimagi tähise korral viivitamatult diagnoosi selgitamiseks külastama arsti. See on eriti iseloomulik sellisele defektile nagu aordi suu stenoos või aordne stenoos.

    Aordiklapi stenoos on üks südamefakte, mida iseloomustab aordi kitsenemine, vasakpoolses vatsakeses lahkumine ja südame kõigi osade müokardi rõhu suurenemine.

    Oht aordi plekk et valendiku ahenemisega aordi kogus verd vaja keha ei satuks veresooned, mis viib hüpoksia (hapnikupuudus) aju, neerud, ja teisi elutähtsaid organeid. Lisaks südamele, üritades suruda verd stenoosini, täieneb suurenenud töö ja pikaajaline töö sellistes tingimustes toob paratamatult kaasa vereringe ebaõnnestumise tekkimise.

    Muude klappide haiguste hulgas esineb 25- 30% -l aordistlikku stenoosi ja areneb sagedamini meestel ja see koosneb peamiselt mitraalklapi defektidest.

    Miks viga tekib?

    kaasasündinud stenoos - ebanormaalselt arenenud aordiklapi

    Sõltuvalt defekti anatoomilisest tunnusest on üleklass, ventiil ja subvalvulaarne aordi kahjustus. Igaüks neist võib olla kaasasündinud või omandatud, kuigi klapivastane stenoos on sageli tingitud omandatud põhjustest.

    Kaasasündinud aordi stenoosi peamine põhjus on südame ja suurte veresoonte normaalse embrüogeneesi (sünnitusjärgne periood) areng. See võib juhtuda lootel, kelle emal on halbu harjumusi, elab ökoloogiliselt ebasoodsates tingimustes, on halvasti toidetud ja tal on pärilik eelsoodumus südame-veresoonkonna haigustele.

    Omandatud aordi stenoosi põhjused:

    • Tulevikus esinevate korduvate rünnakutega seotud reumaatiline või äge reumaatiline palavik - streptokokkide infektsioonist tulenev haigus, mida iseloomustab sidekoe difusiooniline kahjustus, eriti südame ja liigeste piirkonnas,
    • Endokardiit, või põletik sisevoodri sobivalt, millel on erinevad etioloogiate - põhjustatud bakterite, seente ja teiste mikroorganismide mis langevad suurde vereringesse sepsise ajal ( "saastumise" vere), näiteks patsientidel vähenenud immuunsuse, veenisisene narkomaanide ja teised,
    • Aterosklerootilised ülekatted, aordiklaasi infolehed kaltsiumi soolade hoiused aordi ateroskleroos.

    omandatud stenoos - aordiklapi mõjutab väliseid tegureid

    Täiskasvanutel ja vanematel lastel põhjustab aordiklapihaigust enamasti reuma.

    Video: aordi stenoosi olemus - meditsiiniline animatsioon

    Sümptomid täiskasvanutel

    Täiskasvanutel sümptomeid varajases staadiumis haiguse kui aordiklappi suudmeala kitsendatakse pisut (alla 2,5 cm2, kuid rohkem kui 1,2 cm2) ja kerge stenoos võib puududa või ainult veidi avaldub. Patsient on mures hingeldamise pärast, kellel on märkimisväärne füüsiline koormus, südamepekslemine või haruldased lihasvalu.

    Kui aordi stenoosi teine ​​tase (avauste pindala 0,75 - 1,2 cm2) ilmub selgemalt stenoosi. Nendeks tugev õhupuudus pingutuse, valud südames angiini milline, kahvatus, nõrkus, väsimus, minestus seostatakse vähem verd eemalepaiskuvatest aorti, alajäseme turse, kuiv köha, rünnakute õhupuudustunde põhjustatud seisakut vere veresoontes kopsudesse.

    Kriitilise stenoosi või 0,5-0,75 cm 2 suuruse pindala aordikoha tõsise stenoosi korral sümptomid häirivad patsienti isegi puhata. Lisaks on ägeda südamepuudulikkuse - tähistatud turse jalgadel, jalad, reied, kõhu- või kogu keha, õhupuudus ja astma minimaalselt majapidamises aktiivsus, sinine värvus naha ja sõrmed (akrozianoz), püsiva valu südames (hemodünaamiline stenokardia).

    Sümptomid lastel

    Vastsündinutel ja väikelastel on aordiklaaside haigus kaasasündinud. Vanematel lastel ja noorukitel omandatakse tavaliselt aordiklapi stenoos.

    Aordi suu stenoos sümptomid vastsündinutel on esimese kolme päeva jooksul pärast sünnitust järsk halvenemine. Laps muutub mürgiseks, raskelt võtab rinda, näo, käte ja jalgade nahk omandab sinakasvärvi. Kui stenoos ei ole kriitiline (üle 0,5 cm 2), võib esimestel kuudel laps tunduda rahuldavana ning esimesel eluaastal täheldatakse halvenemist. Imikutel täheldatakse kehakaalu suurenemist ning täheldatakse tahhükardiat (rohkem kui 170 lööki minutis) ja hingeldust (üle 30 hingamistegevuse minutis või rohkem).

    Selliste sümptomite korral peavad lapsevanemad viivitamatult lapse tervisliku seisundi selgitamiseks pöörduma lastearsti poole. Kui arst kujutab defekti olemasolul südamepuudu, siis määrab ta täiendavaid uurimismeetodeid.

    Haiguse diagnoosimine

    Aordi stenoosi diagnoosi võib eeldada ka patsiendi küsitlemise ja uurimise staadiumis. Haruldastest märksõnadest juhivad tähelepanu:

    1. Terav täht, patsiendi nõrkus
    2. Näo ja jalgade turse
    3. Akrotsüanoos
    4. Peatudes võib olla õhupuudus,
    5. Stenoskoopi kuulamisel rinda kuulatakse aordiklapi (2. rinnakorvide paremas osas asuvas interkokõlakirjas) müra ja kopsudes märkeid või kuive.

    Väljapakutud diagnoosi kinnitamiseks või välistamiseks on ette nähtud täiendavad uurimismeetodid:

    • Echokardioskoopia - südame ultraheli - võimaldab mitte ainult südame valvulaarse aparatuuri visualiseerida, vaid ka hinnata olulisi indikaatoreid nagu intrakardiaalne hemodünaamika, vasaku vatsakese väljutusfraktsioon (tavaliselt mitte alla 55%) jne.
    • EKG, vajadusel koormusega, patsiendi motoorse aktiivsuse tolerantsi hindamiseks
    • Koronaarangiograafia patsientidel, kellel on samaaegselt koronaararterite kahjustused (müokardiisheemia EKG või stenokardia kliiniliselt).

    Ravi

    Ravi valik toimub igal üksikjuhul rangelt individuaalselt. Rakenda konservatiivseid ja kirurgilisi meetodeid.

    Narkootikumide ravi vähendatakse ravimite määramisega, mis parandavad südame kontraktiilsust ja vasaku vatsakese verevoolu aordist. Nende hulka kuuluvad südameglükosiidid (digoksiin, strofantiin jne). Samuti on vaja hõlbustada südame tööd diureetikumide abil, mis eemaldavad organismist liigse vedeliku ja parandavad seeläbi veresoonte pumpamist. Sellest rühmadest kasutatakse indapamiidi, diuveri, lasix (furosemiidi), veroshpironi jne

    Aorta klapi stenoosi kirurgilist ravi kasutatakse juhtudel, kui patsiendil on juba esimesed südamepuudulikkuse kliinilised ilmingud, kuid tal ei ole olnud aega raskekujulise väljaõppe saamiseks. Seetõttu on südame kirurgi jaoks väga tähtis seda joont püüda, kui operatsioon on juba näidatud, kuid pole veel vastunäidustatud.

    1. Klapi kirurgilise plastilise kirurgia meetod seisneb operatsiooni teostamises üldanesteesia all, rinnakahjustuse lõikamine ja kardiopulmonaarse möödaviigu ühendamine. Pärast aordiklapi pääsu avatakse ventiili sektsioonid nende osade vajaliku sulgemisega. Seda meetodit saab rakendada lastele ja täiskasvanutele. Puudused on samuti kõrge korduva stenoosi risk ja klapi infolehtede rütmihäired.

    plastika või klapi asendamise minimaalselt invasiivne operatsioon

    Balloon-valvuloplastika meetod seisneb kateetri läbimisest arterite kaudu südames, mille lõpus on kokkuvarisenud olekus balloon. Kui arter röntgendifraktsiooni all jõuab aordiklapi külge, tõmbab balloon kiiresti paisunud hoogsalt. Seda meetodit saab rakendada nii lastel kui ka täiskasvanutel. Meetodi puuduseks on mitte üle 50% efektiivsus ja ventiili stenoosi korduv suur oht.

  • Klapi proteeside meetod seisneb oma klapi infolehtede eemaldamises ja mehaanilise või bioloogilise (inimrööpa, sigade) proteesi siirdamises. Kasutatakse peamiselt täiskasvanutel. Meetodi puudused on vajadus antikoagulantide eluea manustamise järele mehaaniliste proteeside ajal ja bioloogilise ventiili siirdamise korral kõrge korduv stenoosi oht.
  • Aordi stenoosiga seotud operatsioonide näitajad:

    • Aordikoha suurus on väiksem kui 1 cm 2,
    • Stenoos sündinud lastel,
    • Kriitiline stenoos rasedatel naistel (balloon-valvuloplastika kasutamine),
    • Vasaku vatsakese väljutusfraktsioon vähem kui 50%
    • Südamepuudulikkuse kliinilised ilmingud.

    Operatsiooni vastunäidustused:

    1. Üle 70-aastane vanus
    2. Südamepuudulikkuse lõppfaas,
    3. Rasked kaasuvate haigustega (dekompensatsioonifaasis esinev suhkurtõbi, ägeda ägenemise ajal bronhiaalastmahaigus jne).

    Aordiklapi stenoosiga eluviis

    Praegu ei ole südamehaigused, sealhulgas aordiklapi stenoos, lause. Sellise diagnoosiga inimesed elavad rahus, spordib, kannavad ja sünnivad terveid lapsi.

    Sellegipoolest ei tohiks unustada südame patoloogiat ja peaksite juhtima teatud eluviisi, mille peamised soovitused on järgmised:

    • Toitumine on erand rasvhapete ja praetud toiduainetest; halbade harjumuste tagasilükkamine; suurte koguste puu, köögivilja, teravilja, piimatoodete tarbimine; vürtside, kohvi, šokolaadi, rasvase liha ja kodulindude piiramine;
    • Piisavad füüsilised tegevused - kõndimine, matkamine metsas, mitteaktiivne ujumine, suusatamine (kõik on arstiga nõu pidades).

    Aordi stenoosiga naistel rasedus ei ole vastunäidustatud, kui stenoos ei ole kriitiline ja raske vereringevaratõrje ei arene. Abort on näidustatud ainult siis, kui naisel on halvenev seisund.

    Puude kindlaksmääramisel on esinenud vereringetõbe 2B-3 staadiumis.

    Pärast operatsiooni tuleb kehalise aktiivsuse vältel taastusravi ajal (1-2 kuud või rohkem, sõltuvalt südame seisundist). Pärast operatsiooni lapsed ei tohiks arsti juurde minna haridusasutustesse ega vältida hingamisteede infektsioonide vältimist, sest see võib oluliselt halvendada lapse seisundit.

    Tüsistused

    Tüsistused ilma operatsioonita on:

    1. Kroonilise südamepuudulikkuse progresseerumine lõpp-lõppseks,
    2. Äge vasaku vatsakese defekt (kopsuturse);
    3. Fataalsed arütmiad (ventrikulaarne fibrillatsioon, ventrikulaarne tahhükardia),
    4. Trombemboolilised komplikatsioonid kodade virvenduse korral.

    Pärast operatsiooni on komplikatsioonid operatsioonijärgse haava verejooks ja nõtmine, mille vältimiseks on põhjalik hemostaas (väikeste ja keskmiste veresoonte haavade väljavoolamine) operatsiooni ajal ning regulaarne sidumine varases operatsiooniperioodis. Pikaajalises mõttes võib esineda äge või korduv tagasendokardiit koos klapi kahjustuste ja restenoosiga (klapi infolehtede uuesti liitmine). Ennetus on antibiootikumravi.

    Prognoos

    Prognoos ilma ravita on ebasoodne, eriti lastel, kuna esimesel eluaastal sureb 8,5% lastest ilma operatsioonita. Pärast operatsiooni on prognoos positiivne komplikatsioonide puudumise ja raske südamepuudulikkuse korral.

    Aordiklapi mittekriitilise kaasasündinud stenoosi puhul viib raviarst korrapärase jälgimise tingimustes läbi paljude aastate vältel ellujäämise ja patsiendi 18-aastaseks saamiseni on operatsiooni küsimus lahendatud.

    Üldiselt võime öelda, et kaasaegse, kaasa arvatud pediaatrilise südame kirurgia võimalused võimaldavad defekti korrigeerida nii, et patsient suudab elada pikka, õnnelikuna ja kaunilt elu.

    Lisaks Lugeda Laevad

    Mida suurendab östrogeenravi veres?

    Eritrotsüütide settimise määr (ESR) on indikaator, mis on organismi diagnoosimiseks ikkagi oluline. ESRi määratlust kasutatakse aktiivselt täiskasvanute ja laste diagnoosimiseks.

    Düstsüklilise entsefalopaatia täielik ülevaade: põhjused ja ravi

    Sellest artiklist õpitakse: mis on düstsükliline entsefalopaatia, millised haigused viivad selle arenguni. Milliseid meetodeid kasutatakse diagnoosi tuvastamiseks.

    Hüpotensiooni põhjused ja ravi, iseloomulikud sümptomid, haiguste ülevaade

    Sellest artiklist saate teada, mis on hüpotensioon, selle tüübid ja sümptomid. Ravimite ja ilma ravimeetodite üksikasjalik ülevaade.

    Kui ohtlik on laste bradükardia ja kuidas seda ravida.

    Lastel olev bradükardia on seisund, mille korral südame löögisagedus (südame löögisagedus) on väiksem kui selle vanuserühma standardväärtused. Erineva vanusega lastel on need arvud erinevad.

    Millised on veenilaiendite tagajärjed meestele munandites: ravi, sümptomid

    Iga kuuendine fertiilses eas mees on vastuvõtlik sellele salakavalale haigusele, samas kui paljud ei kahtle isegi varicotselli olemasolus.

    Manööverdamine: põhitüüpide kirjeldus

    See on eriline operatsioon, mille eesmärk on luua vaskulaarne möödaviiktee, et ületada ummistunud piirkonda ja jätkata normaalset verevoolu elundidesse ja kudedesse.