Sellest artiklist saate teada, milline on koronaararterite angiograafia, vastavalt sellele, millised on selle uuringu näitajad. Koronaarangiograafia ettevalmistamine, selle rakendamine ja taastumisperiood.

Koronaaranograafia (lühend KG, teine ​​nimi on koronaararteri angiograafia) on minoraalselt invasiivne meetod koronaararterite (südame lihasega varustatud veresoonte) uurimiseks, võimaldades neil kitsendada või täielikult blokeerida.

CG on südame veresoonte uurimise "kullastandard", mis ületab kõik muud diagnoosimeetodid täpsusega. Selle rakendamiseks lõikavad arstid reie- või radiaalset arterit, mille kaudu pikk kateeter viib koronaararteridesse. Seejärel süstitakse kontrast läbi selle kateetri, et võimaldada röntgenkiirte abil arterite visualiseerimist. Kontrast võimaldab teil tuvastada nende osalise või täieliku kattumise kohad.

KG kasutatakse sageli kardioloogias ja südame kirurgias, et tuvastada koronaararterite aterosklerootilisi kahjustusi ja diagnoosida südame pärgarteri haigusi, sealhulgas müokardi infarkti (MI) ja stenokardiat.

Selle uuringu läbiviimiseks teevad sekkumisravi kardioloogid või südame kirurgid.

Näidud CG jaoks

Krooniline angiograafia annab arstidele olulist teavet südame tarnivate veresoonte seisundi kohta. See aitab diagnoosida erinevaid südamehaigusi, planeerida edasist ravi ja täita teatavaid protseduure.

CG tulemus on video kujutis (angiograafia), mis näitab koronaararterite kitsenemise või kattuvuse kohti.

Klõpsake foto suurendamiseks

Seda uurimismeetodit saab kasutada paljude südamehaiguste diagnoosimiseks, sealhulgas:

  • Isheemiline südamehaigus (CHD) on haigus, mille korral koronaararterite aterosklerootilised naastud häirivad müokardi verevarustust. Koronaararteri haigus võib põhjustada müokardi infarkti ja stenokardiat.
  • Müokardiinfarkt on ohtlik haigus, mis on tingitud müokardi osa verevarustuse äkilisest lõpetamisest tänu koronaararterite valendiku täielikule kattumisele.
  • Stenokardia on haigus, mis ilmneb südamelihase verevarustuse piiramisest tingitud südamevalu või südamevalu poolt.

Samuti tehakse CG mõnikord järgmiste näidustuste kohaselt:

  • Kaasasündinud või omandatud südamehaiguste esinemine enne operatsiooni.
  • Mitte-invasiivsete testide patoloogilised tulemused kasutamise taluvuse hindamiseks (stressitestid).
  • Südamepuudulikkus

Pärast CG andmete saamist võib arst teha täpset diagnoosi, tuvastada haiguse sümptomite põhjuse ja pakkuda patsiendile probleemi lahendust.

Vastunäidustused

Kardiaalsete antikehade koronaarograafia hädaolukorras ei ole absoluutne vastunäidustus.

Suhtelised CG vastunäidustused:

  1. Äge neerupuudulikkus.
  2. Krooniline neerupuudulikkus suhkurtõve korral.
  3. Jätkuv verejooks seedetraktis.
  4. Seletamatu palavik, mis võib olla seotud infektsiooniga.
  5. Ravimata infektsioon.
  6. Äge mügiperiood.
  7. Raske aneemia.
  8. Kõrge arteriaalne hüpertensioon, mida ei saa ravida.
  9. Vee ja elektrolüütide tasakaalu rikkumine.
  10. Vaimse või süsteemse patoloogia tõttu patsiendi koostöö puudumine.
  11. Kaasne haigus, mis lühendab oluliselt eeldatavat eluiga või suurendab meditsiiniliste sekkumiste ohtu.
  12. Patsiendilt keeldutakse edaspidist ravi, mis võib hõlmata stentimist, manöövrit või klapi asendamist.
  13. Kardioloogiliste glükosiidide üleannustamine.
  14. Raske allergia kontrastsuse olemasolu.
  15. Perifeersete arterite tõsised kahjustused, veresoonte juurdepääsu piiramine.
  16. Dekompenseeritud südamepuudulikkus või äge kopsuturse.
  17. Vere hüübimise halvenemine.
  18. Aordiklapi nakkushaigus (endokardiit).

Koronaarangiograafia

Koronaararterite angiograafia viiakse läbi statsionaarsetel tingimustel röntgeni operatsiooniruumis. Selle rakendamisse on kaasatud südame kirurg või sekkumisravi kardioloog, anesteesia, operatsiooniõde ja anesteesia. Seda uuringut saab läbi viia vastavalt planeeritud näidustustele, kui arstid saavad üksikasjalikult kirjeldada, milline on koronaarangiograafia, ja kiirelt, kui selgitusi pole aega.

Klõpsake foto suurendamiseks

Menetluse ettevalmistamine

Kiireloomuliste juhtumite korral on protseduuri ettevalmistamine minimaalne, sisaldab see elektrokardiogrammi salvestust, vereproovide võtmist (eeldatavaid tulemusi ei ole oodata, kuna vahetu operatsioon on vajalik) ja arst lühendab uuringut.

Enne CG-le peab patsient oma arstile rääkima:

  • mistahes allergiliste reaktsioonide olemasolu;
  • mis tahes narkootikume.

Enne kavandatud CG-d viiakse uuringu ettevalmistus põhjalikumalt läbi, sisaldab see täielikku kontrolli arsti poolt, kes määrab vajaliku minimaalse labori- või abimiskatse, mis põhineb patsiendi seisundil ja olemasolevatel seotud haigustel.

Üldised soovitused veresoonte angiograafia ettevalmistamiseks:

  • Võtke kõik ravimid, millega te haiglas viibite. Küsige oma arstilt, milliseid ravimeid jätkama võtma ja milliseid ravimeid peate tühistama enne koronaarangiograafiat.
  • Kui teil on diabeet, küsige oma arstilt, kas peate enne CG-d süstima insuliini või võtma suukaudseid ravimeid.
  • Pärast südaööd ei tohi enne uuringut midagi ega tohi juua.
  • Hommikust enne uuringut võtke hügieeniline dušš.

Anesteesia

CG viiakse tavaliselt läbi kohaliku anesteesiaga, nii et patsient on selle rakendamisel teadlik, kuid kateetri sisestamise koht anesteseeritakse.

Sageli on patsientidel rahustid, mis muudab need uniseks ja lõdvestunud. Siiski jäävad patsiendid endiselt teadlikuks ja saavad järgida arstide juhiseid, kes mõnel läbivaatamise ajal palutakse sügavalt hingata ja hingata.

Mõnikord väikelastel kasutatakse CG täitmiseks üldanesteesiat, sest protseduuri ajal peab liikuma.

Järelevalve

Protseduuri ajal jälgib patsiendi seisundit tema südame aktiivsus. Selle eksamiosa eest vastutab tavaliselt anesteesioloog. Patsiendile kinnitatakse elektroodid, mis võimaldavad tal jälgida oma elektrokardiogrammi reaalajas, samuti andureid, mis mõõdavad vererõhku ja vere hapniku küllastumist.

Uuringu käik

Koronaarangiograafia iseenesest kestab umbes 30-60 minutit. Allpool on toodud selle protsessi järk-järguline samm:

  1. Kui olete röntgenkiirte operatsiooniruumi sisenenud, palutakse teil eraldi lauas lahkuda. Kui kateeter sisestatakse reiearteri kaudu kubemesse, on see ala habras ja töödeldakse antiseptiliselt.
  2. Käes on paigaldatud intravenoosne kateeter, elektrokardiogrammi elektroodid liimitakse kehasse ja õlale asetatakse vererõhumassi.
  3. Te olete kaetud steriilse pesu, mille järel tuimestatakse arteri punktsioonikoht kohaliku anesteetikumi süstimisega.
  4. Kuppel või küünarvarre süstitakse reieluu või radiaalset arter vastavalt nõelaga. Õhuke juhe sisestatakse läbi nõela (see näeb välja nagu pikk juhe), mille kaudu siseneb spetsiaalne sissejuht laeva luumenisse.
  5. Selle sissejuhatava vahendi kaudu paigutatakse diagnoosikateeter läbi laevade koronaararteridesse.
  6. Kui kateetri otsa jõuab soovitud koronaararteri suu juurde, süstib arst väikest kontrastsust ja teostab samaaegselt fluoroskoopiat (pidev röntgenograafia, mis võimaldab saada video kujutist kontrasti levikuga läbi anuma).
  7. Kontrasti juurutamist võib korrata mitu korda, sest mõnikord peavad arstid vaatama südame veresooni erinevatest nurkadest.
  8. Seejärel siseneb kateetri ots otse teise koronaararterisse ja uurimisprotseduuri korratakse.
  9. Pärast mõlema koronaararterite visualiseerimist erinevatel nurkadel on uuring lõpule viidud, diagnostilist kateetrit ja sisestajat eemaldatakse kehast.
  10. Kui veresoonte pääsemine viidi läbi reiearteri kaudu, pöördub arst pärast siseseadme eemaldamist tungivalt verejooksu peatamiseks sissejuhatavasse kohta umbes 10 minutit. Selle rõhu asemel võib auke seinale kinnitada või õmmelda spetsiaalseid seadmeid.
  11. Kui sisestusseade sisestati radiaalsesse arterisse, rakendatakse pingulist sidet või spetsiaalset turse mansett, mida saab 2-3 tunni jooksul eemaldada.

See toimingute järjestus võib sõltuvalt kliinilisest seisundist erineda. Näiteks võib seda täiendada angioplastika ja stentimisega, kus koronaararterite ahenemise või blokeerimise tuvastatud piirkonnad laienevad õhupalli või stendi täiustamisega. Vahel koronaarangiograafia lõpus ei eemaldata imetajat perforeeritud arterist, sest neil on kavas teine ​​angioplastika või stentimine läbi viia.

Taastumine pärast CG-d

Pärast uuringut viiakse patsient operatsioonijärgsesse osakonda, kus viiakse läbi tema seisundi meditsiiniline jälgimine. Kui protseduur viidi läbi radiaalset arterit kohe pärast operatsiooniruumist ülekandmist, saab inimene istuda ja tal lubatakse mõne tunni pärast kõndida. Kui CG teostatakse reiearteri kaudu, peab patsient valetama oma selja, ilma vastava jalaga painutamata, arsti poolt määratud ajaks. Samal ajal on soovitatav juua rohkesti vett, et neerud kõrvaldaks kontrast, mis süstitakse kehasse. Kui ei ole iiveldust, võite süüa midagi loetavat.

Enamik patsiente pärast kavandatud CG lähevad koju järgmisel päeval. Nädala jooksul võivad need häirida üldise väsimuse, valulikkusega anuma lainepunktis ja hematoomi esinemisega samas piirkonnas.

Soovituste näited pärast haiglast väljumist:

  • 1-2 nädalat ärge võtke vanni, ärge kasutage sauna, vanni või basseini. Sel ajal võite võtta dušši.
  • Kui laeva punktsioonikohas on plaaster, saab selle eemaldada järgmisel päeval pärast uuringut.
  • Ärge sõitke autot 1 nädala jooksul.
  • Ärge tõstke raskusi, ärge kasutage 1-2 nädalat.

Lisaks neile soovitustele võib arst määrata teatud ravimeid. Patsient peab neid juhiseid hoolikalt järgima.

Võimalikud tüsistused

Koronaarangiograafiat peetakse ohutuks. Kuid nagu mõni meditsiiniline meetod, võib selle rakendamisega kaasneda teatavad komplikatsioonid.

Raskete komplikatsioonide risk on hinnanguliselt 1 juhtum 1000 koronaarangiograafilise protseduuri kohta.

Keda näidatakse koronaarangiograafiat ja selle diagnostilist võimekust

Koronaaranograafia on invasiivne uurimismeetod, mis aitab tuvastada südame veresoonte läbilaskvuse taset. Seda tehakse kontrastaine kanali otsese süstimise abil, mis võimaldab teil saada väga objektiivse pildi südamelihase verevarustuse kohta.

Hoolimata asjaolust, et see meetod ei ole uus, hakkas see toimuma juba eelmise sajandi 60. aastatel, säilitades selle kõrge diagnostilise väärtuse.

Kes vajab selliseid uuringuid ja vastunäidustusi

Kardiaalsete veresoonte uuring määratakse tavaliselt järgmistel juhtudel:

  • IHD (stenokardia, südamelihase infarkt) ravi puudumisel;
  • rindkerevalud;
  • südamepuudulikkus;
  • isheemilise päritoluga kopsu turse;
  • ventrikulaarsed arütmiad ja muud eluohtlikud arütmiad;
  • ettevalmistus südame lihase operatsiooniks (angioplastika, manööverdamine ja stentimine);
  • laeva seisundi hindamine pärast operatsiooni.

Koronaarangiograafia näidud määratakse patsiendi tõsiduse järgi, kuid mõnel juhul on ka seda tüüpi uuringute puhul vastunäidustatud:

  • individuaalne sallivus kontrasti vastu;
  • neeru- ja maksapuudulikkus, kui on võimalik normaliseerida elundite tööd meditsiiniliste meetoditega, siis võib läbi viia uuringuid;
  • aneemia ja muud häired vere hüübimissüsteemis;
  • raske diabeet;
  • ägeda faasi nakkushaigus;
  • selle ägenemisega seotud peptiline haavand;
  • septiline endokardiit;
  • narkootikumide suhtes tundlik hüpertensioon.

Tavaliselt tehakse koronaaranograafia plaanipäraselt. Kuid patsiendi seisundi järsu halvenemise pärast südame veresoonte operatsiooni on planeeritud avariieksam.

Samuti soovitame teil lugeda järgmist:

Kuidas valmistuda?

Kuidas tehakse pärgarteri angiograafiat? Kõigepealt peate läbima väikese koolituse. Patsient peab läbima vereanalüüsi oma rühma moodustamisega. HIV-infektsiooni ja viirusliku hepatiidi B ja C esinemine määrab labor.

Meie jalgade haiguste ennetamiseks ja veenilaiendite veenide ilmingute raviks nõuavad meie lugejad, et varitsusevastane geel "VariStop" täidetakse taimeekstrakte ja õlisid, ta vähendab õrnalt ja tõhusalt haiguse ilminguid, leevendab sümptomeid, toonid, tugevdab veresooni.
Arvamuse arstid.

Samuti peaksite tegema kaardiogrammi ja echo cg. Kardioloog kogub haiguse ajalugu, määrab kaasuvate haiguste esinemise.

Vajadusel viib patsient läbi täiendavaid uuringuid, joob alkoholi - rahustid, antihistamiinikumid, valuvaigistid või hemostaatilised ained.

Krooniline angiograafia tehakse tühja kõhuga, nii et patsiendil hoiatatakse ette, et viimane söögiaeg ei tohi olla varem kui 12 tundi enne uuringut.

Arst peaks teadma, milliseid ravimeid patsient võtab, ja vajadusel soovitatakse ajutiselt peatada nende võtmine mitme päeva jooksul.

Tehnika

Protseduur viiakse läbi pingutusasendis. Sellisel juhul säilitab patsient kogu uuringus täieliku teadvuse.

  1. Kohaanesteesiat kasutatakse valu leevendamiseks. Seejärel tehakse nahale reie ülaosas sisselõige, mõnikord ka küünarvarre piirkonnas. Kui sisselõigete nahk on karvadega kaetud, siis see koht on raseeritud.
  2. Kateeter juhitakse sisselõike kaudu vereringesse ja juhitakse monitori juhtimiseks koronaararteridesse. Seejärel antakse selle kaudu kontrasti saavutamiseks spetsiaalne aine.
  3. Mõne aja pärast, mis on vajalik laevade õõnsuste täitmiseks, võetakse pilte. Täielikkuse jaoks on need valmistatud erinevatest nurkadest.
  4. Patsiendi seisundi jälgimist teostab anesteesioloog ja kardioreanimatoloog. Ettenägematute ägedate tingimuste tekkimisega saavad nad pakkuda hädaabi.

Mõnel juhul võib arteri koronaararteri stenoosiga ühendada koronaarangiograafia ja ballooni laienemine või stentimine.

Pärast tüsistuste puudumisel patsiendi taastumist on üks või kaks päeva.

Kui ohtlik on koronarograafia?

Nagu nähtub vaatlustest, on patsiendid seda uuringut rahuldavalt rahuldav, kuid mõnel juhul võivad tekkida tagajärjed, mis nõuavad spetsialisti abi:

  1. Verejooksu tekkimine punktsioonikohas.
  2. Rütmihäired.
  3. Allergiline reaktsioon kontrasti sisseviimisele.
  4. Aorta sisemise osa eraldamine.
  5. Äge müokardi infarkt.

Kui patsient on nõuetekohase väljaõppe saanud ja seda on kogenud spetsialist, siis on uuringu käigus tüsistuste oht minimaalne. Kuid see kohustab arsti eelnevalt võimalike tagajärgede kohta hoiatama, pärast mida patsient peab andma kirjaliku loa õppimiseks.

Südame lihase vaskulaarset diagnostikat, sealhulgas CT-d ja koronaarangiograafiat, on erinevad. See on kõige uuenduslikum ja mitteinvasiivne meetod.

See tagab suure täpsuse vaskulaarsete läbilaskvuste tulemuse saamisel, nende kahjustuse astmega aterosklerootilistest naastudest.

MSCT-koronaaranograafia võimaldab hinnata patsiendi seisundit pärast stentimise või aordiooriaalse šunteerimise operatsiooni. Praktiliselt pole vastunäidustusi ja see võib olla invasiivse tehnika hea alternatiiv.

Uuringus manustatakse patsiendile intravenoosselt 100 ml röntgenkontrastaine. Menetlus on väga kiire ja võtab aega mitte üle 10 minuti.

Selle uuringu suur puudus on see, et mitte kõik kliinikud ei saa endale lubada selliste kallite seadmete ostmist.

Südame veresoonte koronarograafia: meetodi olemus, näidustused, vastunäidustused

Südame lihase isheemia on haigusseisund, mis on inimese elu jaoks väga ohtlik. Vereringehaigusi põhjustavate haiguste õigeaegne diagnoosimine võimaldab valida kõige tõhusama ravitaktika ja parandada patsiendi elukvaliteeti. Eksperdid tunnistavad südame veresoonte koronaarangiograafiat kui kõige informatiivsemat uurimismeetodit - see on tema abiga, et arst õpib müokardi verest kandva arteri valendiku asukoha, ulatuse ja olemuse kohta. Õppige, kuidas tehakse koronaarangiograafia, näidustused, vastunäidustused, uuringu ettevalmistamine, samuti meie võimalikud komplikatsioonid meie artiklist.

Lühike ajalooline taust

Peaaegu sajand tagasi, 1929. aastal läks saksa teadlane W. Forrsmann pärast pikka aega fluoroskoopia kontrollimist läbi vasaku õlavarre veeni õigesse kõhuklaasi aatriumi kateetris 65 sentimeetrit pikk. Hoolimata asjaolust, et sel ajal kritiseeris seda eksperti selle teadlase kolleegid, täna saab seda korrapärase angiograafia asutaja ohutult pidada.

Pärast 11 aastat - 1940. aastal - andsid New Yorgi arstid A. Cournard ja D. Richards avalikkusele andmed reumaatiliste klapivigadega patsientide südame kateteriseerimise hemodünaamiliste parameetrite kohta. Samal ajal on need teadlased koostanud diagnostilise programmi, mis võimaldab seda meetodit kliinilises praktikas kasutada. Aastal 1956 sai koronaarangiograafia autorid Nobeli auhinna füsioloogias ja meditsiinis.

Samal ajal - 1953. aastal - arendas Seldinger südame kateteriseerimiseks madala löögikursusega meetodit, mis hõlbustas diagnoosi ja vähendas selle komplikatsioonide riski.

M. Sones lõi 1958. aastal välja ja tegi selektiivse koronaarangiograafia, mis on täna meetodi variatsioon.

Koronaarangiograafia olemus ja tüübid

Seega on koronaarangiograafia südame pärgarteri (südame) veresoonte uurimise meetod, milles neid süstitakse kontrastainega ja täidavad mitmesugustes projektsioonides erinevaid röntgenikiirte. See on "kullastandard" südame veresoonte seisundi diagnoosimiseks.

Sõltuvalt tõendusmaterjalist võib uuringut läbi viia erinevates kogustes:

  • üldiselt koronaarangiograafias diagnoositakse kõiki koronaarartereid;
  • Koronaarangiograafia ajal viiakse selektiivne kontrastsus vaid mõnele anumale - need, mida tuleb uurida.

Täna on olemas pärgarteri angiograafia tehnika, mis viiakse läbi mitmeteljelise kompuutertomograafia abil. Samal ajal süstitakse esmalt kontrastaine patsiendi kehasse ja seejärel pannakse see MSCT-seadmesse. CT südame angiograafia eelised on:

  • patsiendi hospitaliseerimise vajadust pole vaja;
  • lühike diagnoosiperiood;
  • selle kõrge informatsioonisisu.
  • reeglina kõrgemad kulud kui traditsiooniline koronaarangiograafia;
  • teatud rühmade elanikele küllaldane kättesaadavus.

Mõlema meetodi läbiviimiseks on mitmeid näpunäiteid, millest igaühel on teiste suhtes eelised ja puudused. Patsientide nõutav koronaarangiograafia tüüp määrab arst kliinilise olukorra põhjal.

Samuti on selle uuringu käigus võimalik teha täiendavaid manipulatsioone, et selgitada koronaararterite kahjustuse ulatust ja olemust. Need hõlmavad järgmist:

  • vasakpoolne ventrikulograafia (selle abil arst hindab vasaku vatsakese kontraktiilsust, selle seinte liikumise olemust, diagnoosib mitraalklapi puudulikkust, kui see on olemas);
  • aortograafia (aordi arteriograafia) - võimaldab tuvastada aordiklapi puudulikkust ja hinnata aordi erinevate sektsioonide seinu, selle kahjustuse olemust ja suurtest arteritest;
  • coronaroshuntografiya (tehakse pärast operatsiooni CABG, et määrata kindlaks läbitavus shunts).

Näidustused

Koronaartarakk-angiograafia on ette nähtud südame isheemiatõvega inimestele, kellel on suur oht selle patoloogia tüsistuste tekkeks või kui eelmine ravi pole näidanud positiivset tulemust.

Seega on selle uuringu andmed järgmised:

  • esmakordne stenokardia;
  • ebastabiilne (progresseeruv) stenokardia;
  • stenokardia, ei reageeri traditsioonilistele ravimitele;
  • postinfarktsiooni stenokardia (mis tekkis vahetult pärast müokardi infarkti);
  • tegelik müokardi infarkt (uurimistööd hädavajalik - esimese 12 tunni jooksul alates haiguse avaldumist);
  • südame-lihase ebapiisava verevarustuse (isheemia) tunnused, mis on tuvastatud elektrokardiogrammis või EKG igapäevase jälgimise teel;
  • kehalise aktiivsusega proovid (jalgratta ergomeetria, jooksulint, transesophageal electrostimulatsioon), milles tuvastati müokardi isheemia;
  • rasked südame rütmihäired;
  • diferentsiaaldiagnostika vajadus erineva (mitte-isheemilise) südamehaigusega;
  • mõned rinnakahjustused;
  • hüpertroofiline kardiomüopaatia;
  • nakkuslik endokardiit;
  • Kawasaki haigus.

Lisaks tehakse pärgarteri angiograafia südameoperatsioonide, südame-, kopsu-, neeru- või maksa transplantatsioonide ettevalmistamiseks ja mõnikord riskiteguriga seotud kutsealade - pilootide, teatud transpordiliikide juhtide, kosmonautide ja teiste inimeste - koronaarvoodide kindlakstegemiseks.

Vastunäidustused

Koronaaranograafia võib läbi viia igas vanuses patsientidel, kellel on - isegi raskekujulises seisundis. Selle uurimismeetodi väärtus paljudes kliinilistes olukordades on nii suur, et tal puuduvad absoluutsed vastunäidustused, mille puhul on diagnostika absoluutselt võimatu. On suhtelisi vastunäidustusi, mis hõlmavad järgmist:

  • patsiendi talumatus teatud radiopaatilise preparaadi suhtes;
  • hüpertoonia, mille puhul on väga raske (kontrollimatu) vähendada rõhku ravimitega;
  • kaaliumisisalduse vähenemine veres (hüpokaleemia);
  • raske, kontrollimatu ventrikulaarne arütmia;
  • vere hüübimishäire häired;
  • dekompenseeritud südamepuudulikkus;
  • äge nakkushaigus;
  • raske neerupuudulikkus;
  • Insult (insult);
  • raske aneemia;
  • ägeda faasi krooniline nakkushaigus;
  • mistahes aktiivse verejooksu (seedetrakti, emaka ja muu) verejooks.

Kui patsiendil on üks või mitu eespool nimetatud haigust, viiakse koronaarangiograafia edasi, kuni tema seisund stabiliseerub. Kui erakorraline uuring on vajalik, võib arst seda teha isegi suhtelistes vastunäidustuste esinemisest hoolimata (loomulikult on tüsistuste risk selles olukorras märkimisväärselt suurenenud, kuid mõnikord on patsiendi elu võimalik ainult päästa).

Kas ma pean koronaarangiograafiat ette valmistama?

Koronaarangiograafia on tõsine uuring, mis nõuab selle ettevalmistamist.

Esiteks peab patsient olema võimalikult informeeritud uuringu olemusest, arsti ettekirjutatud eesmärkidest, selle väljakirjutamisest ja võimalikest tüsistustest. Lisaks uuritakse patsienti eelnevalt. Ta saab määrata:

  • üksikasjalik vereanalüüs;
  • rühma vereanalüüs ja Rh-faktor;
  • biokeemiline vereanalüüs (maks, neer, elektrolüüdid);
  • vereanalüüs hüübimiseks (koagulogramm);
  • infektsioonide (B, C, HIV, süüfilis ja nii edasi) vereanalüüs;
  • elektrokardiograafia;
  • Südame ultraheli (ehhokardiograafia);
  • stressi EKG testimine;
  • igapäevane EKG jälgimine;
  • konsultatsioonid spetsialiseerunud spetsialistidega ja nende soovitatud uuringud (kaasuva patoloogia korral).

Oluline on, et patsient hoiatas arstiga allergiliste reaktsioonide kohta, mis on temaga kunagi juhtunud (eriti ravimite allergiate kohta), rääkinud kõigist kroonilistest haigustest ja loetletud ravimitest, mida ta pidevalt võtab. Kui need ravimid võivad mõjutada koronaarangiograafia infosisu, võib arst soovitada uuringutulemuste hindamisel nende tühistamist või arvestamist nende sisenemise faktiga.

Krooniline angiograafia sõltub kliinilisest olukorrast:

  • vastavalt plaanile või erakorraliselt;
  • ambulatoorse või südame kirurgia osakonnas.

Tühja kõhuga läbi viidud uuringud - viimane toidukorra peab olema vähemalt 8 tundi enne seda.

Patsient viib läbi laeva tualettruumi, kus laud punteeritakse ja eemaldab selle kehapiirkonnast juukseid. Samuti peab enne koronaarangiograafi alustamist võtma ravimeid, kui arst on seda määranud.

Uuringute metoodika

Koronaaranograafia on invasiivne uuring. Kogu aja jooksul toimub see anesteesioloog ja kardioreanmaatoloog kontrolli patsiendi seisundi üle.

  • Kõigepealt viib südame kirurg läbi punktsioonikoha lokaalse anesteesia - lindakaiini, ultrakeeni või muu lokaalanesteetikumi süstitakse kihtidesse. Uuringute käigus on patsient teadlik.
  • Seejärel paigaldab arst läbi arteri - õla, aksillaarse, radiaalse või reieluu punktori (arsti otsustada ja sõltuvalt olemasolevast seadmest), sisestab sisseehitatud aine, sisestab kateetri nõela luumenisse ja seejärel eemaldab nõelu nõela.
  • Vere hüübimise vältimiseks pestakse süsteemi hepariini ja soolalahusega.
  • Ultraheli masina või fluoroskoopia juhtimisel tõuseb kateeter piki südame suuna piki arterit ülespoole tõusvas aordis.
  • Kui kateeter jõuab aordini vererõhu juhtimisel, viiakse see koronaararterite ühiseks pagasiruumi või mõne haru (vasak, parem või nende oksad) külge.
  • Kateetrisse siseneb kontrastaine, mis levib läbi vereringe läbi vereringe ja jõuab koronaararteridesse ja täidab need.
  • Erinevates projektsioonides tehakse röntgenpildi seeria, tulemused digiteeritakse, salvestatakse arvutisse, hiljem edastatakse patsiendile elektroonilisel meediumil koos järeldusega ning neid saab trükkida ka.

Diagnostika protsessis registreeritakse seadmeid EKG, rõhk aordi ja südamekambrites.

Koronaarangiograafiast patsient tunneb kergeid valu arteri punktsiooni ajal ja kohaliku anesteesia ajal, tunneb soojust kontrastainete kasutamisest, mõnikord - stenokardia rütmile iseloomulikku valu.

Uuringu lõpus eemaldab arst kateetri patsiendi vereringest ja rakendab veritsuse peatamiseks spetsiaalset steriilset survestatud sidumiskohta. 30 minuti pärast asenda tavaline sideme, mis eemaldatakse 24 tunni pärast.

Kui koronaarangiograafia ajal tuvastatakse kirurgiliste sekkumistega kõrvaldatud muutused - stentimine, CABG, ballooni angioplastika, neid saab teha kohe pärast diagnoosi lõpetamist.

Patsiendi viibimine meditsiinipersonali juhendamisel sõltub kateetri sisestamisest, samuti selle üldisest seisukorrast:

  • Kui koronaararteri angiograafia viidi läbi radiaalset arterit, võib patsient lahkuda osakonnast mõne tunni jooksul tingimusel, et nad hoiavad õrna režiimi armale, mille arter on puntunud.
  • Ülejäänud ligipääsud nõuavad, et patsient jääb haiglasse uuringupäeval.

Kontrastatiivse ravimi eemaldamise kiirendamiseks ja neerude töö hõlbustamiseks peaks patsient jooma rohkem vedelikku ja koronaarangiograafia tüsistuste sümptomite korral (vt allpool) konsulteerige kohe arstiga.

Mida uuring näitab

Koronaararterite luumenuse täitmisel annab kontrastaine arstile võimaluse hinnata südame kogu arteriaalse süsteemi seisundit ja nende laevade müokardi verevarustuse adekvaatsust. Seega tuvastatakse arterite, piirkondade ja nende kitsendamise patoloogilised muutused, reaktsioon südamelihase kontraktsioonile.

Kordamise tüüp ja ulatus (stenoos) on peamine parameeter, mis huvitab arst vereanalüüsi ajal.

  • Kui laeva luumenus väheneb vähem kui 50%, ei sega müokardi verevarustust, mis tähendab, et isheemiliste komplikatsioonide tekkimise oht on väike. Kuid patoloogilise protsessi progresseerumisel (näiteks ateroskleroosne naastude kasv või seinakrebu moodustumine) väheneb laeva luumenus - prognoos on ebasoodne.
  • Kui anuma luumenit kitseneb 50% või rohkem, põeb müokard hapnikupuudust. See tingimus nõuab normaalse verevarustuse kiiret taastamist, sest viivitus võib põhjustada südameataki. Patsiendile soovitatakse selliseid sekkumisviise nagu koronaararteri šunteerimine, ballooni angioplastika või stendi paigutamine.

Stenoosi stenoosi võitlus. Neid on mitut tüüpi, mida iseloomustab patsiendi jaoks muu prognoos:

  • Soodsam valik on kohalik stenoos, kuna see mõjutab väikese pikkusega laeva pinda;
  • hajutatud stenoos lööb laeva pikkust osa, samal ajal asendavad laeva kitsenevad piirkonnad ja normaalne luumenus üksteist;
  • kummutamata stenoos - siledate ja siledate seintega;
  • komplitseeritud stenoos - kitsarengu kohas asub aterosklerootiline naast, millel on haavandid või peaaju seina tromb; see on ohtlik protsessi edasijõudmise suure tõenäosusega.

Lisaks stenoosile võib koronaarangiograafia avastada ka laeva luumenuse oklusiooni (oklusiooni) ja erineva raskusega ateroskleroosi.

Kui uuring on lõpetatud, annab arst patsiendile tulemused, vastused küsimustele ja annab soovitusi ravi saamiseks.

Tüsistused

Reeglina, kui subjekt vastab kõigile soovitustele ja arst teeb diagnoosi korrektselt, peaaegu kunagi ei juhtu koronaarangiograafia tüsistusi. Mõnikord võib esineda selliseid tüsistusi:

  • punktunktsiooni veritsus (esineb 1 patsiendil 1000-st);
  • hematoom (rahvuslik - verevalum), paistetus punktsioonikohas;
  • pseudoaneurüsmide moodustamine pöörduspunktis;
  • vastandlik allergiline reaktsioon (reeglina kasutatakse joodi sisaldavaid ravimeid, mis on üsna allergilised);
  • südame rütmihäired;
  • pärgarterite tromboos;
  • vegetatiivsed reaktsioonid (arteriaalne hüpotensioon, bradükardia, külm higi ja teised);
  • isheemiline ajurabandus;
  • müokardi infarkt;
  • kahjustus arterile, mille kaudu kateeter sisestatakse, kuni see puruneb;
  • kontrasti indutseeritud nefropaatia (kontrastaine põhjustatud neerukahjustus);
  • patsiendi surm (vähem kui 1 juht 1000 uuringu kohta).

Nende patsientide kategooriate puhul on komplikatsioonide risk suurem:

  • lapsed ja eakate / vanurite (65-aastased ja vanemad) lapsed;
  • südamehaigusega inimesed;
  • vasaku vatsakese funktsiooni puudulikkusega inimesed (EF alla 35%);
  • vasaku koronaararteri kitsenemine;
  • Korduva kroonilise patoloogiaga isikud dekompensatsiooni staadiumis (neer, maksapuudulikkus, diabeet ja teised).

Järeldus

Koronaaranograafia on südame-veresoonte arterite seisundi uurimise meetod, mis hõlmab kontrastaine sisestamist nendesse ja hilisemat röntgenkiirte hoidmist erinevates projektsioonides. See on väga informatiivne diagnoosimisviis, mis võimaldab kindlaks teha arteri kitsenemise koht (stenoos) erinevate koronaararterite haiguste vormidega patsiendil, hinnata komplikatsioonide riski ja välja töötada kõige efektiivsem ravi taktika.

Koronaarangiograafia peamine nägemus on südame isheemiatõbi, sellel puudub absoluutne vastunäidustus, kuid on olemas palju sugulasi, mida on paremini uurida enne õppimist.

Tavaliselt diagnoosimisprotsess on subjektide poolt hästi talutav, komplikatsioonid on väga haruldased.

Kui arst soovitab teil teha koronaarangiograafiat, on selle uuringu jaoks tõenäoliselt näited, mille tüsistused on palju hullem ja ohtlikumad. Te ei tohiks mõtlema, kas diagnoosida või mitte - muidugi, sest paljudel juhtudel on see koronaaranograafia, mis aitab parandada haigete elukvaliteeti ja isegi selle säilitada.

Mis arst ühendust võtta

Kardioloog kirurg suunab koronaarangiograafiat. Patsient saab konsultatsiooni pärast põhjalikku uurimist kardioloogi poolt. Võite pöörduda piirkonna arsti kardioloogi poole. Lisaks nendele arstidele osaleb patsiendi kontrollimisel enne operatsiooni ka funktsionaalne diagnostikaarst, röntgiakirurg ja anesteesioloog.

Meditsiiniline animatsioon "Coronarography":

Ettevalmistus südame veresoonte koronaaranograafiaks

Kardiaalsete antikehade südame angiograafia on südame arteriaalsete veresoonte röntgenuuring, milles kasutatakse radiopaatilist ainet, mis võimaldab kindlaks teha arterite siseruumeni vähenemise koha, astme ja olemuse. Seda sümptomaatilist diagnoosimismeetodit kasutatakse südame isheemiatõvega patsiendi diagnoosimiseks (südame isheemiatõbi). See võimaldab arstil valida tõsise haiguse jaoks kõige sobivama ravi taktika (koronaarne stentimine, balloon-angioplastika, aordiooriaalse šunteerimine või ravimravim), mis võib põhjustada tõsiseid tüsistusi.

Koronaarangiograafia tüübid

Sõltuvalt uuringu ulatusest võib traditsiooniline koronaarangiograafia olla:

  • üldine: kõikide koronaaride uurimine;
  • selektiivne: on suunatud ainult üks või mõni koronaarlaev;

Praegu saab südamearterite koronaarangiograafiat arvutipõhise tomograafi abil. Seda tehnikat nimetatakse CT-koronaaranograafiaks või MSCT-ks (koronaararterite multi-spiraalne kompuutertomograafia). Pärast patsiendi radiopaatilise aine sisestamist asetatakse mitmeteljelise kompuutertomograafiaga. See meetod konkureerib edukalt koos traditsioonilise koronaarangiograafiaga, kuna seda saab läbi viia lühema aja jooksul ja see ei vaja patsiendi hospitaliseerimist.

Kõigil ülalnimetatud meetoditel on oma tunnused ja neil on oma puudused ja eelised, ainult arst saab määrata vajalikku tüüpi südame veresoonte uurimist.

Näidustused ja vastunäidustused

Südame angiograafia südame angiograafia on ette nähtud juhtudel, kui vastavalt kliinilisele ja mitteinvasiivsele instrumendi diagnostikale on patsiendil suur oht koronaararteri haiguste tüsistuste tekkeks või kasutatud meditsiiniline ravi aterosklerootiliste vaskulaarsete kahjustuste jaoks on ebaefektiivne. Sõltuvalt konkreetsest kliinilisest juhtumist võib seda eksamitehnikat teha hädaolukorras või plaanipäraselt.

Näidud südame veresoonte koronaarangiograafia määramiseks võivad olla:

  • Südamehaiguste sümptomid (esimene esineb või ebastabiilne stenokardia);
  • EKG-ga või Holteri EKG-seire käigus tuvastatud müokardi toitumishäirete tuvastamine või isheemilise tekke muutused;
  • positiivsed testid kehalise aktiivsusega (jooksulint, CPPS, VEM, Echo-KG stress);
  • stenokardia ravimteraapia ebaefektiivsus;
  • ohtlike rütmihäirete tuvastamine;
  • postinfarkti stenokardia (stenokardia tekkimine kohe pärast müokardi infarkti);
  • müokardi infarkt (protseduur viiakse läbi kiiresti haiguse esimese 12 tunni jooksul);
  • südamehaiguste diferentsiaaldiagnostika, mis ei ole seotud koronaararterite kahjustusega;
  • asümptomaatiline krooniline hemorraagia;
  • avatud südameoperatsiooni ettevalmistus;
  • neeru, maksa, kopsu ja südame siirdamise ettevalmistamine;
  • aordi patoloogia;
  • kahtlustatav nakkav endokardiit;
  • hüpertroofiline kardiomüopaatia;
  • ülekantud rinnatrauma;
  • Kawasaki haigus.

Koronaarangiograafia absoluutne vastunäidustus puudub. Seda diagnostilist meetodit saab kasutada igas vanuserühmas, olenemata nende üldisest seisundist. Suhtelised vastunäidustused võivad olla sellised haigused ja seisundid:

  • patsiendi ülitundlikkus ravimite suhtes kohaliku anesteesia või radiopaatilise aine komponentide toimetamiseks (sellistel juhtudel asendatakse need ravimitega, mille suhtes allergilist reaktsiooni ei täheldata);
  • kontrollimatu ventrikulaarne arütmia;
  • kontrollimatu arteriaalne hüpertensioon;
  • vere madal kaaliumisisaldus;
  • südamepuudulikkus dekompensatsiooni staadiumis;
  • kõrge temperatuur;
  • raske neerupuudulikkus.

Ülaltoodud olukorras võib vaskulaarse koronaarangiograafiat teostada alles pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist.

Patsiendi ettevalmistus

Arst määrab südame veresoonte koronaarangiograafia määramisel patsiendile selle diagnostilise meetodi olemuse, eesmärgi ja võimalikud kõrvaltoimed või komplikatsioonid. Enne selle diagnostilise protseduuri läbiviimist määratakse patsiendile uuringute seeria:

  • kliiniline vereanalüüs;
  • veregrupi ja Rh faktori määramine;
  • biokeemiline vereanalüüs;
  • koagulogram;
  • hepatiit B ja C, Wassermani ja HIV vereanalüüsid;
  • EKG kaksteist otsa;
  • Echo-KG;
  • vajaduse korral määratakse seotud erialade arstide täiendavad eksamid ja konsultatsioonid.

Patsient peab kindlasti teavitama arsti ravimite, krooniliste haiguste (diabeeti, hüpertensiooni, peptilise haavandi, insuldi või südameataki) allergiliste reaktsioonide olemasolust ja pidevalt kasutatavatest ravimitest.

Koronaarset angiograafiat võib teostada südame kirurgia osakonna ambulatoorse või statsionaarsel alusel. Arst peab hoiatama patsiendi, et uuring viiakse läbi tühja kõhuga. Enne protseduuri alustamist valmistatakse punktsioonikoht:

  • tualettruum;
  • raseerige randme, aksilla või põlvepiirkonda.

Vajadusel peab patsient enne protseduuri võtma arsti ettekirjutatud ravimeid.

Kuidas on südame veresoonte koronaarangiograafia?

Koronaarangiograafia läbiviimisel jälgib spetsialisti meeskond patsiendi seisundit: kardioreanimatoloog, anesteesioloog. Enne arteri punktsiooni teostab kirurg kohalikku anesteesia. Seejärel tehakse järgmised toimingud:

  1. Pärast reieluu, aksillaarse, traksiaalse või radiaalse arteri punktsioonimist (juurdepääsuvõimalus määratakse sõltuvalt olemasolevast seadmest või arsti eelistustest), sisestatakse nõelu luumenisse spetsiaalne kateeter juhiku (intradusser) abil.
  2. Pärast kateetri ja intraöderaatori sisestamist eemaldatakse punktpurk nõelaga ning vere hüübimise vältimiseks süstitakse patsiendile hepariini ja kogu süsteemi pestakse soolalahuse ja hepariini seguga.
  3. Fluoroskoopia kontrolli all olev kateeter või Echo-KG liigub läbi aordi ülemise osa veresoonte.
  4. Alates sellest hetkest hakkab patsient pidevalt mõõta vererõhku ja kateeter liigub õrnalt tavalisse korpusesse või koronaararterite üheks haruks.
  5. Kateetris süstitakse radiopaatilist preparaati, kasutades selleks spetsiaalset süstalt, mis verega veresoonesisesesse veresoonesse ja täidab need mõne sekundi jooksul.
  6. Spetsiaalse aparatuuri angiograafi abil registreeritakse saadud tulemused: koronaararterite patoloogilised muutused, akordide kõdistus, stenoosi piirkonnad ja reaktsioon südamelihase kontraktsioonile. Pildistades tehakse parema ja vasaku koronaararterite visualiseerimist.
  7. Tulemusi saab salvestada röntgenkiirte või röntgenvideokaamerale. Tarkvara abil digiteeritakse tulemused (vajadusel saab teostada koronaararterite kolmemõõtmelist kujutist). Tulemuste protokoll antakse patsiendi kätte kirjaliku järelduse ja röntgenpildi salvestamise vormis (plaadil või filmil).

Pärast pildistamise lõpetamist eemaldab arst süsteem ja peatab verejooksu steriilse survestinega, mis koosneb spetsiaalsest seadmest pressitud pühkimisrõhuga, mis tekitaks survet arteri pindalale. Rõhk vabastatakse 15 minutit pärast riidekatete rakendamist ja pärast poole tunni möödumist eemaldatakse seade ja torkealale kantakse tavaline survestine. Riide eemaldatakse päev pärast uuringut.

Kui uuringu lõppedes on olemas teatavad näidustused, võib patsiendile pakkuda rekonstitutiivset endovaskulaarset ravi: ballooni angioplastikat või koronaarset stentimist.

Kui teostatakse koronaarset angiograafiat radiaalse arteri kaudu, võib patsient pärast uuringu lõppu mõne tunni jooksul koju minna. Soovitatav on jälgida healoomulist režiimi ja piirata ülemise jäseme paindumist, kus tehti arteri punktsioon. Pärast neerufunktsiooni võimalike häirete ärahoidmise protseduuri on patsiendil soovitatav juua rohkesti vedelikke. Kui teil esineb tugev nõrkus, õhupuudus, vererõhu langus, tugevalt tugev valu või paistetus punktpiirkonda, peate kohe nõu pidama arstiga.

Teiste juurdepääsuliikide puhul viibib patsient päeva jooksul meditsiinilise järelevalve all ja vastab voodipile.

Tüsistused

Koronaarangiograafia koos kõigi selle rakendamise eeskirjade ja arsti soovitustega on keeruline üsna harva. Kõige sagedasemad komplikatsioonid on:

  • verejooks arteri punktsioonikohas (ligikaudu 0,1% patsientidest);
  • hematoomide, ödeemi või valesurma aneurüsmi moodustumine läbistatud arteri piirkonnas;
  • arütmiate areng;
  • koronaarne tromboos;
  • radiaalsete ainete allergiline reaktsioon (joodi sisaldub selle kompositsioonis);
  • vasovaginaalsed reaktsioonid: blantimine, külm higi, vererõhu alandamine, impulsi aeglustamine.

Koronaarangiograafia rasked tüsistused on väga haruldased. Need võivad olla:

  • müokardi infarkt;
  • ajuisheemia;
  • insult;
  • laeva, mille kaudu kateeter sisestatakse, kahjustus või purunemine;
  • surm (vähem kui 0,1% juhtudest).

Sellistel juhtudel võib täheldada maksimaalset komplikatsioonide riski:

  • laste vanus;
  • üle 65-aastased patsiendid;
  • vasaku koronaararteri stenoos;
  • vasaku vatsakese puudulikkus väljaheidefraktsioonidega alla 35%;
  • valvular südamehaigus;
  • krooniliste haiguste raskeid vorme (suhkurtõbi, tuberkuloos, neerupuudulikkus jne).

Koronaaranograafia tulemused

Pärast koronaarangiograafia lõpetamist selgitatakse patsiendi uuringu tulemusi ja antakse soovitusi edasiste ravitaktikate kohta. Koronaarlaevade seisundi hindamise põhiparameeter on stenoosi tüüp ja aste.

Kui avastatakse kuni 50% laeva valendiku kitsenemist, ei ohusta edasine haigusjuht raskete patoloogiate arengut. Sellistel juhtudel ei vähenda arteriaalne stenoos südame verevarustust, kuid edasine prognoos võib olla ebasoodne, kuna müokardiinfarkt võib tekkida seinakretseemi ilmnemise ja patsiendi anuma täieliku blokeerimisega.

Kui avastatakse vaskulaarset stenoosi rohkem kui 50% võrra, on patoloogia edukaks raviks vajalik taastada normaalne verevarustus müokardile, kuna see arterite kitsenemine võib põhjustada võimalike tüsistuste märkimisväärset ohtu. Selleks võib patsiendile pakkuda operatsiooni: stentimine, ballooni angioplastika või koronaararteri šunteerimine.

Koronaarangiograafia korral tuvastatakse ka stenoosi tüübid. Arteri kitsendamine võib olla:

  • kohalik: stenoos laieneb arteri väikesele osale;
  • difuusne: stenoos lööb märkimisväärse osa arteri;
  • komplikatsioon: stenoosi pindala on sile ja sileda servaga;
  • keeruline: stenoosil tuvastatakse haavandiline aterosklerootiline naast ja tuvastatakse parietaalne tromb.

Samuti võib pärgarterite arterite tulemusena kirjeldada koronaarkuupäeva täieliku oklusiooni (oklusiini) ja kolme koronaararteri ateroskleroosi raskust.

Kardioloogilist angiograafiat peetakse südame veresoonte diagnoosimiseks "kullastandardiks". Seda tüüpi diagnostiline uuring nõuab keerukate meditsiiniseadmete olemasolu ja kõrgelt kvalifitseeritud arstide (südame kirurg, südame-resuscitator ja anesteesioloog) meeskond. Sellistes asutustes võib teostada koronaarangiograafiat:

  • Kardioloogiinstituut või südametegevuse kirurgiainstituut;
  • spetsialiseeritud kardioloogiakeskused;
  • Kardiovaskulaarse kirurgia osakonnad linnaosade, piirkondade haiglate multidistsiplinaarsetes haiglates.

Channel One, Elena Malysheva programmi "Tervis" teemal "Coronarography":

Koronaaranograafia näidud

Kes peab teadustööd tegema? Näidud on väga laiad, nad muutuvad üha suuremaks. Leiame kõige sagedasemad juhtumid, kui uurimine on hädavajalik.

Koronaaranograafia näidud

Koronaaranograafia on vajalik ajastus (hädaolukorras) ja koronaararterite stenootiliste kahjustuste raviks. Kui kitsendus on kriitiline (üle 50% arteri luumenist), tuleb kiiresti otsustada: patsiendil on vaja koronaararterite šundilõikust või angioplastika operatsiooni. Kui kontraktsioon ei ole kriitiline, siis võib olla piisavalt ravimeid.

Vastunäidustused

Absoluutset vastunäidustust ei ole. Kui patsient võtab verehüübivaid ravimeid väga pikka aega ja koronaarangiograafia ei ole kiire, võib seda protseduuri edasi lükata 7-10 päeva. Sellisel juhul soovitatakse ravimit tühistada. On vajalik, et pärast protseduuri lõpetataks veri kiiresti ja verejooksu oht ei olnud.

Kuidas toimub menetlus?

Vaatame läbi kogu südame veresoonte angiograafia protseduuri "patsiendist".

Hospitaliseerimine ja ettevalmistus

Patsiendid sisenevad osakonda õhtul või hommikul saabub uuringu määratud tund. Tal peab olema vereanalüüsid (täpsustab arst, millised neist), elektrokardiograafia ja südame ultraheli tulemused.

Haiglaravis või salongis saab patsient teabenõude, mis tuleb allkirjastada (kui te ei muuda seda uuringu suhtes). Krooniline angiograafia viiakse läbi tühja kõhuga, kogu protseduuri kestus on 30 minutit kuni 2 tundi. Tühjenda patsient järgmisel päeval. Hommikul enne tühjendamist võetakse kõik testid.

Seda protseduuri saab läbi viia kahel viisil (räägime tavalisest kavandatud diagnostilistest meetoditest): läbi käsivarre ja läbi reiearteri.

Kardiaalse angiograafia kateetri sisestamise meetodid

Enne pärgarteri angiograafiat närvipingete leevendamiseks teeb süsti (premedikatsioon).

Tavaliselt on patsient uuringu ajal teadlik ja suhtleb arstiga. Harvadel juhtudel on patsiendil vaja ravimi une seisundit alla suruda, siis anesteesioloog jääb uuringusse.

Mis juhtub operatsiooniruumis?

Pärast pärgarteri angiograafiat

Patsiendil ei soovitata 5-10 tunni jooksul voodist välja võtta. Selline erinevus on selge - tegelikult saavad mõned patsiendid vere hapraid ravimeid. Ja mitte kõigil juhtudel on neid enne menetlust võimalik tühistada.

Võite süüa kohe pärast protseduuri. Uuringu kõigi üksikasjade arutamiseks tuleb pargis kirurg.

Koronaarangiograafia protseduuri salvestamist uurivad arstid põhjalikult ja korduvalt. Video koopia annab käed kohe operatsiooniruumis.

Järgmisel päeval vabastage patsient, kui tüsistusi pole. Võite töötada päevas.

Menetluse tüsistused

Praktikas on tüsistused väga haruldased - mitte rohkem kui 1%. Kirjandusest on teatatud 0,19-0,99% komplikatsioonidest pärast seda uuringut.

  • Survetõmbluse veritsemine ja taaskasutamine. Pärast uuringut jõuab arst, kes tegi protseduuri. Ta siseneb nii sageli, kui olukord seda nõuab.
  • Allergilised reaktsioonid vastandina. Võib esineda iiveldus, oksendamine, lööve. Probleemid kaovad ise või antakse allergia kaadrid.
  • Müokardiinfarkt, arütmia, valu südames - mitte rohkem kui 0,05%. Patsiendi kõrval asuvas palavusel lubati leida kallimale. Kaks arstit jälgivad kindlasti: arst ja arst, kes tegi koronaarangiograafiat. Sellised tüsistused ajahetkel diagnoositakse.
  • Kontrastsust põhjustav nefropaatia (äge neerukahjustus) kaasneb kontrastsuse tõttu kreatiniini lühiajaline suurenemine veres. Kreatiniin on valkude metabolismi produkt, mis on tähtis neerufunktsiooni näitaja. Kontrastsust kuvatakse 24 tunni jooksul, kahjustamata neerusid.
  • Koronaararteri perforeerimine ja rebend. See esineb 0,22% patsientidest. See komplikatsioon areneb kaugelearenenud arteriaalse ateroskleroosiga patsientidel. (Erakorralise meditsiini tava ajakiri, 2014). Üle 99% patsientidest võib tüsistused operatsioonilauas elimineerida.

Järeldused

Koronaaranograafia on vajalik, et arst saaks oma silmadega hinnata, kuidas ja kus ja miks koronaarsed arterid mõjutavad. Pärast uuringut saab patsient täpse diagnoosi.

Võib juhtuda, et koronaarangiograafia ajal korrigeeritakse teid kohe kitsendatud arteritega (suruge õhupalli rõhu all stenoosi kohas).

Pärast uuringut on komplikatsioonide protsent madal ja meetodi infosisumus on edasiseks raviks usaldusväärne ja oluline.

Koronaaranograafia näidud

Selle diagnostilise meetodi põhinäitajad on järgmised:
- äge müokardiinfarkt patsientidel, kellel vajadusel arst arvestab stentimise (esimese 12 tunni jooksul alates kliiniliste ilmingute tekkimisest);
- raske stabiilne stenokardia 3 - 4 FC (funktsionaalne klass);
- stabiilne stenokardia, millel on kerge füüsilise koormusega raske isheemia tunnused;
- variant angina Printsmetal;
- käimasoleva ravimi kasutamise puudumine, sel juhul käsitletakse stentide või CABGi teostatavuse küsimust;
- müokardi infarkti ülekandmine koos surmaga lõppenud arütmiatega (vatsakeste fibrillatsioon, täielik AV-blokaad jne) või kliiniline surm;
- äkiline südame surm;
- võimetus sooritada EKG-d või südame ultraheli koormusega (füüsilise koormusega vähene tolerantsus, samuti ultraheliga vähese väljutusfraktsiooniga patsientide puhul);
- enne kui sooritatakse südame ventiilide operatsioon patsientidel, kes on vanemad kui nelikümmend aastat, samuti valu rinnaku ja südame piirkonnas;
- kliiniliste või kutsealaste näidustuste diagnoosi selgitamine - juhtudel, kui teiste uurimismeetodite tulemused on kaheldav;
- stenokardia või müokardi infarkti kordumine 9-12 kuu jooksul pärast stentimise ja CABG-i.

Koronaaranograafia vastunäidustused

Antud meetodil absoluutsed vastunäidustused puuduvad.
Alates suhtelised vastunäidustused on järgmised: äge nakkushaigus, aneemia (vähenemine veres hemoglobiini), patoloogia vere hüübimise võimalikku ohtu pikaajalise veritsemise insuldi, akuutse või kroonilise haigused teistesse organitesse (ägeda kirurgilise või günekoloogilise patoloogia, dekompensatsioonita diabeedi, bronhiaalastma jne)

Iga patsiendi jaoks määravad näidustused ja vastunäidustused kardioloog, südame kirurg ja vajadusel teiste erialade arstid rangelt iseseisvalt.

Uuringu ettevalmistamine

Enne koronaarangiograafiat on väga oluline järgida joomise režiimi ja söömisviisi. Uuring viiakse läbi rangelt tühja kõhuga (viimane toit on 6-8 tundi), kuna oksendamine võib tekkida intravenoosse kontrastaalse manustamise ja oksendamise hingamisteedes. Kaks kuni kolm tundi enne uuringut on lubatud neelude korral korralikult juua mitte väga suuri koguseid puhast joogivett, kuna nad peavad kontrastaine kehast eemaldama.

Kavandatud uuringu puhul peaks patsient saatma kliinikusse või kardioloogiasse haiglasse järgmisi uurimismeetodeid: üldine uriinianalüüs, trombotsüütide arvu kliiniline üksikasjalik aruanne, protrombiiniindeks, verehüübimise aeg ja muud verehüübimishäire näitajad, vere biokeemiline analüüs, HIV-testid, süüfilis, B- ja C-hepatiit, EKG tulemused, ehhokardiograafia (südame ultraheliuuring).

Kui patsient võetakse hädaolukorra uurimiseks (erakorraline meeskond, kardioloogiast või intensiivravi osakonnast, kellel on kahtlustatav müokardiinfarkt), võib neid uuringuid vajaduse korral kiiresti läbi viia.

Kuidas toimub koronaarangiograafia?

Koronaarangiograafia on invasiivne diagnostiline meetod, st uurimisprotsessis viiakse kude inimkehasse. See viiakse läbi kavandatud või hädaolukorras. Rutiinse läbivaatuse käigus viibib patsient haiglasse mitmel päeval haigla kardioloogilises või südamehaiguste osakonnas, kus läbi viidud vajalikud diagnostilised meetodid viiakse läbi raviarsti äranägemisel.

Enne kui õde võtab patsiendi röntgentrikirurgia ruumi, annab talle premedikatsiooni - valuvaigisteid ja sedatiivseid aineid (ketorool, Relanium, intramuskulaarselt või intravenoosselt). Edasine nihutada patsiendi lauale kontoris, tuimestada punktsioonikohas radiaalsihilise arteri (randme) või reiearterilt (kubemes) nahaaluse anesteesia lidokaiini või muu anesteetikumi ja seejärel jätkake otse punktsiooni (punktsiooni naha ja arterites). Pärast arteri (kõige sagedamini radiaaliga) ligipääsu sisestamist sisestatakse see sissejuhatuse - steriilne ühekordselt kasutatav toru, millel on ventiil, mis takistab vere sisenemist ja kontrasti sisestamiseks külgapost. Juhttraat sisestatakse läbi sisendaja, ulatudes aordi radiaalsesse arterisse koos koronaarsündroomidega. Lisaks võib juhtkateeter pista ja paigaldati suudmete parempoolse ja vasakpoolse koronaararterite kateetri viiakse kasutuselevõtu kohta röntgenkontrastset materjalist, mis võimaldab näha varjus arteris ekraanile nagu süda arteri ja ilma Seevastu neelavad röntgenkiirtega. Kui see juhtub, toimub pildistamine röntgeniseadme abil, mis võimaldab hinnata koronaararterit erinevatel eenditel (arter ei asu samas tasapinnas).

Kontrasti tulemused kuvatakse installikuvas ja seejärel salvestatakse arvutisse tulemuste edasise hindamise ja tõlgendamisega. Pärast edukat kontrastsust eemaldatakse kateeter või arst otsustab, kas see on hädavajalik ballooni angioplastika läbiviimiseks või stendi sisestamiseks kitsendatud arterisse.

Pärast protseduuri rakendatakse randmele survetõmbet, mis ei vaja täiendavaid sidemeid, ja patsient viiakse salongi. Kogu protseduur kestab ligikaudu 15-30 minutit, põhjustamata patsiendil valulisi tunnetusi, arvestamata punktsioonikohta (punktsioon).

Pärast uuringut, mis viiakse läbi plaanipäraselt, püsib patsient kardioloogia osakonnas mitu päeva, et hinnata üldist seisundit ja otsustada edasiste ravimeetodite üle. Vajadusel saab hospitaliseerimise aega vastavalt südame kirurgilise ravi vajadusele.

Hädaolukorra uurimise korral viiakse patsient edaspidiseks vaatamiseks ja raviks kardiotäitmise osakonnale.

Koronaarangiograafia tulemuste tõlgendamine

Koronaaranograafia käigus saadud andmete hindamiseks teostab röntgiakirurg, südame kirurg ja kardioloog. Sõltuvalt koronaararterite kitsenemise astmest eristatakse järgmisi termineid:

- oklusioon - aterosklerootilise naastude või verehüübsega arteri täielik oklusioon - koronaarset angiograafiat arvestades vähendatakse arteri luumenit üle 90%;
- stenoos - osaline arterite ahenemine järgi 30-90% - eristada wellhead stenoos (suudme juures arteri või mitte rohkem kui kolm millimeetrit selle päritolu), kohaliku stenoos (1 - 3 mm arteri), kompleksne stenoos (at märkimisväärne osa arteri kitsenev valgus);
- arteri aneurüsm (seina väljaulatumine, mis häirib normaalset verevoolu ja millega kaasneb verejooksu seina purunemine);
- arterite kaltsifikatsioon (kaltsiumisoolade sadenemine reeglina koos aterosklerootiliste naastudega arterite seinas, mis põhjustab ka arteri verevoolu vähenemist ja halvenemist).

Joonis näitab koronaararteri osalist obstruktsiooni.

Tulemused on arstide jaoks olulised seoses kirurgilise ravi vajadusega. Näiteks kui arteri valendiku kitsendamise aste on üle 75%, näidatakse patsiendile müokardi südame kirurgilist reperfusiooni (verevoolu taastamine).

Koronaarangiograafia tüsistused

Kuna see uuring on invasiivne ja seda eriti südamega läbi viia, tekib komplikatsioonide oht, mis areneb statistiliselt kahel juhul sajast. Koronaarangiograafia korral on suremus alla 1%. Ikka väga harvadel juhtudel võib tekkida virvenduse, pärgarteri tromboosi tekkega kompleksne müokardiinfarkt, insult, tromboos radiaalsihilise arteri põletikkudega hetkel punktsioonikohas, äge neerupuudulikkus reaktsioonina eritumist Seevastu neerude kaudu, allergiline reaktsioon kontrastaine kuni anafülaktilise šoki tekkeni.

Tüsistuste ennetamine on hoolikalt ajaloo vastu neeruhaigus, anafülaktilised (apllergicheskih) reaktsioonid, eelkõige joodipreparaadid ja õigeaegne manustamine antikoagulantidega (hepariin fraksipariin, varfariini).

Kaugemaid tüsistusi võib pidada statistilistele andmetele, et südame piltsuuringute käigus saadud kiirguse väikesed doosid suurendavad patsientide vähktõve riski keskmiselt 3%.

Doktor terapeut Sazykina O. Yu.

Koronaaranograafia - näidustused

Radiocontrast-meetod - südame pärgarteri angiograafia - on kõige usaldusväärsem ja täpsem diagnoosimismeetod. See on ainus kontroll, mille abil saab arst kindlaks teha haiguse tõsiduse ja otsustab:

  1. kas patsient peaks olema ühendatud vereringesüsteemiga;
  2. implanteerib ballooni angioplastika ajal stenti;
  3. Tehke plastnõusid või saate meditsiinilise abiga.

Südame koronaarsuuring on näidustatud inimestele, kellel on järgmised patoloogiad:

  • kopsu turse;
  • arütmia;
  • endokardiit;
  • arteriaalne hüpertensioon;
  • kardiopulmonaarne elustamine;
  • ventrikulaarse rütmihäire;
  • stenokardia;
  • intimaararteri eraldamine;
  • südamepuudulikkus;
  • enne südamehaiguste ravi;
  • müokardi infarkt;
  • rindkerevalud;
  • südame isheemiatõbi (CHD).

Koronaarangiograafia - vastunäidustused

Kuna protseduuri peetakse väikeseks, ei saa seda teha ilma patsiendi nõusolekuta. Koronaarangiograafia absoluutne vastunäidustus puudub, kuid seda ei soovitata patsientidele, kellel on madal kaaliumisisaldus, aneemia või veritsushäirete korral. Kuna kontrastaine süstitakse koronaarravi ajal, tuleb enne operatsiooni teha võimalike allergiate testid.

Lisaks on vaja arvestada värvaine kõrvaltoimetega: neerufunktsiooni kahjustus, eriti diabeedi, südame- või neerupuudulikkusega patsientidel. Sellised patsiendid on ette valmistatud koronarokardiograafiaks statsionaarsetes tingimustes. Koronaarravi tuleb ettevaatlikult ette näha eakatele patsientidele, kellel on olulised kaalukõikumised, tõsiste kopsu patoloogiatega ja peptilise haavandiga.

Koronaaranograafia - preparaat

Koronaarangeograafia viiakse läbi tühja kõhuga, et vältida oksendamist, toidule kopsudes sisenemist või teadvuse kadu. Eelnevatel toimimispäevadel peaksite neerukahjustuse vältimiseks juua rohkelt vedelikke. Osakonna südame pärgarteri angiograafia ettevalmistamine sisaldab järgmist:

  • kanüüli paigaldamine;
  • neerupuudulikkuse riski vähendamiseks viiakse vajaduse korral tilgate infusiooni;
  • põhjendamatu ärevuse vältimiseks on lubatud võtta kortikosteroidile rahustid;
  • punktsioonikoht on raseeritud, puhastatud;
  • raseerimist ei tohiks teha kodus, et vältida nakkust.

Kuidas koronaarangiograafiat teha

Kroonoskoopia viiakse läbi kohaliku anesteesia teel. Arst läbistab patsiendi reieluuarteri või veeni jalg / kätt, kus on paigaldatud spetsiaalsed "väravad" (plasttoru, mis avab sissepääsu muude vajalike tööriistade jaoks). Koronaarangiograafia protseduur on valutu, kuid kui seda korratakse, võib patsient tunduda ebamugavaid aistinguid punktsioonikohas, kuna samas piirkonnas toimib anesteesia vähem.

Siis sisestatakse aordi kateeter, mille kaudu süstitakse kontrastaine südame arteritesse. Kirurg jälgib protsessi, võttes röntgen-masina abil erinevaid nurgaid. Kateeter paigaldatakse vaheldumisi vasakule ja paremale koronaararterile. Pärast selle eemaldamist on süstimisala suletud spetsiaalse sidemega või õmblustega. Järgmisena hindab spetsialist saadud pilte koronaarlaevade kitsendamiseks ja oklusiinide (oklusioonide) olemasolu nendes.

Südame veresoonte koronarograafia - mõjud

Aortokoronaarograafia kõige raskem komplikatsioon on veresoonte juurdepääsu komplikatsioon. Tema silmapaistev sümptom on verejooks arterisse punktsioonikohas. Vaskulaarsete komplikatsioonide esinemissagedus esimestel kirurgiapäevadel ulatub 12% -ni. Muud toimed pärast koronaarangiograafiat:

  1. Hematoom. See moodustub pärast vere vabanemist arterist. Kõige sagedasemad hematoomid koronaarangiograafia ajal ei ole ohtlikud, kuid väga suured võivad põhjustada venoosse tromboosi, närvide kokkusurumist ja sensatsiooni kadu.
  2. Retroperitoneaalne veritsus. Olukord, mis ähvardab patsiendi elu koronaarangiograafia ajal. On oht, et verejooks avastatakse hiljaks, kui vererõhk langeb, kõhuvalu, hemoglobiini vähenemine.
  3. Arteriovenoosne fistul. Koronaarangiograafia ajal tehakse punktsioon ja mõnikord surub nõel läbi arteri kaudu veeni, mis viib nende vahel läbi kanali välimuse. Fistula sulgub aasta jooksul konservatiivselt.

Kui sageli saate koronaarangiograafiat teha

Laevade uurimist ei saa nimetada ohutuks, seetõttu peaksid riskid vältimiseks kuulama arstide soovitusi. Südame koronaarangiograafia on määratud igal konkreetsel juhul nii mitu korda kui vajalik, kuna arst teeb teatud ravi, sealhulgas kirurgia kasuks. Kas koronaarangiograafia on ohtlik? Riskid on olemas, kuid seda on palju halvem, kui seda ei tehta ja südameatakk või surm on põhjustatud ebaõigest ravist.

Koronaarangiograafia hind

Venemaal on kroonilise angiograafia kardioloogia praktikas kõige levinum diagnoosimeetod. Selle maksumus sõltub kliiniku tasemest, personali kvalifikatsioonist, anesteetikumi tüübist, haiglas viibimise kestusest ja paljudest muudest teguritest. Kui patsiendil on OMS-i poliitika, on see menetlus tema jaoks tasuta. Koronaarangiograafia keskmine hind Moskvas ja piirkonnas varieerub vahemikus 8000 kuni 30 000 rubla.

Video: mis on koronaaranograafia ja kuidas see on tehtud

Arvamused

Nikolai, 42-aastane

Ma ei teadnud südame pärgarteri angiograafiat - mis see on ja kuidas see protseduur erineb koronaarangiograafiast, kuni mul oli plaaniline menetlus. Ettevalmistus oli lühike ja laevade kontroll kestis umbes pool tundi. Protseduuri ajal tundsin ennast hästi, kuid kahe päeva jooksul olin väga nõrk. Südameraku hindamise hind on 19 000 rubla.

Kuidas toimub koronaarangiograafia? Olen näinud, kui mu ema oli isheemia. Ma ei arva, et ma peaksin selle kohutava, minu arvates menetluse läbima. Mõistsin, et see võimaldab teil laevade seisundit paremini näha kui teisi meetodeid, kuid tagajärjed hirmutasid mind. Kuid eksam oli väga lihtne, ilma valu ja tüsistusteta.

Koronaaranograafia tehti paavstile kohe, kui kahtlustatakse müokardi infarkti. Ma arvasin, et see protseduur oleks odav, kui ma leidsin kataloogi iseseisvalt ja ostsin internetikaupluses vajalikke tarneid, kuid arst ütles, et neil pole sellist praktikat. Noh, sellel ei olnud aega tellida, sest menetlus oli juba kallis.

Lisaks Lugeda Laevad

Kuidas tugevdada veresoonte seinu

Kardiovaskulaarsed haigused põhjustavad 30% surmajuhtumit maailmas. Peaaegu iga 40-aastase vanuserühmal on südame- ja veresoonte haigused ja vajadus vereringesüsteemi tugevdamiseks.

Südame mitraalklapi süvenemine

Mitraalklapp on üks neljast südameklappidest, mis reguleerivad survet kambrites ja säilitavad verevoolu õiget suunda. See koosneb kahest ventiilist ja paikneb vasaku vatsakese ja vasaku aatriumi vahel.

Massiivse südameataki tagajärjed ja ellujäämise võimalused

Suur südameatakk on südameataki kõige ohtlikum vorm. See kujutab tõsist ohtu inimeste tervisele ja elule.Paljud inimesed ei tea, et patoloogilised protsessid arenevad oma kehas.

Aju verejooks kahjustuse tagajärjel

Millised on ajukahjustuse ohud ja millist abi saab ohvrile anda?Mis tahes tõsine löök pea võib kahjustada aju, sealhulgas juhtudel, kui kolju on terved. Hoolimata asjaolust, et aju on pehmetes kestates ja "ujukites" sulgunud tserebrospinaalvedelikus, ei ole see 100% kaitstud inertspidurite vastu kolju sisepinna vastu.

Aju hüdroksefaal täiskasvanutel

Ivan Drozdov 10.02.2017 3 kommentaari Hüdrosefaloos (ajutine ödeem) on haigus, mille korral aju osades akumuleerub suures koguses tserebrospinaalset vedelikku. Selle seisundi põhjus on tserebrospinaalvedeliku tootmise või väljavoolu häired aju struktuurides.

Alumiste otste CDS-veenid: milline on uuringu ettekirjutus?

Täna on alajäsemete kroonilised vaskulaarsed haigused elanikkonna erinevates segmentides üsna aktuaalne. Haigus mõjutab nii noori kui ka vanu inimesi (kuid enamik naisi kannatab).