Ülevaade kopsuarteri emboolist: mis see on, sümptomid ja ravi

Sellest artiklist saate teada, milline on kopsuarteri emboolia (kõhu kopsuemboolia), mis põhjustab selle arengut. Kuidas see haigus avaldub ja kui ohtlik, kuidas seda ravida.

Kopsuarteri trombemboolia korral sulgeb tromboos arter, mis kannab südame veenisisest verd hapnikuga rikastamiseks kopsudesse.

Embolism võib olla erinev (näiteks gaas - kui aur on blokeeritud õhumulliga, bakteriaalne - anuma lihase sulgemine mikroorganismide trombiga). Tavaliselt blokeerib kopsuarteri luumenit jalgade, käte, vaagna või südame veenides moodustatud trombi. Verevooluga viiakse see tromb (embolus) üle kopsu vereringesse ja blokeerib kopsuarteri või ühe selle haru. See häirib verevoolu kopsudes, mis põhjustab süsinikdioksiidi hapnikuvahetust.

Kui kopsuarteri tromboos on tõsine, saab inimkeha vähe hapnikku, mis põhjustab haiguse kliinilisi sümptomeid. Hapniku kriitilise puudumisega on otsene oht inimese elule.

Kopsuemboolia probleemi teostavad eri erialade arstid, sealhulgas kardioloogid, südame kirurgid ja anesteesiaarstid.

Kopsuemboolia põhjused

Patoloogia areneb süvaveenide tromboosi (DVT) tõttu jalgades. Nendes veenides võib verehüüb pudru ära lõigata, viia kopsuarterisse ja blokeerida. Tromboosi põhjused veresoontes kirjeldavad Virkhovi triadat, mille hulka kuuluvad:

1. Verevoolu katkemine.
2. Vaskulaarseina kahjustus.
3. Suurenenud verehüübimine.

1. Verevoolu rikkumine

Jalade veenide verevarustuse peamine põhjus on inimese liikuvus, mis põhjustab veres stagnatsiooni neis anumates. See ei ole tavaliselt probleem: kohe, kui inimene hakkab liikuma, suureneb verevool ja verehüübed ei moodustu. Kuid pikaajaline immobilisatsioon põhjustab vereringe märkimisväärset halvenemist ja süvaveenide tromboosi arengut. Sellised olukorrad esinevad:

• pärast insult;
• pärast operatsiooni või vigastust;
• muude tõsiste haigustega, mis põhjustavad inimese lamamist;
• lennuki pikkade lendude ajal, sõites autos või rongis.

2. Vaskulaarseina kahjustus

Kui anuma sein on kahjustatud, võib selle luumenit kitsendada või blokeerida, mis viib trombi moodustumiseni. Vereülekanded võivad vigastuste korral - luumurdude korral - toimingute ajal kahjustada. Põletik (vaskuliit) ja teatud ravimid (näiteks kemoteraapiast vähivastased ravimid) võivad kahjustada vaskulaarset seina.

3. Vere hüübimise tugevnemine

Kopsuarteri trombemboolia tekib tihtipeale inimestel, kellel on verehüübed tingitud tavalisest kergemini. Need haigused hõlmavad järgmist:

• Pahaloomulised kasvajad, kemoterapeutiliste ravimite kasutamine, kiiritusravi.
• Südamepuudulikkus
• Trombofiilia on pärilik haigus, mille puhul inimese verele on suurenenud kalduvus moodustada verehüübeid.
• Antifosfolipiidide sündroom on immuunsüsteemi haigus, mis põhjustab vere tiheduse suurenemist, mis muudab verehüüvete moodustumise lihtsamaks.

Muud tegurid, mis suurendavad kopsuemboolia ohtu

On ka teisi tegureid, mis suurendavad kopsuemboolia ohtu. Nende hulka kuuluvad:

1. Vanus üle 60 aasta.
2. Varem üle kantud süvaveenide tromboos.
3. Sugulase olemasolu, kes varem oli süvaveenide tromboos.
4. Ülekaaluline või ülekaalulisus.
5. Rasedus: kopsuemboolia riski tõstetakse kuni 6 nädalat pärast sünnitust.
6. Suitsetamine
7. Kasutamine rasestumisvastaseid tablette või hormoonravi.

Iseloomulikud sümptomid

Kopsuarteri tromboembolismil on järgmised sümptomid:

• Rindkerevalu, mis sügava hingamise korral on tavaliselt äge ja halvem.
• Köha koos verise rögaga (hemoptüüs).
• Hingamishäire - inimesel võib olla raskusi hingamisega isegi puhata ja treeningu ajal hingeldamine halveneb.
• Suurenenud kehatemperatuur.

Sõltuvalt blokeeritud arteri suurusest ja kopsukude kogusest, milles verevool on häiritud, võivad elutähtsad tunnused (vererõhk, südame löögisagedus, hapniku küllastus ja hingamise määr) olla normaalsed või patoloogilised.

Kollase emboolia klassikaliste tunnuste hulka kuuluvad:

• tahhükardia - südame löögisageduse tõus;
• tachypnea - hingamissageduse suurenemine;
• vere hapniku küllastatuse vähenemine, mis põhjustab tsüanoosi (naha ja limaskesta värvimuutus siniseks);
• hüpotensioon - vererõhu langus.

Haiguse edasine areng:

1. Keha püüab kompenseerida hapniku puudumist, suurendades südame löögisagedust ja hingamist.
2. See võib põhjustada nõrkust ja peapööritust, kuna elunditel, eriti ajus, ei ole piisavalt hapnikku normaalseks toimimiseks.
3. Suur tromb võib täielikult blokeerida kopsuarteri verevoolu, mille tagajärjeks on inimese surm.

Kuna enamikel juhtudel kopsuarteri trombemboolia põhjuseks on vaskulaarne tromboos jalgades, peavad arstid pöörama erilist tähelepanu selle haiguse sümptomitele, millega nad kuuluvad:

• Valu, turse ja tundlikkuse suurenemine ühes alajäsemes.
• Kuum nahk ja punetus tromboosi kohas.

Diagnostika

Trombemboolia diagnoosimine on kindlaks tehtud patsiendi kaebuste, arstliku läbivaatuse ja täiendavate uurimismeetodite põhjal. Mõnikord on raske diagnoosida kopsuembolust, kuna selle kliiniline pilt võib olla väga erinev ja sarnane teiste haigustega.

Läbiviidud diagnoosi selgitamiseks:

1. Elektrokardiograafia.
2. D-dimeeri vereanalüüs on aine, mille tase suureneb tromboosi olemasolul organismis. D-dimeeri tavalisel tasemel puudub kopsuemboolia.
3. Hapniku ja süsinikdioksiidi taseme määramine veres.
4. Rindkere õõnesorganite radiograafia.
5. Ventilatsioon-perfusioonskaneerimine - kasutatakse gaasivahetuse ja verevoolu uurimiseks kopsudesse.
6. Kopsuarteri angiograafia - pulmonaarsete veresoonte röntgenülevaade kontrastaine abil. Selle uuringu abil saab tuvastada kopsuembooli.
7. Kopsuarteri angiograafia, kasutades arvutatavat või magnetresonantstomograafiat.
8. Ultraheliuuringud alajäsemete veenides.
9. Echokardioskoopia on südame ultraheli.

Ravi meetodid

Kopsuemboolia ravi taktikat valib arst lähtuvalt patsiendi eluea vahetu ohu olemasolust või puudumisest.

Kopsuarteri emboolia korral toimub ravi peamiselt antikoagulantidega - ravimitega, mis nõrgendavad vere hüübimist. Need takistavad verehüüve suuruse suurenemist, nii et keha imendub neid aeglaselt. Antikoagulandid vähendavad veelgi vere hüübimist.

Rasketel juhtudel on trombide eemaldamiseks vaja ravi. Seda saab teha trombolüütikutega (ravimid, mis lõhestavad verehüübeid) või operatsiooni.

Antikoagulandid

Antikoagulante nimetatakse tihtipeale verehüübivateks ravimiteks, kuid neil ei ole tegelikult vere vedelikku. Need mõjutavad verehüübimist soodustavaid tegureid, vältides seeläbi verehüüvete moodustumist.

Kopsuembooliaks kasutatavad peamised antikoagulandid on hepariin ja varfariin.

Hepariin süstitakse kehasse intravenoossete või subkutaansete süstide teel. Seda ravimit kasutatakse peamiselt kopsuemboolia ravi algetapis, kuna selle toime areneb väga kiiresti. Hepariin võib põhjustada järgmisi kõrvaltoimeid:

• palavik;
• peavalud;
• verejooks.

Enamikel kopsuarteri trombembooliaga patsientidel on vaja vähemalt 5 päeva jooksul ravi hepariiniga. Siis määratakse varfariini tabletid suukaudseks manustamiseks. Selle ravimi toime areneb aeglasemalt, see on ette nähtud pikaajaliseks kasutamiseks pärast hepariini kasutamise lõpetamist. Seda ravimit soovitatakse võtta vähemalt 3 kuud, kuigi mõnedel patsientidel on vaja pikemat ravi.

Kuna varfariin toimib vere hüübivuse ajal, tuleb koagulogrammi korrapärase määramisega (vere hüübimise vereanalüüs) patsiente hoolikalt jälgida. Need testid viiakse läbi ambulatoorsetel alustel.

Varfariiniravi alguses võib osutuda vajalikuks võtta testid 2-3 korda nädalas, mis aitab määrata ravimi sobivat annust. Seejärel on koagulogrammide avastamise sagedus ligikaudu üks kord kuus.

Varfariini toimet mõjutavad mitmesugused tegurid, sealhulgas toitumine, teiste ravimite võtmine ja maksafunktsioon.

Kopsuarteri trombemboolia

Kopsuarteri trombemboolia (kopsuemboolia) on kopsuarteri või selle okste oklusioon trombootiliste massidega, mis viib kopsu ja süsteemse hemodünaamika eluohtlike häireteni. Kopsuemboolia klassikalisteks sümptomiteks on valu rinnaväraval, asfiksatsioon, näo ja kaela tsüanoos, kollaps, tahhükardia. Kopsuemboolia diagnoosimise ja diferentsiaaldiagnostika kinnitamiseks muude sarnaste sümptomitega tehakse EKG, pulmonaalne röntgen, echoCG, kopsistsintigraafia ja angiopulmonograafia. Kopsuemboolia ravi hõlmab trombolüütilist ja infusioonravi, hapniku sissehingamist; kui see on ebaefektiivne, tromboembolektomia kopsuarterist.

Kopsuarteri trombemboolia

Kopsuarteri emboolia (PE) - kopsuarteri okste või pagasiruumi äkiline blokeerimine verehüüve (embool) poolt, mis on moodustunud südame parema vatsakese või aatriumi, suurte vereringe venoosse vooderdisega ja vereringega. Selle tulemusena peatab kopsuemboolia kopsukoes verevarustuse. Kopsuarteri emboolia tekkimine toimub sageli kiiresti ja võib põhjustada patsiendi surma.

Kopsuarteri emboolia sureb 0,1% maailma elanikkonnast. Umbes 90% -l patsientidest, kes surid kopsuarteri emboolia all, polnud sel ajal õiget diagnoosi ning vajalikku ravi ei tehtud. Rahvastiku surma põhjuste hulgas südame-veresoonkonna haiguste seas on PEH kolmandal kohal pärast IHD-d ja insuldi. Kopsuarteri embolism võib põhjustada surma mittekardioloogilises patoloogias, mis tekib pärast operatsiooni, vigastusi ja sünnitust. Kopsuemboolia õigeaegse optimaalse ravi korral sureb suremus 2% kuni 8%.

Kopsuemboolia põhjused

Kõige tavalisemad kopsuemboolia põhjused on:

• süvaveenide tromboos (DVT) (70-90% juhtudest), sageli kaasneb tromboflebiit. Tromboos võib esineda samal ajal jalgade sügavatel ja pindmistel veenidel
• madalama vena-cava tromboos ja selle lisajõed
• südame-veresoonkonna haigused, mis soodustavad verehüüvete ja kopsuemboolide esilekutsumist (pärgarteri haigus, aktiivne reumatismiit mitraalse stenoosiga ja kodade virvendusarütmia, hüpertensioon, nakkuslik endokardiit, kardiomüopaatia ja mittereumaatiline müokardiit)
• septiline üldine protsess
• onkoloogilised haigused (kõige sagedamini pankrease, mao, kopsuvähk)
• trombofiilia (suurenenud intravaskulaarne tromboos, mis rikub hemostaasi regulatsiooni süsteemi)
• anti-fosfolipiidide sündroom - trombotsüütide fosfolipiidide, endoteelirakkude ja närvisüsteemi kudede antikehade moodustumine (autoimmuunsed reaktsioonid); seda näitab suurenenud kalduvus erinevate lokalisatsioonide tromboosile.

Venoosset tromboosi ja kopsuemboolia riskifaktorid on:

• pikaajaline liikumatus (voodit, sagedased ja pikaajalised lennureisid, reisid, jäsemete parees), krooniline kardiovaskulaarne ja hingamispuudulikkus, millega kaasneb aeglasem verevool ja venoosne stagnatsioon.
• suurte diureetikumide arv (massi veekaotus põhjustab dehüdratsiooni, hematokriti suurenemist ja vere viskoossust);
• pahaloomulised kasvajad - teatud tüüpi hemoblastoos, polycythemia vera (suur sisaldus verelibteroonide ja trombotsüütide veres põhjustab nende hüperagregeerumist ja verehüüvete moodustumist);
• teatud ravimite pikaajaline kasutamine (suukaudsed kontratseptiivid, hormoonasendusravi) suurendab vere hüübimist;
• varikooshaigus (koos alajäsemete veenilaienditega, venoosse verre stagnatsiooni ja verehüüvete tekkimise tingimused);
• ainevahetushäired, hemostaas (hüperlipidproteinemia, rasvumine, diabeet, trombofiilia);
• kirurgia ja intravaskulaarsete invasiivsete protseduuride (näiteks keskne kateeter suurtes veenides);
• arteriaalne hüpertensioon, kongestiivne südamepuudulikkus, insult, südameinfarkt;
• seljaaju vigastused, suurte luude luumurrud;
• keemiaravi;
• rasedus, sünnitus, sünnitusjärgne periood;
• suitsetamine, vanadus jne

TELA klassifikatsioon

Sõltuvalt trombemboolia protsessi lokaliseerimisest eristatakse järgmisi kopsuemboolia variante:

• massiivne (tromb on lokaliseeritud peamist pagasiruumi või kopsuarteri peapiirkonda)
• kopsuarteri segmentaalsete või hõbesepõlemiste okste emboolia
• kopsuarteri väikeste harude emboolia (tavaliselt kahepoolne)

Sõltuvalt lahutatud arteriaalse verevoolu mahust kopsuemboolia ajal eristatakse vorme:

• väike (kahjustatud vähem kui 25% kopsuarteritest) - kaasneb õhupuudus, parema vatsakese funktsioonid on tavaliselt
• submaksiaalne (submaximal - mõjutatud kopsuvee maht 30-50%), kus patsiendil on õhupuudus, normaalne vererõhk, parempoolne ventrikulaarne puudulikkus ei ole eriti väljendunud
• massiivne (puueteta kopsu verevoolu maht üle 50%) - teadvusekaotus, hüpotensioon, tahhükardia, kardiogeenne šokk, kopsu hüpertensioon, äge õige ventrikulaarne puudulikkus
• surmav (verevooluhulk kopsudes on üle 75%).

Kopsuarteri emboolia võib olla raske, mõõdukas või kerge.

Kopsuemboolia kliiniline areng võib olla:

• akuutne (fulminant), kui on olemas trombi peamise kere või kopsuarteri mõlema peamise haru vahetu ja täielik blokeerimine. Arendada ägedat hingamispuudulikkust, hingamishäireid, kollapsit, ventrikulaarset fibrillatsiooni. Surmajuhtum tekib mõne minuti pärast, kopsuinfarkt ei ole aeg areneda.
• äge, kus kopsuarteri peapiirkondade ja lobari või segmentide osi on kiiresti kasvanud. See hakkab äkki, kiirelt areneb, tekivad hingamisteede, südame ja aju puudulikkuse sümptomid. See kestab maksimaalselt 3 kuni 5 päeva, mis on keeruline kopsuinfarkti tekkimise tõttu.
• subakuutne (pikaajaline) kopsuarteri suurte ja keskmise suurusega harude tromboos ja mitme kopsuinfarkti tekkimine. Mitu nädalat kulgeb aeglaselt, millega kaasneb hingamisteede ja parema ventrikulaarse rünnaku suurenemine. Korduv trombemboolia võib esineda sümptomite ägenemisega, mis sageli viib surma.
• krooniline (korduv), millega kaasneb lobari korduv tromboos, kopsuarteri segmendilised oksad. See ilmneb korduvast kopsuinfarktist või korduvast pleuriidist (tavaliselt kahepoolsest), samuti kopsu vereringe hüpertensioonist järk-järgult suurenemisel ja parema vatsakese ebaõnnestumise arengus. Pärast operatsiooniperioodi tekib sageli juba olemasolevate onkoloogiliste haiguste, kardiovaskulaarsete patoloogiate taustal.

PE sümptomid

Kopsuemboolia sümptomaatika sõltub trombenseeritud kopsuarterite arvust ja suurusest, trombemboolia kiirusest, kopsukoes verevarustuse peatumise määrast ja patsiendi esialgsest seisundist. Kopsuarteri emboolia korral on palju kliinilisi seisundeid: alates peaaegu asümptomaatilisest suunas kuni äkksurma.

PE-i kliinilised ilmingud on mittespetsiifilised, neid võib täheldada ka teistes kopsu-ja südame-veresoonkonna haigustes, nende peamine erinevus on terav ja äkiline tekkimine, kui puuduvad muud selle haigusseisundi nähtavad põhjused (kardiovaskulaarsed häired, müokardiinfarkt, pneumoonia jne). Klassikalisele versioonile TELA iseloomustab mitmeid sündroome:

1. Heartlik - vaskulaarne:

• äge vaskulaarne puudulikkus. Vererõhk langeb (kollaps, vereringešokk), tahhükardia. Südame löögisagedus võib ulatuda üle 100 löögi. minut.
• äge pärgarteri puudulikkus (15... 25% patsientidest). See ilmneb järsult tugevast valu erineva iseloomuga rinnakust, mis kestab mitu minutit kuni mitu tundi, kodade fibrillatsioon, ekstrasüstool.
• äge kopsu süda. Massiivse või submassiaalse kopsuemboolia tõttu; mis avaldub tahhükardia, emakakaela veenide paistetus (pulsatsioon), positiivne venoosne impulss. Äge kopsu südame ödeem ei arene.
• äge tserebrovaskulaarne puudulikkus. Tserebraalsete või fokaalsete häirete, tserebraalse hüpoksia tekkimise ja raske vormi, ajuturse, aju hemorraagia. See avaldub pearingluses, tinnitus, sügav minestus koos krampide, oksendamise, bradükardia või kooma. Psühhomotoorne ärritus, hemiparees, polüneuriit, meningeaalsed sümptomid võivad esineda.

• äge hingamispuudulikkus ilmneb hingeldamise (õhupuudusest kuni väga väljendunud ilmingute tekkeni). Hingetõmmete arv on üle 30-40 minuti kohta, on märgitud tsüanoos, nahk on helepunane, kahvatu.
• mõõdukas bronhospastilise sündroomiga kaasneb kuiva vileva vilistav hingamine.
• kopsuinfarkt, infarktne ​​pneumoonia tekib 1... 3 päeva pärast kopsuarteri emboolia tekkimist. On kaebusi hingeldamise, köha, valu rinnus kahjustuse küljelt, hingamisraskustest; hemoptüüs, palavik. Kuumalt levib musta värvi müra, mööduvaid pleire hõõrdemüra. Raske südamepuudulikkusega patsientidel on märkimisväärsed pleuraefusioonid.

3. Palavikuga sündroom - subfebriil, palavikuline kehatemperatuur. Seotud põletikuliste protsessidega kopsudes ja pleuros. Palaviku kestus jääb vahemikku 2 kuni 12 päeva.

4. Kõhu sündroom on põhjustatud maksa ägedast ja valulikkusest (koos soolestiku parsee, peritoneaalse ärrituse, luksumine). Tunnustatud akuutne valu parema hüpohooniaga, luulerõivus, oksendamine.

5. Immunoloogiline sündroom (pulmoniit, korduv pleuriit, urtikaaria-sarnane nahalööve, eosinofiilia, tsirkuleerivate immuunkomplekside ilmumine veres) areneb 2-3 nädala pärast haiguse ilmnemist.

Kopsuemboolia tüsistused

Äge pulmonaalne emboolia võib põhjustada südame seiskumist ja äkksurma. Kui kompenseerivad mehhanismid käivituvad, patsient ei sure kohe, kuid ravi puudumisel toimub sekundaarsete hemodünaamiliste häirete ravimine väga kiiresti. Patsiendi südame-veresoonkonna haigused vähendavad märkimisväärselt südame-veresoonkonna süsteemi kompenseerivaid omadusi ja halvendavad prognoosi.

Kopsuemboolia diagnoosimine

Kopsuemboolia diagnoosimisel on peamine ülesanne määrata kindlaks verehüüvete asukoht kopsuarterites, et hinnata hemodünaamiliste häirete kahjustust ja raskusastet, et tuvastada trombemboolia allikas, et vältida retsidiivi tekkimist.

Kopsuemboolia diagnoosimise keerukus määrab vajaduse leida sellised patsiendid spetsiaalselt varustatud veresoonkonna osakondadesse, kellel on võimalikult laialdased võimalused eriuuringuteks ja raviks. Kõikidel patsientidel, kellel on kahtlustatav kopsuemboolia, on järgmised testid:

• hoolikas ajalugu, DVT / PE riskifaktorite hindamine ja kliinilised sümptomid
• üldised ja biokeemilised veri ja uriinitestid, veresuhkru analüüs, koagulogramm ja plasma D-dimeer (venoosse verehüüvete diagnoosimise meetod)
• EKG dünaamikas (välistada müokardiinfarkt, perikardiit, südamepuudulikkus)
• Kopsude röntgenuuring (pneumotoraaks, primaarne kopsupõletik, kasvajad, ribarakkud, pleuriit)
• Ehhokardiograafia (kõrgenenud rõhu avastamine kopsuarteris, parempoolse südame ülekoormus, südameõõne verehüübed)
• kopsu stsintigraafia (vereülekande häired kopsukoes näitavad kopsuemboolia tõttu verevoolu vähenemist või puudumist)
• angiopulmonograafia (verehüüvete asukoha ja suuruse täpne määramine)
• USDG veenid alajäsemete, kontrasti venograafia (trombemboolia allika tuvastamine)

Kopsuemboolia ravi

Kopsuembooliaga patsiendid paigutatakse intensiivravi osakonda. Hädaolukorras taaselustatakse patsiendiga täielikult. Kopsuemboolia edasine ravi on suunatud kopsuarteri normaliseerimisele, vältides kroonilist kopsuarteri hüpertensiooni.

Selleks, et vältida kopsuarteri trombemboolia kordumist, on vaja ranget voodit jälgida. Hapnikuga varustatuse säilitamiseks hingatakse pidevalt hingamist. Vere viskoossuse vähendamiseks ja vererõhu säilitamiseks viiakse läbi massiivne infusioonravi.

Varasel perioodil määrati trombolüütiline ravi, mille eesmärgiks oli verehüüve kiiremini lahustumine ja kopsuarteri verevoolu taastamine. Tulevikus tehakse kopsuemboolia kordumise ärahoidmiseks hepariinravi. Infarkt-pneumoonia korral on ette nähtud antibiootikumravi.

Massiivse kopsuemboolia ja trombolüüsi ebaefektiivsuse korral täidavad vaskulaarsed kirurgid kirurgilist tromboembolektoomiat (trombi eemaldamine). Embolektoomia alternatiivina kasutatakse trombemboolse kateetri killustatust. Kui harjutatakse korduvat kopsuarteri emboolia, seadistades spetsiaalse filtri kopsuarteri harukonstruktsioonist, alamvennakast.

Kopsuemboolia prognoosimine ja ennetamine

Patsientide hoolduse täieliku mahu varase ettevalmistamisega on elu prognoos soodsam. Raske südame-veresoonkonna ja hingamisteede haigused ulatusliku kopsuemboolia taustal on suremus üle 30%. Pulmonaalseid embooliaid korratakse pooltel patsientidel, kes ei saanud antikoagulante. Õigeaegne, korralikult manustatud antikoagulantravi vähendab kopsuarteri emboolia riski poole võrra.

Trombemboolia vältimiseks, tromboflebiidi varajaseks diagnoosimiseks ja raviks on vajalik riskigruppide patsientide kaudsete antikoagulantide määramine.

Kopsuarteri trombemboolia

Kopsuemboolia on kopsude või nende okste arterite ummistumine. Tromboosiprotsess alguses areneb vaagna veresoontes (peamiselt emaka ja emaka paretriumi müomeetriumi, kõhukelme piirkonnas) või alajäsemete piirkonnas.

Kopsuarteri emboolia on sagedasem südame ventiilide väärarengutega patsientidel, kellel on selgelt eristatud südame-veresoonkonna haiguste häired. Ägeda postoperatiivse perioodi patsientidel tekib tõenäoliselt haigus, nagu komplikatsioonid, eriti pärast vaagna manustamist (Pfannenstieli laporatoom, hüsterektoomia, apendektoomia jne) ja seedetrakti organites. Suur osa riskist on patsientidel, kes kannatavad fletbotromboosi ja erinevate lokalisatsioonide tromboflebiidi all.

Põhjustab kopsuarteri emboolia

Kopsuemboolia on südame-veresoonkonna süsteemi suhteliselt tavaline patoloogia. Keskmiselt tuvastatakse üks juhtum 1000 inimese kohta aastas. Ameerika Ühendriikides avastati kopsuarteri trombemboolia ligikaudu 600 000 inimest, neist pooled surevad (aasta jooksul).

Kopsuarteri filiaalide trombemboolia leiab peamiselt vanematel inimestel. Tromboembolismi südameks on tromboosi protsess. Seda soodustab niinimetatud Virchowi triada (kolm tegurit): verehüübimise suurenemine või selle hüperkoagulatsioon fibrinolüüsi pärssimisega; vaskulaarseina endoteeli kahjustus; vereringehaigused.

Selle haiguse vere hüübimisallikate allikaks on eelkõige alajäsemete veenid. Teiseks, südame ja selle parempoolsete sektsioonide õige südamepeas ja ülemiste jäsemete venoosne tromboos. Rasedatel naistel on suurem tõenäosus venoosse tromboosi tekkeks kui ka naistel, kes võtavad üsna kaua aega (suukaudsed rasestumisvastased vahendid). Trombofiiliaga patsientidel on samuti oht kopsuemboolia tekkeks.

Kui endoteeli sein on kahjustatud, avaneb subendoteeliumtsoon, mis põhjustab vere hüübimist. Veresoonte seinte kahjustamise põhjused on: nende kahjustus südame või veresoonte toimel (kateetrite, stentide, filtrite, proteeside suurte veenide paigaldamine jne). Vaskulaarseina endoteeli kahjustus ei mõjuta väikse osa bakteriaalsete ja viirusnakkuste (põletikulise protsessi ajal, leukotsüüdid seotakse endoteeliga, põhjustades sellega kahju).

Vereringehäired tekivad, kui: veenilaiendid; veenide ventiili seadme hävitamine pärast veresoonte põlemist; laevade pigistamine tsüstidega, luumurru fragmendid luumurrudes, erinevate etioloogiate tuumorid, rase emakas; mis rikub venoosse lihaspumba funktsiooni. Sellised hemolüütiline haigus nagu polütsüteemia (suurendada erütrotsüütide arvu ja hemoglobiini), digidratatsiya, erütrotsütoos Dysproteinemia, fibrinogeenitaseme tõus, kaasa vere suurema viskoossuse, mis omakorda aeglustab vereringesse.

Kõrge trombemboolia riskiga kopsuarteri oksad on inimesed: rasvunud, millel on vähi geneetika arengule veenilaiendid, patsientide sepsis, kes põevad antifosfolipiidsündroomiga (protsessi iseloomustab teket trombotsüütide vastased antikehad), mis viib istuv eluviis.

Kõige olulisemad tegurid on suitsetamine, ülekaalulisus, diureetikumide kasutamine, kateetri pikk kandmine veeni.

Kopsuemboolia sümptomid

Kopsuarterite trombembooliseerimine põhjustab vere hüübimise aset leidnud veeni valendikus, mis on kinnitatud selle seina külge oma aluse tsoonis (ujuvad verehüübed). Kui verehüüe tõmmatakse verevooluga, jõuab see kopsuarterisse läbi parema südame, vooderdades arteri valendikku. Tagajärjed sõltuvad emboolide arvust ja suurusest, samuti kopsude reaktsioonist ja organismi trombootilise süsteemi reaktsioonist.

Kopsuarteri emboolia on jagatud järgmistesse kategooriatesse: massiivne, mille puhul on mõjutatud kopsuarterite vaskulaarse verejooksu maht (kopsude või kopsu põhiarterite emboolia), millega kaasneb tugev süsteemne hüpotensioon või šokk; submassiivne aine, mille puhul on mõjutanud üks kolmandik vaskulaarsest kihist (kopsuarterite mitmest segmendist või mitmest hobarisegmendist koosnev emboolia) koos südame lüofiliaalse südamepuudulikkuse sümptomitega; mitte-massiline, mille puhul on mõjutatud vähem kui üks kolmandik kopsuarterite vaskulaarse vere kogusest (distaalne arterite emboolia kopsudes), millel puuduvad sümptomid või minimaalsed sümptomid (kopsuinfarkt).

Väikestes suurustes emboolide korral ei esine tavaliselt sümptomeid. Suured emboolid halvendavad ka vere läbimist läbi segmentide või isegi kogu kopsuaugude kaudu, mille tõttu gaasivahetus on häiritud ja algab hüpoksia. Kopsuveresoonkonna reaktsioon on veresoonte luumenuse kitsenemine, mistõttu pulmonaararterite filiaalide rõhk hakkab tõusma. Südame parempoolse vatsakese koormus suureneb tänu kõrge vaskulaarsele resistentsusele, mis on tingitud vasokonstriktsioonist ja obstruktsioonist.

Kopsuarteri väikeste veresoonte trombemboolia ei põhjusta hemodünaamilisi häireid, ainult 10% juhtudest täheldatakse sekundaarset kopsupõletikku ja kopsuinfarkti. See võib põhjustada mittespetsiifilisi sümptomeid palaviku kujul subfebriilide ja köha all. Mõnel juhul võivad sümptomid puududa.

Massiivset kopsuarteri trombembooliat iseloomustab parempoolse vatsakese äge lööve šoki arenguga ja vererõhu langus alla 90 mm Hg, mis ei ole seotud südame rütmihäirete, sepsise või hüpovoleemiaga. Võib esineda hingeldus, teadvusekaotus ja raske tahhükardia.

Alammassiga kopsuarteri trombemboolia korral ei ole arteriaalne hüpotensioon täheldatav, kuid rõhk tõuseb mõõdukalt kopsu vereringes. Samal ajal on märke südame parempoolse ventrikli häiretest müokardi kahjustusega, mis näitab kopsuarteri hüpertensiooni.

Kui nonmassive kopsutromboembooliasse või puududa sümptomaatika kustutatakse mõne aja pärast (keskmine 3-5 päeva) arenenud kopsu infarktiga väljenduv valu hingamise ajal tänu ärritunud pleuras kehatemperatuuri tõus kuni 39 ° C ja rohkem, köha hemoptysis kaasas Röntgenierakond näitab tüüpilisi varje kolmnurga kujul. Kui kuulate südamehoogusid, määratakse teise tuhande rõhk kopsuarteri ja trikusterdi klapi ning nende piirkondade süstoolse murmmise korral. Ebasoodsateks prognostilisteks märkideks on gallopi rütmi ja teisel toonuse tuvastamine appendatsiooni ajal.

Kopsuemboolia diagnoosimine

Kopsuemboolia diagnoos põhjustab teatud raskusi sümptomite spetsiifilisuse ja diagnostiliste testide ebatäiuslikkuse tõttu.

Standardkatse sisaldab: laboratoorsed uuringud, EKG (elektrokardiograafia), röntgenograafia uuring. Need uuringumeetodid võivad olla informatiivsed erandina mõnest muust haigusest (pneumotooraks, müokardi infarkt, pneumoonia, kopsu turse).

Suhe spetsiifiline ja tundlik diagnostikameetodite emboolia kuuluvad: mõõtmine d-dimeer, kompuutertomograafia (CT) rinnus, ehhokardiograafia, ventilatsiooni-perfusiooni stsintigraafia, angiograafias pulmonaalartereid ja veresooni, samuti diagnostilisi veenilaiendite meetodeid ja trombosticheskogo protsessi deep jala veeni ( Doppleri ultraheli diagnostika, arvutipõhine venograafia).

Tähtis on d-dimeeride arvu (fibriini lagunemisproduktide arvu) laboratoorset määramist, kui kõrgendatud tase detekteeritakse, eeldatakse tromboosi (tromboosi) tekkimist. Kuid ka d-dimeeride taseme tõusu võib täheldada ka teistes patoloogilistes tingimustes (põrutus-põletikuline protsess, kudede nekroos jne), mistõttu see väga tundlik diagnostiline meetod ei ole PE-de määramisel konkreetne.

EKG abil kasutatakse kopsuarteri trombemboolia diagnoosimise instrumentaalset meetodit sageli, et tuvastada selgesõnaline sinusus tahhükardia, terav P-laine, mis on märgi parempoolse ateüli ülekoormatud tööks. Veerand patsiendid võivad ilmnema cor pulmonale, mida iseloomustab see telje kõrvalekalle paremale ja sündroom Mack Ginna-White (esimeses röövimise sügavad S-Piik, naastrehvid Q-hamba ja negatiivsed T-hamba kolmanda röövimise) blokaadi õige kimbu sääre blokaad.

Uurimine rinna röntgenkiirte kiiritamist suudab tuvastada märke suurenenud surve pulmonaalartereid trombemboolilised kulunud iseloomu (kõrge positsioon diafragma kupli kahjustatud piirkonnas, suurendab südame parema, kopsuarteri paisumise kahanevas arteri paremal osalist kadu vaskulaarsete rada).

Ehhokardiograafia ajal avastatakse parempoolse vatsakese dilatatsioon, kopsuarteri hüpertensiooni tunnused, mõnedel juhtudel leitakse südames verehüübed. Samuti võib see meetod olla kasulik teiste südame patoloogiate kindlakstegemiseks. Näiteks avatud ovaalne aken, milles võivad esineda hemodünaamilised häired, mis on paradoksaalse pulmonaalse emboolia põhjus.

Spiraalne CT tuvastab verehüübed kopsuharudes ja arterites. Selle protseduuri ajal süstitakse patsiendile kontrastainet, pärast mida andur pöörleb patsiendi ümber. Verehüübesegu asukoha selgitamiseks on oluline hoida hinge kinni paariks sekundiks.

Alamäärmete perifeersete veenide ultraheli aitab tuvastada verehüübeid, mis on sageli trombemboolia põhjuseks. Kasutatakse ultraheliuuringut, mille käigus saabkse veenide ja arterite luumeniku ristlõike ning andur surutakse naha alla veenide piirkonnas, kus vere hüübimisel esinevad lüngad ei vähene. Samuti saavad nad kasutada Doppleri ultraheli, mis määrab vereringe kiiruse, kasutades Doppleri efekti anumates. Kiiruse vähenemine on verehüüvete esinemise tunnuseks.

Kopsuarteri angiograafia näib olevat kõige täpsem meetod pulmonaalse emboolia diagnoosimiseks, kuid see meetod on invasiivne ja ei oma arvutituvastuse eeliseid. Kopsuarteri trombemboolia nähud peetakse verehüübe kontuurideks ja kopsuarteri haru järsuks puruks.

Kopsuemboolia ravi

Kopsuarteri trombembooliaga patsientide ravi tuleb läbi viia intensiivravi korral.

Kui südame seiskamist tehakse, siis see taaselustatakse. Hüpoksia korral kasutatakse hapnikuravi jaoks maske või nina kateetreid. Teatud juhtudel võib vajalikuks osutuda kopsude ventilatsioon. Vererõhu taseme suurendamiseks arterites teostatakse epinefriini, dopamiini, dobutamiini ja soolalahuste intravenoosset süstimist.

Selle haigusseisundi tekkimise tõenäosuse suurenemise korral määratakse antikoagulantravi retseptiravimitega vere viskoossuse vähendamiseks ja trombotsüütide moodustumise vähendamiseks veres.

Hepariini fraktsioneerimata intravenoosne, Dalteparin naatrium, madala molekulmassiga subkutaanselt või Fondaparinuks.

Hepariini annus valitakse patsiendi kehakaalu ja APTT (aktiveeritud osalise tromboplastiini aja) määramise põhjal. Valmistage 400 ml naatriumhepariini lahus 20000 u / kg. lahendus. Esmalt süstitakse 80 ühikut / kg jugat, seejärel viiakse infusioon 18 päeva / kg / h. 4-6 tunni pärast määratakse APTT, seejärel korrigeeritakse uuesti iga kolme tunni järel, kuni soovitud APTT tase on saavutatud.

Enamikul juhtudel süstitakse subkutaanselt madala molekulmassiga hepariiniga, sest need on mugavamad ja ohutumad kui intravenoosne infusioon.

Enoksapariin (1 mg / kg kaks korda ööpäevas) on tinzapariin (175 ühikut / kg 1 kord päevas) madala molekulmassiga hepariinide kohta. Antikoagulantidega ravi alustamisel on näidatud varfariin (5 mg üks kord ööpäevas). Pärast antikoagulantravi lõppu jätkake Warfamin'i kasutamist kolm kuud.

Kopsuemboolia ravimisel mängib olulist rolli reperfusioonravi, mille peamine eesmärk on eemaldada verehüübe ja luua normaalne verevool pulmonaararteritesse. Seda ravi viiakse läbi kõrge riskiga patsientidel. Streptokinaasiga määratakse 25 000 ühikuga täisannus pool tundi, pärast päeva jooksul 100 000 ühikut tunnis. Kiirendatud raviskeemi võib kahe tunni jooksul manustada annusega 1,5 miljonit ühikut. Samuti on ette nähtud urokinaas (3 miljonit ühikut kahe tunni jooksul) või Alteplase (100 mg kaks tundi või 0,5 mg / kg patsiendi kehakaalu kohta 15 minutit). Sellise trombolüütilise ravi ohtlik probleem on verejooks. 15% -l juhtudest tekib ulatuslik verejooks, millest 2% lõpeb insuldiga.

Trombektoomia (verehüüvete kirurgiline eemaldamine) peetakse alternatiivseks meetodiks kõrge riskiga kopsuarteri emboolia ravimisel, kui antikoagulant ja trombolüütiline ravi on vastunäidustatud. Selle meetodi abil viiakse läbi cava filtrid, mis on teatud ekraanifiltrid. Need filtrid tuvastavad verehüübed veresoonesisesest seinast ja takistavad nende sisenemist kopsuarterisse. See filter süstitakse läbi naha sise-sõrmejälgedesse või reieluukudele, kinnitades neerude veenide taset allapoole.

Kiirabi köha emboolia

Kui teil on kahtlus, et teil esinevad kopsuarteri emboolia sümptomid, millega võib kaasneda tõsine valu rinnus, köha, hemoptüüs, teadvusekaotus, õhupuudus, tõsine palavik, peate esimesel võimalusel kutsuma kiirabi meeskonda, selgitades üksikasjalikult patsiendi sümptomeid. Enne kiirabi arstide saabumist on patsiendil soovitatav hoida horisontaalsel pinnal.

Kopsuemboolia korral viiakse esmaabi haigla staadiumis läbi patsiendi rangelt horisontaalne asend; Fentanüüli anesteetikum (0,005%) 2 ml 2 ml 0,25% Droperidooliga või Analgin 3 ml 50% Promedolaga 1 ml 2% intravenoosselt; Hepariini intravenoosne süstimine annuses 10 000 ühiku juga; hingamispuudulikkuse nähtudega, hingamispuudulikkuse ravi; südame rütmihäirete korral, mis patsiendi kuulamisel määratakse kindlaks, viiakse läbi terve südame rütmi loomine ja arütmia vältimine; kliinilise surma korral annavad nad elustamismeetmeid.

Raske või mõõduka kopsuarteri trombemboolia korral on infusioonravi vaja kateetri avariirežiimi siseneda tsentraalsesse veeni.

Ägeda südamepuudulikkuse korral manustatakse Lasixile 5-8 ml 1% massi järgi, koos Promedol 2% raskekujulise düspnoega annuses 1 ml massi järgi.

Hüpertooniatravi puhul kasutatakse eufiliini 10 ml 2,5% intravenoosselt (seda ei kasutata kõrgenenud vererõhuga!).

Kui vererõhk väheneb, süstitakse 2 mg korordiini subkutaanselt.

Kui pulmonaarsete arterite filiaalide trombemboolia valu jätkub koos kollapsiga, süstitakse intravenoosselt noradrenaliini 1 ml 0,2% -l 400 ml glükoosist kiirusega 5 ml / min, samal ajal kontrollides vererõhku. Te saate kasutada ka Mezatoni 1 ml IV, ajukelget, aeglast või kortikosteroide (60 mg prednisoon või 100 mg hüdrokortisoon).

Intensiivravi osakonnas on näidustatud patsiendi haiglaravi.

Kopsuemboolia mõjud

Kopsuemboolia korral ei ole prognoos tavaliselt täiesti soodne.

Massiivse kopsuarteri trombemboolia tagajärjed võivad olla surmavad. Sellistel patsientidel võib esineda äkksurma.

Kopsuinfarkti korral esineb selle koha surm põletiku tekkimisega surnud pinnas. Sellise patoloogiaga võib tekkida ka pleurisiit (kopsude välise voodri põletik). Tihti tekib hingamispuudulikkus.

Kuid trombemboolia kõige ebameeldivad tagajärjed on selle esimesel aastal tekkinud retsidiivid.

Kopsuemboolia prognoos sõltub peamiselt selle ennetusmeetmetest. On olemas kahte tüüpi profülaktika: esmane (enne trombemboolia tekkimist) ja sekundaarne (retsidiivi vältimine).

Peamine ennetus on vältida verehüüvete moodustumist madalama veeniavana veresoontes. Ли лиate ли ли ли ли ли от ли ли лиate лиate лиate ли от лиate ли лиate در ли лиate ли от ли от ли ли ли ли ли ли ли ли ли ли лити ли ли от отate отate от در ли от отateate от درate درate در от от ли ли от ли ли от ли от от ли от ли от от See hõlmab elastsete sidemetega jalgade kitsa sidumist, raviarstide ja lõõgastust, antikoagulante, kirurgilisi meetodeid veeni piirkonna eemaldamiseks verehüübimisega, kavafiltri implanteerimist, jalgade vahelduvat pneumokompressiooni, nikotiinisisest keeldumist ja alkoholi joomist.

Naiste jaoks on oluline keelduda viiest sentimeetrist kõrgemate jalanõude kandmisest põhjast, mis põhjustab madalate jäsemete venoosse aparatuuri suurt koormust.

Kopsuemboolia sekundaarne ennetamine on vähese katkestusega antikoagulantide pidev kasutamine ja kaaviorude filtrite paigaldamine.

Ka sellised patsiendid peaksid olema apteekris, terapeudis, kardioloogis ja veresoonte kirurgis. On oluline uurida kaks korda aastas.

Ennetavate meetmete, eriti sekundaarse profülaktika puudulikkusega seotud kopsuemboolia prognoos on ebasoodne. Relapseerumine on võimalik 65% -l juhtudest, millest pooled võivad lõppeda surmaga.

Väikeste harude kopsuemboolia oht

Väikeste harude kopsuarteri trombemboolia on ühe või enama mittepõhimõõdu veresoonte osaline kitsendus või täielik sulgemine. Nende laevade kaudu jõuab veri hapnikuga rikastamiseks veresoonte kopsu. Kopsuarteri väikeste harude verevoolu kahjustus ei ole nii letaalne kui peamise suulaeva või okste massiline trombemboolia. Sageli kordub korduv protsess tervist, põhjustab sageli korduvat kopsu patoloogiat ja suurendab suurte tromboembooliate tekke riski.

Kui sageli ja kui ohtlik on haigus

Kopsuemboolia struktuuris moodustab trombi väike veresoonte lokalisatsioon 30%. Ameerika Ühendriikides kogutud kõige usaldusväärsema statistika kohaselt on see haigus diagnoositud 2 inimesel 10 000 elaniku kohta (0,017%).
Kui arterite suurte harude trombemboolia on surmav 20% juhtudest, pole väikeste laevade kahjustus sellist ohtu. Seda seletatakse asjaoluga, et südame-veresoonkonna süsteemi töös pole olulisi muutusi: vererõhk ja südame löögisagedus püsivad pikka aega normaalseks. Seetõttu tähistab seda tüüpi trombemboolia "mitte-massiivset" tüüpi haigust.

Patsiendid peaksid teadma, et väikeste harude trombide lokaliseerimisele eelneb sageli suur trombemboolia, mille puhul eluoht suurendab märkimisväärselt.

Isegi kui suuremate veresoonte trombemboolia ei arene, põhjustab kopsupõletiku olemasolu, millele verevarustus on takistatud või peatatud, lõpuks selliste patoloogiate manifestatsioonid nagu:

• Pleuriitne;
• kopsuinfarkt;
• infarktne ​​pneumoonia;
• parema vatsakese puudulikkuse esinemine.

Harvadel juhtudel, kui kopsuarterite väikeste harude trombemboolia taastub, tekib krooniline kopsuarteri sündroom koos halva prognoosiga.

Riskitegurid

Omandatud

Trombemboolia viitab vaskulaarsetele haigustele. Selle esinemine on otseselt seotud:

• Aterosklerootiline protsess;
• kõrge suhkru ja / või kolesterooli sisaldus;
• ebatervislik elustiil.

Risk on:

• Eakad;
• venoosse puudulikkusega patsiendid;
• suurenenud vere viskoossusega inimesed;
• suitsetajad;
• eluohtlik toit loomsetest rasvadest;
• rasvunud inimesed;
• kirurgiline operatsioon;
• pikk immobiliseeritud;
• pärast insult;
• südamepuudulikkusega inimesed.

Pärilik

Tromboos on haruldane kui kaasasündinud eelsoodumus. Täna on teada vere hüübimisprotsessi intensiivsust põhjustavad geenid. Nende geenide defektid põhjustavad hüperkoagulatsiooni ja sellest tulenevalt tromboosi suurenemist.

Päriliku teguri riskirühm sisaldab järgmist:

• Inimesed, kelle vanemad ja vanavanemad kannatasid südame-veresoonkonna haiguste all;
• kellel oli 40-aastane tromboos;
• sageli korduv tromboos.

Kuidas väikeste okste kopsuemboolia

Väikeste arteriaalsete veresoonte luumenuse kitsendamine ei ilmu sageli. Ühes Euroopa uuringus, mis oli läbi viidud suurel hulgal jalgade tromboosiga patsientidel, diagnoositi veresoonte puudulikkus kopsupiirkondades vähemalt poole võrra. Vahepeal ei olnud uuringurühmas ilmseid tromboemboolia kliinilisi ilminguid. See on tingitud võimalusest kompenseerida bronhiaarterite verevoolu puudumist.

Juhtudel, kui kompenseeriv verevool ei ole piisav või kui kopsarteri on läbinud üldise tromboosi, ilmneb haigus järgmiste sümptomitega:

• Valu alumises osas, rinna külgedel;
• unmotiivne õhupuudus, millega kaasneb tahhükardia;
• äkiline surve tundlikkus rinnus;
• õhupuudus;
• õhu puudumine;
• köha;
• korduv kopsupõletik;
• kiire kulgev pleuraarium;
• minestamine

Väikeste harude kopsuarteri trombemboolia on reeglina esimene signaal, mis näitab tulevikus suurt tromboembolismi koos raskete sümptomite ja kõrge suremusega.

Millised testid tehakse diagnoosimiseks

Väikeste harude kopsuemboolia kliiniliste tunnuste esinemisel ei ole diagnoos tihtipeale ilmne. Sümptomid sarnanevad südamepuudulikkusega, müokardi infarkt. Peamised diagnostilised meetodid hõlmavad järgmist:

Reeglina on need kaks uuringut piisavad, et kõige tõenäolisemalt viidata probleemse piirkonna lokaliseerimisele kopsudes.
Järgnevate uuringute selgitamiseks tehakse järgmist:

• EchoECG;
• stsintigraafia;
• vereanalüüs;
• jalgade anumate dopleriograafia.

Iga patsienti, kellel on kopsuarteri väikeste harude trombemboolia sümptomid, tuleks uurida, et välistada massi trombemboolia tõenäosus.

Kuidas ravitakse?

1. Infusioonravi

See viiakse läbi dekstraanil põhinevate lahustega, et muuta veri vähem viskoosseks. See parandab vere läbipääsu läbi kitsendatud sektori, vähendab survet ja aitab vähendada südame löögisagedust.

2. Antikoagulatsioon

Esmaklassilised ravimid - otsese toimega antikoagulandid (hepariinid). Määratud tähtajaks kuni nädal.

Lisaks sellele asendatakse otsesed antikoagulandid kaudsete mõjudega (varfariin jne) kolmeks kuuks või kauemaks.

3. Trombolüütikumid

Sõltuvalt haigusjuhtumi tõsidusest, vanusest ja üldisest tervislikkusest võib trombolüütilist ravi (streptokinaas, urokinaas) määrata kuni 3 päeva. Kuid patsiendi suhteliselt stabiilse seisundi korral ja hemodünaamika tõsiste rikkumiste puudumisel ei kasutata trombolüütilisi aineid.

Kuidas vältida kopsuemboolia arengut

Ennetavate meetmete hulka võivad kuuluda järgmised üldised näpunäited:

• Kaalulangus;
• loomsete rasvade vähendamine ja köögiviljade hulga suurendamine toidus;
• rohkem vett juua.

Korduvuse tõenäosus on ette nähtud hepariinide ja antikoagulantide regulaarseks raviks.

Sageli trombemboolia kordumisi võib madalama vena-kaave korral soovitada spetsiaalset filtrit. Siiski tuleb märkida, et filter ise suurendab riske:

• Filtri lokaliseerimise kohas tromboos (10% patsientidest);
• korduv tromboos (20%);
• posttrombootilise sündroomi areng (40%).

Isegi antikoagulantravist tingituna täheldatakse vena cava vähenemist 5 aasta jooksul 20% -l patsientidest, kellel on tarnitud filter.

Kopsuarteri trombemboolia

Kopsuarteri emboolia (lühike versioon - kopsuemboolia) on patoloogiline seisund, mille korral verehüübed ummistavad kopsuarteri filiaale järsult. Vere hüübimised ilmuvad esialgu inimese suure ringluse veenides.

Tänapäeval sureb südame-veresoonkonnahaiguste all kannatavate inimeste hulk südameveresoonkonna tekke tõttu. Sageli on operatsiooniperioodiks patsientide surm põhjustanud kopsuarteri emboolia. Meditsiinilise statistika järgi sureb umbes viiendik kõigist kopsuarteri trombembooliaga inimestelt. Sellisel juhul toimub surm enamikul juhtudel kahe esimese tunni jooksul pärast embooli tekkimist.

Eksperdid ütlevad, et kopsuemboolia sageduse määramine on keeruline, kuna ligikaudu pooled haigusjuhtudest jäävad märkamata. Haiguse tavapärased sümptomid on sageli sarnased teiste haiguste sümptomitega, mistõttu diagnoos on tihti vale.

Kopsuemboolia põhjused

Kõige sagedamini esineb kopsuarteri trombide tekkimine verehüüvete tõttu, mis algselt esinesid jalgade sügavustes. Seetõttu on kopsuemboolia peamine põhjus kõige sagedamini jalgade süvaveenide tromboosi tekkeks. Harvematel juhtudel tekitab trombemboolia verehüübed õige südame, kõhu, vaagna, ülemiste jäsemete veenides. Väga sageli esinevad verehüübed neil patsientidel, kes muud haiguste tõttu pidevalt järgivad voodit. Enamasti on need inimesed, kes põevad müokardiinfarkti, kopsuhaigusi, samuti neid, kes on kannatanud seljaaju vigastuse, on reie läbi teinud operatsiooni. Tromboflebiidiga patsientidel suureneb märkimisväärselt trombemboolia risk. Väga sageli esineb kopsuemboolia südame-veresoonkonna haiguste komplikatsioonina: reumaatilisus, nakkuslik endokardiit, kardiomüopaatia, hüpertensioon, südame isheemiatõbi.

Kuid kopsuemboolia mõnikord mõjutab inimesi, kellel puuduvad krooniliste haiguste tunnused. See juhtub tavaliselt siis, kui isik on pikka aega sunniviisilises asendis, näiteks ta lendab sageli lennukiga.

Selleks, et inimkeha moodustuks verehüübe, on vajalikud järgmised tingimused: veresoonte kahjustuse olemasolu, kahjustuskoha aeglane verevool, kõrge vere hüübimine.

Veeni seina kahjustus tekib sageli põletiku, vigastuse ja intravenoosse süstimise ajal. Omakorda aeglustub verevool patsiendi südamepuudulikkuse kujunemisel, pikaajalisel sunniviisil (kipsi kandmine, voodipesu).

Arstid määravad mitmeid pärilikke häireid verehüübimise suurenemise põhjusteks, mis võib samuti põhjustada suukaudsete rasestumisvastaste vahendite ja AIDSi kasutamist. Rasedatel, teise veregrupiga inimestel, samuti rasvunud patsientidel on suurem verehüüvete tekkerisk.

Kõige ohtlikumad on verehüübed, mis ühest otsast kinnituvad anuma seina külge, samas kui verehüübivaba ots on laeva valendikus. Piisab vaid väikseid jõupingutusi (inimene võib köha, äkiline liikumine, tüvi), ja selline tromb laguneb. Lisaks on verehüüve kopsuarteris. Mõnel juhul lööb tromb laeva seina ja puruneb väikesteks tükkideks. Sellisel juhul võivad kopsu väikesed anumad blokeeruda.

Kopsuarteri trombemboolia sümptomid

Eksperdid määravad kolme tüüpi kopsuemboolia, sõltuvalt sellest, kui palju kopsude veresoonte kahjustust täheldatakse. Massiivse kopsuarteri emboolia korral on mõjutatud rohkem kui 50% kopsuarteritest. Sellisel juhul väljenduvad trombemboolia sümptomiteks šokk, vererõhu järsk langus, teadvusekaotus, õige vatsakese puudulikkus. Tserebraalsed häired muutuvad sageli tserebraalse hüpoksia tagajärjel, millel on suur trombemboolia.

Submassiivne trombemboolia määratakse 30 kuni 50% kopsuarteri kahjustustega. Selle haiguse vormis kannatab inimene hingeldamise, kuid vererõhk jääb normaalseks. Parema vatsakese väärtalitlus on vähem väljendunud.

Mittesissiveeruva trombemboolia korral ei kahjustata parempoolse vatsakese funktsiooni, kuid patsient kannatab õhupuuduse all.

Haiguse raskusastme järgi on trombemboolia jaotunud ägedaks, alaäguseks ja korduvaks krooniliseks. Haiguse ägedas vormis tekib PATE järsult: hüpotensioon, tugev valu rinnus, õhupuudus. Subakuutse trombemboolia korral suureneb parempoolne ventrikulaarne ja hingamispuudulikkus, infarktopneumoonia tunnused. Trombemboolia korduvat kroonilist vormi iseloomustab õhupuudus, kopsupõletiku sümptomid.

Tromboembolismi sümptomid sõltuvad otseselt protsessi massiivsusest, samuti patsiendi veresoonte, südame ja kopsu seisundist. Kopsuarteri trombemboolia arengu peamised sümptomid on raske õhupuudus ja kiire hingamine. Hingelduse ilming on reeglina terav. Kui patsient on lamamisasendis, muutub see lihtsamaks. Hingelduse esinemine on esimene ja kõige iseloomulikum sümptom kopsuemboolia suhtes. Hingamispuue näitab ägeda hingamispuudulikkuse tekkimist. Seda saab väljendada erineval viisil: mõnikord tundub isikule, et ta on vähe õhku, muudel juhtudel avaldub eriti õhk hingeldustunne. Samuti on trombemboolia tunnuseks tugeva tahhükardia: südametegevus on sagedusega üle 100 löögi minutis.

Lisaks õhupuudusele ja tahhükardiale ilmnevad ka valu rinnus või mõni ebamugavustunne. Valu võib olla erinev. Niisiis märgib enamus patsientidest, et rinnaku taga on terav piik vahel. Valu võib kesta mitu minutit ja mitu tundi. Kui tekib kopsuarteri peamise kere emboolia, siis võib valu olla rebenenud ja tunda rinnakuha. Suurte trombembooliate korral võib valu levida rinnakorruse piirkonnas. Kopsuarteri väikeste harude emboolia võib üldse ilmneda ilma valuuta. Mõnel juhul võib esineda verevool, huulte sulgemine või blanšimine, nina kõrvad.

Kuulamise ajal tuvastab spetsialist kopsudes hingeldamise, südamepiirkonna süstoolse nalja. Ehhokardiogrammi läbiviimisel leitakse verehüübed kopsuarterites ja südame paremas osas, samuti on märke õige vatsakese väärtalitlusest. Röntgenkiirguses on nähtavad muutused patsiendi kopsudes.

Blokeerimise tagajärjel väheneb parempoolse vatsakese pumpamise funktsioon, mille tagajärjel vasakusse vatsakusse ei voola piisavalt verevoolu. Sellel on täis vere vähenemine aordis ja arterites, mis põhjustab vererõhu järsu languse ja šoki seisundi. Sellistes tingimustes tekib patsiendil müokardiinfarkt, ateltektaas.

Sageli on patsiendil kehatemperatuur tõusnud subfebriilile, mõnikord palavikule. See on tingitud asjaolust, et paljud bioloogiliselt aktiivsed ained vabanevad verest. Palavik võib kesta kaks päeva kuni kaks nädalat. Mõni päev pärast kopsuarteri trombemboolia võib mõnedel inimestel esineda valu rinnus, köha, veri köha, kopsupõletiku sümptomid.

Kopsuemboolia diagnoosimine

Diagnoosimise käigus tehakse teatud kliiniliste sündroomide tuvastamiseks patsiendi füüsilist läbivaatus. Arst saab määrata hingamise, hüpotensiooni, määrab keha temperatuuri, mis tõuseb esimese kopsuemboolia tunni jooksul.

Trombemboolia uurimise peamised meetodid peaksid hõlmama EKG-d, rindkere rindkeret, ehhokardiogrammi ja biokeemilisi vereanalüüse.

Tuleb märkida, et ligikaudu 20% -l juhtudest ei ole EKG-i abil võimalik määrata trombemboolia arengut, kuna muutusi ei toimu. Selliste uuringute käigus on kindlaks määratud mitmeid konkreetseid märke.

Kõige informatiivsem uurimismeetod on ventilatsioon kopsu kopsu skaneerimisel. Samuti viidi läbi angiopulmonograafia uuring.

Trombemboolia diagnoosimise protsessis on näidatud ka instrumentaalne uuring, mille käigus arst määrab alajäseme flebotromboosi esinemise. Venoosset tromboosi avastamiseks kasutatakse radiopaatilist venograafiat. Jalapanuste Doppleri ultraheli abil on võimalik tuvastada veenide läbipaistvust.

Kopsuemboolia ravi

Trombemboolia ravi on suunatud peamiselt kopsu perfusiooni suurendamisele. Samuti on ravi eesmärgiks vältida posttembolilise kroonilise pulmonaalse hüpertensiooni ilmnemist.

Kui arvatakse, et kahtlustatakse kopsuarteri emboolia olemasolu, siis on haiglas enne haiglasse paigutamist oluline tagada kohe, et patsient järgiks kõige rangemat voodipesu. See takistab trombemboolia kordumist.

Tsentraalveeni kateteriseerimine viiakse läbi infusioonitööks, samuti tsentraalse veenirõhu hoolikas jälgimine. Kui tekib äge hingamispuudulikkus, on patsiendil intubatsioon trahhea. Tõsise valu vähendamiseks ja vereringe väikese ringi leevendamiseks peab patsient võtma narkootilisi analgeetikume (sel eesmärgil kasutatakse peamiselt morfiini 1% lahust). See ravim vähendab samuti õhupuudust.

Patsiente, kellel esineb äge õige ventrikulaarne puudulikkus, šokk, arteriaalne hüpotensioon, manustatakse intravenoosselt reopolüglütsiini. Kuid see ravim on vastunäidustatud kõrge tsentraalse venoosse rõhu korral.

Survise vähendamiseks kopsu vereringes on näidustatud aminofülliini intravenoosne manustamine. Kui süstoolne vererõhk ei ületa 100 mm Hg. Art., Siis seda ravimit ei kasutata. Kui patsiendil on diagnoositud infarktne ​​pneumoonia, on ta määratud antibiootikumravi.

Kopsuarteri läbilaskvuse taastamiseks kasutatakse nii konservatiivset kui kirurgilist ravi.

Konservatiivse ravi meetodid hõlmavad trombolüüsi rakendamist ja tromboosi ennetamist, et vältida uuesti trombemboolia tekkimist. Seetõttu viiakse läbi trombolüütiline ravi, et viivitamatult taastada verevarustust läbi sulgunud kopsuarterite.

Selline ravi viiakse läbi, kui arst on kindel diagnoosi õigsuses ja suudab terapeutilise protsessi täieliku laboratoorselt jälgida. Sellise ravi rakendamiseks tuleb arvestada mitmeid vastunäidustusi. Need on esimesed kümme päeva pärast operatsiooni või vigastust, kaasnevate tervisehäirete esinemist, kus esineb hemorraagiliste komplikatsioonide, tuberkuloosi aktiivse vormi, hemorraagilise diatsesiini, söögitoru veenilaiendite veenide oht.

Kui vastunäidustusi ei esine, hakatakse ravi hepariiniga kohe pärast diagnoosi tegemist. Ravimi annused tuleb valida ükshaaval. Ravi jätkub kaudsete antikoagulantide määramisega. Varfariiniga ravitud patsientidel oli vähemalt kolm kuud aega.

Inimestel, kellel on selgeid vastunäidustusi trombolüütilise ravi korral, on kirurgiliselt eemaldatud tromb (trombektoomia). Samuti on mõnel juhul soovitatav paigaldada laevadele kaave filtrid. Need on sõelad, mis võivad hoida verehüübeid ja takistada nende sisenemist kopsuarterisse. Sellised filtrid süstitakse läbi naha - peamiselt sise-kõri- või reiearteri kaudu. Paigaldage need neerude veeni.

Kopsuemboolia ennetamine

Trombemboolia ennetamiseks on oluline täpselt teada, millised haigusseisundid soodustavad venoosse tromboosi ja trombemboolia esilekutsumist. Oma seisundile eriti tähelepanu tuleb pöörata inimestele, kes kannatavad kroonilise südamepuudulikkuse all, peavad pikka aega jääma voodisse, läbima massilist diureetikumravi ja kasutama hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid pikka aega. Lisaks on riskitegur mitmed sidekoe süsteemsed haigused ja süsteemne vaskuliit, suhkurtõbi. Trombemboolia risk suureneb insultide, seljaaju vigastuste, pikaaegse kateetri püsimisega tsentraalses veeni, vähi esinemise ja keemiaravi. Eriti tähelepanelik oma tervise seisund peab olema neile, kellel on diagnoositud jalgade varikoossed veenid, rasvunud vähiga inimesed. Seega, kopsuemboolia arengu vältimiseks on oluline vältida pärast operatiivset voodipärast õigeaegset jalvõi tromboflebiidi ravimist. Inimestel, kes on ohustatud, näidatakse profülaktilist ravi madala molekulmassiga hepariinidega.

Trombemboolia ilmingute vältimiseks on antiaggregantid perioodiliselt olulised: atsetüülsalitsüülhape võib olla väike.