Mitraalklapi õhukesed ventiilid

Süda võib kujutada neljakambrilist pumpa. Südamelihase, vasakpoolse (LV) ja parempoolse (RV) ventrikulaatorid, mis ületavad resistentsust vastavalt perifeersetes ja kopsuarterites, loovad nende õõnsuste sees teatud rõhu. Südame ventiilid on loodud selleks, et säilitada normaalne hemodünaamika, mis ei lase verel voolata selle normaalvoolu vastupidises suunas.

Südame klapi aparaati esindavad kaks atrioventrikulaarset klapi (vasakpoolne või mitraal, paremal või trikussepp) ja aordi ja kopsuhaagise ventiilid. Mitraal- ja tritsüklilised ventiilid on kinnitatud kiulistele rõngadele, piirates vastavaid atrioventrikulaarseid avasid.

Need kiulised rõngad koos teiste südame kiulise koosseisuga on osa atrioventrikulaarsest ristmikust. Viimane sisaldab mitraal- ja trikuspetsiini klapide kiulisi rõngaid; parem- ja vasakpoolsed kiulised kolmnurgad, mis moodustavad koos müokardi, atrioventrikulaarse vaheseina; sidekoe tihedad rõngad, aordi ja kopsuagri avauste piiramine ja selle ala tugevdavad kiudkimbud.

Atrioventrikulaarse klapi kiulised rõngad ja aordiklapi kiuline ring, samuti nende ühendused moodustavad südame nn kiulise luustiku või "skeleti". Kopsuhajuti klapp tõuseb edasi ja eraldatakse kiulistest skeletist südame parempoolse vatsakese väljundsektsioonist ja seetõttu ei kuulu südame skeleti.
Tiit, mis ühendab mitraal-, aordi- ja trikuspetsiventiilide kiulisi rõngaid, on kvadratujulise kujuga lähedane ja seda nimetatakse tsentraalseks kiuliseks kehaks.

Mitraalaparaadi ja vasaku vatsakese müokardi terviklikkus.
Mitraalungregulatsiooni võib põhjustada mis tahes haigus, mis mõjutab infolehti või LV-i struktuuri ja funktsiooni.
Sarnaselt mõjutab operatsioon, mis hävitab mitteraagisüsteemi MR-i reguleerimisel, negatiivset mõju LV geomeetriale, mahtule ja funktsioonile.

Vasak aatrioventrikulaarne, kaheosaline, mitraalklapp (MK)

Mitraalklapi aparaat on üks vasakva ventrikulaarset transplantaadi kolmest komponendist, mis koosneb ka vasakust aatriumist (LP) ja kopsuveenidest. MC-i funktsiooniks on see, et diastoolis vasaku vatsakese õõnsuse kaudu vere juhtimine ei võimalda seda naasta vasakusse süstoolsele aatriumile.

Vasakpoolset atrioventrikulaarset (mitraalklapi) käsitatakse struktuurina, mis koosneb kapsli kudedest, kõõlusakordidest, papillaarsete (papillaarsete) lihastega, vasaku ventrikulaarsest müokardist papillaaride lihastega ja kiulise (lihaste-lihaste) mitraalklapiga (FCMC). MC korraline töö sõltub nende osakondade seisundist ja funktsioonist.

Mitraalklapi korpused on kolmekihilised sidekoe moodustused, mille külge on kinnitatud kiuline lihaseline ring - mitraalklapi rõngas. Ventiili pind on endokardiumi jätkumine ja vahekiht - sidekoe, nn käsnjas.

Anterolateraalne ja tagumine meditsiiniline kommissioon jaotavad mitraalklapi eesmisest ja tagumisest kortsust. Liin, mis ühendab ventiilide sulgemisega paralleelset kommissuurit ja papillaarsete lihaste tippudega ühendatud joont. Mitraalklapi eesmine infoleht (PSMK) on poolringikujuline või ruudukujuline ja mõnevõrra pikem kui tagumine, samas kui pikkade vahedega on MK-rõnga külge kinnitatud ka eesmine korpus, kuigi see on lühem kui eesmine.

Kõhupuhitus on kinnitatud sidekoe sideme abil vasaku koronaarse kapsli ja poole aordiklaasi mitte koronaarse külge.

Kirjeldatakse juhtumeid, kus esinevad nn täiendavad mitraalklapid, mille tulemusena võib nende arv tervetes südames olla 2 kuni 5 (S. Mikhailov). Siiski on alati kaks nn peamist, suuremat klappi. Lisakarpide arv sõltub kiulise ringi MK suurusest - mida laiem on kiuline ring, seda rohkem täiendavaid karpe. Täiendavad klapid on väiksemad ja õhemad, nende koormused on väiksemad kui peamistest klapidest.

Mitraalklapi kiuline ring moodustab kaks filiaali - eesmist ja tagumist. Terve täiskasvanu eesmise haru paksus on 0,3 kuni 1 mm, laius - 0,5-1,5 mm, tagumise haru paksus ja laius 0,3-0,8 mm ja 0,5-1,2 mm vastavalt. Tuleb öelda, et tervetel inimestel on südame struktuuris märkimisväärsed individuaalsed erinevused.

On kaks ekstreemset vormi - lühikesed, laiad ja pikad kitsad südamed. Seega on kiudude ringi parameetrid sõltuvad inimese põhiseaduslikest omadustest, samuti soost ja vanusest. Vanuse järgi muutub vasakpoolse atrioventrikulaari ava kuju ja suurus: kui lastel on see ümarate kujutega lähemal, siis on täiskasvanutel ovaalne lähemal.
Selle ümbermõõt ja pindala on 6 kuni 15 cm, diameeter - 1,7 kuni 4,7 cm, pindala - 2,86 kuni 17,2 cm2 (S. Mikhailov).

Mitraalklapi korpuse pind, mis on suunatud vasaku vatsakese õõnesse, on kaetud tihedama kiudkudedega; mis on seotud tema kõveraga. Viimane tõuseb papillaarsete lihaste korpustest ja tupest ülespoole ning tungib MK ventiilide ja nende ventrikulaarse pinna külge allapoole aluse poole. Mõlema ventiili keskmised ruumid sisenevad kortsudest, mis ulatuvad tagapoolse keskmise papillaarlihase vahele, nende arv vahemikku 5 kuni 30.

Anterolaarsete lihaste akordid sobivad klapide marginaalsete koosseisude külgmiste osade jaoks, nende arv on 5-20. Eesmise akordide pikkus on 1 kuni 2,8 cm, tagumised akordid on vahemikus 0,5 kuni 2,7 cm. Peanaha kõõluste akordid on enne implantatsiooni sõrgur jaguneb mitmesse kihti. 19 kuni 40 koralli keermestust kinnitatakse esiosa vabaväärtusele ja ventrikulaarsele pinnale, 30-65 nöörist kuni kõhupoolse tagakülje külge, 5 kuni 20 aordi võib kinnitada ka kapsli aluspinnale.

Sõltuvalt sellest, kas akordid on kinnitatud otse papillaarlihase külge või moodustavad teise või kolmanda haru, lisage esimese, teise ja kolmanda järjestuse akordid.

Esiosa papillaarne (papillaarne) lihased asuvad selle alumise osa eesmises osas. Südamiku kuju järgi sõltub nende hulk üks kuni kolm, kõige sagedamini (83% juhtudest) on ainult üks eesmine papillaarne lihas (S. Mikhailov). Sekundaarsete papillaaride lihaste arv võib olla 1 kuni 6. Igas papillaarlihaste rühmas võib olla üks või mitu lihaspea.

Viimane võib olla sarnane sõrmedega, vasaku vatsakese südamelihase väljakasvuga või olla tihedamalt seotud selle trabekulaadiga. Systooli ajal on papillaarlihaste kokkukleepumine koos sellega seotud LV-müokardi ja nende düsfunktsioon võib olla seotud ka lihase aluste moodustunud müokardi düsfunktsiooniga.

Tavaliselt on mitraalklapi ventiilid õhukesed, pehmed struktuurid, mis liiguvad vabalt nende pinnale mõjuvate jõudude mõjul. Tavalistes tingimustes diastooli perioodide ventiilide liikumine toimub MC-ava avamisega voolava vere mõjul ja MC-rõnga liikumise mõjul, millega klapid on kinnitatud.

Seevastu suletud ventiilide süstoolne liikumine tipu suunas on mitraalklapi rõnga ja papillaarlihaste kokkutõmbumise tõttu passiivne. Diastoolis vasakule atrioventrikulaarklapi avamisel sulgub eesmine klapp aordiku koonus, vältides selle aja jooksul vere sisenemist aordile. Systoolis on mitraalklapi infolehed suletud mitte mööda vabavat serva, vaid piki nn jämeda tsooni joont - atrioventrikulaarse klapi brošüüri paksendatud osa, millele on kinnitatud kõhnakordid.

Mitraalklapiga on seotud mitmesugused kogu südame struktuurid. S. Mikhailov eristab kahte äärmiselt kahepoolse klapi moodustamist, mille vahel on palju vahepealseid. Kitsastes ja pikkates südames on leitud nn lihtsa MK kujunduse - väikese ümbermõõdu (6-9 cm), 2-3 väikese klapi, 2-3 papillary lihasega õhuke kiuline ring, millest kümme peaaegu mittehargnevad kõõluse akordid ulatuvad klapideni. Viimased asuvad peamiselt ventiilide servade külge.

Laias ja lühikeses südames on tihti keeruline kahekihilise klapi kujundus, mida iseloomustab paksude harude pikk läbimõõt - 15 cm, 4-5 luugi, millest 2-3 on laiad ja pikad. See struktuur vastab 4-6 multiheaded papillaarlihaste olemasolule ja suurele hulgale tendinous akordidele (20-30), mis sirutuvad paljudesse niitidesse (kuni 70), mis kinnituvad mitte ainult ventiilide servale, vaid ka nende kehale ja kiulisele ringile.

Mitraalklapi prolaps

Mitraalklapi prolaps on patoloogia, mille puhul südame vasaku vatsakese ja vasaku aatriumi vahel paikneva ventiili funktsioon on halvenenud. Kui vasaku vatsakese kontraktsioonil esineb prolapsi, ulatub üks või mõlemad klapi lehed välja ja tekib pööratud verevool (patoloogia tõsidus sõltub selle tagurpidi voolu suurusest).

Sisu

Üldteave

Mitraalklapp on kaks sidekoeplaati, mis paiknevad aatriumi ja südame vasaku külje vatsakese vahel. See klapp:

• häirib vere tagasivoolu (regurgitatsiooni), mis tekib ventrikulaarse kontraktsiooni ajal vasakusse ahteriumi;
• erineva ovaalse kujuga, diameetriga varieerub vahemikus 17 kuni 33 mm ja pikisuunaline on 23-37 mm;
• on esi- ja klappidega, eesmine parem väljaarendamine (vähendades vatsakese kõverusi vasakule poole venoosse tsükkel ning koos tagahõlma sulgeb tuum ning lõõgastumist aordi vatsake sulgeb avause külgneb vatsakeste vaheseina).

Mitraalklapi tagumine kupp on laiem kui eesmine. Varasemate kortsude osade arv ja laius on tavalised - neid saab jagada külgmiste, keskmise ja keskmise voldidena (pikim on keskosa).

Akordide asukohas ja arvul on erinevusi.

Aretri kokkutõmbumisega on klapp avatud ja selles verevool sisse voolab. Kui vatsakese on täidetud verd, sulgeb ventiil, ventrikel kokku lepib ja verd aorti sunnib.

Kui muudad südamelihas või mõnel patoloogiate sidekude mitraalklapi struktuur on häiritud, mille tulemuseks on vähendada vatsakeste klappide voldikud juhtida õõnsusesse vasakus kojas, mis kulgeb osa sissetulevate vere vatsakeses tagasi.

Patoloogia kirjeldati esmakordselt 1887. aastal ning Cuffer Borbillon nii kuulatlusleiud nähtuse (avastatud auskultatsiooni südame), mis avaldub kujul srednesistolicheskih klõpse (klõpse), mis ei ole seotud väljasaatmise veres.

1892. aastal avastas Griffith apikaalse hilissüstoolse murmuri ja mitraalagregaadi vahelise seose.

1961. aastal avaldas J. Reid paberit, kus ta veenvalt näitas keskmise süstoolse kliki seost pingevaba akordide pingelise pingega.

Hilisemat müra ja süstoolse kliki põhjust oli võimalik tuvastada ainult näidatud heli sümptomitega patsientide angiograafilisel uurimisel (läbi viidud 1963-1968, J. Barlow ja tema kolleegid). Eksperdid leidsid, et selle sümptomi korral vasakpoolse ventrikli süstoolse ajal on vasaku aatriumi õõnsusel mineraalsete klapi kortsude eristav sagedus. Avastatud kombinatsiooni ballonovidnoy deformatsiooni mitraalklapi süstoolse müra ja klõpse, millega kaasneb iseloomulik elektrokardiograafilisi ilmingud autorid määratud auskultatsiooni-elektrokardiograafilisi sündroom. Täiendavate uuringute käigus kutsuti seda sündroomi alla kliki sündroom, slam-klapi sündroom, kliki- ja müokardiin sündroom, Barlowi sündroom, Angle'i sündroom ja teised.

Kõige sagedamini kasutatav termin "mitraalklapi prolaps" võeti kasutusele J Criley poolt.

Kuigi tavaliselt usutakse, et noorukitel esineb kõige sagedamini mitraalklapi prolapsiat, näitavad Framinghami uuringu andmed (65-aastase meditsiiniajaloo pikim epidemioloogiline uuring), et selle haiguse esinemissagedus erinevates vanusegruppides ja sugulastel ei erine oluliselt. Uuringu kohaselt on see patoloogia esinenud 2,4% -l inimestelt.

Diagnoositud prolapsi esinemissagedus lastel on 2-16% (sõltuvalt avastamismeetodist). Harva täheldatakse vastsündinutel, mida enim leitakse 7-15 aastat. Kuni 10 aastat on patoloogiat võrdselt sageli mõlema soo laste hulgas täheldatud, kuid 10 aasta pärast on seda sagedamini tüdrukute hulgas avastatud (2: 1).

Laste südamepatoloogia esinemise korral avastatakse prolaps 10-23% -l juhtudest (sidekoe pärilike haiguste puhul on kõrged väärtused).

Tehti kindlaks, et väikese veri tagastamise korral (regurgitatsioon) ei avaldu südame kõige sagedasem valvulaarpatoloogia sümptomid, on hea prognoos ja ravi ei ole vajalik. Suure hulga pöördvoolu korral võib prolaps olla ohtlik ja nõuab kirurgilist sekkumist, kuna mõnedel patsientidel tekivad komplikatsioonid (südamepuudulikkus, akordi lagunemine, nakkav endokardiit, tromboemboolia koos mükoomatoosse mitraalklapiga).

Vormid

Mitraalklapi prolaps võib olla:

1. Esmane Seda seostatakse sidekoe nõrkusega, mis esineb sidekoe kaasasündinud haigustes ja mida sageli geneetiliselt edasi suunatakse. Selle patoloogilise vormi korral venitatakse mitraalklapi infolehed ja pikendatakse saki kinnihoidvaid uksi. Nende ebakorrapäraste tulemuste tõttu on klapi sulgemisel väljaulatuvad klapid ja need ei suuda tihedalt suletud. Kaasasündinud prolaps enamikul juhtudel ei mõjuta südame tööd, kuid see kombineeritakse tihti vegetovaskulaarse düstooniaga - sümptomite põhjused, millega patsiendid seostuvad südamehaigusega (funktsionaalne valu ja südame rütmihäired, mis perioodiliselt ilmuvad rinnaku taga).
2. Keskharidus (omandatud). See areneb erinevate südamehaigustega, mis põhjustavad klapi brošüüride või akordide struktuuri rikkumist. Paljudel juhtudel on prolapsi tagajärjel reumaatilised südamehaigused (infektsioosne-allergiline põletikuline sidekoehaigus), diferentseerunud sidekoe düsplaasia, Ehlers-Danlus ja Marfani haigused (geneetilised haigused) jne. Mitraalklapi prolapsi teisese vormi korral on valu läbinud südame töö katkestused, õhupuudus pärast treeningut ja muud sümptomid. Kui rindkere vigastuse tagajärjel lööb kardiaalne sakilöök, on vaja erakorralist arstiabi (vahele on kaasas köha, mille käigus eraldub vahtane roosa röga).

Primaarne prolaps, sõltuvalt müra olemasolust / puudumisest auskumise ajal, jaguneb:

• "Mälu" vorm, milles sümptomid puuduvad või napp on tüüpiliselt prolapsi ja "klikke" ei ole kuulda. Määratletakse ainult ehhokardiograafia abil.
• Auskultuuri vorm, mis kuulmise ajal väljendub iseloomulike auskultuuri- ja fonokardiograafiliste "klikkide" ja müraga.

Sõltuvalt ventiilide läbipaine raskusest vabaneb mitraalklapi prolaps:

• I aste - sarikad 3-6 mm;
• II kraad - täheldatakse kuni 9 mm läbipainde;
• III aste - voldid painuvad üle 9 mm.

Regurgitatsiooni olemasolu ja selle raskusaste võetakse eraldi arvesse:

• I aste - veidi väljaheidet väljendatakse;
• II aste - mõõdukalt tugev regurgitatsioon täheldatakse;
• III aste - on raske regurgitatsioon;
• IV astmeline - regurgitatsioon väljendub raskes vormis.

Arengu põhjused

Mitraalklapi kupli väljaulatumise (prolapsi) põhjus on ventilatsioonistruktuuride ja intrakardiaalsete närvikiudude mükseomaalne degenereerumine.

Mükoomatoorsetest muutustest täpne põhjus klapipesades ei ole tavaliselt tuvastatud, kuid kuna see patoloogia seostatakse tihti päriliku sidekoe düsplaasiaga (täheldatud Marfan, Ehlers-Danlosi sündroomide, rindkere väärarengud jne), eeldatakse selle geneetilisi põhjuslikke seoseid.

Myxomatous muutused ilmnevad kiulise kihi difusioonilisest kahjustusest, kollageeni ja elastsete kiudude hävitamisest ja killustumisest, mida suurendavad glükosaminoglükaanide (polüsahhariidid) kogunemine ekstratsellulaarses maatriksis. Lisaks sellele tuvastatakse prolapsi klapi ventiilides III tüübi kollageen. Nende tegurite olemasolul väheneb sidekoe tihedus ja ventiilid vatsakese kompressiooni ajal väljuvad.

Vanusest tingituna suureneb mükoomatoorset degeneratsiooni, seega suureneb mitraalklapi ja lülisambapuu perforatsiooni oht üle 40-aastastel inimestel.

Mitraalklapi infolehed võivad ilmneda funktsionaalsete nähtustega:

• vasaku vatsakese müokardi kontraktiilsuse piirkondlik rikkumine ja lõõgastus (alumine basaalhüpokineesia, mis on liikumisulatuse sundlik vähenemine);
• ebanormaalne kontraktsioon (vasaku vatsakese pika telje ebapiisav kontraktsioon);
• vasaku vatsakese esiosa enneaegne lõõgastus jne.

Funktsionaalsed häired on põletikuliste ja degeneratiivsete muutuste (areneda koos müokardiidiga, asünkronismi, põletiku ja impulsside juhtimise, südame rütmihäirete jms), subvalvulaarsete struktuuride autonoomset inervatsiooni ja psühho-emotsionaalsete kõrvalekallete häiretega.

Noorukitel võib vasaku vatsakese düsfunktsioon olla tingitud verevoolust, mis on tingitud väikeste koronaararterite fibromuskulaarsest düsplaasist ja vasakpoolse tsüklilise arteri topograafilisest anomaalidest.

Elektrolüütide häirete taustal võib tekkida prolapsioon, millega kaasneb interstitsiaalse magneesiumi puudulikkus (see mõjutab defektsete kollageen fibroblastide tootmist ventiilide infolehtedes ja seda iseloomustavad tõsised kliinilised ilmingud).

Enamikul juhtudel peetakse ventiilide prolapsi põhjuseks:

• mitraalklapi struktuuri kaasasündinud sidekoe puudulikkus;
• klapi aparaadi väikesed anatoomilised kõrvalekalded;
• halvenenud neurovegetatiivne reguleerimine mitraalventiili funktsiooni.

Esmane prolaps on iseseisev pärilik sündroom, mis on kujunenud fibrillogeneesi kaasasündinud häirete (kollageenkiudude tootmise protsessi) tagajärjel. See kuulub isoleeritud anomaaliate rühma, mis tekivad kaasasündinud sidekoe kahjustuste taustal.

Sekundaarne mitraalklapi prolaps on haruldane, tekib siis, kui:

• Mitraalklapi reumaatiline kahjustus, mis areneb bakteriaalsete infektsioonide tagajärjel (leetrite, skarlatõbi, eri tüüpi stenokardia jne).
• Ebsteini ebanormaalsused, mis on haruldane kaasasündinud südame defekt (1% kõikidest juhtudest).
• Papillaarsete lihaste verevarustuse rikkumine (esineb šokis, koronaararterite ateroskleroos, raske aneemia, vasaku koronaararteri kõrvalekalded, koronaar).
• Elastne pseudoksantoom, mis on haruldane süsteemne haigus, mis on seotud elastse koe kahjustusega.
• Marfani sündroom - autosoomne dominantne haigus, mis kuulub sidekoe pärilike patoloogiate rühma. Põhineb fibrilliin-1 glükoproteiini sünteesi kodeeriva geeni mutatsioonil. Erineb erinevate sümptomitega.
• Ehlers-Danlowi sündroom on pärilik sidekoe süsteemne haigus, mis on seotud III tüüpi kollageeni sünteesi puudusega. Sõltuvalt spetsiifilisest mutatsioonist võib sündroomi tõsidus olla kerge kuni eluohtlik.
• Toksiinide toimed lootele viimasel trimestril loote arengule.
• Koronaararteri haigus, mida iseloomustab südame isheemiatõve põhjustatud müokardiaalse verevarustuse absoluutne või suhteline halvenemine.
• Hüpertroofiline obstruktiivne kardiomüopaatia on autosoomne domineeriv haigus, mida iseloomustab vasaku ja mõnikord parempoolse vatsakese seina paksenemine. Kõige sagedamini esineb asümmeetrilist hüpertroofiat, millega kaasnevad põletikuline vaheseina kahjustused. Haiguse eripära on müokardi lihaskiudude kaootiline (ebanormaalne) paigutus. Pooltel juhtudest avastatakse vasaku vatsakese väljavoolu trahvis (mõnel juhul parempoolse vatsakese) süstoolse rõhu muutus.
• Kodadevaheline vaheseina defekt. See on teine ​​kõige sagedasem kaasasündinud südamehaigus. Esineb ava olemasolu vaheseinas, mis eraldab paremat ja vasakpoolset aatriumi, mis viib vere juhtimiseks vasakult paremale (anomaalne nähtus, mille korral normaalne vereringe häiritakse).
• Taimne düstoonia (somatoformne autonoomne düsfunktsioon või neurokeraamiline düstoonia). See sümptomite kompleks on kardiovaskulaarse süsteemi vegetatiivse düsfunktsiooni tagajärg, mis esineb endokriinsüsteemi või kesknärvisüsteemi haigustes, mis rikub vereringet, südamekahjustusi, stressi ja vaimseid häireid. Esimesi ilminguid täheldatakse tavaliselt noorukieas hormonaalsete muutuste tõttu organismis. Võib olla pidev või ainult stressist tingitud olukordades.
• Rindkere vigastused jne

Pathogenesis

Mitraalklapi voldid on kolmekihilised sidekoe moodustumised, mis on kinnitunud fibromuskulaarsele rõngale ja koosnevad:

• kiudne kiht (koosneb tihedast kollageenist ja pidevalt laieneb tendinous akordi);
• käsnkiht (koosneb vähestest kollageenikiududest ja suurest arvust proteoglükaanidest, elastiinist ja sidekoe rakkudest (moodustab klapi eesmised servad);
• fibroelastse kiht.

Tavaliselt on mitraalklapi ventiilid õhukesed, ühilduvad struktuurid, mis vabalt liiguvad vere mõjul, mis voolab läbi mitraalklapi avamise diastooli või mitroklapiini rõnga ja papillaarsete lihaste kokkutõmbumise ajal süstoolse ajal.

Diastoolil avaneb vasakpoolne atrioventrikulaarne klapp ja aordiku koonus kattub (aordi veresoonte vältimine on välistatud) ja süstooli ajal on atrioventrikulaarse klapi korpuse paksenenud osa suletud mitraalklapiga.

Mitraalklapi struktuur on üksikuid tunnuseid, mis on seotud terve südame erinevate struktuuridega ja on normi variandid (kitsaste ja pika südame jaoks on mitraalklapi lihtne konstruktsioon tüüpiline ning lühike ja lai, keeruline).

Lihtsa konstruktsiooniga kiuline ring on õhuke, väikese ümbermõõduga (6-9 cm), on 2-3 väikest ventiiliga ja 2-3 papillaarlihast, millest kuni 10 kõõluse akordi ulatub ventiilideni. Akord peaaegu ei kahvlit ja on kinnitatud peamiselt kraanide servad.

Kompleksset konstruktsiooni iseloomustab kiuline ringi (umbes 15 cm), 4-5 klapi ja 4 kuni 6 mitmepealsete papillaaride lihaste suur ümbermõõt. Tendonakordid (20 kuni 30) hargneda välja hulga niididesse, mis on kinnitatud ventiilide servale ja korpusele, samuti kiulise ringi külge.

Morfoloogilised muutused mitraalklapi prolapsis ilmnevad klapi lehe limaskesta kihi proliferatsioonil. Limaskesta kiud tungivad kiudkihini ja rikuvad selle terviklikkust (see mõjutab akordide vahel paiknevate ventiilide segmente). Selle tulemusena sulgevad klapi ventiilid ja vasaku vatsakese süstoolse ajal vasakpoolse aatriumi suunas kuppelmaja.

Kergemini on ventiilide kuplikujuline paindumine tingitud akordide pikendamisest või nõrga kordiaparaadi kasutamisest.

Sekundaarse prolapsi puhul on kõige iseloomulik parema ventiili alumise pinna lokaalne fibro-elastne paksenemine ja selle sisemise kihi histoloogiline säilimine.

Parema mitraalklapi süvenemine nii primaarse kui ka sekundaarse patoloogilise vormi korral on haruldane kui tagumise kortsuse kahjustus.

Morfoloogilised muutused primaarse prolapsi ravis on mitraalse kapsli mükseomaalse degeneratsiooni protsess. Myxomatous degeneratsioonil pole põletikunähtusid ja see on geneetiliselt määratud fibrillakolageeni ja sidekoe elastsete struktuuride hävitamise ja kaotamise protsess, millega kaasneb happeliste mukopolüsahhariidide kogunemine. Selle degeneratsiooni arengu alus on III tüüpi kollageeni sünteesi pärilik biokeemiline defekt, mis viib kollageenikiudude molekulaarse korralduse vähenemiseni.

Kiudne kiht on peamiselt mõjutatud - selle hõrenemine ja katkendlikkus, täheldatakse lahtise spongi kihi samaaegset paksenemist ja ventiilide mehaanilise tugevuse vähenemist.

Mõnel juhul kaasneb mükoomatoorsel degeneratsioonil kõõluste akordide venitamine ja purunemine, mitraaltsükli laienemine ja aordi juur, aordi- ja trikuspidi ventiilide kahjustus.

Vasaku vatsakese kontraktsiooniga puudumisel mitraalpuudulikkus ei muutu, kuid tänu vegetatiivse häireid võib põhjustada südame hüperkineetiline sündroom (Südametoonid amplifitseerida täheldatud süstoolse väljutamise müra erinevat pulsatsiooni unearteri kergeid süstoolne hüpertensioon).

Mitraalse puudulikkuse esinemisel väheneb müokardi kontraktiilsus.

70% -l esmasest mitraalklapi prolapsist kaasneb piiriülese kopsu hüpertensioon, mida kahtlustatakse valu korral paremal hüpohondriumil pikema jooksmise ja sportimise ajal. Tekkis:

• väikese ringjoone kõrge veresoonte reaktsioonivõime;
• hüperkineetiline kardiaalne sündroom (põhjustab väikese ringi suhtelist hüpervolüümi ja kopsu veresoonte venoosse väljavoolu).

Samuti on kalduvus füsioloogilisele hüpotensioonile.

Piiriülese kopsu hüpertensiooni väljakujunemise prognoos on soodne, kuid mitraalse puudulikkuse esinemisel võib piirneva kopsu hüpertensioon muutuda kõrgest pulmonaalse hüpertensiooniks.

Sümptomid

Mitraalklapi prolapsi sümptomid on minimaalsed (20-40% juhtudest täiesti puuduvad) märkimisväärseks. Sümptomite raskusaste sõltub sidekoe südame düsplaasia astmest, autonoomsete ja neuropsühhiaatriliste kõrvalekallete esinemisest.

Sidekoe düsplaasia markerid on järgmised:

• lühinägelikkus;
• lamedad jalad;
• asteenia keha tüüp;
• pikk;
• vähendatud toitumine;
• vilets lihaste areng;
• väikeste liigeste paindlikkus;
• kehahoia rikkumine.

Kliiniliselt võib lastel ilmneda mitraalklapi prolaps:

• Varasemas vanuses tuvastati sidumiskõlbliku ja luu-lihaskonna süsteemi (kaasa arvatud puusa düsplaasia, nabaväädi ja kubemetsi sündroom) düsplastilisi arenguid.
• Külmetuse (sagedased kurguvalu, krooniline tonsilliit) esinemine.

Subjektiivsete sümptomite puudumisel avastatakse 20... 60% -l patsientidest 82... 100% -l juhtudest neuroküreleva düstoonia mittespetsiifilised sümptomid.

Mitraalklapi prolapsi peamised kliinilised ilmingud on:

• Kardiaalsündroom, millega kaasnevad vegetatiivsed ilmingud (südamepiirkonna valu perioodid, mis ei ole seotud südame töö muutustega, mis esinevad emotsionaalse stressi, füüsilise koormuse, hüpotermia korral ja iseloomulikud on stenokardia).
• Palpitatsioonid ja katkestused südames (täheldatud 16-79% juhtudest). Subjektiivselt tundlik tahhükardia (kiire südametegevus), "katkestused", "summutamine". Extrasystoles ja tahhükardiad on labiilne ja on põhjustatud ärevusest, füüsilisest koormast, teest ja kohvist. Enamasti tuvastasime siinustahhükardiana, kramplik tahhükardia ja supraventrikulaarset neparoksizmalnaya supraventrikulaarseid ja vatsakeste arütmia, harvematel juhtudel tuvastasime siinusbradükardiat, parasystole, fibrilloflutter, WPW sündroom. Ventrikulaarsed arütmiad enamikul juhtudel ei kujuta endast ohtu elule.
• Hüperventilatsiooni sündroom (hingamise reguleerimise süsteemi rikkumine).
• Vegetatiivsed kriisid (paanikahood), mis on epilepsiavastase iseloomuga paroksüsmaalsed seisundid ja mida iseloomustavad polümorfsed vegetatiivsed häired. Esineb spontaanselt või situatsiooniliselt, ei ole seotud ohuga inimesele või tugevale füüsilisele koormusele.
• Sünokolaarsed seisundid (äkiline lühiajaline teadvusekaotus koos lihaste toonuse kadumisega).
• Termomeguleerimise häired.

32-98% -l patsientidest rinnalihe vasakul küljel esinevat valu (cardialgia) ei seostata südamearterite kahjustusega. See esineb spontaanselt, võib olla seotud ülemäärase töötamise ja stressiga, on peatatud valokordi, korvalooli, valioliini või iseenda kaudu. Arvatavasti tekitanud autonoomse närvisüsteemi düsfunktsioon.

Mitraalklapi prolapsi kliinilised sümptomid (iiveldus, kooma tunne kurgus, suurenenud higistamine, sünkoopilised seisundid ja kriisid) on naistel sagedasemad.

51-76% -l patsientidest avastatakse perioodiliselt korduvaid peavalusid, mis on sarnased pingepeavalu. Mõlemad pea osad on mõjutatud, valu põhjustavad ilmastiku ja psühhogeensete tegurite muutused. 11-51% -l on täheldatud migreenihaigusi.

Enamikul juhtudel ei esine täheldatud hingeldust, väsimust ja hemodünaamiliste häirete nõrkust ja raskusastet ning nende talitlust. Need sümptomid ei ole seotud skeleti deformatsioonidega (psühhenourootilise päritoluga).

Hingeldus võib olla iatrogeenne või võib olla seotud hüperventilatsiooni sündroomiga (kopsudes ei esine muutusi).

20-28% -l on täheldatud QT intervalli pikenemist. Tavaliselt on see asümptomaatiline, kuid kui lastega kaasuva mitraalklapi prolapsi kaasneb pikenenud QT-intervalli ja minestamise sündroom, tuleb kindlaks määrata eluohtlike arütmiate tekke tõenäosus.

Mitraalklapi prolapsi juhuslikud sümptomid on:

• isoleeritud klikid (klikid), mis ei ole seotud vere väljaheitmisega vasaku vatsakese poolt ja tuvastatakse mesosüstoolide või hilise süstooli perioodil;
• hilise süstoolse müraga klikkide kombinatsioon;
• isoleeritud hilise süstoolse murru;
• holosüstoolne müra.

Isolate süstoolsete klikkide päritolu seostatakse akordide ületäitumisega, kusjuures mitraalklapi kapsli maksimaalne läbipaine vasakpoolse aatriumi õõnsuses ja arioventrikulaarsete kapslite äkiline väljavool.

• olema üks ja mitu;
• kuulata pidevalt või lühiajaliselt;
• muutke oma intensiivsust, kui muudate keha asendit (tõuseb vertikaalne asend ja nõrgestab või kaob kalduvusasendis).

Klikke tavaliselt kuuldakse südame tipus või V-punktis, enamikul juhtudel neid ei hoita südameserva piires, ei ületa nad teist helitugevust.

Mitraalklapi prolapsega patsientidel suureneb katehhoolamiinide eritumine (adrenaliini ja noradrenaliini fraktsioonid) ning päeval täheldatakse maksimaalseid tõusu ning öösel on katehhoolamiinide tootmine vähenenud.

Sageli esinevad depressiivsed seisundid, senestopaatiad, hüpohondriakad kogemused, asteenia sümptomite kompleks (ereda valguse talumatus, valju helid, suurenenud ebaotstarbekus).

Rasedate naiste mitral-klapi prolaps

Mitraalklapi prolaps on südame üldine patoloogia, mis tuvastatakse rasedate naiste kohustusliku uuringu ajal.

Mitraalklapi 1 astme prolaps raseduse ajal on soodne ja võib väheneda, sest sel perioodil suureneb südame võimsus ja väheneb perifeerne vaskulaarne resistentsus. Sellisel juhul avastavad rasedad sagedamini südame rütmihäireid (paroksüsmaalne tahhükardia, ventrikulaarsed ekstrasüstolid). 1. klassi prolapsi korral sünnistub loomulikult.

Mitraalklapi prolapsiga koos regurgitatsiooniga ja 2. astme prolapsiga peaks sünnitusjärgsel perioodil kinni pidama kardioloog.

Narkootikumide ravi toimub ainult erandjuhtudel (mõõdukas või raske, kusjuures arütmia ja hemodünaamilised häired on suured).

Soovitatav on naine, kellel esineb mitraalklapi prolaps raseduse ajal:

• vältida pikaajalist kuumuse või külma kokkupuudet, pole pikka aega kinnises ruumis;
• mitte viia istuv eluviis (pikaajaline istumine viib vere stagnatsiooni vaagnas);
• puhke lamamisasendis.

Diagnostika

Mitraalklapi prolapsi diagnoosimine hõlmab:

• Uuring haiguse ajaloo ja perekonna ajaloo kohta.
• Südamelihase kõrvustik (kuulamine), mis võimaldab teil tuvastada süstoolse kliki (kliki) ja hilise süstoolse nalja. Kui te arvate, et süstoolsete klikkide olemasolu on pärast vähese füüsilise koormuse (kükitamine) tegemist kuuldava positsiooni korral seisvas asendis. Täiskasvanud patsientidel on võimalik viia läbi amüülnitriti sissehingamise katse.
• Ehhokardiograafia on peamine diagnostiline meetod, mis võimaldab avastada ventiilide prolapsi (kasutatakse ainult parasternaalset pikisuunalist asendit, millest algab ehhokardiograafia), regurgitatsiooni määr ja mükseformsete muutuste esinemine klapi infolehtedes. 10% juhtudest on võimalik avastada mitraalklapi prolapsiid patsientidel, kellel ei ole subjektiivseid kaebusi ega auskulatoorset prolapsi. Spetsiifiline ehhokardiograafia tähis on lehe vööandamine keskosas, otsas või kogu süstooli sisse vasaku aatriumi õõnes. Pragemise sügavust ei arvestata hetkel (ei ole otsest sõltuvust regurgitatsiooni astme olemasolust ega tõsidusest ja südame rütmihäire olemusest). Meie riigis jälgivad paljud arstid endiselt 1980. aasta klassifikatsiooni, mis jagab mitraalklapi prolapsi gradatsioonideks, sõltuvalt prolapsi sügavusest.
• Elektrokardiograafia, mis võimaldab teil tuvastada muutusi ventrikulaarse kompleksi viimases osas, südame rütmihäireid ja juhtivust.
• Röntgenikiirgus, mis võimaldab kindlaks teha mitraalagregaadi olemasolu (selle puudumisel südame vari ja selle üksikkambrid ei laiene).
• Fokokardiograafia, mis dokumenteerib auskulatsioonil mitraalklapi prolapsi kuuldavat nähtust (graafiline salvestusmeetod ei asenda kõrvaga seotud heliribade sensoorset ettekujutust, eelistatakse auskumatust). Mõnel juhul kasutatakse süstooli faasinäitajate struktuuri analüüsimiseks fonokardiograafiat.

Kuna isoleeritud süstoolsed klikid ei ole spetsiifilised juhuslikud märgid mitraalklapi prolapsist (mida on täheldatud interatriaalsete või interventriculaalsete septa aneurüsmide, trikusupudi klapi prolapsi ja pleuroperikardi adhesioonidega), on diferentsiaaldiagnoos vajalik.

Hiltsüstoolseid kleke on paremini kuuldav vasakpoolses kalduvas asendis, mis amplifitseeritakse Valsalva manööveri ajal. Süstoolse müra olemus sügava hingamise ajal võib muutuda, mis ilmneb kõige selgemalt pärast treeningut püstiasendis.

Isoleeritud hilise süstoolse murru esineb ligikaudu 15% -l juhtudest, seda kuuldakse südame tipus ja see toimub aksilla piirkonnas. See jätkub kuni teise tooni, seda iseloomustab karm, "kraapimis" märk, paremini määratletud, mis asub vasakul küljel. See ei ole mitogeensest klapi prolapsist patognomooniline märk (võib kuuluda vasaku vatsakese obstruktiivsete kahjustustega).

Golosistoolne müra, mis esineb mõnel juhul esmakordse prolapsi ajal, näitab mitraalregurgitatsiooni (teostatakse aksillaarpiirkonnas, kogu süstool jääb kehasse ja jääb peaaegu muutumatuks, kui keha asend muutub, tõuseb Valsalva manööver).

Täiendavad manifestatsioonid on "vikerkaarid" akordi või korpuse sektsiooni vibratsiooni tõttu (kõige sagedamini kuulda süstoolse klikkide kombinatsiooniga müraga kui isoleeritud klikid).

Lapseeas ja noorukieas võib vasaku vatsakese kiire täitmise faasis olla kuulda mitraalklapi prolapsi, kuid see toon ei sisalda diagnostilist väärtust (lahtistel lastel saab seda kuulata patoloogia puudumisel).

Ravi

Mitraalklapi prolapsi ravi sõltub patoloogia raskusest.

Mitraalklapi 1-kraadine süvenemine subjektiivsete kaebuste puudumisel ei vaja ravi. Füüsilise hariduse klassides ei ole piiranguid, kuid sport ei ole soovitatav mängida professionaalselt. Kuna mitraalklapi 1-kraadise prolapsseerumisest tingitud regurgitatsioon ei põhjusta patoloogilisi muutusi vereringes, on selle patoloogilise astme juuresolekul ainult raskettöö ja võimsuse simulaatorite harjutused vastunäidustatud.

Mitraalklapi 2-kraadise süvenemise võib kaasneda kliiniline ilming, seetõttu on võimalik kasutada sümptomaatilist ravi. Kehaline haridus ja sport on lubatud, kuid kardioloog valib konsultatsiooni ajal patsiendi optimaalse koormuse.

Mitraalklapi läbipõlemine 2 kraadi juures 2 kraadi regurgitatsiooniga nõuab regulaarset jälgimist ning vereringevaratõrje märke, arütmiaid ja sünkoopsete seisundite juhtumeid - individuaalselt valitud ravis.

3. astme mitraalklapp avaldub tõsiste muutuste tõttu südame struktuuris (vasaku kodade õõnes laienemine, vatsakeste seinte paksenemine, ebanormaalsete muutuste ilmnemine vereringesüsteemis), mis põhjustavad mitraalklapi puudulikkust ja südame rütmihäireid. See patoloogia tase nõuab kirurgilist sekkumist - klapi infolehtede sulgemist või proteesimist. Sport on vastunäidustatud - füüsilise väljaõppe asemel soovitatakse patsientidel kasutada füsioteraapia arsti poolt valitud erilisi võimlemisrühmi.

Mitraalklapi prolapsiga patsientide sümptomaatiliseks raviks on ette nähtud järgmised ravimid:

• rühma B, PP vitamiinid;
• tahhükardia korral beeta-adrenergilised blokaatorid (atenolool, propranolool jne), mis kõrvaldavad kiire südametegevuse ja avaldavad positiivset mõju kollageeni sünteesile;
• vaskulaarse düstoonia kliiniliste ilmingute korral adaptageenid (eleutherokokk, ženšenn jne) ja magneesiumi sisaldavad preparaadid (Magne-B6 jne).

Ravi ajal kasutatakse psühhoteraapia meetodeid, mis vähendavad emotsionaalset pinget ja kõrvaldavad patoloogia sümptomite ilmnemise. Soovitatav on võtta rahustav infusioon (embrüo, valeria juure, viirpuu infusioon).

Vetikate-düstooniliste häirete korral kasutatakse nõelravi- ja veeprotseduure.

Kõik patsiendid, kellel esineb mitraalklapi prolapsi, on soovitatav:

• loobuma alkoholist ja tubakast;
• regulaarselt, vähemalt pool tundi päevas, tegelema füüsilise tegevusega, piirates liigset harjutust;
• jälgige une mustreid.

Lapsega tuvastatud mitraalklapi prolaps võib kaotada koos vanusega.

Mitraalklapi prolaps ja sport sobivad, kui patsient puudub:

• teadvusetuse episoodid;
• äkilised ja püsivad südame rütmihäired (määratakse EKG igapäevase jälgimise teel);
• mitraalse regurgitatsiooni (määravad südame ultraheli tulemused Doppleri abil);
• südamega vähenenud kontraktiilsus (määratud südame ultraheli järgi);
• varem üleantud tromboemboolia;
• Diagnoositud mitraalklapi prolapsiast pärit sugulaste perekonnasündinud äkksurm.

Sõjaväeteenistuse sobivus prolapsi juuresolekul ei sõltu ventiilide paindeastmest, vaid klapi seadme funktsionaalsusest, st verehulkust, mille klapp läheb vasakusse aatriumisse. Noored viiakse sõjaväkku 1-2-kraadise mitraalklapi prolapsiga ilma veri tagastamata või 1. astme regurgitatsiooniga. Armeeteenistus on vastunäidustatud 2-kraadise prolapsi korral, kui reduktsioon on kõrgem kui 2. aste või nõrga juhtivuse ja arütmia juuresolekul.

Inimese südame mitraalklapi mõlema kapsli paksenemise põhjused

Mitraalklapp asub anrija ja vatsakeste vahel. See mängib olulist rolli vereringeprotsessides.

Selle funktsionaalsuse rikkumine ja eriti ventiilide tihendamine põhjustab tõsiseid tagajärgi - iseloomuliku organi rike (südame kiire halvenemine) ja kõik kehasüsteemid.

Kui selline haigus tuvastatakse õigeaegselt, ei ole ravi nii pikk ega kulukas.

Provokatiivsed tegurid patoloogia kujunemiseks

Selle haiguse põhjused on üsna erinevad. Vahel on klapi deformatsioon seotud vanusega seotud muutustega. Seda haigust diagnoositakse sageli 52 kuni 60-aastastel inimestel. Selles eluperioodis annavad endast teada igasugused negatiivsed muutused organismis, sealhulgas:

• vaskulaarne oklusioon;
• ebanormaalsed muutused lipiidide metabolismis;
• kolesterooli naastude moodustumine;
• vere viskoossuse suurenemine.

Selle taustal kannatab ka inimese südamega mitraalklapp. Kirjeldatud patoloogia esineb aeg-ajalt väikelastel, selle välimus on seotud päriliku eelsoodumusega.

Kuid kui selline lapsepõlves leviv haigus ei parane nii kiiresti, siis haigus areneb täiskasvanud patsiendil väga kiiresti.

Summuti tihendamise esinemise täiendavad stimuleerivad tegurid võivad olla:

• nakkusliku või viirusliku päritolu kroonilised haigused;
• müokardi infarkt;
• allergiline ärritajale;
• reumaatiline või endokardiit.

Lisaks sellele on tõestatud, et suitsetamine, alkoholi joomine suurendab kõnealuste anomaaliate tekkimise ohtu.

Haiguse sümptomid

Kardiovaskulaarsüsteemi haiguste all kannatavate inimeste arv kasvab pidevalt igal aastal.

Sageli on haigus surmav.

Tõsised tagajärjed võivad tuleneda mitraalklapi korpuse tihendi hilisest avastamisest, mis tähendab, et see on ja millised märgid on anomaaliale iseloomulikud, iga mõistlik inimene peab seda teadma.

Järgmine kliiniline pilt on arsti juurde minemise põhjus:

1. raske pearinglus, kuni minestamine;
2. iseloomuliku organi piirkonnas valusündroom, mis ulatub paremale hüpohooniale;
3. lämbumishäire, köha ja minimaalse füüsilise koormuse hingeldus;
4. südametegevuse tõus;
5. alajäseme turse;
6. ebamõistlik nõrkus ja kiire väsimus;
7. stenokardia tunnused.
8. Pikaajaliste kardiaalsete kõrvalekallete korral võivad selle tunnused ja sümptomid veidi erineda.
9. Patoloogilise protsessi ilmingud sõltuvad otseselt verevarustuse häirimisest.

Diagnoosimise ühised meetodid ja meetodid

Tänu kaasaegsele meditsiinile on kirjeldatud haiguse diagnoos läbi viidud väga täpselt ja see ei võta palju aega. Veelgi enam, selline uuring on täiesti selge.

Visuaalselt uurituna pöörab kvalifitseeritud spetsialist kahtlemata tähelepanu epidermise kahvatule toonile, huultele ja patsiendi jalgadele.

Täiendavalt kasutatakse täpsemaid meetodeid (muide on üle 6 mm ventiilide paksus arvestatav kõrvalekalle). Mitraalklapi eesmise (tagumise) ventiili tihendi tuvastamiseks näeb kardioloog tavaliselt ette järgmisi protseduure:

1. Ehhokardiograafia (EchoCG). Annab infot ventiili kahjustuse suuruse kohta, patoloogia faasist.
2. Elektrokardiogramm (EKG). Näitab südame tsoonide hüpertroofiat.
3. Rinna röntgenuuring. See aitab kindlaks määrata kopsudes esinevate kongestiivsete protsesside olemasolu.
4. Auskkulatsioon. Näitab südamlikke helisid.
5. MRI See võimaldab tuvastada iseloomuliku organi klapi aparaadis väikseimaid kasvajaid.

Arst võib äranägemisel nõuda, et patsient annaks verd (uriini) kliinilise või biokeemilise analüüsi jaoks.

Kvaliteetne töötlemine

Kirjeldatud südame klapi patoloogia korral, mis asub selle arengu 1. ja 2. etapis, on traditsiooniline ravimravim.

Selles olukorras on peamised soovitatud ravimite rühmad järgmised:

Ravi prognoos on üsna soodne. Kuid kaugelearenenud juhtudel vabanevad nad haigusest ainult operatsiooni teel, nimelt klapi seadme mitraalse struktuuri asendamisega bioloogilise või mehaanilise proteesiga.

On soovitav, et toit sisaldab ka kaaliumisisaldust rohkem toitu.

Nimetatud tegevused lühema aja jooksul tagastavad inimese täieõiguslikuks eluks.

Kuid pärast ravi peab patsient ikkagi regulaarselt läbi vaatama.

Mitraalklapi paksenemine on patoloogia, mis vajab terviklikku lähenemist ravile.

Lisaks ravimite võtmisele on patsiendil soovitatav sagedasti kõnnida värskes õhus.

Siiski ei tohiks me unustada õiget töö- ja puhkerežiimi, head une ja tervislikku toitu. On vaja vältida stressirohke olukordi ja loobuda kahjulikest harjumustest.

Mis on mitraalklapi prolapsi oht?

Üheks kõige sagedasemaks südamehaiguseks on mitraalklapi prolaps. Mida see termin tähendab? Tavaliselt südame töö näeb välja selline. Vasakpoolne aatrium surutakse vere vabastamiseks, klapi lehed avanevad sel ajal ja veri läheb vasakusse vatsakusse. Lisaks sulgevad ventiilid ja ventrikli kontraktsioon põhjustab verre aordi liikumiseks.

Ventilaatori prolapsi puhul läheb ventrikulaarse kontraktsiooni ajal veri osa ajuvõrku uuesti, sest prolaps on läbipaine, mis takistab ukse sulgemist normaalselt. Seega esineb vererõhu tagasivool (regurgitatsioon) ja tekib mitraalse puudulikkus.

Miks patoloogia areneb

Mitraalklapi prolaps on noortele sagedamini esinev probleem. Selle probleemi diagnoosimiseks on kõige tüüpilisem vanus 15-30 aastat. Patoloogia põhjused on lõpuks ebaselged. Enamikul juhtudel on MVP leitud inimestel, kellel on sidekoe patoloogia, näiteks düsplaasiaga. Üks selle funktsioone võib suurendada paindlikkust.

Näiteks, kui inimene kergelt painutab pöidla käes vastassuunas ja jõuab selle küünarvarreeni, siis on tõenäoline, et esineb üks sidekoe ja PMK patoloogiat.

Niisiis on mitraalklapi prolapsi üheks põhjuseks kaasasündinud geneetilised häired. Siiski on selle patoloogia areng tekkivate põhjuste tõttu võimalik.

PMK omandatud põhjused

• Isheemiline südamehaigus;
• Müokardiit;
• Erinevad kardiomüopaatiad;
• Müokardi infarkt;
• Kaltsiumi sadestamine mitraaltsüklis.

Valuliste protsesside tõttu on häiritud südame struktuuride verevarustus, selle kudede põletik, rakud surevad, need on asendatud sidekoega, klapi enda ja selle ümbritsevate struktuuride koed on paksenenud.

See kõik viib klapi kudede muutumiseni, kahjustades lihaseid, mis seda kontrolli all hoiavad, mille tulemusena klapp lõpetab täielikult sulgemise, st selle ventiilide hülgamine.

Kas PMC on ohtlik?

Kuigi mitraalklapi prolaps vastab südame patoloogiale, on enamasti prognoos positiivne ja sümptomeid ei täheldata. Tihti diagnoositakse PMK-d südame ultraheliuuringu ajal profülaktiliste uuringute käigus.

PMK manifestatsioonid sõltuvad prolapsiastmest. Sümptomid ilmnevad, kui tagasivool on tõsine, mis on võimalik klapi infolehtede olulise läbipainde korral.

Enamik inimesi, kellel on PMH, ei kannata seda, patoloogia ei mõjuta nende elu ja jõudlust. Kuid teise ja kolmanda prolapsise astmega on südameala, valu ja rütmihäirete piirkonnas võimalik ebameeldivaid tundeid.

Kõige raskematel juhtudel arenevad vereülekande voolust tingitud venitusest tulenevad tüsistused, mis on seotud vereülekande kahjustusega ja südame lihase seisundi halvenemisega.

Mitraalipuudulikkuse tüsistused

• Südamepekslemine;
• Nakkuslik endokardiit;
• Ventilatsioonikestade muksomaalsed muutused;
• Südamepuudulikkus;
• Äkiline surm.

Viimane komplikatsioon on väga haruldane ja võib tekkida, kui MVP on kombineeritud eluohtlike ventrikulaarsete arütmiatega.

Prolapsiaste

• 1 kraad - klapi lukud kõverduvad 3-6 mm,
• 2 kraadi - läbipaine ei ole suurem kui 9 mm,
• 3. aste - üle 9 mm.

Niisiis, kõige sagedamini mitraalklapi prolaps ei ole ohtlik, mistõttu pole seda vaja ravida. Kuid patoloogia olulise raskusastmega vajavad inimesed hoolikat diagnoosi ja abi.

Kuidas probleem ilmneb

Mitraalklapi läbipõlemine ilmneb märkimisväärse regurgitatsiooniga spetsiifilistest sümptomitest. Siiski, kui küsitleda patsiente, kellel on ilmnenud MVP, isegi väikseim määral, selgub, et inimestel on palju kaebusi väikeste vaevuste kohta.

Need kaebused on sarnased vegetatiivse vaskulaarse või neurotsüklilise düstooniaga seotud probleemidele. Kuna seda häiret diagnoositakse sageli samaaegselt mitraalse puudulikkusega, ei ole alati võimalik sümptomeid eristada, kuid peamine roll heaolu muutustes on PMK-le määratud.

Kõik probleemid, mitraalse puudulikkuse tagajärjel tekkinud valu või ebamugavustunne on seotud hemodünaamika, st verevoolu halvenemisega.

Kuna selles patoloogias viiakse veri osa tagasi aatriumisse ja ei sisene aordi, süda peab täiendava töö tagama normaalse verevoolu. Liigne koormus ei ole kunagi kasulik, see viib kangaste kiirema kulumise. Lisaks sellele põhjustab regurgitatsioon aatriumi paisumist tänu sellele, et seal on veel üks veri.

Vereülekande tagajärjel vasakpoolsel aatriumil on kõik vasakpoolsed südamepiirkonnad ülekoormatud, kontraktsioonide tugevus suureneb, sest teil on vaja toime tulla täiendava vereosa. Aja jooksul võib tekkida vasaku vatsakese hüpertroofia, samuti ka atria, mis põhjustab kopsude kaudu läbivate anumate rõhu suurenemist.

Kui patoloogiline protsess jätkab arenemist, põhjustab kopsu hüpertensioon õiget ventrikulaarset hüpertroofiat ja trikuspidi klapipuudulikkust. Ilmuvad südamepuudulikkuse sümptomid. Kirjeldatud pilt on tüüpiline mitraalklapi prolapsi jaoks 3 kraadi, muudel juhtudel on haigus palju lihtsam.

Mitraalklapi prolapsi sümptomite hulgas esineb absoluutne enamus patsientidest südame löögisagedusi, mis võivad olla erineva tugevuse ja kestusega.

Kolmas patsienti tunneb perioodiliselt õhupuudust, nad soovivad, et hinge süveneb.

Kõige agressiivsemate sümptomite seas võib täheldada teadvusekaotust ja teadvusekaotust.

Üsna sageli kaasneb mitraalklapi prolapsi vähenemine, ärrituvus, inimene võib olla emotsionaalselt ebastabiilne, tema uni võib häirida. Võivad esineda rinna valud. Ja neil pole mingit pistmist füüsilise tegevusega ja nitroglütseriin ei mõjuta neid.

Kõige sagedasemad sümptomid

• Rindkerevalud;
• Õhu puudus;
• Hingeldus;
• Palpitatsioonid või rütmihäired;
• Vihastamine;
• Ebastabiilne meeleolu;
• Väsimus;
• Peavalud hommikul või öösel.

Kõiki neid sümptomeid ei saa nimetada üksnes mitraalklapi prolapsi jaoks, mis võivad olla tingitud teistest probleemidest. Siiski, sarnaste kaebustega (eriti noortel) patsientide uurimisel tuvastatakse sageli 1. astme või isegi 2 kraadi mitraalklapi prolapsi.

Kuidas patoloogiat diagnoositakse

Enne ravi alustamist vajate täpset diagnoosi. Millal on MVP diagnoosimine vajalik?

• Esiteks võib diagnoosi teha juhuslikult, kui rutiinselt kontrollitakse südame ultraheli.
• Teiseks, üldarsti poolt patsiendi igasuguse uurimise ajal saab kuulata südame murda, mis annab aluse edasiseks uurimiseks. Mitraalklapi läbipainde põhjustatud iseloomulikke helisid, mida nimetatakse müraks, põhjustab regurgitatsioon, see tähendab, et veri langeb tagasi aatriumi.
• Kolmandaks võivad patsiendi kaebused viia arstile PMH-i kahtlustada.

Kui sellised kahtlused tekivad, peaksite pöörduma spetsialisti, kardioloogi poole. Diagnoosimine ja ravi tuleb läbi viia täpselt tema poolt. Peamised diagnostilised meetodid on auscultation ja südame ultraheli.

Ausklastuse ajal võib arst kuulda iseloomulikku müra. Kuid noortel patsientidel määratakse südamepeksle üsna tihti. See võib tekkida vere väga kiire liikumise tõttu, mille käigus tekivad turbulentsid ja turbulentsid.

Selline müra ei ole patoloogia, see viitab füsioloogilistele ilmingutele ega mõjuta inimese või tema organite tööd. Kuid kui tuvastatakse müra, tasub end edasi kindlustada ja läbi viia täiendavaid diagnostilisi uuringuid.

Ainult ehhokardiograafia (ultraheli) meetod võimaldab usaldusväärselt tuvastada ja kinnitada PMH-d või selle puudumist. Eksami tulemused kuvatakse ekraanil ja arst näeb, kuidas ventiil töötab. Ta näeb oma klapide liikumist ja läbipainde verevoolu all. Mitraalklapi prolaps ei pruugi alati ilmneda, mistõttu mõnedel juhtudel vaadatakse patsient pärast treeningut uuesti läbi, näiteks pärast 20 treenimist.

Vastuseks koormusele suureneb vererõhk, rõhk klapile tõuseb ja ultraheli märgatavaks muutub isegi väike prolaps.

Kuidas on ravi?

Kui PMK-l puudub sümptomid, ei ole ravi vaja. Avastatud patoloogia korral soovitab arst tavaliselt jälgida kardioloogi ja teha südame ultraheli igal aastal. See annab võimaluse näha protsessi dünaamikast ja märgata riigi seisundit ja klapi tööd.

Lisaks sellele soovitab kardioloog tavaliselt suitsetamisest loobumist, tugevat teed ja kohvi ning vähendab alkoholi tarbimist. Kasulikud on füsioteraapia klassid või muu kehaline tegevus, välja arvatud raske sport.

Mitraalklapi süvenemine 2 kraadi ja eriti 3 kraadi võib põhjustada märkimisväärset regurgitatsiooni, mille tagajärjeks on tervise halvenemine ja sümptomite ilmnemine. Nendel juhtudel käituge arstiga. Kuid ükski ravim ei tohi mõjutada klapi seisundit ega prolapsi ennast. Sel põhjusel on ravi sümptomaatiline, see tähendab, et peamine efekt on suunatud inimese ebameeldivate sümptomite leevendamisele.

PMK jaoks ette nähtud ravi

• Arütmiavastane;
• Antihüpertensiivne;
• Närvisüsteemi stabiliseerimine;
• Toonimine

Mõnel juhul on arütmia sümptomid valdavad, siis on vaja sobivaid ravimeid. Teistelgi on nõutavad sedatiivid, kuna patsient on väga ärrituv. Seega on ravimid määratud vastavalt kaebustele ja tuvastatud probleemidele.

See võib olla sümptomite kombinatsioon, siis peab ravi olema terviklik. Kõigil mitraalklapi prolapsiga patsientidel soovitatakse raviskeemi korraldada nii, et uni oleks piisavalt kestnud.

Ravimid, mis on ette nähtud beetablokaatorid, on ravimid, mis toidavad südant ja parandavad ainevahetust. Rahustavatest vahenditest on valeria ja embrüo infusioon sageli üsna efektiivne.

Uimastite mõju ei pruugi soovitud tulemust tuua, kuna see ei mõjuta klapi seisundit. Mõningat paranemist võib esineda, kuid haiguse ägedas järk-järgult ei saa seda pidada stabiilseks.

Lisaks võib esineda komplikatsioone, mis vajavad kirurgilist ravi. MVP operatsiooni kõige sagedasem põhjus on mitraalklapi sidemete eraldumine.

Sellisel juhul kasvab südamepuudulikkus väga kiiresti, kuna klapp ei saa üldse sulgeda.

Kirurgiline ravi on ventiili rõnga tugevdamine või mitraalklapi implantatsioon. Täna on sellised toimingud üsna edukad ja võivad viia patsiendi tervise ja heaolu märkimisväärse paranemiseni.

Üldiselt sõltub mitraalklapi prolapsi prognoos mitmest tegurist:

• patoloogilise protsessi arengu kiirus;
• klapi patoloogia iseenesest;
• regurgitatsiooni määr.

Loomulikult mängib ravi edukalt suurt rolli kardioloogide kohtumiste õigeaegne diagnoosimine ja täpne järgimine. Kui patsient on oma tervise suhtes tähelepanelik, siis hakkab ta aegsasti helisema ja läbima vajalikud diagnostikameetodid, samuti ravi alustama.

Patoloogia kontrollimatu arengu ja vajaliku ravi puudumise korral võib südamehaigus järk-järgult halveneda, põhjustades ebameeldivaid ja võib-olla pöördumatuid tagajärgi.

Kas ennetamine on võimalik?

Mitraalklapi prolaps on peamiselt kaasasündinud probleem. See aga ei tähenda, et seda ei saaks vältida. Vähemalt on võimalik vähendada 2 ja 3 prolapside tekkimise ohtu.

Ennetus võib olla korrapäraselt kardioloogi külastamine, dieedi ja puhkepidamise järgimine, regulaarne treenimine, nakkushaiguste ennetamine ja õigeaegne ravi.