Südame toonid: mõiste, ausklustus, mis patoloogilised tõendid osutavad

Igaüks on tuttav patsiendi uurimise ajal arsti püha käitumisega, mida nimetatakse auskulatsiooniks teaduslikus keeles. Arst rakendab stetoskoobi membraani rinnale ja jälgib tähelepanelikult südame tööd. Mida ta kuuleb ja milliseid erilisi teadmisi ta omab, et mõista, mida kuulis, uurime allpool.

Südameheli kujutab endast südamelihase ja südameklappide töö tulemusel tekkivaid heliribasid. Neid saab kuulda, kui kinnitate fonendoskoopi või kõrva esikambrisse. Täpsema informatsiooni hankimiseks armastab arst toonid eripunktides, mille lähedal on südameklapid.

Südame tsükkel

Kõik südame struktuurid toimivad kooskõlastatult ja järjestikku, et tagada tõhus verevool. Ühe tsükli kestus puhata (see tähendab 60 lööki minutis) on 0,9 sekundit. See koosneb kontraktiilsest faasist - süstool ja müokardi lõõgastusfaas - diastool.

skeem: südame tsükkel

Kuigi südamelihased on leevendatud, on rõhk südamekambrites madalam kui vereringes ja veri satub passiivselt anrija, seejärel vatsakeste sisse. Kui viimased täidetakse oma mahust, siis anrija leping ja surutakse jõuga üle järelejäänud maht. Seda protsessi nimetatakse kodade süstooliks. Vedelikurõhk vatsakestes hakkab ületama rõhku atria, mille tõttu atrioventrikulaarsed ventiilid sulguvad ja piiritlevad õõnsused üksteisest.

Vere venib vatsakeste lihaskiud, millele nad reageerivad kiire ja võimsa kontraktsiooniga - tekib vatsakeste süstool. Nendes rõhk suureneb kiiresti ja hetkel, kui see hakkab veresoole survet ületama, avanevad viimase aordi ventiilid ja kopsuhaagid. Vere tormastab veresooni, vatsakesed tühjenevad ja lõdvestuvad. Kõrge rõhk aordis ja kopsuhaagis sulgeb pooljuhtventiilid, nii et vedelik ei voola tagasi südames.

Süstoolsele faasile järgneb kõigi südame südame löögisagedus - diastool, mille järel algab järgmine täitmise etapp ja südame tsükkel kordub. Kui diastool on kaks korda süstool, siis on südame lihasel piisavalt aega puhata ja taastuda.

Toonid

Müokardi kiude venitamine ja kokkutõmbumine, ventiilide ventiilide liikumine ja verise voolu heliefektid põhjustavad inimeste kõrva tugevuse suhtes helirõhku. Seega eristatakse 4 tooni:

1 südame toon ilmneb südamelihase kokkutõmbumise ajal. See koosneb:

• Pingelised müokardi kiudud;
• Ventrikulaaride klappide müra;
• Aordi ja kopsuhaagise seinad vibreeruvad sissetuleva veri rõhu all.

Tavaliselt domineerib see südame tipus, mis vastab vasakpoolse neljanda vabaduse vahele. Esimese tooni kuulamine langeb kokku pulmonaalse laine väljanägemisega unearteris.

2 südant toon ilmub pärast lühikest aega pärast esimest. See koosneb:

• Aordiklapi kollaps:
• Kinnitusklapi ventiilid kopsuhaagis.

See on vähem kõlav kui esimene ja valitseb 2. paremal ja vasakul vahemerelises ruumis. Paus pärast teist tooni on pikem kui pärast esimest, kuna see vastab diastoolile.

3 südame toon ei ole kohustuslik, normina võib see puududa. See on sündinud vatsakeste seinte vibreerimisega hetkel, mil nende passiivne täitmine toimub verega. Kõrva saamiseks vajate piisavat kogemust auskumast, vaikset uurimisruumi ja rindkere õõnte esikülge (mis on levinud lastel, noorukitel ja asteenilikel täiskasvanutel).

4 südantunnust peetakse valikuliseks, selle puudumist ei peeta patoloogiasse. See ilmneb kodade süstooli ajal, kui vatsakeste aktiivne täitmine verega toimub. Neljandat häält on kõige paremini kuulda lastel ja nõtketel noortel, kellel on õhuke rind ja süda, mis sobib sellega tihedalt.

südame auskulatsiooni punktid

Tavaliselt on südame helid rütmilised, see tähendab, et need ilmuvad identsed ajaperioodid. Näiteks kui südame löögisagedus on 60 minutit minuti pärast pärast esimest helisignaali, kulgeb enne sekundi algust 0,3 sekundit ja teine ​​sekund pärast sekundit. Igaüks neist on selgelt eristatav kõrva järgi, see tähendab, et südame helid on selged ja valjult. Esimene toon on üsna madal, pikk, kõverne ja algab suhteliselt pikka pausi järel. Teine toon on suurem, lühem ja tekib pärast väikest vaikusintervalli. Kolmas ja neljas toon kuulutatakse pärast teist südame tsükli diastoolset faasi.

Video: Heart Tones - haridus video

Toonid muutuvad

Südame helid on oma olemuselt helilised lained, nii et nende muutused rikuvad heli juhtimist ja nende helide emitavate struktuuride patoloogiat. Seal on kaks peamist rühma, miks südame helid erinevad normist:

1. Füsioloogiline - need on seotud uuritava isiku ja tema funktsionaalse seisundi tunnustega. Näiteks ülemäärase nahaaluse rasvakuju perikardi lähedal ja rinnakorvi eesmises osas rasvunud inimestel halvendab helijuhtivust, mistõttu südamehõngad muutuvad pehmeks.
2. Patoloogilised - need tekivad südame struktuuride ja lahkuvate laevade kahjustamise korral. Seega on atrioventrikulaarse avause kitsendamine ja selle kleepide sulgemine viinud esmakordselt klõpsatavale toonile. Tihedad klapid väljastavad valjemini heli kui tavalised, elastsed, kui need kokku kukuvad.

Mõttetu südame helid kutsutakse, kui nad kaotavad selguse ja muutuvad halvasti eristatavaks. Nõrgad kurtide toonid kõigis punktikäskudes viitavad sellele, et mõelnud:

teatud häiretega seotud südame toonide muutused

• Hajus müokardi kahjustus, vähenenud tema suutlikkus haigestuda - ulatuslik müokardi infarkt, müokardiit, aterosklerootiline kardioskleroos;
• Perikardi efusioon;
• Heli süvenemine põhjustel, mis ei ole seotud südamega - kopsuemfüseem, pneumotoraaks.

Ühe tooni nõrgenemine igas käskluspunktis annab suhteliselt täpse kirjelduse muutustest südames:

1. Südamepea esimese tooni vaigistamine räägib müokardiidist, südame lihase skleroosist, atrioventrikulaarse ventiilide osalise hävimise või puudulikkusest;
2. Teise tooni vaigistamine parema 2. parempoolses vahemikus asetseb siis, kui aordiklapi on ebapiisav või stenoosi suu kitseneb (stenoos);
3. Vasakpoolse teise interotikulise ruumi vahelise teise tooni vaigistamine näitab kopsuhaagilise ventiili või suu stenoosi puudulikkust.

Mõnes haiguses on südame toonide muutus nii spetsiifiline, et see saab eraldi nime. Niisiis on mitraalantenoosile iseloomulik vuttide rütm: esimesel häälel olev toon asendatakse teise muutumatuga, mille järel esineb esimene kaja - täiendav patoloogiline toon. Raske müokardi kahjustuse korral esineb kolme- või neljakohaline "galloprütm". Sel juhul laieneb vere kiiresti ventrikli kõhtunud seinad ja nende vibratsioon toob kaasa täiendava toonuse.

Kõigi südame toonide tugevnemine kõigis südamepunktides on leitud lastel ja asteeniatel inimestel, kuna nende eesmine rindkere sein on õhuke ja süda asub fonendoskoobi membraanile üsna lähedal. Kui patoloogiat iseloomustab üksikute toonide mahu suurenemine teatud asukohas:

• Vertikaalne esmakordne toon tekib, kui vasakpoolne atrioventrikulaar ava on kitsendatud, mitraalklapi skleroos, tahhükardia;
• Vasakul 2-ndas interkupiaalpunktis olev valju teine ​​toon näitab kopseeritava vererõhu suurenemist, mis põhjustab kopsuarteri klapiventiilide tugevama kokkukukkumise;
• Vasakul 2-ndas interkupiaaltasandis valge teine ​​toon näitab aordi, ateroskleroosi ja aordi seina tihendamise rõhu suurenemist.

Arütmilised toonid räägivad südame juhtivuse häiretest. Südame löögid esinevad erinevatel intervallidel, sest mitte kõik elektrilised signaalid läbivad kogu müokardi paksust. Tõsine atrioventrikulaarne blokk, milles anriaalitöö ei vasta vatsakeste tööle, viib "kahurite tooni" ilmumiseni. See on tingitud samaaegselt kõikide südamekambrite vähendamisest.

Split toon on ühe pika heli asendamine kahe lühikesega. See on seotud ventiilide ja müokardi desünkroniseerimisega. Esimese tooni jagamine on tingitud:

1. Mitraal- ja tritsükliliste klappide mitraalli / tritsüptilise stenoosi mittekordne sulgemine;
2. Müokardi elektrijuhtivuse häired, mille tõttu erinevad ajutormid ja vatsakesed kokku pääsevad.

Teise tooni jagamine on tingitud aordi- ja kopsuventiilide kokkuvarisemise erinevusest, mis tähendab:

• Ülerõhk kopsu vereringes;
• Hüpertensioon;
• Vasaku vatsakese hüpertroofia mitraalse stenoosiga, mille tõttu süstool lõpeb hiljem ja aordiklapi suletakse hiljaks.

In CHD, südame toonide muutused sõltuvad haiguse staadiumist ja tekkinud müokardi muutustest. Haiguse alguses on patoloogilised muutused kerged ja südamehaigused jäävad interaktiivse perioodi jooksul normaalseks. Rünnaku ajal muutuvad nad kallutatud, ebakorrapäraseks ja võib ilmneda "kantrütm". Haiguse progressioon põhjustab püsivat müokardiinfunktsiooni, säilitades kirjeldatud muutused ka väljaspool stenokardia rünnakut.

Tuleks meeles pidada, et südame toonide iseloomu muutus ei tähenda alati südame-veresoonkonna haiguste patoloogiat. Palavik, türeotoksikoos, difteeria ja paljud teised põhjused põhjustavad südame löögisageduse muutumist, täiendavate toonide ilmnemist või nende summutamist. Seepärast tõlgendab arst kogu kliinilise pildi kontekstis auskultuuriandmeid, mis võimaldab meil kõige täpsemini kindlaks teha tekkinud patoloogia olemust.

Südame auscultation

Üks igapäevase meditsiinipraktikaga kasutatavatest peamistest meetoditest on südame ausculatsioon. See meetod võimaldab kuulata heli, mis moodustuvad müokardi kokkutõmbumisel eriseadmega - stetos või fonendoskoobis.

Eesmärk

Selle abiga viiakse läbi patsientide skriinimine südame- ja veresoontehaiguste tuvastamiseks. Kõrvalekalduva mustri muutumisega võib kahtlustada järgmisi haigusi:

• väärarendid (kaasasündinud / omandatud);
• müokardiit;
• perikardiit;
• aneemia;
• dilatatsioon või ventrikulaarne hüpertroofia;
• isheemia (stenokardia, südameatakk).

Fonendoskoop salvestab müokardi kontraktsioonide ajal heliimpulsse, mida nimetatakse südame toonideks. Oluline on nende tugevuse, dünaamilisuse, kestuse, tugevuse määr, moodustumiskoha kirjeldus, kuna igal haigusel on konkreetne pilt. See aitab arstil soovitada haigust ja viia patsient haiglasse.

Punktid südameklapi kuulamiseks

Kiires ei saa südame ausklustust. Ta pöördub pärast patsiendiga rääkimist, uurib tema kaebusi ja uurib haiguse ajalugu. Kui teil on müokardi kahjustuse sümptomid (valu rinnus, õhupuudus, rindkere surumine, akrotsüanoos, sõrmed "rühtlites"), viiakse läbi südamepiirkonna põhjalik uurimine. Südamiku piiride määramiseks kasutatakse rinda. Palpatsiooni uurimine võimaldab kindlaks teha värisemise esinemise või puudumise rinnus või südame kaldal.

Südamelihase auklatsioonist kuulamise kohad kattuvad anatoomilise projektsiooniga ventiilide rinnus. Südame kuulamiseks on olemas kindel algoritm. See on järgmine jada:

• vasaku vatsakese ventrikulaarne ventiil (1);
• aordikuventiil (2);
• kopsuventiil (3);
• parem atrioventrikulaarklapp (4);
• aordiklapi (5) abipunkt.

Seal on 5 täiendavat austikupunkti. Protsesside kuulamist peetakse sobivaks südame patoloogiliste heli määramisel.

Mitraalklapi auskklatsioon viiakse läbi apikaalse impulsi piirkonnas, mis palpeerub varem. Tavaliselt paikneb see 5-ndal süstimisruumis väljastpoolt nibutorust 1,5 sentimeetriga. Südameklapi vahel vasaku vatsakese ja aordi kuulnud teises interkostaalselt paremal äärel rinnaku ja klapi pulmonaalse pagasiruumi - samas projektsioon, kuid vasakul. Kolmekordse klapi uuring tehakse rinnaku xipoidprotsessis. Botkin-Erb'i täiendav punkt võimaldab täielikult hinnata aordiklapi heli. Teda kuulata, asetatakse fonendoskoop rinnaku vasakpoolsest servast teise kolmanda vaheetapi.

Meditsiiniinstituudi tudengid teraapia tsüklis uurivad südame auskulatsiooni tehnikat normaalsetes ja patoloogilistes tingimustes. Alustuseks viiakse koolitus läbi mannekeeni, seejärel otseselt patsientidele.

Vastuvõtted, mis aitavad ülevaadet õigesti läbi viia

Südamesignaalide kuulamine nõuab teatud reeglite järgimist. Kui isiku üldine heaolu on rahuldav, on uuringu ajal seda väärt. Patoloogia puudumise tõenäosuse vähendamiseks palutakse patsiendil hingata (4-5 sekundit) pärast sügavat hingeõhku. Kontrollimisel tuleb jälgida vaikust. Kui haigus on tõsine, viiakse ausklikatsioon läbi vasakpoolsel küljel istuval või lamamisel.

Südame toonid ei ole alati võimalikud. Seetõttu kasutavad arstid järgmisi meetodeid:

• Rikaste juuste olemasolul - kate koorega või veega, harvadel juhtudel raseeritakse.

• Suurenenud nahaaluse rasvakihi puhul - tugevam rõhk fendenskoobi pea südame rakule südame ventiilide kuulamiskohtades.
• Mitraalkonstruktsiooni kahtlusega stenoosi korral kuulake toonid stetoskoobi külge (membraanita seade).
• Kui te arvate, et aordiaknad on patoloogilised, kuulake seda patsiendilt, kui te välja hinga, kui keha on kallutatud ettepoole.

Kahtlase auskultuuri pildi korral kasutatakse kehalise võimekusega testi. Sellisel juhul palutakse patsiendil kaks minutit kõndida või 5 korda istuda. Seejärel jätkake toonide kuulamist. Suurenenud verevool, suurendades müokardi koormust, kajastub südame hinges.

Tulemuste tõlgendamine

Kõrvakultuuriga määratakse normaalsed või patoloogilised südameresooned ja müra. Nende olemasolu nõuab täiendavat uuringut, kasutades standardseid laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringumeetodeid (fonokardiogramm, EKG, Echo-KG).

Inimese jaoks on kahe põhitoona (1, 2) füsioloogiline välimus auskumisega. Samuti on olemas täiendavad südame helid (3, 4), mida saab kuulata patoloogiliselt või teatavatel tingimustel.

Ebanormaalse heli olemasolul suunab patsient terapeudi kardioloogile. Ta uurib nende asukohta, helitugevust, timbre, müra, dünaamikat ja kestust.

Esimene toon tekib ventrikulaarse kontraktsiooni ajal ja koosneb neljast komponendist:

• ventiil - atrioventrikulaarseade ventiilide liikumine (mitraal, trikuspid);
• lihaste - vatsakeste seinte kontraktsioon;
• kopsuhaagiste ja aordi seina vaskulaarsed liikumised;
• kodade kodade kontraktsioon.

See on parem kuulda südame ülaosas. Selle kestus on mõnevõrra pikem kui teine. Kui selle määratluse raskused on, siis on vaja pulseeritust karotiidarterites katkestada - seejuures langeb kokku 1 toon.

Teise tooni tunnus viiakse läbi südame põhjaosas. Seda moodustavad kaks komponenti - veresoonte (suurte veresoonte seinte võnkumine) ja klapi (aordi ja kopsuhaagiste vaskklappide liikumine) südame lihase lõdvestumise ajal. Ta on esimese taustaga võrreldes kõrgema timbriga.

Vatsakeste kiire täitmine verega raputab nende seinu ja loob helitugevuse, mida nimetatakse kolmandaks tooniks.

Tihti saab ta kuulata noorena. Neljas toon määratakse südame lõõgastusfaasi lõpu ja kodade kontraktsiooni alguse tõttu vatsakeste õõnte kiire täitmisega verega.

Teatud tingimustel muudavad inimesed tooni tunnuseid (amplifikatsioon, bifurkatsioon, nõrgenemine, lõhustamine). Toonide suurendamise põhjus võib olla ekstrakardiaalne patoloogia:

• hingamisteede haigused, mille kopsude suurus muutub;

• kilpnäärmehaigus (hüpertüreoidism);
• suur gaasimull maos;
• inimese luustiku tihedus (lapsed ja eakad).

Südame töö suurenemine, koormus või kehatemperatuuri tõus, põhjustab kompenseeriva südame löögisageduse tõttu heli suurenemist. Toonide nõrgenemine näitab suurt rasva kihist ekstrakardiaatpatoloogiat, kopsukude õhuriskuse suurenemist ja eksudatiivse pleuriidi esinemist.

Südame toon muutub patoloogias

Esimese tooni heli võib muutuda järgmiste haiguste korral:

• Tugevdamine - nii atrioventrikulaarsete ventiilide stenoos kui tahhükardia.
• Nõrgendamine - vasaku vatsakese hüpertroofia, ebapiisav süda, müokardiit, kardioskleroos, eesnäärme ventrikulaarse klapi puudulikkus.
• Split - juhtivus häire (blokaad), sklerootilised muutused aordi seintes.

Järgmine patoloogia põhjustab teise tooni heli erinevust:

• Teise jaotusruumala õige tugevdamine - hüpertensiivne haigus, vaskulaarne ateroskleroos.
• Vasaku jäseme tugevdamine teises interkuplaadis - kopsude kahjustus (pneumonskleroos, emfüseem, pneumoonia), vasaku artioventrikulaarse ventiili defektid.
• Split - vasakpoolse atrioventrikulaarse klapi stenoos.
• Kopsuarteri nõrgendamine - kopsuarteri defektid.
• Aordi nõrgenemine - aordi klapi kõrvalekalded.

Põhiliste südameheidete jagunemist / jagunemist on keeruline eristada täiendavate elementide väljanägemisega. Kui müokard on kahjustatud, võib esineda "galloprütmi". Seda iseloomustab peamine kolmas toon. Selle välimus on tingitud vatsakese seinte laienemisest, sissetungivast verehulgast aniarhiaga, müokardi nõrgenemisega. Rütmi saab kuulda otse patsiendi kõrva ääres vasakul küljel.

"Quail rütm" - südame patoloogiline heli, sh 1 toon, 2 ja täiendavad toonid. Rütmil on suur kuulamisala, seda hoitakse südame tipust selle aluses ja kaenlaalal.

Südame auskumise põhimõtted lastel

Laste südame ventiilide kuulamise punktid ja selle hoidmise järjekord ei erine täiskasvanutest. Kuid patsiendi vanus on oluline. Lastele on iseloomulikud auskultuurimustri järgmised tunnused:

• 2-tooni aktsentti ülekanne kopsuarterile varakult kooliaastatel;
• 3, 4 tooni olemasolu.

• Mõiste "kassipurv" on 12-15 aastat.
• Südamepiiride muutmine (tsentiili tabelites saate teada iga vanuse ja soo normid).

Vastsündinutel on müra ja ebanormaalsete südame kõnede määratlemisel suguelundid. Nende varajane avastamine ja hooldus suurendab nende patsientide ellujäämisprognoosi. Südamelihase patoloogia on määratud loote loote arengu perioodil ultraheli järgi.

Meetodi eelised ja puudused

Kuna Hipokraadi aeg, löökpillid, ausklikatsioon ja palpatsioon peetakse patsientide uurimise põhimeetoditeks. Tänu neile võime eeldada südame igasugust patoloogiat. Auskulatsiooni eelis on selle lihtsus ja kõrge spetsiifilisus.

Kuid diagnoosi ei saa täpselt järeldada ainult kuuldava pilti. Meetodi peamine puudus on toonikhäire arsti poolt subjektiivne hinnang. Sellisel juhul ei saa te kuulata, mida arst kuulis. Meditsiinis on ilmnenud digitaalsed fonendoskoobid, mis suudavad salvestada kvaliteetseid helisignaale. Siiski on nende maksumus väga kõrge, mis takistab neid praktikas kasutusele võtmast.

Südame helid

Iseloomulikud südame toonid.

Ventiilide avamine ei ole seotud selgete kõikumistega, st peaaegu vaikne ja sulgemiseks on lisatud kompleksne auskultuuri pilt, mida loetakse I ja II tooniks.

I toon tekib siis, kui atrio-ventrikulaarsed ventiilid (mitraal ja trikuspid) on suletud. Rohkem valju, kauakestev. See on süstoolne toon, nagu see on süstooli alguses kuulnud.

II toon moodustub, kui aordi ja kopsuarteri poolkuu ventiilid on suletud.

I tooni nimetatakse süstoolseks ja hariduse mehhanism koosneb neljast komponendist:

põhikomponent - klapp on näidatud võnkumiste liikumisest tulenevale mitraal- ja trikuspidaalklappide lõpus diastoli ja varajase süstoli, kusjuures primaarseks võnkumise täheldatakse sulgemisklapid kohta mitraalklapi ning lõplik - sulgemisel hõlmade trikuspidaalklapp, nii isoleeritud mitraal- ja trikuspiidse komponendid ;

lihaskomponent - madala amplituudi võnkumised on kihilised põhikomponendi suure amplituudi võnkumiste korral (vatsakeste isomeetriline pinge ilmub ligikaudu 0,02 sekundit enne ventiili komponenti ja on sellele kihiline); ja see tuleneb ka süstoolse vatsakeste asünkroonsete kokkutõmbumisest, st papillaarsete lihaste kokkutõmbumise ja stenokardiavahelise vaheseina tagajärjel, mis tagab mitraal- ja trikuspidi ventiilide hõõrumise;

vaskulaarse komponent - madala amplituudiga võnkumised tekivad avamist aordi ja kopsuarteri klapid tulemusena vibratsiooni seinte aordi ja kopsuarteri verevoolu mõjul liigub vatsakestest suurde laevad alguses vatsakeste süstoli (väljutamise periood). Need vibreerivad pärast klapi komponenti pärast 0,02 sekundit;

eesnäärme komponent - kodade süstoolist tulenevad madala amplituudi võnkumised. See komponent eelneb ventiili komponendi I toonile. Määrab ainult mehaanilise kodade süstooli olemasolul, kaob koos kodade virvendusarütmia, sõlme ja idioventrikulaarse rütmi, AV-blokaadiga (ilma kodade ärrituslaine).

Teist tooni nimetatakse diastoolseks ja selle põhjuseks on aordi ja kopsuarteri poolkuu ventiilid. Nad alustavad diastooli ja lõpevad süstooliga. Koosneb kahest komponendist:

klapi komponent tekib aordi ja kopsuarteri poolkuu ventiilide kipside liikumise tõttu nende kokkuvarisemise ajal;

vaskulaarne komponent on seotud aordi ja kopsuarteri seinte vibratsiooniga verevoolu suunas verevoolu mõjul.

Südame toonide analüüsimisel on vaja nende arvu kindlaks määrata, teada saada, milline toon on esimene. Tavalise südame löögisageduse korral on selle probleemi lahendus selge: I toon tekib pärast pikema pausi, st diastoolid, II toon - pärast lühikest pausi, s.t. süstool. Tahhükardia korral, eriti lastel, kui süstool on diastooliga võrdne, ei ole see meetod informatiivne ja kasutab järgmisi meetodeid: ausklikatsioon koos pulsatsioonipõletikuga unearteril; see toon, mis langeb kokku impulsslainega, on I.

Noortel ja noortel, kellel on õhuke rindkere sein ja hüperkineetiline hemodünaamika tüüp (suurenenud kiirus ja tugevuse suurenemine füüsilise ja vaimse stressi ajal), ilmnevad täiendavad III ja IV toonid (füsioloogilised). Nende välimus on seotud vatsakeste seinte võnkumisega ventrikulaarse diastooli ajal veres, mis liigub kõhukinnisest ventrikulaadile.

III toon - protodiastoolne, sest ilmneb diastooli alguses kohe pärast teist tooni. Seda saab kõige paremini kuulda kohe südamepekslemisega kõrvuti. See on nõrk, madal lühike heli. See on märk vatsakese müokardi hea arengu kohta. Ventrikulaarse müokardi tooni suurenemine vatsakeste diastooli kiire täitmise faasis hakkab müokard muutuma ja vibreerima. Kuulati läbi 0,14-0,20 pärast II tooni.

IV toon - presstoolne, sest ilmub diastooli lõpus, eelneb I toonile. Väga vaikne, lühike heli. Seda kuulatakse üksikisikute puhul, kellel on suurenenud ventrikulaarne müokardi toon ja mis on tingitud ventrikulaarse müokardi kõikumisest, kui veri siseneb neile kodade süstil. Kõige sagedamini kuulatakse sportlaste püstiasendis ja pärast emotsionaalset stressi. See on tingitud asjaolust, et kodade haavatavaks sümpaatiline küll aga mõjutab suurendamisega NA sümpaatilise toon, on olemas väike eelnevalt kodade kokkutõmbed vatsakesed ja seega neljandaks komponendiks I tooni algab eralduma auscultated I toonus ja tooni nimetatakse IV.

I tooni kuuldub valjusti ülaosas ja trikkilukk-klapil xipoodi protsessi aluses süstooli alguses, see tähendab pärast pikka pausi.

Teine heli kuuleb maapinnal valjemini - teine ​​vaherasink paremal ja vasakul rinnaku serval pärast lühikest pausi.

I toon on pikem, kuid madalam, kestus 0,09-0,12 sek.

II toon on suurem, lühem, kestus 0,05-0,07 sek.

See toon, mis langeb kokku apikaalse impulsiga ja unearteri pulsatsiooniga - ma toon, II toon ei ühti.

Perifeersete arterite pulseerimisel ei sobi ma tooni.

Südamelihase auskumine toimub järgmistes punktides:

südame tipu piirkond, mis on määratud apikaalse impulsi asukoha järgi. Sel hetkel kuulatakse ära mitraalklapi käitamisest tulenevad heliribad;

II interkupiaalne ruum rinnakorviku paremal. Siin kuuletub aordiklapi;

II interkuloosa ruum vasakul rinnakust. Siin kuuldakse kopsuklappi;

xipoodi protsessi ala. Siin kuulatakse tricuspid valve

.. Asi (vöönd) Botkina-Erba (III-IV interkostaalselt 1-1,5 cm külgne (vasakul) vasakust servast rinnaku Seal auscultated heli võnkumised tekivad töötamisel aordiklappi vähemalt - mitraalklapi ja trikuspiidse.

Kui auskumine määrab maksimaalse heli südame helide punkti:

I toon - südame tipu piirkond (I toon on valjem kui II)

II toon - südame baas.

Võrreldes kõlab II toon rinnaku vasakule ja paremale.

Tervetel lastel, noorukitel, asteniini keha tüüpi noortel täheldatakse kopsuarteri teise tooni tugevnemist (paremal on vaiksem kui vasakul). Vanuse järgi suureneb toon II kõrgemal kui aordi (II parempoolses piirkonnas).

Auskkulatsiooni ajal analüüsitakse südame toonide sonorust, mis sõltub ekstra- ja intrakardiaalsete tegurite summeerimisest.

Ekstrakardiatoorsed tegurid hõlmavad rindkere seina paksust ja elastsust, vanust, keha asendit ja kopsude ventilatsiooni intensiivsust. Heli vibratsioon on parem läbi läbi õhuke elastne rindkere sein. Elastsus määratakse vanuse järgi. Vertikaalses asendis südame toonide usaldusväärsus on suurem horisontaalsest. Inhaleerimise kõrgusel, helendav väheneb, väljahingamisel (samuti füüsilise ja emotsionaalse stressi ajal) - suureneb.

By extracardiac tegurite hulka ja patoloogiliste protsesside extracardiac saadused nagu tagumisse keskseinandis kasvajad, millel on suur ava seistes (kui astsiit, rasedad, rasvumine sekundaarset tüüpi), südame rohkem "pressitud" e anterior rinnaseinale ja südame kõlab kõla suureneb.

On kõla sobivalt kõlab mõjutab erinevaid kerguse kopsukoe (väärtus õhukihi vahel südame ja rindkere seina) kõrgendatud airiness kopsukoes kõla Südametoonid vähendatakse (emfüseem), vähenedes kerguse kopsukoes kõla sobivalt kõlab tõusu (atroofia kopsukudede ümbritsev süda).

Kõhu sündroomi korral võivad südameressursid omandada metalli tooni (sonority suureneb), kui õõnes on suured mõõtmed ja pinged seinad.

Vedeliku kogunemist pleura bändis ja perikardiõõnes kaasneb südame toonide sonoorsuse vähenemine. Kohalolekul õhkõõnsused kopsus pneumotooraksi õhus akumulatsiooni perikardiõõnt, suurendades gaasimull mao puhitus kõla ja südame kõlab tõusu (Resonantsiga heli vibratsioone Õhkõõnsuse).

Kardiohemodünaamika tüüp, mida määravad intradermaalsed tegurid, mis määravad südame toonide sönemise muutuse tervetel inimestel ja mittekardioloogilisest patoloogiast, määratakse kindlaks:

südame-veresoonkonna süsteemi neurovegetatiivse regulatsiooni olemus tervikuna (ANS-i sümpaatiliste ja parasümpaatiliste jaotuste tooni suhe);

isiku füüsilise ja vaimse aktiivsuse tase, hemodünaamika keskne ja perifeerne side, selle neuro-vegetatiivse regulatsiooni olemus, haiguste esinemine.

On olemas 3 tüüpi hemodünaamikat:

aukineetiline (normokineetiline). ANS-i sümpaatilise jaotuse toon ja ANS parasümpaatilise jaotuse toon on tasakaalustatud;

hüperkineetiline. ANS-i sümpaatilise jaotuse toon valitseb. Vakkade kokkutõmbumise sageduse, tugevuse ja kiiruse suurenemisega kaasneb veresoonte kiiruse suurenemine, millega kaasneb südame toonide heli suurenemine;

hüpokineetiline. ANS domineeriv toon parasümpaatiline jaotumine. Südamehaiguste sonoorsus väheneb, mis on seotud vatsakeste kontraktsiooni tugevuse ja kiiruse vähenemisega.

ANSi toon muutub päeva jooksul. Aktiivsel kellaajal tõuseb ANS-i sümpaatilise jaotuse toon, ja öösel - parasümpaatiline jagunemine.

Südamepatoloogia korral on intrakardiaalsed tegurid:

ventrikulaarsete kontraktsioonide kiiruse ja tugevuse muutus verevoolu kiiruse vastava muutusega;

klappide liikumiskiiruse muutumine sõltub mitte ainult konksude kiirusest ja tugevusest, vaid ka ventiilide elastsusest, nende liikuvusest ja terviklikkusest;

turvavöö kaugus - kaugus. kuni See sõltub vatsakeste diastoolse ruumala väärtusest: mida suurem see on, seda lühem on vahemaa joosta ja vastupidi;

ventiili ava läbimõõt, papillaarsete lihaste seisund ja veresoonte sein.

I ja II tooni muutust täheldatakse aordi defektidega koos arütmiatega, millel on AV juhtivuse häired.

Aordipuudulikkuse korral väheneb tooni II sonoorsus südame ja toonuse I alusel südame tipus. Tooni II sonoorsuse vähenemine on seotud klapi aparaadi amplituudi vähenemisega, mis on seletatav ventiilide puudujäägiga, nende pindala vähenemisega ja ventiilide puuduliku sulgemisega nende kokkuvarisemise ajal. Vähendades kõla I tooni seostatakse reduktsiooniklapi võnkumine (võnkumise - amplituud) I tooni, mida täheldatakse raske vasaku vatsakese dilatatsioon aordi puudulikkus (laieneva aordi ava arendab suhtelise mitraalpuudulikkus). Samuti vähendab I tooni lihaskomponent, mis on seotud isomeetrilise stressi perioodi puudumisega Täielik ventiilide sulgemise periood puudub.

Kui aordistenoosi vähendamise kõla I ja II tooni kõikides kuulatlusleiud aspekti seostatakse olulise vähenemisega verevoolu, mis omakorda on tingitud vähenemise kiirus kontraktsiooni (kokkutõmbumise?) Vatsakeste Töötades vastu kitsenenud aordiklappi. Kodade virvendusarütmia ja bradüarütmia korral muutub diastooli kestuse muutuse ja vatsakese diastoolse ruumala muutuste kaudu toonide sonoorsus ebaühtlast väärtust. Diastooli kestuse pikenemisega suureneb veresoome, millele lisandub südame toonide sonoorsus kõikides auskultuuris asuvates punktides.

Kui bradükardiaga täheldatakse diastoolset ülekoormust, on seetõttu iseloomulik südame toonide sonoorsuse vähenemine kõigis auskultuuris paiknevates punktides; tahhükardiaga, diastoolne maht väheneb ja sonority suureneb.

Ventilaatorite patoloogia puhul on võimalik I või II tooni sonoorsuse isoleeritud muutus.

Stenoosiga, AV-blokaadiga, AV-arütmiatega suureneb I toonuse usaldusväärsus.

Kui mitraalstihenoos ma hääletab. See on tingitud vasaku vatsakese diastoolse ruumala suurenemisest ja sellest alates koormus langeb vasakule vatsakesele, vastab vasaku vatsakese kontraktsioon jõud ja vere maht. Kaugemas perspektiivis on kasvanud, sest vähendab konversiooni

Elastsuse vähenemisega (fibroos, Ca-nina) väheneb klappide liikuvus, mis vähendab I tooni sonorust.

Kui täielik AV blokaad, mis iseloomustab erinevate rütm ja vatsakeste kokkutõmbed kodades, võib tekkida olukord, kui kodades ja vatsakesed samal ajal - sel juhul suurenenud sonorities toon ma peal südames - "relv" toon Strazhesko.

Eraldatud sumbumine kõla I tooni täheldatud orgaanilise ja suhteline mitraal- ja trikuspidaalklapi puudulikkuse, mida iseloomustab vahetumise klapi hõlmad (ülekantud reuma, endokardiit) - deformatsioon klappidega, mis põhjustab mittetäieliku sulgumise Mitraalvõru ja trikuspidaalklappide. Selle tulemusena täheldatakse ventiili komponendi I tooni võnke amplituudi vähenemist.

Mitraalapuudulikkuse korral vähenevad mitraalklapi võnkumised, seetõttu väheneb tooni I sünonüsi südame tipus ja xipoidprotsessi alusel trikuspidi režiimis.

Mitraal- või tricuspid-klapi täielik hävitamine toob kaasa I tooni kadumise - südame tipus, II toon - xipoodi protsessi aluses.

Südamebaasi tooni II isoleeritud muutus on täheldatud tervetel inimestel, kellel on ekstrakardiaatoloogia ja kardiovaskulaarsüsteemi patoloogia.

Lastel, noorukitel, noortel, eriti treeningu ajal (rõhk füsioloogiline tõus ICC-s), täheldatakse tooni II tsooni (suurenenud sonority) füsioloogilist muutust.

Vanematel inimestel seostatakse toonuse II sonoorsus aordi tugevnemisega CCL rõhu suurenemisega anamneesis seinte märgatava tihenemisega (ateroskleroos).

Akne II tona üle kopsuarteri täheldatakse välise hingamise patoloogias, mitraalse stenoosi, mitraalse puudulikkuse, dekompenseeritud aordihaiguse korral.

Kopsuarteri kohal paikneva tooni II kindluse nõrgenemine määratakse tritsipiidi puudulikkusega.

Muuda südame toonide maht. Need võivad esineda amplifitseerimisel või summutamisel, võivad olla samaaegselt nii toonide puhul kui ka eraldi.

Mõlema tooni samaaegne summutamine. Põhjused:

- liigne rasvade, rindade, rindkere esiosa lihaste areng

- efusioon vasakpoolne perikardiit

2. intrakardiaalne - ventrikulaarse müokardi kontraktiilsuse vähendamine - müokardi düstroofia, müokardiit, müokardiopaatia, kardioskleroos, perikardiit. Müokardi kontraktiilsuse järsk langus põhjustab tooni I järsu nõrgenemise, sissetuleva vere hulk väheneb aordis ja LA-s, mis tähendab, et II tase nõrgestab.

Samaaegne helitugevuse võimendus:

- õhuke rindkere sein

- kopsude kortsus

- diafragma seiskumine

- kõhukinnisus kahjustused keskeas

- südamega külgnevate kopsude servade põletikuline infiltratsioon, kuna tihe kangas teeb heli paremaks.

- õhupõletike olemasolu kopsudes, mis asuvad südame kõrval

- sümpaatilise NS-i toonuse suurenemine, mis põhjustab müokardi kokkutõmbamise ja tahhükardia tõusu - arteriaalse hüpertensiooni algfaasis pärast tugevat füüsilist koormust, türotoksikoosi, emotsionaalset ärritust.

- mitraalse stenoos - I tooni hirmutamine. Diastooli lõpus vere hulk LV-s väheneb, mistõttu südamelihase kontraktsiooni kiirenemine suureneb ja mitraalklapi infolehed paksenevad.

- kodade virvendusarütmia, tahhi vorm

- kui Pth-i kokkutõmbumine langeb kokku Gs - Strazhesko relv tooniga.

- mitraal- või tristilise klapi puudulikkus. N-Yes suletud ventiilide puudumine viib klapi ja lihaskomponendi järsu nõrgenemiseni

- aordiklapi puudulikkus - vatsakeste diastoolist voolab rohkem verevoolu - eellaadimine suureneb

- aordi stenoos - I toon nõrgestab märkimisväärse LV müokardi hüpertroofia tõttu, südamelihase kontraktsiooni kiiruse langus tänu suuremale järelkoormusele

- südame lihase haigused, millega kaasneb müokardi kontraktiilsuse vähenemine (müokardiit, düstroofia, kardioskleroos), kuid kui südame vool väheneb, siis ka toon II väheneb.

Kui ülaosas on helitugevus II või II helina tugevus - I tooni sumbumine. I tooni ei analüüsita kunagi südame põhjal.

Muuda II tooni helitugevust. Surve LA-s on väiksem kui rõhk aordis, kuid aordiklapi asub sügavamal, nii et heli ülaosas on sama maht. Lastel ja alla 25-aastastel inimestel on täheldatud II tooni funktsionaalset võimendust (aktsent) üle LA. Põhjuseks on klapi LA pinnapealne paigutus ja aordi kõrgem elastsus, madalam rõhk selles. Vanusega tõuseb BPC vererõhk; LA liigub tagasi, kaob aktsent II tooni üle LA.

II tooni amplifitseerimise põhjused aordi kohal:

- Aordi ateroskleroos, mis tuleneb ventiilide skleroosist konsolideerumisest, ilmneb aordi tooni II suurenemine - Bittorfi toon.

Suurenenud tooni II põhjused LA-ga - suurenenud rõhk BPC-s mitraalse südamehaigusega, hingamisteede kroonilised haigused, esmane kopsu hüpertensioon.

Aorta kohal: - aordiklapi puudulikkus - sulgemisperioodi ei ole (?)

- aordi stenoos - aordi ajutise rõhu aeglasest tõusust ja selle taseme vähenemisest väheneb aordiklapi liikuvus.

- ekstrasüstool - diastooli ja vere väikese südame voolu lühenemise tõttu aordis

- raske arteriaalne hüpertensioon

Õhusõiduki II tooni nõrgenemise põhjused on õhusõiduki ventiilide rike, õhusõiduki suu stenoos.

Toonide jagamine ja jagamine.

Tervetel inimestel on asünkroonvõime on paremal ja vasakul vatsakeste süda, tavaliselt ei ole rohkem kui 0,02 sekundit, kõrva, et ajaline vahe ei saagi, me kuuleme töö paremale ja vasakule vatsakesed kui edin.tony.

Kui asünkroonse aeg kasvab, siis ei peeta iga tooni üheks helinaks. PCG-is salvestatud 0,02-0,04 sek. Split - märgatavalt tooni kahekordistamine, asünkroonse aeg 0,05 sek. ja rohkem.

Split toonide ja jagamise põhjused on sama, aja erinevus. Inhaleeritava rõhu tõstmisel ja ICC veresoonte vereringes vasakpoolsele ajuturule suureneb väljahingamise lõpus funktsionaalsed split toonid, mille tagajärjel suureneb vererõhk mitraalklapi kodade pinnale. See aeglustab selle sulgemist, mis viib kuulmisjälgimiseni.

Patoloogiline bifurkatsioonist I pigi lag tuleneb erutust üks vatsakesed ajal blokaadi üks jalad kimbu sääre, selle tulemuseks on viivituse vähendamine vatsakeste või vatsakeste ekstrasistoloogia. Raske müokardi hüpertroofia. Üks ventrikliid (tavaliselt vasakul - koos aordiahüpertensiooniga, aordne stenoos) on müokard hiljem põnevil, aeglasemalt vähendatud.

Funktsionaalne bifurkatsioon esineb sagedamini kui esimene, esineb noortel inimestel sissehingamise lõpus või väljahingamise alguses, treeningu ajal. Selle põhjuseks on vasaku ja parema vatsakese süstooli mitte-üheaegne katkestamine. Kopsuarteris esineb tihti patoloogilist split II tooni. Põhjus - surve suurenemine ICC-s. Reeglina on II tooni võimendamine LH-is koos LA-ga II-tooni lõhestamisega.

Süstolis lisatoone ilmuvad vahel I ja II toonid, siis on see tavaliselt tooni, mis on süstoolne kliki on prolapsi (longus) kohta mitraalprolaps põhjustatud mitraalklapi süstoli õõnsusesse LP - märk sidekoe düsplaasia. Ta on sageli kuulnud lastel. Süstoolne libisemine võib olla varajane, hilja süstoolne.

Diastoolis, kui ilmneb süstool III patoloogiline toon, on IV patoloogiline toon ja mitraalklapi avamise toon. III patoloogiline toon tekib pärast 0,12-0,2 sekundit. alates II tooni algusest, see tähendab diastooli alguses. Võib kuulata igas vanuses. On faasi kiirete vatsakese täites kui vatsakeste müokard on kaotanud oma tooni, nii et kui täis verd kambri vatsakese lihases see lihtsalt ja kiiresti venitatud ventrikulaarses vibreerib, heli produktsioon. Seda kuuldakse tõsise müokardi kahjustuse korral (äge müokardi infektsioon, raske müokardiit, müokardi düstroofia).

Patoloogiline IV toon esineb enne, kui ma dialüsaali lõpus hääletab rahvarohke atria kohalolekul ja ventrikulaarse müokardi tooni järsul vähenemist. Kui südame süstoolse faasi siseneb suur verejooks, tekib ventrikulaarse seina voolik, mis on kaotanud tooni kiirelt, müokardi võnkumisi ja ilmneb IV patoloogiline toon. III ja IV tooni on paremini kuulda südame tipus, vasakul küljel.

Kantrütmi kirjeldas esmakordselt Obraztsov 1912. aastal - "abi süda". See on märk müokardi tooni järsu vähenemise ja vatsakeste müokardi kontraktiilsuse järsu vähenemise kohta. Nimetatakse nii, sest see sarnaneb hobuse rütmiga. Märgid: tahhükardia, I ja II tooni nõrgenemine, III või IV patoloogilise tooni ilmumine. protodiastolic (kolmeosaline rütm tõttu välimus toon III) presystolic (III toon lõpus diastoli umbes IV patoloogiline toon) mezodiastolichesky, liitmise (raske tahhükardia III ja IV tooni liita, on kuulnud keskel diastoli liitmise toon III) Seega seisab.

Mitraalklapi avanemise toon - märga müraalse stenoos, ilmneb pärast tooni II algust 0,07-0,12 sekundit. Mitraalklapi süstides ühendatakse mitraalklapi kipsid koos, moodustades mingi lehter, mille kaudu jõuab ajuripatsi verevool verest. Kui veri siseneb vatsakeste anrija alla, kaasneb mitraalklapi avamisega klapide tugev pinge, mis aitab kaasa suure hulga vibratsiooni tekitamisele, mis moodustavad heli. Koos valju plaksutav tooni I, II toonuse LA vormid "rütmi vutt" või "tune mitraalstenoosiks" parima auscultated südame tipu.

Pendlilaadne rütm - südame meloodia on suhteliselt haruldane, kui diastoolist tingituna on mõlemad faasid tasakaalustatud ja meloodia sarnaneb kiikumispendli heli. Harvematel juhtudel võib müokardi kontraktiilsuse märkimisväärne langus suureneda, süstool võib suureneda ja pikkus kestvus on võrdne diastooliga. See on märk müokardi kontraktiilsuse järsu languse pärast. Südame löögisagedus võib olla mis tahes. Kui pendli rütmiga kaasneb tahhükardia, räägib see embrüokardiast, see tähendab, et meloodia sarnaneb loote südamelöögiga.

Laste kardiovaskulaarse süsteemi tunnused

Kardiovaskulaarsüsteemi patsiendid lastel

Küsides tuleb kõigepealt välja selgitada patsiendi kaebused, nende ilmumise aeg ja provotseerivad tegurid. Kardiovaskulaarsüsteemi patoloogia iseloomustavad peamised kaebused on järgmised:

Nõrkus ja väsimus treeningu ajal.

Hingeldus (sageduse häired, rütm ja hingamissügavus, subjektiivne õhu puudumise tunne) pingetel ja isegi puhata.

Huulte, küünte tsüanoos, üldine naha tsüanoos puhkeajal või füüsilise koormuse ajal.

Jalgade turse, vöökoht, nägu.

Südame löögisageduse tundmine (patsient tunneb südame peksmist).

Valu südames (vanematel lastel). Sel juhul on vaja selgitada nende lokaliseerumist, esinemise aega, sagedust, kestust, intensiivsust, kiiritust, provotseerivaid tegureid, valu olemust, ravivastust ja muid toimeid.

Võib esineda vahelduvat kõhukinnisust (jalgade lihastes tekkiv valu, mis tekib treeningu ajal ja kaob puhata), mis näitab alajäsemete arteriaalse tsirkulatsiooni kroonilist puudulikkust.

Haigestunud laps ja tema vanemad peavad selgitama, kui tihti tal esineb ägedaid hingamisteede viirusinfektsioone (ja üldiselt bronhopulmonaalsed nakkused üldiselt) ja valulikke kõri, kas neil esineb reumaatilisi haigusi, südamehaigusi ja muid südame-veresoonkonna haigusi perekonnas. Samuti on vaja välja selgitada, kas laps ei jää oma eakaaslaste kehalisest arengust maha.

Üldine eksam: hinnata teadvuse selgust, haigusseisundi raskust ja patsiendi seisundit. Patsiendi seisundi tõsidust saab hinnata vererõhu, hingelduse, tsüanoosi ja nähtava turse esinemise järgi.

Südamepuudulikkusega patsiendi positsioon võib olla sunnitud.

Tõsise südamepuudulikkuse korral tunneb patsient enamasti kõrgemal asuvas voodis paremini ja eelistab valetada paremal poolel.

Tõsise südamepuudulikkuse korral võtab patsient pool istumisasendisse või istub oma jalgadega (ortopeenia), selles asendis väheneb õhupuudus.

Ägeda vaskulaarse puudulikkuse korral jäävad patsiendid tavaliselt valituks, eelistavad väikest peatoed ja püüavad liikuda vähem.

Hingamisraskused võivad ilmneda NPV (tahhüpnea) suurenemise ja abilihade osalemisega. Südame patoloogia korral on hingamise vähesus tavaliselt ekspiratoorne või segatuna, kalduvus on suurenenud ja nõrgestab patsiendi istumist. Hingamishäire võib olla paroksüsmaalne ja sellega kaasneb tsüanoos. Kõige sagedamini esineb seda kroonilise vasaku vatsakese puudulikkuse korral (südame astmahoog).

Pallor ja tsüanoos (naha ja limaskestade sinakasvärv) on tingitud perifeerse verevoolu aeglustumisest ja taastatud Hb suuruse suurenemisest erinevate kehaosade väikestel veresoontel. Tsüanoos saab lokaliseerida ümber suu (suuümbruse tsüanoos), otstes sõrmed ja varbad on ninaotsast ja põsed, huulte, keele või kõrva otsa (akrotsüanoos) või rohkem levinuks kuni kogu. Naha ja limaskestade värvitoon võib olla helesinine, sinine, kirsipunane jne. Tsüanoos võib tekkida treenimise ajal või püsida.

Tervetel lastel püstiasendis olevate veresoonte pulsatsioon kaelas ei ole tavaliselt üldse nähtav ega nähtav vaid veidi nähtav. Sternocleidomasto-lihasega kaasneva patoloogia puhul võib näha kaela veenide paistetust ja pulseerimist; Samuti on võimalik patoloogiline pulsatsioon epigasmist, epigasmist ja paremast hüpohondriumist.

Pasta või turse on südamepuudulikkuse sümptomid. Esiteks ilmuvad tursed jalgadele ja pahkluudele, intensiivistuvad õhtul ja kaovad hommikul (langus). Siis, kui turse sündroomi suureneb, võib ödeesid ilmneda keha, alaselja, näo, suguelundite (poiste puhul) ja kehaõõnsuste (kõhu, pleura) all. Südame turse liigub raskusjõu mõjul ja on rohkem väljendunud selle kehapoolel, millele patsient seisab.

"Kobaraskid" (sõrmede terminaalsete falangeenide paksenemine, vähem haruldased jalad) ja "kellaklaasid" (küünte kerakujuline kuju) võivad olla hingamisteede või kardiovaskulaarsüsteemi kroonilise patoloogia tunnused.

Prekapillaarsete impulsside avastamine aordipuudulikkuse korral. Küünte otsa kerge survega, nii et selle keskel jääb väike valge koht, on märkimisväärne, et punkt laieneb sünkroonselt impulsi ja seejärel ahendab. Suuõõne uurimisel sellistes patsientides võib näha limaskestade kõhtu ja normaalse roosa värvi rütmilist vaheldust.

Patsiendi füüsika võimaldab mõnikord ka teatud teavet saada. Näiteks näib, et keha ülemise ja alumise poole ("atleetlik" õlavöö nõrgalt arenenud jalgadel) ebaproportsionaalsus näitab aorta koarktatsiooni olemasolu.

Laste kardiovaskulaarse süsteemi tunnused

Kuidas uuritakse südame-veresoonkonna süsteemi ja millised on südame-veresoonkonna süsteemi omadused lastel?

Südameala uurimine

Kui uurite südameala, saate määrata apikaalse impulsi lokaliseerimise. Samuti saate tuvastada nähtava joogi ja südame kalla.

Aksiaalne impulss on pulsatsioon, mis on põhjustatud südame tipu mõjust rindkere esiosale, mis on nähtav rindkere esiosas ühe midalinkujulise ruumi keskosas esiõõnde (neljandas vanuses alla 2-aastastel lastel ja viiendal vaheetapil asuvatel vanustel lastel) ) Patoloogilistes tingimustes võib vertikaalne ja horisontaalne suund piki vertikaalset impulssi nihkuda.

Südame impulss on südamepiirkonna hajutatud pulsatsioon, mis esineb ainult patoloogilistes tingimustes (peamiselt parempoolse vatsakeste hüpertroofia korral). Mitmesuguste haiguste korral näete pulsatsiooni teise ja kolmanda vaheetapis ruumi vasakule ja paremale, samuti selle käepideme piirkonnas.

Südame kaldus - ribide deformatsioon südame ühetaolise eendina. See tekib suurenenud südame sektsiooni pingelise surve tõttu rindkere esiosale.

Interstitsiaalsete ruumide pehmus võib tekkida raske perikardi efusiooniga.

Veresoonte kontroll

Perifeersete arterite uurimisel on võimalik tuvastada vereringehäirete nähud (naha temperatuuri vähenemine jäsemes, selle õõnes või tsüanoos) ja kudede trofism (küünte ja juuste kasvu halvenemine, naha ja nahaaluse rasva hõrenemine).

Suurte veenide veresoonte häirimisel areneb kiiresti vereringe; peale selle võib mõnel juhul naha all asuda ka tagajäänuseid (näiteks kõrgema vena cava oklusiooniga - rindkere esiosal, oklusioon madalama vena-kaavega - alakõhus). Jalu ja selle turse suurenemine võib olla jala süvaveenide tromboosi nähtudeks.

Vererõhu mõõtmine

Vererõhk (BP) - vererõhk arterite seintele.

Süstoolne vererõhk - vasaku vatsakese süstoolse maksimaalne rõhk arterites südame löögisageduse ja aordi ja suurte arterite elastsuse tõttu.

Diastoolne vererõhk - minimaalne rõhk südame diastooli ajal sõltuvalt perifeersete arterioolide toonist.

Impulss BP on erinevus süstoolse ja diastoolse BP vahel. Käte ja jalgade vererõhu mõõtmiseks kasutatakse manseti, mis vastavad lapse õlgade ja reie vanusele ja ümbermõõdule. Tervetel lastel ei ole vererõhk parema ja vasaku jäsemete arterites oluliselt erinev ja vererõhu erinevus kätes ja jalgades on 15-20 mm Hg.

Südameala pindmine

Südamelihase palpeerimisel määrake kõigepealt apikaalne impulss. Kui südame tipp on ribise all, siis apikaalset impulssi uurides on lapsel tema küljel vaja pöörata. Perikardi efusiooni ja raske müokardiidi korral ei saa apikaalset impulssi kindlaks määrata. Hinda apikaalse impulssi asukoht, pindala, kõrgus ja tugevus.

Normaalpositsioon tipmine impulss lastel kuni 2 aastat - neljas interkostaalselt midclavicular line väljapoole 2 kuni 7 aastat - viies interkostaalselt väljapoole midclavicular line 7 aasta pärast - viies interkostaalneuralgia ruumi midclavicular line või medially ta.

Kui apikaalse impulsi pindala on väiksem kui 1,5-2 cm 2, siis nimetatakse seda piiratuks, kui pindala on suurem kui 2 cm2, loetakse apikaalset impulssi lekkima. Laste puhul võib apikaalset impulssi pidada lekkida, kui see on palpeeritav kahes või enamas intercostilises ruumis.

Kõrgus (väärtus) määratakse rindkere võnkumiste amplituudi järgi. Aikaalse impulsi kõrgus võib olla mõõdukas (normaalne), kõrge ja madal.

Tugevus (resistentsus) - vastupidavus, mis tundub sõrmedel, takistades hoogu. Eraldage mõõdukas (normaalne), kõrge vastupidavuse ja nõrgenenud apikaalne impulss. Aikaalse impulsi kõrgus suureneb, kui laps on põnevil. Tuleb meeles pidada, et apikaalse impulsi kõrgus ja tugevus sõltuvad nahaaluse rasvakihi ja rinnalihaste arenguastmest.

Kõigi peopesaga tundub südame rütmi rinnakorvlja röhitsemise vastu südame absoluutse tuimuse piirkonnas.

Süstoolne või diastoolne värinat anterior rinnaseinale ( "cat nurrumine") tuvastatava kompimise teel piirkonda sobivalt mõnedel patsientidel, tinglikult edastamiseks võnkumiste indutseeritud turbulentse vereringe kaudu modifitseeritud ventiiliava [või patoloogilise side, nt vatsakeste vaheseina defekti (VSD), avatud arteriaalne kanal].

Epigastrilist pulseerimist on lihtsam tuvastada sügava hingeõhu kõrgusel. Tervetel lastel on sageli määratud väike "ülekande" pulsatsioon kõhu aordist. Epigastimaalses piirkonnas on võimalik määrata laienenud parempoolse vatsakese, maksa amplifitseeritud ja difuusne pulsatsioon.

Palpatsioon suurte veresoonte määramine hõlmab süstoolse pulseerimise ja võimaliku närvitsema baasi süda, üleneva aordi üle teise interkostaalselt paremal rinnaku ja üle aordikaarde arvesse kaela- piir ja üle pagasiruumi kopsuarteri teises interkostaalselt vasakul rinnaku. Tavaliselt tuvastatakse nõrk ripp ainult küünarnukist.

Perifeersete arterite palpatsioon

Perifeersete arterite palpimine hindab impulsi. Arteriaalne impulss - perifeersete veresoonte seinte perioodiline kitsenev vibratsioon, mis sünkroonitakse vatsakeste süstooliga. Pulsatsiooni vähenemine perifeersetes anumates näitab nende verevoolu rikkumist. Uurida pulssi radiaalse, unearteri (sisemisel serval M. sternocleidomastoideus't lihaste tasandil ülemise serva kilpnäärme kõhre), ajalise (ajaline lohk), reieluud (keskpäeval crural võlvi), reie (ka polvelohus), tagumine bolylebertsovoy ( arterite tagaosas, tagumise jalga arterites (tagumise jalga distaalse ja keskmise kolmandiku piiril). Pulssond mõlemal käel ja jalgadel ja võrdle. Reiearterite arterites on pulss tavaliselt tugevam kui kätes, kuid imikute puhul on pulss tavaliselt jalgades nõrgem. Üle 2-aastastel lastel määratakse radiaalse arteri kaudu impulsi põhiomadused. Hinnake impulsi sagedust, rütmi, pinget, täitmist, suurust ja kuju.

Pulsi kiirus loendatakse 1 minuti jooksul. On vaja võrrelda pulsisagedust südame löögisageduse järgi vastavalt auskkulatsioonile. Kuna pulsi sagedus lastel päevas muutub, saab seda kõige objektiivsemalt hinnata hommikul, kohe pärast lapse ärkamist (enne püsti ja tühja kõhuga). Sellist impulssi nimetatakse basaaliks. Tervetel lastel vastab pulss vastavalt südame löögisagedusele. Impulsi defitsiit on tingimus, mille korral kõik impulsi lained ei ulatu radiaalsesse arteri (näiteks kodade virvendusarütmia ajal). Vastuvõetav on pulsisageduse kõrvalekalle vanusepiirist mitte rohkem kui 10-15%, kus harvemini tekib impulss, näidatakse bradükardiat ja sageduse suurenemisega on näidatud tahhükardia.

Impulssrütm võib olla õige või vale. Tavaliselt võib lastel pulss olla väga labiilne (respiratoorne arütmia). Arütmia on kõige enam väljendunud 4-12aastaselt ja see on kõige sagedamini seotud hingamisega (hingamise ajal muutub pulss harvemaks). Respiratoorne arütmia kaob, kui hoiate hingetõmmet. Varases eas on 3-3,5 ühe hingamisteede kohta ja vanemas - 4 südamelöögisagedust.

Pinget iseloomustab rõhk, mis on vajalik impulsi laine katkestamiseks perifeerses anumas. Tavaliselt on impulsi pinge mõõdukas. Kui see omadus muutub, on võimalik kõvasti kõvasti või tõrgeteta pehme impulss. Stressitase määratakse vererõhu ja arteriaalse seina tooni järgi.

Täidist hinnatakse arteri ruumala võrdlemisega selle täieliku kokkusurumise taustal ja selle verevoolu taastamisega (eristatakse täis- ja tühja impulsi). Täiteaste sõltub süstoolse väljavoolu, vere üldkoguse ja selle jaotumise.

Väärtus on tunnusjoon, mis määratakse stressi ja täitmise üldise hindamise põhjal. Impulsi suurus on proportsionaalne vererõhu amplituudiga. Eraldage suur ja väike impulss.

Kuju iseloomustab arteri tõusu ja languse kiirus. Eraldage kiire ja aeglane pulss.

Tabel Suhteline südamepuudulikkus piiratud löökpillidega