Mis on ohtlik kopsuemboolia?

Kopsuemboolia on eluohtlik seisund, mis peaaegu 90% juhtudest lõpeb surmaga. Mis on tromboos kopsudes, mis on sümptomid ja põhjused? Kui paljud elavad selle patoloogiaga ja kas seal on mingeid ravimeid? Mõelge üksikasjalikumalt.

Sisu

Kopsuarteri trombemboolia, mis ei ole iseseisev haigus, kuid areneb teiste patoloogiate taustal, loetakse hädaolukorraks, mis ähvardab inimese elu.

On palju põhjuseid, miks tromboos kopsudes võib avalduda, kuid sõltumata etioloogilisest tegurist, on see tingimus inimese elu väga ohtlik ja 85% juhtudest viib surma. Tromboembolismi arengul kopsuarteri luumenil tekib veresoonte blokeering, mis osaliselt või täielikult blokeerib verevoolu siseorganitele ja süsteemidele. Selle haigusseisundi tekkimise ohuks on inimesed, kes on pärast 50 aastat, samuti need, kelle ajaloos on südame ja veresoonte patoloogiad.

Kopsuarteri tromb

Kopsude verehüübimehhanism on üsna madal, kuna surm võib tekkida kohe.

See on tähtis! Objekti tekkimise tõenäosuse vähendamiseks peavad riskigrupid perioodiliselt külastama kardioloogi ja läbima vajalikud uuringud.

Mis on kopsuarteri tromboos?

Kopsuemboolia (PE) on patoloogiline äge seisund, kus kopsuarteri kere või filiaalide äkiline blokeerimine koos embooliga (hüübimises). Verehüübed lokaliseeruvad paremal või vasakul vatsakese, venoosse voodi või kodade südamega. Tihti võib verehüübe tekitada verevool ja peatada kopsuarteri luumenil. Sellise haigusseisundi tekkimisel esineb kopsuarteri verevoolu osaline või täielik katkestamine, mis põhjustab kopsu turset, millele järgneb kopsuarteri rebend. See seisund viib inimese kiire ja äkilise surma.

See on tähtis! Surmajuhtude arvul on pärast südamelihaseinfarkti möödumist pulmonaarne tromboos teine ​​koht. Meditsiiniliste andmete kohaselt oli 90% -l patsientidest, kes surid koos kopsuemboolia diagnoosiga, esialgne diagnoos oli ekslik ning surma põhjustas enneaegne abi.

Põhjused

On mitmeid põhjuseid ja soodustavaid tegureid, mis võivad verehüüve põhjustada kopsuarteris, sealhulgas:

• Kardiovaskulaarsüsteemi haigused: stenokardia, hüpertensioon, vaskulaarne ateroskleroos, isheemia, kodade virvendus ja teised.
• Onkoloogilised haigused.
• Verehaigused.
• Trombofiilia.
• Veenilaiendid.
• Diabeet.
• Rasvumine
• Suitsetamine

Liigne füüsiline koormus, pikaajaline närviülekanne, teatud ravimite kasutamine ja muud kardiovaskulaarsüsteemi toimet negatiivselt mõjuvad tegurid võivad põhjustada verehüüve tekkimist.

Veenilaiendid - üks kopsuemboolia põhjustest

Sümptomid

Suurema veresoonte ja arterite trombi on raske diagnoosida, seega on sellise diagnoosiga populatsioonide suremus üsna suur. Juhul, kui kopsu tromb on kadunud, sõltub see, kui palju inimene elab, sõltuvalt pakutavast arstiabist, kuid peamine surm tekib koheselt. Eelnevalt võib kahtlustada kopsuemboolia kliinilisi tunnuseid. Selle seisundiga on sageli seotud järgmised sümptomid:

• Kuiv köha röga verest.
• Hingeldus.
• Sternumi valu.
• Suurenenud nõrkus, unisus.
• Pearinglus, kuni teadvusekaotuseni.
• Vererõhu alandamine
• Tahhükardia.
• Veenide turse kaelas.
• Nahavärv.
• Kehatemperatuuri tõus 37,5 kraadi.

Ülaltoodud sümptomid ei ole alati olemas. Statistiliste andmete kohaselt seisavad silmitsi ainult 50% inimestest. Muudel juhtudel jäävad kopsuarteri trombi sümptomid märkamatuks ja inimese surm võib tekkida mõne minuti jooksul pärast rünnakut.

Ravi

Kui kahtlustatakse kopsuarteri emboolia, on iga teine ​​kallis. Kui patsiendi saab haiglasse sattuda, paigutatakse ta intensiivravi osakonda, kus võetakse kiireid meetmeid kopsu vereringe normaliseerimiseks. Kopsuemboolia kordumise vältimiseks määratakse patsiendile voodipesu ja infusioonravi, mis võimaldab vähendada vere viskoossust ja normaliseerida vererõhku.

Rindkerevalu on veresoonte nähtus kopsudes.

Kui konservatiivne ravi ei anna tulemusi, viivad arstid tungivalt läbi operatsiooni - tromboembolektoomia (trombi eemaldamine). Sellise operatsiooni alternatiiviks võib olla trombembolüümi kateeter-fragmenteerimine, mis hõlmab spetsiaalse filtri paigaldamist kopsuarteri või madalama vena-kaava harusse.

See on tähtis! Operatsiooni prognoos on raske ennustada, kuid arvestades haiguse keerukust ja surmaohtu, on operatsioon sageli ainus võimalus päästa patsiendi elu.

Kopsuarteri trombemboolia

Kopsuarteri trombemboolia (kopsuemboolia) on kopsuarteri või selle okste oklusioon trombootiliste massidega, mis viib kopsu ja süsteemse hemodünaamika eluohtlike häireteni. Kopsuemboolia klassikalisteks sümptomiteks on valu rinnaväraval, asfiksatsioon, näo ja kaela tsüanoos, kollaps, tahhükardia. Kopsuemboolia diagnoosimise ja diferentsiaaldiagnostika kinnitamiseks muude sarnaste sümptomitega tehakse EKG, pulmonaalne röntgen, echoCG, kopsistsintigraafia ja angiopulmonograafia. Kopsuemboolia ravi hõlmab trombolüütilist ja infusioonravi, hapniku sissehingamist; kui see on ebaefektiivne, tromboembolektomia kopsuarterist.

Kopsuarteri trombemboolia

Kopsuarteri emboolia (PE) - kopsuarteri okste või pagasiruumi äkiline blokeerimine verehüüve (embool) poolt, mis on moodustunud südame parema vatsakese või aatriumi, suurte vereringe venoosse vooderdisega ja vereringega. Selle tulemusena peatab kopsuemboolia kopsukoes verevarustuse. Kopsuarteri emboolia tekkimine toimub sageli kiiresti ja võib põhjustada patsiendi surma.

Kopsuarteri emboolia sureb 0,1% maailma elanikkonnast. Umbes 90% -l patsientidest, kes surid kopsuarteri emboolia all, polnud sel ajal õiget diagnoosi ning vajalikku ravi ei tehtud. Rahvastiku surma põhjuste hulgas südame-veresoonkonna haiguste seas on PEH kolmandal kohal pärast IHD-d ja insuldi. Kopsuarteri embolism võib põhjustada surma mittekardioloogilises patoloogias, mis tekib pärast operatsiooni, vigastusi ja sünnitust. Kopsuemboolia õigeaegse optimaalse ravi korral sureb suremus 2% kuni 8%.

Kopsuemboolia põhjused

Kõige tavalisemad kopsuemboolia põhjused on:

• süvaveenide tromboos (DVT) (70-90% juhtudest), sageli kaasneb tromboflebiit. Tromboos võib esineda samal ajal jalgade sügavatel ja pindmistel veenidel
• madalama vena-cava tromboos ja selle lisajõed
• südame-veresoonkonna haigused, mis soodustavad verehüüvete ja kopsuemboolide esilekutsumist (pärgarteri haigus, aktiivne reumatismiit mitraalse stenoosiga ja kodade virvendusarütmia, hüpertensioon, nakkuslik endokardiit, kardiomüopaatia ja mittereumaatiline müokardiit)
• septiline üldine protsess
• onkoloogilised haigused (kõige sagedamini pankrease, mao, kopsuvähk)
• trombofiilia (suurenenud intravaskulaarne tromboos, mis rikub hemostaasi regulatsiooni süsteemi)
• anti-fosfolipiidide sündroom - trombotsüütide fosfolipiidide, endoteelirakkude ja närvisüsteemi kudede antikehade moodustumine (autoimmuunsed reaktsioonid); seda näitab suurenenud kalduvus erinevate lokalisatsioonide tromboosile.

Venoosset tromboosi ja kopsuemboolia riskifaktorid on:

• pikaajaline liikumatus (voodit, sagedased ja pikaajalised lennureisid, reisid, jäsemete parees), krooniline kardiovaskulaarne ja hingamispuudulikkus, millega kaasneb aeglasem verevool ja venoosne stagnatsioon.
• suurte diureetikumide arv (massi veekaotus põhjustab dehüdratsiooni, hematokriti suurenemist ja vere viskoossust);
• pahaloomulised kasvajad - teatud tüüpi hemoblastoos, polycythemia vera (suur sisaldus verelibteroonide ja trombotsüütide veres põhjustab nende hüperagregeerumist ja verehüüvete moodustumist);
• teatud ravimite pikaajaline kasutamine (suukaudsed kontratseptiivid, hormoonasendusravi) suurendab vere hüübimist;
• varikooshaigus (koos alajäsemete veenilaienditega, venoosse verre stagnatsiooni ja verehüüvete tekkimise tingimused);
• ainevahetushäired, hemostaas (hüperlipidproteinemia, rasvumine, diabeet, trombofiilia);
• kirurgia ja intravaskulaarsete invasiivsete protseduuride (näiteks keskne kateeter suurtes veenides);
• arteriaalne hüpertensioon, kongestiivne südamepuudulikkus, insult, südameinfarkt;
• seljaaju vigastused, suurte luude luumurrud;
• keemiaravi;
• rasedus, sünnitus, sünnitusjärgne periood;
• suitsetamine, vanadus jne

TELA klassifikatsioon

Sõltuvalt trombemboolia protsessi lokaliseerimisest eristatakse järgmisi kopsuemboolia variante:

• massiivne (tromb on lokaliseeritud peamist pagasiruumi või kopsuarteri peapiirkonda)
• kopsuarteri segmentaalsete või hõbesepõlemiste okste emboolia
• kopsuarteri väikeste harude emboolia (tavaliselt kahepoolne)

Sõltuvalt lahutatud arteriaalse verevoolu mahust kopsuemboolia ajal eristatakse vorme:

• väike (kahjustatud vähem kui 25% kopsuarteritest) - kaasneb õhupuudus, parema vatsakese funktsioonid on tavaliselt
• submaksiaalne (submaximal - mõjutatud kopsuvee maht 30-50%), kus patsiendil on õhupuudus, normaalne vererõhk, parempoolne ventrikulaarne puudulikkus ei ole eriti väljendunud
• massiivne (puueteta kopsu verevoolu maht üle 50%) - teadvusekaotus, hüpotensioon, tahhükardia, kardiogeenne šokk, kopsu hüpertensioon, äge õige ventrikulaarne puudulikkus
• surmav (verevooluhulk kopsudes on üle 75%).

Kopsuarteri emboolia võib olla raske, mõõdukas või kerge.

Kopsuemboolia kliiniline areng võib olla:

• akuutne (fulminant), kui on olemas trombi peamise kere või kopsuarteri mõlema peamise haru vahetu ja täielik blokeerimine. Arendada ägedat hingamispuudulikkust, hingamishäireid, kollapsit, ventrikulaarset fibrillatsiooni. Surmajuhtum tekib mõne minuti pärast, kopsuinfarkt ei ole aeg areneda.
• äge, kus kopsuarteri peapiirkondade ja lobari või segmentide osi on kiiresti kasvanud. See hakkab äkki, kiirelt areneb, tekivad hingamisteede, südame ja aju puudulikkuse sümptomid. See kestab maksimaalselt 3 kuni 5 päeva, mis on keeruline kopsuinfarkti tekkimise tõttu.
• subakuutne (pikaajaline) kopsuarteri suurte ja keskmise suurusega harude tromboos ja mitme kopsuinfarkti tekkimine. Mitu nädalat kulgeb aeglaselt, millega kaasneb hingamisteede ja parema ventrikulaarse rünnaku suurenemine. Korduv trombemboolia võib esineda sümptomite ägenemisega, mis sageli viib surma.
• krooniline (korduv), millega kaasneb lobari korduv tromboos, kopsuarteri segmendilised oksad. See ilmneb korduvast kopsuinfarktist või korduvast pleuriidist (tavaliselt kahepoolsest), samuti kopsu vereringe hüpertensioonist järk-järgult suurenemisel ja parema vatsakese ebaõnnestumise arengus. Pärast operatsiooniperioodi tekib sageli juba olemasolevate onkoloogiliste haiguste, kardiovaskulaarsete patoloogiate taustal.

PE sümptomid

Kopsuemboolia sümptomaatika sõltub trombenseeritud kopsuarterite arvust ja suurusest, trombemboolia kiirusest, kopsukoes verevarustuse peatumise määrast ja patsiendi esialgsest seisundist. Kopsuarteri emboolia korral on palju kliinilisi seisundeid: alates peaaegu asümptomaatilisest suunas kuni äkksurma.

PE-i kliinilised ilmingud on mittespetsiifilised, neid võib täheldada ka teistes kopsu-ja südame-veresoonkonna haigustes, nende peamine erinevus on terav ja äkiline tekkimine, kui puuduvad muud selle haigusseisundi nähtavad põhjused (kardiovaskulaarsed häired, müokardiinfarkt, pneumoonia jne). Klassikalisele versioonile TELA iseloomustab mitmeid sündroome:

1. Heartlik - vaskulaarne:

• äge vaskulaarne puudulikkus. Vererõhk langeb (kollaps, vereringešokk), tahhükardia. Südame löögisagedus võib ulatuda üle 100 löögi. minut.
• äge pärgarteri puudulikkus (15... 25% patsientidest). See ilmneb järsult tugevast valu erineva iseloomuga rinnakust, mis kestab mitu minutit kuni mitu tundi, kodade fibrillatsioon, ekstrasüstool.
• äge kopsu süda. Massiivse või submassiaalse kopsuemboolia tõttu; mis avaldub tahhükardia, emakakaela veenide paistetus (pulsatsioon), positiivne venoosne impulss. Äge kopsu südame ödeem ei arene.
• äge tserebrovaskulaarne puudulikkus. Tserebraalsete või fokaalsete häirete, tserebraalse hüpoksia tekkimise ja raske vormi, ajuturse, aju hemorraagia. See avaldub pearingluses, tinnitus, sügav minestus koos krampide, oksendamise, bradükardia või kooma. Psühhomotoorne ärritus, hemiparees, polüneuriit, meningeaalsed sümptomid võivad esineda.

• äge hingamispuudulikkus ilmneb hingeldamise (õhupuudusest kuni väga väljendunud ilmingute tekkeni). Hingetõmmete arv on üle 30-40 minuti kohta, on märgitud tsüanoos, nahk on helepunane, kahvatu.
• mõõdukas bronhospastilise sündroomiga kaasneb kuiva vileva vilistav hingamine.
• kopsuinfarkt, infarktne ​​pneumoonia tekib 1... 3 päeva pärast kopsuarteri emboolia tekkimist. On kaebusi hingeldamise, köha, valu rinnus kahjustuse küljelt, hingamisraskustest; hemoptüüs, palavik. Kuumalt levib musta värvi müra, mööduvaid pleire hõõrdemüra. Raske südamepuudulikkusega patsientidel on märkimisväärsed pleuraefusioonid.

3. Palavikuga sündroom - subfebriil, palavikuline kehatemperatuur. Seotud põletikuliste protsessidega kopsudes ja pleuros. Palaviku kestus jääb vahemikku 2 kuni 12 päeva.

4. Kõhu sündroom on põhjustatud maksa ägedast ja valulikkusest (koos soolestiku parsee, peritoneaalse ärrituse, luksumine). Tunnustatud akuutne valu parema hüpohooniaga, luulerõivus, oksendamine.

5. Immunoloogiline sündroom (pulmoniit, korduv pleuriit, urtikaaria-sarnane nahalööve, eosinofiilia, tsirkuleerivate immuunkomplekside ilmumine veres) areneb 2-3 nädala pärast haiguse ilmnemist.

Kopsuemboolia tüsistused

Äge pulmonaalne emboolia võib põhjustada südame seiskumist ja äkksurma. Kui kompenseerivad mehhanismid käivituvad, patsient ei sure kohe, kuid ravi puudumisel toimub sekundaarsete hemodünaamiliste häirete ravimine väga kiiresti. Patsiendi südame-veresoonkonna haigused vähendavad märkimisväärselt südame-veresoonkonna süsteemi kompenseerivaid omadusi ja halvendavad prognoosi.

Kopsuemboolia diagnoosimine

Kopsuemboolia diagnoosimisel on peamine ülesanne määrata kindlaks verehüüvete asukoht kopsuarterites, et hinnata hemodünaamiliste häirete kahjustust ja raskusastet, et tuvastada trombemboolia allikas, et vältida retsidiivi tekkimist.

Kopsuemboolia diagnoosimise keerukus määrab vajaduse leida sellised patsiendid spetsiaalselt varustatud veresoonkonna osakondadesse, kellel on võimalikult laialdased võimalused eriuuringuteks ja raviks. Kõikidel patsientidel, kellel on kahtlustatav kopsuemboolia, on järgmised testid:

• hoolikas ajalugu, DVT / PE riskifaktorite hindamine ja kliinilised sümptomid
• üldised ja biokeemilised veri ja uriinitestid, veresuhkru analüüs, koagulogramm ja plasma D-dimeer (venoosse verehüüvete diagnoosimise meetod)
• EKG dünaamikas (välistada müokardiinfarkt, perikardiit, südamepuudulikkus)
• Kopsude röntgenuuring (pneumotoraaks, primaarne kopsupõletik, kasvajad, ribarakkud, pleuriit)
• Ehhokardiograafia (kõrgenenud rõhu avastamine kopsuarteris, parempoolse südame ülekoormus, südameõõne verehüübed)
• kopsu stsintigraafia (vereülekande häired kopsukoes näitavad kopsuemboolia tõttu verevoolu vähenemist või puudumist)
• angiopulmonograafia (verehüüvete asukoha ja suuruse täpne määramine)
• USDG veenid alajäsemete, kontrasti venograafia (trombemboolia allika tuvastamine)

Kopsuemboolia ravi

Kopsuembooliaga patsiendid paigutatakse intensiivravi osakonda. Hädaolukorras taaselustatakse patsiendiga täielikult. Kopsuemboolia edasine ravi on suunatud kopsuarteri normaliseerimisele, vältides kroonilist kopsuarteri hüpertensiooni.

Selleks, et vältida kopsuarteri trombemboolia kordumist, on vaja ranget voodit jälgida. Hapnikuga varustatuse säilitamiseks hingatakse pidevalt hingamist. Vere viskoossuse vähendamiseks ja vererõhu säilitamiseks viiakse läbi massiivne infusioonravi.

Varasel perioodil määrati trombolüütiline ravi, mille eesmärgiks oli verehüüve kiiremini lahustumine ja kopsuarteri verevoolu taastamine. Tulevikus tehakse kopsuemboolia kordumise ärahoidmiseks hepariinravi. Infarkt-pneumoonia korral on ette nähtud antibiootikumravi.

Massiivse kopsuemboolia ja trombolüüsi ebaefektiivsuse korral täidavad vaskulaarsed kirurgid kirurgilist tromboembolektoomiat (trombi eemaldamine). Embolektoomia alternatiivina kasutatakse trombemboolse kateetri killustatust. Kui harjutatakse korduvat kopsuarteri emboolia, seadistades spetsiaalse filtri kopsuarteri harukonstruktsioonist, alamvennakast.

Kopsuemboolia prognoosimine ja ennetamine

Patsientide hoolduse täieliku mahu varase ettevalmistamisega on elu prognoos soodsam. Raske südame-veresoonkonna ja hingamisteede haigused ulatusliku kopsuemboolia taustal on suremus üle 30%. Pulmonaalseid embooliaid korratakse pooltel patsientidel, kes ei saanud antikoagulante. Õigeaegne, korralikult manustatud antikoagulantravi vähendab kopsuarteri emboolia riski poole võrra.

Trombemboolia vältimiseks, tromboflebiidi varajaseks diagnoosimiseks ja raviks on vajalik riskigruppide patsientide kaudsete antikoagulantide määramine.

Kopsuemboolia surm

Enne kui me räägime kopsuemboolia eripäradest (kopsuemboolia), selle põhjustamise põhjused ja muud asjaolud, on vaja selgitada, mis see on.

See on seisund, mille korral kopsuarteri on see, kui verehüüb on ummistunud oma okstega.

Lisaks sellele ei ole selles seisundis võimalik normaalset vereringet ja selle juurdepääsu kopsukudedele. Selle haiguse tagajärjel võib tekkida südameatakk või südameinfarkt.

Mis aitab kaasa haiguse arengule?

Kopsuarteri emboolia (PE) tekke põhjuseks on sageli sümtinveeni tromboos, mis mõjutab alajäsemeid. Harvematel juhtudel tekib trombemboolia vaagnärvide tromboosi taustal.

Lisaks hõlmab riskirühm inimesi, kellel on:

• pärilik tegur;
• halb vere hüübimine;
• pikk pärastoperatiivne periood;
• puusa või vaagna luumurd;
• südamehaigused;
• halvad harjumused;
• ülekaaluline;
• veenilaiendid;
• pahaloomulised kasvajad.

Lisaks sellele võib haigus areneda rasedatel naistel ja naistel pärast sünnitust, naistel, kes võtavad östrogeeni sisaldavaid suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid, ja insuldi või müokardi infarkti põdenud inimesi.

Haiguste arengu mehhanism

Tromboemboolia on tromboosi masside embool, mis on pärit mujalt kopsuarteri piirkonnas. Haiguse allikas on trombootilise anuma areng.

Patoloogia pärineb trombootilise protsessi arengu taustast:

• vaagnaelu ja alajäsemete veresoontes;
• alumise ja ülemise seksuaalveeni süsteemis;
• käte või südame laevadel.

Kui patsient kannatab tromboflebiidi, emboolse venoosset tromboosi ja teiste patoloogiate puhul, mida iseloomustab trombootiliste masside moodustumine, suureneb oluliselt kopsuarteri filiaalide trombemboolia risk. Päästikuks on eraldatud verehüük selle kinnituskohast ja selle järgnevast migratsioonist.

Harvemini moodustavad verehüübed otse kopsuarteris ise. Seega tekib tromboos arteri harudes ja selle kiire levik läbi peamise pagasiruumi. Selle tulemusena tekivad kopsu südame sümptomid ja muutuvad veresoonte seinad, mis on düstroofsed, põletikulised ja aterosklerootilised.

Kopsuemboolia tüübid ja olemus

Arstid eristavad mitut tüüpi kopsuarteri trombemboolia. Rühmade jagunemine toimub, kui võtta arvesse kaasatud arteriaalse pulmonaalvoodi mahtu.

Seega eristatakse järgmist tüüpi kopsuembooliaid:

1. Väike või mittemassiivne haiguse vorm, kui see mõjutab väikesi lihasartereid ja kopsuarteriulle. Seda iseloomustab stabiilne hemodünaamika ja pankrease puudulikkuse märkide täielik puudumine. Seda tüüpi täheldatakse 50% patsientidest.
2. Submassiivne vorm (kanali ½ on välja lülitatud) viitab ägedale pankrease puudulikkusele. Samas pole arteriaalne hüpotensioon täheldatav.
3. Kui tegemist on tohutu kujuga, siis tähendab see hingamisteede, hüpotensiooni ja šoki rikkumist. Sellisel juhul lülitatakse välja vähemalt ½ kanalist ja rohkem kui kaks arterite libast. Lisaks esineb äge pankrease puudulikkus.
4. Survevormina on iseloomulik, et kopsu vaskulaarse vere ja kopsuhaagise kahjustused on enam kui välja lülitatud. Seda tüüpi haigused on täheldatud 20% -l patsientidest, kes on lõplikud patsiendid, kuigi harvem kui neil, kellel ei ole varem operatsiooni olnud, on haruldane.

Kuidas haigus ilmneb?

Kopsuarteri emboolia tekkimist võib näidata järgmiste sümptomitega, mis on südame-kopsuvähiga sümptomid:

• ilmneb õhupuudus;
• rinnus on valulikud aistingud, mis süvendavad köha ja sügavalt hingeldavad;
• minestamine, pearinglus ja äkiline iiveldus;
• vererõhu järsk langus;
• kiire südamelöögisagedus;
• ilmneb kuiv köha, millele lisaks on lisatud vereanalüüsiga röga;
• nahk muutub kahvatuks;
• keha ülemine pool ja nägu muutuvad sinakaks;
• keha temperatuur tõuseb.

Kui kopsuarteri väikeste harude trombemboolia on olemas, siis võivad sümptomid puududa või olla suhteliselt nõrgad.

Kui PE täheldatakse patofüsioloogilisi muutusi. Seda näitab kopsuarteri hüpertensioon ja kopsuarteri resistentsus. Nende protsesside tulemus on omakorda parema vatsakese suurenenud koormus, mõnel juhul kaasneb sellega äge puudulikkus.

Lisaks ülaltoodud protsessidele toimub kopsuarteri oklusiooni tulemusena ka südame võimsuse vähenemine. Samuti on patsientidel vererõhu langus ja südame indeksi emissiooni vähenemine.

Haiguse arengu ajal vaskulaarne obstruktsioon mõjutab negatiivselt kopsuhaigust, häirides selle tavalist struktuuri. See omakorda toob kaasa arteriaalse hüpokseemia, alveolaararteri hapniku pinge gradiendi tõusu ja paroole vasakpoolse manööverdamise, mis ei ole piisavalt hapnikuga varustatud verd.

Paljude protsesside tulemus on koronaarse verevoolu vähenemine, mis omakorda on vasaku vatsakese häire jaoks hädavajalik ja põhjustab ka kopsuturse. Patsiendil on korrelatsioon ummistumise pindala, veregaaside häirete ja hemodünaamiliste muutuste vahel väikeses ringis. Süstoolse rõhu korral tõuseb see 12 kPa ja keskmine kopsuarteri rõhk 5 kPa-ni.

Haiguse diagnoosimine

Haiguste diagnoosimise spetsialistid suunavad kõigepealt kõik jõud, et tuvastada verehüüvete lokaliseerimine kopsuarterites. Samuti on oluline hinnata hemodünaamiliste ja kahjustuste häirete raskusastet. Samuti on haiguse allikas tõestatud, et vältida korduvaid haigusi tulevikus.

Kopsuemboolia diagnoos hõlmab mitmeid tegevusi:

• hinnata patsiendi seisundit, kliinilisi sümptomeid ja riskitegureid;
• vere ja uriini võetakse biokeemiliseks ja üldanalüüsiks ning uuritakse vere ja D-dimeeri gaasi koostist vereplasmas ja teise koagulogrammi;
• EKG on kohustuslik;
• kopsuradiograafia, et vältida primaarne kopsupõletik, kasvajad, luumurrud ja muud patoloogiad;
• Ehhokardiograafia määrab rõhu kopsuarteris, verehüübed südame süvendites ja koormusel paremal südames;
• kopsu stsintigraafia näitab vere perfusiooni rikkumist;
• angiopulmonograafia aitab kindlaks teha, kus on verehüüb ja milline suurus see on;
• USDG veenid alajäsemete ja flebograafias, et tuvastada haiguse allikas.

Esmaabi

Patsiendile, kellel on kahtlustatav kopsuarteri emboolia, on hädavajalikud järgmised meetmed:

• voodipesu;
• valuvaigistite ja teiste ravimite intravenoosne manustamine rõhu taastamiseks;
• hingamispuudulikkuse ravi, kui nähtused on väljendatud;
• antiarütmikumravi viiakse läbi;
• kliinilise surma korral toimub elustamine.

Ravivõimalused, meetodid ja efektiivsus

Patsiendi ravi spetsialistide peamine eesmärk on elukvaliteet ja kroonilise pulmonaalse hüpertensiooni ennetamine. Seetõttu on kõigepealt taastatud blokeeritud arterite läbilaskevõime.

Patsiendi ravimiseks kasutatakse meditsiinilist ja kirurgilist meetodit. Teist kasutatakse ägeda südamepuudulikkuse või raskekujuliste häirete korral.

Ravimeetodite valikut mõjutavad kopsude veresoonte kahjustused ja südametegevuse, vererõhu jms seisund.

Üldiselt hõlmab kopsuemboolia ravi järgmisi meetmeid:

1. Hapnikravi, mis on hapnikuga rikastatud gaasisegude sissehingamise kaudu keha täidis
2. Uute trombide tekke riski vähendamiseks suurendavad eksperdid antikoagulantidega vere hüübimist.
3. Trombolüütiliste ravimite manustamine on kohustuslik kopsude raske rütmihäire või massilise haiguse korral.
4. Verehüüvete kirurgilist eemaldamist kasutatakse haiguse raske vormi korral. Samal ajal viiakse läbi kopsuarteri kere ja peaaegu kõigi peamistest harudest.
5. Kui haigus esineb korduvalt, kasutavad eksperdid kaavi fi ltri paigutamist.
6. Ja loomulikult on antibiootikumid ette nähtud, kui patsiendil on kopsuinfarkt.

Oht! Jah!

Haiguse tõenäolised komplikatsioonid:

• kui kopsuarteri tromboos on massiivne, on surm väga tõenäoline;
• täheldatud kopsuinfarkt;
• pleuriit on võimalik;
• hapniku puudumine;
• haiguse kordumise tõenäosus.

Relapse ennetamine

Ennetus on ette nähtud riskitegurite vältimiseks ja hõlmab järgmisi tegevusi:

• antikoagulantide võtmine esimese kuue kuu jooksul;
• nõuab vere hüübimist pidevat jälgimist;
• Mõnedel juhtudel, kui puudused on madalamas vena cavas, soovitavad eksperdid kaavi fi ltri paigaldamist;
• kandes spetsiaalseid elastseid sukaid või jalgade elastset sidumist.

Kopsuemboolia põhjused

Kõige tavalisemad kopsuemboolia põhjused on:

• süvaveenide tromboos (DVT) (70-90% juhtudest), sageli kaasneb tromboflebiit. Tromboos võib esineda samal ajal jalgade sügavatel ja pindmistel veenidel
• madalama vena-cava tromboos ja selle lisajõed
• südame-veresoonkonna haigused, mis soodustavad verehüüvete ja kopsuemboolide esilekutsumist (pärgarteri haigus, aktiivne reumatismiit mitraalse stenoosiga ja kodade virvendusarütmia, hüpertensioon, nakkuslik endokardiit, kardiomüopaatia ja mittereumaatiline müokardiit)
• septiline üldine protsess
• onkoloogilised haigused (kõige sagedamini pankrease, mao, kopsuvähk)
• trombofiilia (suurenenud intravaskulaarne tromboos, mis rikub hemostaasi regulatsiooni süsteemi)
• anti-fosfolipiidide sündroom - trombotsüütide fosfolipiidide, endoteelirakkude ja närvisüsteemi kudede antikehade moodustumine (autoimmuunsed reaktsioonid); seda näitab suurenenud kalduvus erinevate lokalisatsioonide tromboosile.

Venoosset tromboosi ja kopsuemboolia riskifaktorid on:

• pikaajaline liikumatus (voodit, sagedased ja pikaajalised lennureisid, reisid, jäsemete parees), krooniline kardiovaskulaarne ja hingamispuudulikkus, millega kaasneb aeglasem verevool ja venoosne stagnatsioon.
• suurte diureetikumide arv (massi veekaotus põhjustab dehüdratsiooni, hematokriti suurenemist ja vere viskoossust);
• pahaloomulised kasvajad - teatud tüüpi hemoblastoos, polycythemia vera (suur sisaldus verelibteroonide ja trombotsüütide veres põhjustab nende hüperagregeerumist ja verehüüvete moodustumist);
• teatud ravimite pikaajaline kasutamine (suukaudsed kontratseptiivid, hormoonasendusravi) suurendab vere hüübimist;
• varikooshaigus (koos alajäsemete veenilaienditega, venoosse verre stagnatsiooni ja verehüüvete tekkimise tingimused);
• ainevahetushäired, hemostaas (hüperlipidproteinemia, rasvumine, diabeet, trombofiilia);
• kirurgia ja intravaskulaarsete invasiivsete protseduuride (näiteks keskne kateeter suurtes veenides);
• arteriaalne hüpertensioon, kongestiivne südamepuudulikkus, insult, südameinfarkt;
• seljaaju vigastused, suurte luude luumurrud;
• keemiaravi;
• rasedus, sünnitus, sünnitusjärgne periood;
• suitsetamine, vanadus jne

TELA klassifikatsioon

Sõltuvalt trombemboolia protsessi lokaliseerimisest eristatakse järgmisi kopsuemboolia variante:

• massiivne (tromb on lokaliseeritud peamist pagasiruumi või kopsuarteri peapiirkonda)
• kopsuarteri segmentaalsete või hõbesepõlemiste okste emboolia
• kopsuarteri väikeste harude emboolia (tavaliselt kahepoolne)

Sõltuvalt lahutatud arteriaalse verevoolu mahust kopsuemboolia ajal eristatakse vorme:

• väike (kahjustatud vähem kui 25% kopsuarteritest) - kaasneb õhupuudus, parema vatsakese funktsioonid on tavaliselt
• submaksiaalne (submaximal - mõjutatud kopsuvee maht 30-50%), kus patsiendil on õhupuudus, normaalne vererõhk, parempoolne ventrikulaarne puudulikkus ei ole eriti väljendunud
• massiivne (puueteta kopsu verevoolu maht üle 50%) - teadvusekaotus, hüpotensioon, tahhükardia, kardiogeenne šokk, kopsu hüpertensioon, äge õige ventrikulaarne puudulikkus
• surmav (verevooluhulk kopsudes on üle 75%).

Kopsuarteri emboolia võib olla raske, mõõdukas või kerge.

Kopsuemboolia kliiniline areng võib olla:

• akuutne (fulminant), kui on olemas trombi peamise kere või kopsuarteri mõlema peamise haru vahetu ja täielik blokeerimine. Arendada ägedat hingamispuudulikkust, hingamishäireid, kollapsit, ventrikulaarset fibrillatsiooni. Surmajuhtum tekib mõne minuti pärast, kopsuinfarkt ei ole aeg areneda.
• äge, kus kopsuarteri peapiirkondade ja lobari või segmentide osi on kiiresti kasvanud. See hakkab äkki, kiirelt areneb, tekivad hingamisteede, südame ja aju puudulikkuse sümptomid. See kestab maksimaalselt 3 kuni 5 päeva, mis on keeruline kopsuinfarkti tekkimise tõttu.
• subakuutne (pikaajaline) kopsuarteri suurte ja keskmise suurusega harude tromboos ja mitme kopsuinfarkti tekkimine. Mitu nädalat kulgeb aeglaselt, millega kaasneb hingamisteede ja parema ventrikulaarse rünnaku suurenemine. Korduv trombemboolia võib esineda sümptomite ägenemisega, mis sageli viib surma.
• krooniline (korduv), millega kaasneb lobari korduv tromboos, kopsuarteri segmendilised oksad. See ilmneb korduvast kopsuinfarktist või korduvast pleuriidist (tavaliselt kahepoolsest), samuti kopsu vereringe hüpertensioonist järk-järgult suurenemisel ja parema vatsakese ebaõnnestumise arengus. Pärast operatsiooniperioodi tekib sageli juba olemasolevate onkoloogiliste haiguste, kardiovaskulaarsete patoloogiate taustal.

PE sümptomid

Kopsuemboolia sümptomaatika sõltub trombenseeritud kopsuarterite arvust ja suurusest, trombemboolia kiirusest, kopsukoes verevarustuse peatumise määrast ja patsiendi esialgsest seisundist. Kopsuarteri emboolia korral on palju kliinilisi seisundeid: alates peaaegu asümptomaatilisest suunas kuni äkksurma.

PE-i kliinilised ilmingud on mittespetsiifilised, neid võib täheldada ka teistes kopsu-ja südame-veresoonkonna haigustes, nende peamine erinevus on terav ja äkiline tekkimine, kui puuduvad muud selle haigusseisundi nähtavad põhjused (kardiovaskulaarsed häired, müokardiinfarkt, pneumoonia jne). Klassikalisele versioonile TELA iseloomustab mitmeid sündroome:

1. Heartlik - vaskulaarne:

• äge vaskulaarne puudulikkus. Vererõhk langeb (kollaps, vereringešokk), tahhükardia. Südame löögisagedus võib ulatuda üle 100 löögi. minut.
• äge pärgarteri puudulikkus (15... 25% patsientidest). See ilmneb järsult tugevast valu erineva iseloomuga rinnakust, mis kestab mitu minutit kuni mitu tundi, kodade fibrillatsioon, ekstrasüstool.
• äge kopsu süda. Massiivse või submassiaalse kopsuemboolia tõttu; mis avaldub tahhükardia, emakakaela veenide paistetus (pulsatsioon), positiivne venoosne impulss. Äge kopsu südame ödeem ei arene.
• äge tserebrovaskulaarne puudulikkus. Tserebraalsete või fokaalsete häirete, tserebraalse hüpoksia tekkimise ja raske vormi, ajuturse, aju hemorraagia. See avaldub pearingluses, tinnitus, sügav minestus koos krampide, oksendamise, bradükardia või kooma. Psühhomotoorne ärritus, hemiparees, polüneuriit, meningeaalsed sümptomid võivad esineda.

• äge hingamispuudulikkus ilmneb hingeldamise (õhupuudusest kuni väga väljendunud ilmingute tekkeni). Hingetõmmete arv on üle 30-40 minuti kohta, on märgitud tsüanoos, nahk on helepunane, kahvatu.
• mõõdukas bronhospastilise sündroomiga kaasneb kuiva vileva vilistav hingamine.
• kopsuinfarkt, infarktne ​​pneumoonia tekib 1... 3 päeva pärast kopsuarteri emboolia tekkimist. On kaebusi hingeldamise, köha, valu rinnus kahjustuse küljelt, hingamisraskustest; hemoptüüs, palavik. Kuumalt levib musta värvi müra, mööduvaid pleire hõõrdemüra. Raske südamepuudulikkusega patsientidel on märkimisväärsed pleuraefusioonid.

3. Palavikuga sündroom - subfebriil, palavikuline kehatemperatuur. Seotud põletikuliste protsessidega kopsudes ja pleuros. Palaviku kestus jääb vahemikku 2 kuni 12 päeva.

4. Kõhu sündroom on põhjustatud maksa ägedast ja valulikkusest (koos soolestiku parsee, peritoneaalse ärrituse, luksumine). Tunnustatud akuutne valu parema hüpohooniaga, luulerõivus, oksendamine.

5. Immunoloogiline sündroom (pulmoniit, korduv pleuriit, urtikaaria-sarnane nahalööve, eosinofiilia, tsirkuleerivate immuunkomplekside ilmumine veres) areneb 2-3 nädala pärast haiguse ilmnemist.

Kopsuemboolia tüsistused

Äge pulmonaalne emboolia võib põhjustada südame seiskumist ja äkksurma. Kui kompenseerivad mehhanismid käivituvad, patsient ei sure kohe, kuid ravi puudumisel toimub sekundaarsete hemodünaamiliste häirete ravimine väga kiiresti. Patsiendi südame-veresoonkonna haigused vähendavad märkimisväärselt südame-veresoonkonna süsteemi kompenseerivaid omadusi ja halvendavad prognoosi.

Kopsuemboolia diagnoosimine

Kopsuemboolia diagnoosimisel on peamine ülesanne määrata kindlaks verehüüvete asukoht kopsuarterites, et hinnata hemodünaamiliste häirete kahjustust ja raskusastet, et tuvastada trombemboolia allikas, et vältida retsidiivi tekkimist.

Kopsuemboolia diagnoosimise keerukus määrab vajaduse leida sellised patsiendid spetsiaalselt varustatud veresoonkonna osakondadesse, kellel on võimalikult laialdased võimalused eriuuringuteks ja raviks. Kõikidel patsientidel, kellel on kahtlustatav kopsuemboolia, on järgmised testid:

• hoolikas ajalugu, DVT / PE riskifaktorite hindamine ja kliinilised sümptomid
• üldised ja biokeemilised veri ja uriinitestid, veresuhkru analüüs, koagulogramm ja plasma D-dimeer (venoosse verehüüvete diagnoosimise meetod)
• EKG dünaamikas (välistada müokardiinfarkt, perikardiit, südamepuudulikkus)
• Kopsude röntgenuuring (pneumotoraaks, primaarne kopsupõletik, kasvajad, ribarakkud, pleuriit)
• Ehhokardiograafia (kõrgenenud rõhu avastamine kopsuarteris, parempoolse südame ülekoormus, südameõõne verehüübed)
• kopsu stsintigraafia (vereülekande häired kopsukoes näitavad kopsuemboolia tõttu verevoolu vähenemist või puudumist)
• angiopulmonograafia (verehüüvete asukoha ja suuruse täpne määramine)
• USDG veenid alajäsemete, kontrasti venograafia (trombemboolia allika tuvastamine)

Kopsuemboolia ravi

Kopsuembooliaga patsiendid paigutatakse intensiivravi osakonda. Hädaolukorras taaselustatakse patsiendiga täielikult. Kopsuemboolia edasine ravi on suunatud kopsuarteri normaliseerimisele, vältides kroonilist kopsuarteri hüpertensiooni.

Selleks, et vältida kopsuarteri trombemboolia kordumist, on vaja ranget voodit jälgida. Hapnikuga varustatuse säilitamiseks hingatakse pidevalt hingamist. Vere viskoossuse vähendamiseks ja vererõhu säilitamiseks viiakse läbi massiivne infusioonravi.

Varasel perioodil määrati trombolüütiline ravi, mille eesmärgiks oli verehüüve kiiremini lahustumine ja kopsuarteri verevoolu taastamine. Tulevikus tehakse kopsuemboolia kordumise ärahoidmiseks hepariinravi. Infarkt-pneumoonia korral on ette nähtud antibiootikumravi.

Massiivse kopsuemboolia ja trombolüüsi ebaefektiivsuse korral täidavad vaskulaarsed kirurgid kirurgilist tromboembolektoomiat (trombi eemaldamine). Embolektoomia alternatiivina kasutatakse trombemboolse kateetri killustatust. Kui harjutatakse korduvat kopsuarteri emboolia, seadistades spetsiaalse filtri kopsuarteri harukonstruktsioonist, alamvennakast.

Haigusnäitaja

Kopsuemboolia ei ole iseseisev patoloogia. Nagu nimigi ütleb, on see tromboosi tagajärg.

Verehüügiga, mis moodustab selle moodustumisest, puruneb süsteem koos vereringega. Sageli esinevad alajäsemete veresoontes trombid. Mõnikord on see lokaliseeritud südame paremas servas. Verehüüe läbib õiget aretriumi, ventrikli ja siseneb kopsu vereringesse. See liigub mööda ainsat paari aheldatud arteri kehas koos venoosse verd - kopsudega.

Rändava trombi nimetatakse embooliks. Ta kipub kopsudesse. See on äärmiselt ohtlik protsess. Kopsude vere hüübimine võib järsult blokeerida arteri okste luumenit. Neid laevu on palju. Kuid nende läbimõõt väheneb. Kui veresoonus, mille kaudu verehüüe ei suuda läbida, blokeerib vereringet. Just see on tihti surmav.

Kui patsiendil on kopsudes tromb, on tagajärjed sõltuvad sellest, milline anum oli ummistunud. Embolus häirib kudede normaalset verevarustust ja gaasivahetust väikeste harude või suurte arterite tasemel. Patsiendil on hüpoksia.

Haiguse tõsidus

Kopsude verehüübed tulenevad somaatiliste haiguste komplikatsioonist pärast üldist ja töötingimusi. Sellest patoloogiast tingitud suremus on väga kõrge. See on 3. surma põhjuste hulgas, teine ​​ainult südame-veresoonkonna haiguste ja onkoloogia puhul.

Tänapäeval toimub kopsuemboolia peamiselt järgmiste tegurite tõttu:

• raske patoloogia;
• keeruline kirurgiline sekkumine;
• vigastus.

Seda haigust iseloomustab tõsine haigus, mitmesugused erinevad sümptomid, raske diagnoosimine ja kõrge suremuse oht. Statistika näitab surmajärgse lahkimise põhjal, et kopsude emboolia tõttu surma põhjustatud verehüübeid kopsudes ei diagnoositud õigeaegselt peaaegu 50-80% populatsioonist.

See haigus on väga kiire. Sellepärast on patsiendi kiire ja õige diagnoosimine oluline. Ja ka piisava ravi läbiviimiseks, mis võib inimese elu päästa.

Kui õigeaegselt tuvastati kopsudes verehüübe, suureneb elulemus märkimisväärselt. Suremus patsientide seas, kes said vajaliku ravi, oli ligikaudu 10%. Ilma diagnoosimiseta ja piisava ravitarbimisega jõuab see 40-50% -ni.

Haiguse põhjused

Kopsudes leiduv verehüüpikkus, mille foto asub selles artiklis, on tingitud:

• alajäseme süvaveeni tromboos;
• verehüüvete tekkimine mis tahes venoosse süsteemi piirkonnas.

Sageli võib seda patoloogiat lokaliseerida kõhukelme või ülemiste jäsemete veenides.

Rõhkfaktorid, mis viitavad kopsuembooliaga patsiendi arengule, on 3 provotseerivat seisundit. Neid nimetatakse Virchovi triadiks. Need tegurid on:

1. Vähendatud vereringe veeni süsteemis. Laevade ummistus. Aeglane verevool.
2. Tromboositõve suurenemine. Hüperkooliv veri.
3. Kahjustus või venoosseina kahjustus.

Seega on teatud olukordi, mis põhjustavad ülaltoodud tegurite esinemist, mille tagajärjel leitakse kopsudes tromb. Põhjusid võib varjata järgmistel asjaoludel.

Venoosset verevoolu aeglustamiseks võib põhjustada:

• pikad väljasõidud, reisi, mille tulemusena peab inimene istuma lennukis, autos, rongiga pikka aega;
• haiglaravi, mis nõuab pikka aega voodipesu.

Vere hüperreaktsioon võib põhjustada:

• suitsetamine;
• rasestumisvastaste ravimite kasutamine, östrogeen;
• geneetiline eelsoodumus;
• onkoloogia;
• polütsüteemia - suur hulk punaseid vereliblesid veres;
• kirurgia;
• rasedus

Venoossetest seinakahjustustest tingituna:

• süvaveenide tromboos;
• kodused jalgade vigastused;
• alajäsemete operatsioon.

Riskitegurid

Arstid tuvastavad järgmised eelsoodumusega tegurid, mille puhul tihti leitakse kõige sagedamini kopsudes. Patoloogia tagajärjed on äärmiselt ohtlikud. Seetõttu tuleb hoolikalt kaaluda nende inimeste tervist, kellel on järgmised tegurid:

• vähenenud füüsiline aktiivsus;
• vanus üle 50 aasta;
• vähi patoloogia;
• kirurgilised sekkumised;
• südamepuudulikkus, südameatakk
• traumaatilised vigastused;
• veenilaiendid;
• hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine;
• töökomplikatsioonid;
• erütreemia;
• ülekaaluline;
• geneetiline patoloogia;
• süsteemne erütematoosne luupus.

Mõnikord võib verehüübe kopsudes diagnoosida naistel pärast sünnitust, eriti rasketest. Reeglina sellele tingimusele eelneb reie või vasika trombi moodustumine. See võib tunduda valu, palaviku, punetuse või isegi kasvaja poolt. Sellist patoloogiat tuleb viivitamatult teatada arstile, et mitte patoloogilist protsessi süvendada.

Iseloomulikud sümptomid

Selleks, et õigeaegselt diagnoosida verehüüve kopsudes, tuleb patoloogia sümptomeid selgelt mõista. Äärmiselt ettevaatlik peaks olema selle haiguse võimalik areng. Kahjuks on kopsuemboolia kliiniline pilt üsna mitmekesine. Seda määravad patoloogia raskusaste, kopsude muutuse arengu määr ja selle tüsistuse tekitanud haiguse sümptomid.

Kui kopsudes esineb verehüüve, on patsiendi sümptomid (kohustuslikud) järgmised:

1. Hingeldus on teadmata põhjustel äkki tekkinud.
2. Südame löögisageduse tõus (ühe minuti jooksul üle 100 löögi).
3. Nahavärv iseloomuliku halli tooniga.
4. Valulündindrom, mis esineb rinnaku erinevates osades.
5. Häiritud soolemotiilsus.
6. Emakakaelavähkede ja päikesepõimiku terav veretäht täheldatakse nende väljaheites, aordi pulsatsioon on märgatav.
7. Kõhukelme on ärritunud - sein on piisavalt pingeline, valu tekib kõhupiirkonda.
8. Südame murmurid.
9. Tugev alandatud rõhk.

Patsientidel, kellel on verehüüve kopsudes, on ülalkirjeldatud sümptomid vajalikud. Kuid ükski neist sümptomitest ei ole spetsiifiline.

Lisaks nõutavatele märgistele võivad välja töötada järgmised seisundid:

• palavik;
• hemoptüüsi;
• minestamine;
• rinna valu;
• oksendamine;
• krambid;
• vedelik rootsikus;
• kooma.

Haiguse progressioon

Kuna patoloogia on väga ohtlik haigus, mis ei välista surma, on vaja uurida tekkivaid sümptomeid üksikasjalikumalt.

Esmalt tekib patsiendil õhupuudus. Selle esinemisele ei tohi eelneda märke. Ärevuse sümptomite põhjused on täiesti puudulikud. Hingeldamine tundub nagu te välja hinga. Seda iseloomustab vaikne heli, millele on lisatud hõõguv toon. Samal ajal viibib ta pidevalt.

Lisaks sellele kaasneb kopsuarteri embooliaga südame löögisageduse tõus. Kuulati 100 lööki ja kõrgem ühe minutiga.

Järgmine oluline tähis on vererõhu järsk langus. Selle indikaatori vähenemise määr on vastupidi proportsionaalne haiguse tõsidusega. Mida madalam on rõhk, seda raskem on kopsuemboolia põhjustatud patoloogilised muutused.

Valu sõltub haiguse tõsidusest, vigastatud veresoonte mahust ja kehas esinenud häiretest:

1. Sternumi valu, millel on terav ja katkendlik iseloom. See ebamugavustunne kirjeldab arteri pagasiruumi blokeerimist. Valu põhjuseks on anuma seina närvilõpmete pressimine.
2. Ebamugavus stenokardia Valu on pigistamine. Lokaliseeritud südame piirkonnas. Tihti annab kätt lambaliha.
3. Valu ebamugavust kogu rinnakuus. See patoloogia võib iseloomustada komplikatsiooni - kopsuinfarkti. Igasugune liigutus - ebamugavustunne suureneb - sügav hingamine, köha, aevastamine.
4. Valu rindade all paremale. Sageli võib maksa piirkonnas tekkida ebamugavustunne, kui patsiendil on verehüübed kopsudesse.

Veresoontes puudub vereringe. See võib provotseerida patsiendi:

• valulik luksumine;
• pinget kõhu seinal;
• sooleparesis;
• suurte veenide väljapaiskumine kaelal, jalgadel.

Naha pind muutub kahvatuks. Tihtipeale areneb tuhara või halli refluks. Seejärel on võimalik sinine huulte kinnitus. Viimane sümptom räägib massiivsest trombemboolist.

Mõnikord on patsiendil iseloomulik südame murus, arütmia tuvastatakse. Kopsuinfarkti korral, tõenäoliselt hemoptüüsi korral, kombineerituna terava valu rinnus ja piisavalt kõrge temperatuuri. Hüpertermia võib täheldada mitu päeva ja mõnikord poolteist nädalat.

Patsientidel, kellel on verehüüve kopsudes, võib verevool nõrgeneda ajus. Sellistel patsientidel esineb sageli:

• minestamine;
• krambid;
• pearinglus;
• kooma;
• luksumine

Mõnel juhul võivad kirjeldatud sümptomid ühineda ägedal kujul neerupuudulikkuse märkega.

Kopsuemboolia tüsistused

Äärmiselt ohtlik on selline patoloogia, kus tromb on lokaalne kopsudesse. Tagajärjed kehale võivad olla väga erinevad. See on komplikatsioon, mis määrab haiguse kulgu, patsiendi elu kvaliteeti ja kestust.

Kopsuemboolia peamised tagajärjed on:

1. Krooniliselt suurenenud rõhk kopsuarterites.
2. Kopsu südame rünnak.
3. Paradoksaalne emboolia suure ringi laevadel.

Kuid mitte kõik pole nii kurb, kui verehüübed kopsudes diagnoositakse õigeaegselt. Eelnimetatud prognoos on positiivne, kui patsient saab adekvaatse ravi. Sellisel juhul on suur võimalus ebameeldivate tagajärgede ohu vähendamiseks.

Järgnevad on peamised patoloogiad, mida arstid diagnoosivad kopsuemboolia tüsistuse tagajärjel:

• pleuriit;
• kopsuinfarkt;
• kopsupõletik;
• empüeem;
• kopsuvähk;
• neerupuudulikkus;
• pneumotooraks.

Korduv kopsuemboolia

Seda patoloogiat saab patsientidel korduvalt kogu elu jooksul korrata. Sellisel juhul on see trombemboolia korduv vorm. Umbes 10-30% patsientidest, kes on sellist haigust üks kord läbinud, on vastuvõtlikud PE korduvatele episoodidele. Ühel patsiendil võib olla mitmeid rünnakuid. Keskmiselt on nende arv vahemikus 2 kuni 20. Ülekantud patoloogiliste episoodide komplekt on väikeste harude blokeering. Seejärel põhjustab see patoloogia suurte arterite embooliseerimist. Moodustatud ulatuslik kopsuemboolia.

Korrapärase vormi põhjused võivad olla:

• hingamisteede ja kardiovaskulaarsüsteemide kroonilised patoloogiad;
• onkoloogilised haigused;
• kõhuõõne operatsioon.

Sellel vormil pole selgeid kliinilisi tunnuseid. Seda iseloomustab kustutatud kursus. Selle seisundi õigeks diagnoosimiseks on väga raske. Sageli võetakse väljendamata sümptomeid teiste haiguste sümptomite suhtes.

Korduv kopsuemboolia võib ilmneda järgmistel tingimustel:

• teadmata põhjusel põhjustatud püsiv pneumoonia;
• minestamine;
• pleurisiit, mis esineb mitme päeva jooksul;
• astmahooge;
• kardiovaskulaarne kollaps;
• õhupuudus;
• südametegevuse tõus;
• palavik, mida ei saa antibakteriaalsete ravimitega kõrvaldada;
• südamepuudulikkus, kopsude või südame kroonilise patoloogia korral.

See haigus võib põhjustada järgmisi komplikatsioone:

• emfüseem;
• pneumoskleroos - kopsukude on asendatud sidekoega;
• südamepuudulikkus;
• kopsude hüpertensioon.

Korduv kopsuemboolia on ohtlik, sest mis tahes järgmine episood võib olla surmav.

Haiguse diagnoosimine

Ülalnimetatud sümptomid, nagu juba mainitud, ei ole spetsiifilised. Seetõttu pole nende tunnuste põhjal võimalik diagnoosida. Kuid TELA-iga on 4 iseloomulikku sümptomit:

• õhupuudus;
• tahhükardia - südame kokkutõmbed;
• valu rinnus;
• kiire hingamine.

Kui patsiendil ei ole neid nelja tunnust, siis tal puudub trombemboolia.

Kuid mitte kõik pole nii lihtne. Patoloogia diagnoosimine on äärmiselt raske. Kopsuarteri emboolia kahtluse korral peaksite analüüsima haiguse tekkimise võimalust. Seepärast pöörab arst esialgu tähelepanu võimalikele riskiteguritele: südameatakk, tromboos, operatsioon. See võimaldab teil kindlaks teha haiguse põhjuse, kus verehüübipiirkond sai kopsu.

Kohustuslikud uuringud kopsuarteri emboolia tuvastamiseks või välistamiseks on järgmised uuringud:

1. EKG Väga informatiivne diagnostiline meetod. Elektrokardiogramm annab mõista patoloogia raskusastme. Kui ühendate haiguse ajaloos saadud teabe, on kopsuemboolia diagnoositud väga täpselt.
2. Röntgenikiirgus See uuring pulmonaalse emboolia diagnoosimiseks ei ole informatiivne. Siiski võimaldab see haigust eristada paljude teiste sarnaste sümptomitega patoloogiatega. Näiteks lobari kopsupõletikust, pleuriidist, pneumotoraksast, aordiaurusest, perikardiidist.
3. Ehhokardiograafia. Uuring võimaldab tuvastada verehüüve täpset lokaliseerimist, kuju, selle suurust, maht.
4. Kopsu stsintigraafia. See meetod annab arstile "pilti" kopsuarteritest. See näitas selgelt piiratud vereringet. Kuid pole võimalik leida kohti, kus verehüübed paiknevad kopsudes. Uuringul on suur diagnostiline väärtus ainult suurte veresoonte patoloogias. Väikeste harude probleemide tuvastamine selle meetodi abil on võimatu.
5. Jalade veenide ultraheli.

Vajadusel võib patsiendile määrata täiendavaid uurimismeetodeid.

Kiire abi

Tuleks meeles pidada, et kui verehüüve kopsudes katkeb, võib patsient sümptomid tekkida välkkiirusega. Ja sama kiiresti viia surma. Seetõttu, kui esineb kopsuemboolia tunnuseid, tuleb patsiendile anda täielik meelerahu ja kutsuda viivitamatult kardioloogilise esmaabi. Patsiendile hospitaliseeritakse intensiivravi üksuses.

Hädaabiteenuste aluseks on järgmised tegevused:

1. Tsentraalveeni hädaabi kateteriseerimine ja ravimi "Reopoligluukiin" manustamine või glükoosi-novokaiinsegu manustamine.
2. Ravimite intravenoosne manustamine toimub: "Hepariin", "Daltepariin", "Enoksapariin".
3. Valulikku toimet kõrvaldavad narkootilised analgeetikumid, näiteks "Promedol", "Fentanüül", "Morin", "Leksir", "Droperidool".
4. Oxygenotherapy.
5. Patsiendile süstitakse trombolüütilisi aineid: tähendab "Streptokinaas", "Urokinaas".
6. Arütmia korral on lisatud järgmisi ravimeid: magneesium sulfaat, digoksiin, ATP, ramipriil, Panangin.
7. Kui patsiendil on löögi reaktsioon, antakse neile prednisolooni või hüdrokortisooni, samuti spasmolüütikutega: no-silo, Euphyllinum, papaverine.

Kopsuemboolia vastase võitluse viisid

Elustamismeetmed aitavad taastada kopsude verevarustust, vältida sepsise arengut patsis ja kaitsta ka kopsu hüpertensiooni tekkimise eest.

Pärast esmaabi andmist peab patsient jätkama ravi. Patoloogia võitlus on suunatud haiguse kordumise vältimiseks, verehüüve täielikule resorptsioonile.

Tänapäeval on verehüüvete kõrvaldamine kopsudes kaks võimalust. Patoloogia ravimeetodid on järgmised:

• trombolüütiline ravi;
• kirurgiline sekkumine.

Trombolüütiline ravi

Narkootikumide ravi põhineb sellistest ravimitest nagu:

• "Hepariin";
• "Streptokinaas";
• "Fraksipariin";
• koe plasminogeeni aktivaator;
• "Urokinaas".

Sellised ravimid võivad verehüübed lahustada ja vältida uute verehüüvete moodustumist.

Ravimit "Hepariin" manustatakse patsiendile intravenoosselt 7-10 päeva. Samal ajal jälgige hoolikalt vere hüübimist. 3-7 päeva enne ravi lõppu on patsiendile ette nähtud üks järgmistest ravimitest:

Vere hüübimise kontrollimine jätkub. Määratud pillide vastuvõtmine kestab (pärast kopsuemboolia all kannatamist) umbes 1 aasta.

Ravimid "Urokinaas", "Streptokinaas" manustatakse intravenoosselt kogu päeva jooksul. Seda manipuleerimist korratakse 1 korda kuus. Kudede plasminogeeni aktivaatorit kasutatakse ka intravenoosselt. Ühekordne annus tuleb manustada mitme tunni jooksul.

Pärast operatsiooni ei teostata trombolüütilist ravi. Samuti on see keelatud patoloogiate puhul, mida verejooks võib olla keeruline. Näiteks peptiline haavand. Kuna trombolüütilised ravimid võivad suurendada verejooksu ohtu.

Kirurgiline ravi

See küsimus tõstatub ainult suure piirkonna lüüa. Sellisel juhul on vajalik lokaalset trombi koheselt eemaldamine kopsudest. Ravi soovitatakse järgmiseks. Spetsiaalne tehnika eemaldab anumast nõela. See toiming võimaldab teil täielikult kõrvaldada takistuse verevoolu viis.

Kui arteri suured oksad või tüvi on blokeeritud, viiakse läbi keeruline operatsioon. Sel juhul on vaja taastada verevoolu peaaegu kogu piirkonnas kopsu.

Kopsuemboolia ennetamine

Trombemboolia on kalduvus taandarengule. Seepärast on oluline mitte unustada spetsiaalseid ennetusmeetmeid, mis võivad kaitsta raske ja võimsa patoloogia ümberkujundamist.

Sellised meetmed on äärmiselt olulised inimestele, kellel on kõrge risk selle patoloogia tekkeks. Sellesse kategooriasse kuuluvad üksikisikud:

• vanemad kui 40 aastat;
• need, kellel on insult või südameinfarkt;
• ülekaaluline;
• mille ajaloos on süvaveenide tromboosi või kopsuemboolia episood;
• operatsioon rinnus, jalgadel, vaagnaelundites, kõhuõõnes.

Ennetamine hõlmab kriitilisi tegevusi:

1. Jalade veenide ultraheli.
2. Hepariini, fraksipariini või veenide süstimine reopoliglukiini veeni regulaarselt.
3. Karmide sidemete kasutamine jalgadel.
4. Jalgade veenide spetsiaalsed mansetid surutakse kokku.
5. Suuremate jalgade veenide ligeerimine.
6. Kavafiltrite implantatsioon.

Viimane meetod on suurepärane trombemboolia ennetus. Täna on välja töötatud mitmesugused cava filtrid:

Samas pidage meeles, et sellist mehhanismi on väga raske kindlaks teha. Ebaõige tsükliga filter ei muutu mitte ainult usaldusväärseks ennetuseks, vaid võib samuti põhjustada tromboosi tekke riski koos järgneva kopsuemboolia arenguga. Seetõttu peaks seda operatsiooni teostama ainult hästi varustatud meditsiinikeskuses, eranditult kvalifitseeritud spetsialist.

Kopsuarteri anatoomia tunnused

Kopsuarteri peamine toitekanal jätab parema vatsakese ja asub aorta vasakul. Selle allikast on see isegi laiem kui aord. Peamiste pagasiruumide pikkus on neli kuni kuus cm, laius - 2,5 kuni 3,5 cm. Kopsuarterid kuuluvad lihaselastsete veresoonte tüübile. Võime venitada on rohkem väljendunud kui aorta, võib-olla kaitseb see kopsuarteri ateroskleroosi eest.

Rindkere röntgenipildil on laeva normaalne asukoht seitsmenda inimese rindkere selgroo tase.

Peamine pagasiruumi laieneb paremale ja vasakule okstele, seejärel - kopsu fraktsioonilisele struktuurile. Vahetaseme arterid moodustavad segmendi tasandil. Edasine hargnemine toob kaasa väikesed arterioolid ja kapillaarid.

Oluline on arvestada kopsu trombemboolia ennetusmeetmetega jäsemete veenide (veenilaiendid, tromboflebiit) haiguste puhul pärast operatsioonijärgset perioodi kirurgia kasutamisel kõhu ja rindkere õõnte, luumurdude ravis. Eraldatud trombi osakestega manustatakse venoosse verevoolu südame ja seejärel kopsuarteri suu kaudu.

Peamised põhjused

Erineva kaliibriga kopsuarteri trombemboolia sümptomid on kõige sagedamini südamehaigused:

• kaasasündinud ja omandatud ventiilidefektid;
• septiline endokardiit;
• müokardi infarkt;
• südame seina aneurüsm;
• kodade fibrillatsioon;
• südamepuudulikkus.

Muud võimalikud emboolliradad:

• jäsemete veenilaiendid;
• tromboflebiit;
• luumurdude mõjud;
• suurte veenide flebiitide kõhuaalsed patoloogiad;
• soole, mao ja sapipõie operatsioon.

Kuidas trombemboolia sümptomid arenevad?

Südamepatoloogia aitab kaasa verevoolu aeglustumisele, turbulentsi tekkimisele, trombotsüütide ladestumisele ja liimimisele. Tulemuseks on parietaalne tromb, mis on lihaseina poolt "hoitud" kuni provotseerimistegurini.

Patsiendi füüsiline aktiivsus või arütmiate paroksüsti rünnaku esinemine aitavad kaasa kogu verehüüve või selle osa eraldamisele. Ja vere vool viib selle lähima arteri juurde.

Peritoneaalsete organite põletik ja väike vaagnaga kaasneb lokaalne flebiit ja veenitromboos. Selline lokaliseerimine võib samuti luua tingimused verehüüve tekkeks, millele järgneb ootamatu eraldumine.

Sõltuvalt embooluse suurusest võib see sattuda suureks või väikeseks haruks. Verevarustuse täielik kattumine põhjustab kopsuinfarkti koos järgneva põletiku tekkimisega. Sõltuvalt kopsuarteri läbimõõdust on infarktsiooni tsoon väike või katab kogu kopsu. Kliiniliste vaatluste kohaselt algab trombembolia sageli väikeste arteritega, seejärel ühendatakse suuremad.

Naaberpiirkondade laevadest levib veri kahjustatud piirkonda ja hävitab selle, moodustades nii kopsu punase infarkti.

Kliiniline manifestatsioon ja haigusjuht

Kopsuarteri trombemboolia tohutu variandiga sümptomitel ei ole aega manifesteerimiseks, tekib hetkeline surm. Tundlikkus areneb üsna ootamatult üldise seisundi parandamise taustal, mõnikord enne patsiendi haiglasse laskmist. Mõni minut pärast surma meelitab keha ülemiste osade teravat purpur-tsüanootilist värvimist. See on fulminantide emboolide ilming.

Subakuutne kestab mitu kuud.

Krooniline vorm - aastate jooksul.

Väiksemate harude katkestamisega on võimalik eeldada tromboembolismi, mis on tingitud patsiendi seisundi halvenemisest.

Kliinikud tuvastavad kolme kopsuinfarkti sümptomite rühma:

1. Neurovaskulaarsed - äkilised valulikkus rinnus, tahhükardia, patsiendi ärevus, hirm tunne, hingeldamine, vererõhu langus, teadvusekaotus, krambid.
2. Kopsu - köha suurenemine, röga veri.
3. Üldine - palavik, skleera ikterus, leukotsütoos vereanalüüsides.

Infarktopneumoonia ja pleuriit (pleura membraanide põletik) arenevad kopsukoes.

Kuidas diagnoosida

Kopsuemboolia diagnoosimisel lähtutakse pulmonaarsete sümptomite müokardiinfarkti kliinilistest ilmingutest kinnipidamisest:

• valulik külg
• köha koos hemoptüüsi,
• suurenenud hingeldus
• kuulates niiskeid raleid mitte alumises osas (nagu südame kongestiivse rike), kuid üle infarktse pneumoonia tsooni.

Kahjustuse seos on pingul (soolte liikumise ajal), mootori laienemisel ja kaldega.

Arvatakse, et nendele märgidele tuleks anda tähtsus, eriti kui need ilmnevad patsiendi seisundi suhteliselt paranemise taustal ja sellega kaasneb vererõhu ootamatu langus.

Mõnel juhul on äkiline õhupuudus ainus sümptom.
Temperatuuri tõus, kiire südametegevus, leukotsüütide arvu suurenemine veres ilma valu rinnus - see kõik peaks häirima raviarsti. Võib nõuda täiendavat läbivaatamist.

Akuutse südamepuudulikkuse progresseerumine parempoolses vatsakes (naha tsüanoosi suurenemine, emakakaela veenide turse, suurendatud maksa palpatsioon, kopsuarteri amplifitseeritud tooni kuulamine) põhjustab kopsu patoloogia kahtlust.

Diagnostilised meetodid

Lab andmed on kaudsed. Leukotsütoos ei ole määrav sümptom. Erinevalt ägedast müokardiinfarktist ei suurene ensüümide biokeemilised indeksid veres.

Elektrokardiogramm kopsuarteri blokeerimisel on väga sarnane tagumise müokardiinfarkti pildile, näidates õige südame püsivat ülekoormust.

Röntgenkiirgus näitab laiendatud parema vatsakese, laienenud pulmonaalse pulmonaalse pulmonaalse arteri võrgu, kopsudes kolmnurkse varju (sõltuvalt röntgeniaparaadi asukohast ekraani tasapinna suhtes on võimalik ovaalne või ebaregulaarne kuju).

Antagonistliku angiopulmonograafia meetod, mis on sisestatud kontrastaine paremasse ahterpiimisse, võimaldab teil näha patoloogia massiivsuse määramiseks kopsuarteri tromboosi. Kuid pulmonoloogid peavad seda haigusseisundi halvenemise tõttu tromboosiga patsiendile ohtlikuks. Meetod on õigustatud, kui otsustati, kui otstarbekas rakendada kirurgilist sekkumist trombi eemaldamiseks peamistest pagasiruumidest.

Patsiendi prognoos sõltub haigusest, mis põhjustas trombemboolia ja kopsuarteri suuruse.