Trombemboolia tunnused: 8 tüüpi, sümptomid ja patoloogia ravi

Selles artiklis kirjeldatakse trombembooliaid, millised on selle tõsise seisundi sümptomid, selle tüübid ja ravimeetodid.

Tromboemboolia ei ole eraldi haigus, vaid võib areneda paljude tervisehäiretega, millega kaasneb verehüüvete moodustumine veresoontes või verehüüvete, lümfi või õhu libisemine. Need osakesed - verehüübed, rasvkoosad, laeva lõksus olevad õhumullid, mikroorganismide kasvanud kolooniad - blokeerivad arteriaalse või venoosse veresoonte luumenit ja takistavad normaalset verevoolu. Sellise rikkumise tagajärjel tekib kahjustuse piirkonnas isheemia - kudede ebapiisav verevarustus. Selle seisundi tagajärjed võivad olla südameinfarkt, insult või gangreen.

Tavaliselt võib tromboemboolia protsessi jagada neljaks põhifaksiks:

1. trombi või emboolide moodustumine (näiteks õhumull);
2. trombide eraldamine;
3. tema embool (liikumine) vereringes;
4. laeva luumenuse blokeerimine ja tromboosi tekkimine.

Tüüpiliselt tekib selline sümptomite kompleks (s.t sündroom) äkki, mõjutab kopsude, südame, aju, soolte või jalgade veresooni ning võib põhjustada patsiendi puude või surma.

Trombemboolia põhjuseks võivad olla mitmesugused haigusseisundid või haigused ning verehüübimisega kaasnev verehüübimine võib tekkida vereringes erinevates osades. Sõltuvalt kahjustuse piirkondadest võib selle seisundi raviks olla neuroloog, neurokirurg, kõhu kirurg, kardioloog või vaskulaarse kirurg.

Kaheksa tüüpi patoloogia

Emboolid võivad põhjustada ummistusi veresoonte erinevates osades. Selle olulisuse tõttu eristavad eksperdid 8 peamist trombemboolia tüüpi:

1. ajulaused;
2. kopsuarteri;
3. kõhu aordi;
4. mesenteria arterid;
5. mesenteriaalsed veenid;
6. neeruarteri;
7. jalgade arterid;
8. emboolia amnionivedelik.

Põhjused

Trombemboolia põhjustab trombembolüüsi, mis on eraldunud vaskulaarseinast, mis vererõhuga siseneb kindlasse anumasse ja ummistab seda. Seejärel tekib kahjustatud piirkonnas isheemia, mis põhjustab sümptomite tekkimist.

Järgmised haigused või seisundid võivad soodustada trombide emboolide moodustumist ja trombemboolia arengut:

• pikk viibimine samas asendis ja järsk tõus (näiteks pikaajaline voodipäev, lend või reis);
• vere viskoossust suurendavaid ravimeid;
• trombofiilia (veritsushäire);
• mõned operatsioonid;
• ateroskleroos;
• anti-fosfolipiidide sündroom;
• arteriaalne hüpertensioon või hüpertensiivne kriis;
• insult;
• südame- ja veresoonte haigused;
• veenilaiendid;
• generaliseerunud sepsis;
• suurte luude luumurrud;
• verejooks;
• põletus- või külmumisoht;
• pahaloomulised kasvajad;
• suitsetamine;
• dehüdratsioon;
• rasedus ja sünnitus;
• vanadus

Sümptomid

1. Ajuveresoonte trombemboolia

Enamasti täheldatakse seda patoloogiat eakatel inimestel. Tavaliselt esineb ateroskleroosi ja hüpertensiooni taustal.

Enamikul juhtudel esineb verehüübe eraldamine öösel või pärast seda. Esimesed tserebraalsete veresoonte oklusiooni nähud võivad olla nõrgalt väljendunud ja patsient on teadlik:

• uimastatud
• suurenenud unisus
• desorientatsioon
• peavalu
• silmade liigutamisel valu
• iiveldus ja oksendamine.

Patoloogiline protsess ei kiirene kiiresti. Mõnda aega ei ilmnenud fokaalseid neuroloogilisi sümptomeid, mis osutavad teatud ajupiirkonna ebapiisavale verevarustusele. Tüüpiliselt täheldatakse seda seisundit mitu tundi või mitu päeva.

Pärast seda ilmneb patsiendil esimesed neuroloogilised sümptomid, mille olemus sõltub sellest, millist laeva blokeeriti, kui tugevasti oli vereringes häiritud aju ajupiirkond ja kui suur oli isheemiline insult. Patsient võib välja arendada kõnehäireid, ühel küljel küljepikkusi nägusid, ühe või teise jäseme nõrkuse tundeid jne.

2. kopsuemboolia

Vaatame, mis see on - kopsuemboolia? Tavaliselt tekib trombide moodustumine kopsuarterites harva ja sagedamini sinna jõuab ülemisest või alumisest vena-kaavast või südamest. Tavaliselt on selline emboolia tingitud köhest, kehalisest aktiivsusest või muudest stressidest. Sellise trombemboolia sümptomid ilmnevad koheselt ja nende raskusaste sõltub ummistunud laeva suurusest. Massiivsete kahjustuste korral sureb patsient nii kiiresti, et kopsuinfarktil pole aega areneda.

Kopsuemboolia korral on patsiendil järgmised sümptomid:

• tugev valu vasakul või paremal küljel;
• naha kõht;
• valu nagu stenokardia rünnak;
• huulte sinakasus;
• õhupuudus;
• vere köhimine;
• külm higi otsmikul;
• südametegevuse tõus;
• arütmia;
• temperatuuri tõus.

Kopsuarteri väikeste harude trombemboolia sümptomid on vähem väljendunud. Sellise patoloogilise protsessi kestus võib olla mitu tundi kuni mitu päeva.

Suure laeva lagunemisega tekivad kopsuarteri blokeeringu sümptomid väga kiiresti ja sageli põhjustavad patsiendi surma. Tavaliselt tekib sellise trombemboolia kujunemine järgmiselt: terav teadvusehäire, hingamispuudulikkuse ja hüpoksia suurenemine, rõhu suurenemine ja surm.

3. Kõhu aordi trombemboolia

Seda tüüpi trombemboolia tekib sageli reumaatilisuse tagajärjel, mis viib vasaku veeni ava vähenemiseni. Eraldunud tromb "langeb" aordiku hargnemisele ja viib reieluu ja mesenteriaarterite tromboosi arengusse.

Kõhuaordi trombembooliaga tekib patsiendil järgmised sümptomid:

• tugev jalgade valu;
• külm jalad;
• naha tundlikkuse kadu;
• valu kõhu ja kõhu piirkonnas;
• lihaste halvatus

Kui ravi õigeaegselt ei toimu, põhjustab sündroom suu ja šoki gangreeni arengut.

4. Mesenteriaalsete arterite trombemboolia

Sageli esineb ülemise mesenteriaarteri trombemboolia. Seda seisundit võib põhjustada müokardi infarkt, kodade virvendus või sepsis.

Klõpsake foto suurendamiseks

Mesenteeriararteri trombembooliaga täheldatakse järgmisi sümptomeid:

• tugev kõhuvalu;
• toidu oksendamine, sapimine, mõnikord koos verega;
• puhitus;
• südametegevuse tõus;
• vere vedeliku voolamine soolestikust.

Sellise trombemboolia edasiminek toob kaasa siniste huulte ja peritoniidi arengu.

5. Mesenteriaalsete veenide trombemboolia

Emakulisest mesenteriaalsest veenist tingitud obstruktsioon ei tundu nii erksav ja kiire kui arteriaalne trombemboolia. Sellise sündroomi käigus tekib patsiendil sooleinfarkt, mis väljendub ägedate kõhu sümptomite suhtes, kuid ilma esiosa kõhu seina pinget.

Sellist diagnoosi võib teha ainult operatsioonilauana, kui otsustate kõhuorganite läbivaatamisel. Eakatel esineb sageli mesenteriaalveeni trombemboolia.

6. Neeruarteri trombemboolia

Embooliga neeruarteri blokeerimine viib neeru infarkti. Sellise trombemboolia lokaliseerimisega ilmneb patsiendil järgmised sümptomid:

• terav seljavalu, mis sarnaneb neerukoolikutega, kuid ilma naasmiseeta kõhukinnisesse;
• puhitus;
• neerupealiste suurenemine ja valulikkus;
• oksendamine;
• temperatuuri tõus kuni 38 ° С;
• uriini ja väljaheide säilitamine;
• veri uriinis (ilmub 2 päeva pärast);
• rõhu suurenemine (mitte alati);
• teadvusekaotus (väga tugev valu).

Kui õigeaegne ravi, mis võib olla nii konservatiivne kui ka kirurgiline, puudub patsiendi seisund halvendab ja võib lõppeda surmaga.

7. Jalade arterite trombemboolia

Sellise trombemboolia käigus muutuvad emboolid "jalutama" jalgade perifeersete arterite luumenisse ja sümptomite raskusaste sõltub jalgade vereringehäirete astmest. Kui iileaararter on blokeeritud, tekib ühepoolne kahjustus. Jalaga impulsi puudumist võib täheldada kogu selle pinna suhtes ja kui verehüüe blokeerib verevoolu allapoole, tekib teatud tasemel pulsatsiooni puudumine.

Sellises trombemboolia vormis on sümptomid kolmel astmel:

8. Amnioedarteri emboolia

See spetsiifiline trombemboolia tüüp on põhjustatud amniootilise vedeliku veresoonte blokeerimisest ja see on võrdselt ohtlik ka rasedatele naistele, naisel tööl või lootel. Seda seisundit võivad käivitada mitmed rasedused, mitmehadrused, ebanormaalne manustamine, sünnitusprotsessi ebaõige stimuleerimine või emakakaela jäikus.

Amnioosi vedeliku emboolia tekkimisel esinevad järgmised sümptomid:

• teadvusekaotus;
• külmavärinad;
• krambid;
• kibe
• harv ja pindmine hingamine;
• köha;
• jäsemete ja huulte sinakasus;
• rõhu vähendamine;
• harv ja nõrk impulss;
• intensiivne verejooks.

Selle abi puudumisel on see tingimus surmav.

Ravi

Kõik tüüpi trombemboolia on tervisele ja elutingimustele äärmiselt ohtlik ning neid saab ravida ainult haiglas. Seetõttu, kui ilmnevad esimesed sümptomid, on vaja kohe nõu pidada arstiga või helistada kiirabibrigaadile.

Paljudel juhtudel võimaldab kiiresti reageerida trombemboolia arengule ja pädeva ja piisava ravi rakendamisele, mis võimaldab teil normaliseeritud verevoolu taastada kahjustatud piirkonnas. Kuid raskete vereringehäirete korral võib patsient sureb. Umbes 10% patsientidest surevad kopsuarteri trombemboolia esimesel tunnil ja 30% surevad hiljem haiguse taastumisest.

Selliste seisundite ravimise taktikat määravad trombemboolia liik ja selle liikide omadused. Võimalusel püüavad nad kõigepealt konservatiivse ravi abil trombemboolia kõrvaldada. Patsiendile määratakse rangelt voodipesu ja ravimid vereringe taastamiseks. Ravimitena võib spasmide kõrvaldamiseks kasutada vere vedeldajaid (antikoagulante), trombi lahustumist (trombolüütikumid) ja spasmolüütikut.

Kui konservatiivne ravi ei too oodatud tulemusi, siis viiakse tromboosi kaotamiseks ja normaalse verevoolu taastamiseks läbi kirurgilised sekkumised, mille tüübi määrab kindlaksmääratud trombi lokaliseerimise koht. Operatsioone saab läbi viia avatud laeval, st vastavalt klassikalistele meetoditele sisselõikega või endoskoopilise varustuse abil. Alajäseme gangreeni arenguga on vaja teha otsus jalgade amputatsiooni teostamiseks.

Pärast ravi lõppu on antikoagulandid ette nähtud pikemaajaliseks kasutamiseks, et vältida kordumist, aidata vere hõrenemist ja vältida verehüüvete teket. Statistika kohaselt võib see lähenemine ravile vähendada suremust 5% võrra.

Prognoos

Trombemboolia tulemuste prognoos sõltub kahest peamistest teguritest:

1. trombemboolia raskus ja sellest tulenevad tüsistused;
2. kiire diagnoosimine ja järgneva ravi korrektsus.

Vastsillaalsete oklusioonide soodsa tulemuse korral võib antikoagulantide pikaajaline kasutamine vähendada korduva trombemboolia kordumise ohtu. Sellise profülaktilise ravi efektiivsus sõltub ravimi kestusest. Esimesel 5 päeva jooksul on korduvuse tõenäosus 36%, 14 päeva pärast - 52% ja 3 kuu pärast - 73%.

Kopsuarteri trombemboolia

Kopsuarteri trombemboolia (kopsuemboolia) on kopsuarteri või selle okste oklusioon trombootiliste massidega, mis viib kopsu ja süsteemse hemodünaamika eluohtlike häireteni. Kopsuemboolia klassikalisteks sümptomiteks on valu rinnaväraval, asfiksatsioon, näo ja kaela tsüanoos, kollaps, tahhükardia. Kopsuemboolia diagnoosimise ja diferentsiaaldiagnostika kinnitamiseks muude sarnaste sümptomitega tehakse EKG, pulmonaalne röntgen, echoCG, kopsistsintigraafia ja angiopulmonograafia. Kopsuemboolia ravi hõlmab trombolüütilist ja infusioonravi, hapniku sissehingamist; kui see on ebaefektiivne, tromboembolektomia kopsuarterist.

Kopsuarteri trombemboolia

Kopsuarteri emboolia (PE) - kopsuarteri okste või pagasiruumi äkiline blokeerimine verehüüve (embool) poolt, mis on moodustunud südame parema vatsakese või aatriumi, suurte vereringe venoosse vooderdisega ja vereringega. Selle tulemusena peatab kopsuemboolia kopsukoes verevarustuse. Kopsuarteri emboolia tekkimine toimub sageli kiiresti ja võib põhjustada patsiendi surma.

Kopsuarteri emboolia sureb 0,1% maailma elanikkonnast. Umbes 90% -l patsientidest, kes surid kopsuarteri emboolia all, polnud sel ajal õiget diagnoosi ning vajalikku ravi ei tehtud. Rahvastiku surma põhjuste hulgas südame-veresoonkonna haiguste seas on PEH kolmandal kohal pärast IHD-d ja insuldi. Kopsuarteri embolism võib põhjustada surma mittekardioloogilises patoloogias, mis tekib pärast operatsiooni, vigastusi ja sünnitust. Kopsuemboolia õigeaegse optimaalse ravi korral sureb suremus 2% kuni 8%.

Kopsuemboolia põhjused

Kõige tavalisemad kopsuemboolia põhjused on:

• süvaveenide tromboos (DVT) (70-90% juhtudest), sageli kaasneb tromboflebiit. Tromboos võib esineda samal ajal jalgade sügavatel ja pindmistel veenidel
• madalama vena-cava tromboos ja selle lisajõed
• südame-veresoonkonna haigused, mis soodustavad verehüüvete ja kopsuemboolide esilekutsumist (pärgarteri haigus, aktiivne reumatismiit mitraalse stenoosiga ja kodade virvendusarütmia, hüpertensioon, nakkuslik endokardiit, kardiomüopaatia ja mittereumaatiline müokardiit)
• septiline üldine protsess
• onkoloogilised haigused (kõige sagedamini pankrease, mao, kopsuvähk)
• trombofiilia (suurenenud intravaskulaarne tromboos, mis rikub hemostaasi regulatsiooni süsteemi)
• anti-fosfolipiidide sündroom - trombotsüütide fosfolipiidide, endoteelirakkude ja närvisüsteemi kudede antikehade moodustumine (autoimmuunsed reaktsioonid); seda näitab suurenenud kalduvus erinevate lokalisatsioonide tromboosile.

Venoosset tromboosi ja kopsuemboolia riskifaktorid on:

• pikaajaline liikumatus (voodit, sagedased ja pikaajalised lennureisid, reisid, jäsemete parees), krooniline kardiovaskulaarne ja hingamispuudulikkus, millega kaasneb aeglasem verevool ja venoosne stagnatsioon.
• suurte diureetikumide arv (massi veekaotus põhjustab dehüdratsiooni, hematokriti suurenemist ja vere viskoossust);
• pahaloomulised kasvajad - teatud tüüpi hemoblastoos, polycythemia vera (suur sisaldus verelibteroonide ja trombotsüütide veres põhjustab nende hüperagregeerumist ja verehüüvete moodustumist);
• teatud ravimite pikaajaline kasutamine (suukaudsed kontratseptiivid, hormoonasendusravi) suurendab vere hüübimist;
• varikooshaigus (koos alajäsemete veenilaienditega, venoosse verre stagnatsiooni ja verehüüvete tekkimise tingimused);
• ainevahetushäired, hemostaas (hüperlipidproteinemia, rasvumine, diabeet, trombofiilia);
• kirurgia ja intravaskulaarsete invasiivsete protseduuride (näiteks keskne kateeter suurtes veenides);
• arteriaalne hüpertensioon, kongestiivne südamepuudulikkus, insult, südameinfarkt;
• seljaaju vigastused, suurte luude luumurrud;
• keemiaravi;
• rasedus, sünnitus, sünnitusjärgne periood;
• suitsetamine, vanadus jne

TELA klassifikatsioon

Sõltuvalt trombemboolia protsessi lokaliseerimisest eristatakse järgmisi kopsuemboolia variante:

• massiivne (tromb on lokaliseeritud peamist pagasiruumi või kopsuarteri peapiirkonda)
• kopsuarteri segmentaalsete või hõbesepõlemiste okste emboolia
• kopsuarteri väikeste harude emboolia (tavaliselt kahepoolne)

Sõltuvalt lahutatud arteriaalse verevoolu mahust kopsuemboolia ajal eristatakse vorme:

• väike (kahjustatud vähem kui 25% kopsuarteritest) - kaasneb õhupuudus, parema vatsakese funktsioonid on tavaliselt
• submaksiaalne (submaximal - mõjutatud kopsuvee maht 30-50%), kus patsiendil on õhupuudus, normaalne vererõhk, parempoolne ventrikulaarne puudulikkus ei ole eriti väljendunud
• massiivne (puueteta kopsu verevoolu maht üle 50%) - teadvusekaotus, hüpotensioon, tahhükardia, kardiogeenne šokk, kopsu hüpertensioon, äge õige ventrikulaarne puudulikkus
• surmav (verevooluhulk kopsudes on üle 75%).

Kopsuarteri emboolia võib olla raske, mõõdukas või kerge.

Kopsuemboolia kliiniline areng võib olla:

• akuutne (fulminant), kui on olemas trombi peamise kere või kopsuarteri mõlema peamise haru vahetu ja täielik blokeerimine. Arendada ägedat hingamispuudulikkust, hingamishäireid, kollapsit, ventrikulaarset fibrillatsiooni. Surmajuhtum tekib mõne minuti pärast, kopsuinfarkt ei ole aeg areneda.
• äge, kus kopsuarteri peapiirkondade ja lobari või segmentide osi on kiiresti kasvanud. See hakkab äkki, kiirelt areneb, tekivad hingamisteede, südame ja aju puudulikkuse sümptomid. See kestab maksimaalselt 3 kuni 5 päeva, mis on keeruline kopsuinfarkti tekkimise tõttu.
• subakuutne (pikaajaline) kopsuarteri suurte ja keskmise suurusega harude tromboos ja mitme kopsuinfarkti tekkimine. Mitu nädalat kulgeb aeglaselt, millega kaasneb hingamisteede ja parema ventrikulaarse rünnaku suurenemine. Korduv trombemboolia võib esineda sümptomite ägenemisega, mis sageli viib surma.
• krooniline (korduv), millega kaasneb lobari korduv tromboos, kopsuarteri segmendilised oksad. See ilmneb korduvast kopsuinfarktist või korduvast pleuriidist (tavaliselt kahepoolsest), samuti kopsu vereringe hüpertensioonist järk-järgult suurenemisel ja parema vatsakese ebaõnnestumise arengus. Pärast operatsiooniperioodi tekib sageli juba olemasolevate onkoloogiliste haiguste, kardiovaskulaarsete patoloogiate taustal.

PE sümptomid

Kopsuemboolia sümptomaatika sõltub trombenseeritud kopsuarterite arvust ja suurusest, trombemboolia kiirusest, kopsukoes verevarustuse peatumise määrast ja patsiendi esialgsest seisundist. Kopsuarteri emboolia korral on palju kliinilisi seisundeid: alates peaaegu asümptomaatilisest suunas kuni äkksurma.

PE-i kliinilised ilmingud on mittespetsiifilised, neid võib täheldada ka teistes kopsu-ja südame-veresoonkonna haigustes, nende peamine erinevus on terav ja äkiline tekkimine, kui puuduvad muud selle haigusseisundi nähtavad põhjused (kardiovaskulaarsed häired, müokardiinfarkt, pneumoonia jne). Klassikalisele versioonile TELA iseloomustab mitmeid sündroome:

1. Heartlik - vaskulaarne:

• äge vaskulaarne puudulikkus. Vererõhk langeb (kollaps, vereringešokk), tahhükardia. Südame löögisagedus võib ulatuda üle 100 löögi. minut.
• äge pärgarteri puudulikkus (15... 25% patsientidest). See ilmneb järsult tugevast valu erineva iseloomuga rinnakust, mis kestab mitu minutit kuni mitu tundi, kodade fibrillatsioon, ekstrasüstool.
• äge kopsu süda. Massiivse või submassiaalse kopsuemboolia tõttu; mis avaldub tahhükardia, emakakaela veenide paistetus (pulsatsioon), positiivne venoosne impulss. Äge kopsu südame ödeem ei arene.
• äge tserebrovaskulaarne puudulikkus. Tserebraalsete või fokaalsete häirete, tserebraalse hüpoksia tekkimise ja raske vormi, ajuturse, aju hemorraagia. See avaldub pearingluses, tinnitus, sügav minestus koos krampide, oksendamise, bradükardia või kooma. Psühhomotoorne ärritus, hemiparees, polüneuriit, meningeaalsed sümptomid võivad esineda.

• äge hingamispuudulikkus ilmneb hingeldamise (õhupuudusest kuni väga väljendunud ilmingute tekkeni). Hingetõmmete arv on üle 30-40 minuti kohta, on märgitud tsüanoos, nahk on helepunane, kahvatu.
• mõõdukas bronhospastilise sündroomiga kaasneb kuiva vileva vilistav hingamine.
• kopsuinfarkt, infarktne ​​pneumoonia tekib 1... 3 päeva pärast kopsuarteri emboolia tekkimist. On kaebusi hingeldamise, köha, valu rinnus kahjustuse küljelt, hingamisraskustest; hemoptüüs, palavik. Kuumalt levib musta värvi müra, mööduvaid pleire hõõrdemüra. Raske südamepuudulikkusega patsientidel on märkimisväärsed pleuraefusioonid.

3. Palavikuga sündroom - subfebriil, palavikuline kehatemperatuur. Seotud põletikuliste protsessidega kopsudes ja pleuros. Palaviku kestus jääb vahemikku 2 kuni 12 päeva.

4. Kõhu sündroom on põhjustatud maksa ägedast ja valulikkusest (koos soolestiku parsee, peritoneaalse ärrituse, luksumine). Tunnustatud akuutne valu parema hüpohooniaga, luulerõivus, oksendamine.

5. Immunoloogiline sündroom (pulmoniit, korduv pleuriit, urtikaaria-sarnane nahalööve, eosinofiilia, tsirkuleerivate immuunkomplekside ilmumine veres) areneb 2-3 nädala pärast haiguse ilmnemist.

Kopsuemboolia tüsistused

Äge pulmonaalne emboolia võib põhjustada südame seiskumist ja äkksurma. Kui kompenseerivad mehhanismid käivituvad, patsient ei sure kohe, kuid ravi puudumisel toimub sekundaarsete hemodünaamiliste häirete ravimine väga kiiresti. Patsiendi südame-veresoonkonna haigused vähendavad märkimisväärselt südame-veresoonkonna süsteemi kompenseerivaid omadusi ja halvendavad prognoosi.

Kopsuemboolia diagnoosimine

Kopsuemboolia diagnoosimisel on peamine ülesanne määrata kindlaks verehüüvete asukoht kopsuarterites, et hinnata hemodünaamiliste häirete kahjustust ja raskusastet, et tuvastada trombemboolia allikas, et vältida retsidiivi tekkimist.

Kopsuemboolia diagnoosimise keerukus määrab vajaduse leida sellised patsiendid spetsiaalselt varustatud veresoonkonna osakondadesse, kellel on võimalikult laialdased võimalused eriuuringuteks ja raviks. Kõikidel patsientidel, kellel on kahtlustatav kopsuemboolia, on järgmised testid:

• hoolikas ajalugu, DVT / PE riskifaktorite hindamine ja kliinilised sümptomid
• üldised ja biokeemilised veri ja uriinitestid, veresuhkru analüüs, koagulogramm ja plasma D-dimeer (venoosse verehüüvete diagnoosimise meetod)
• EKG dünaamikas (välistada müokardiinfarkt, perikardiit, südamepuudulikkus)
• Kopsude röntgenuuring (pneumotoraaks, primaarne kopsupõletik, kasvajad, ribarakkud, pleuriit)
• Ehhokardiograafia (kõrgenenud rõhu avastamine kopsuarteris, parempoolse südame ülekoormus, südameõõne verehüübed)
• kopsu stsintigraafia (vereülekande häired kopsukoes näitavad kopsuemboolia tõttu verevoolu vähenemist või puudumist)
• angiopulmonograafia (verehüüvete asukoha ja suuruse täpne määramine)
• USDG veenid alajäsemete, kontrasti venograafia (trombemboolia allika tuvastamine)

Kopsuemboolia ravi

Kopsuembooliaga patsiendid paigutatakse intensiivravi osakonda. Hädaolukorras taaselustatakse patsiendiga täielikult. Kopsuemboolia edasine ravi on suunatud kopsuarteri normaliseerimisele, vältides kroonilist kopsuarteri hüpertensiooni.

Selleks, et vältida kopsuarteri trombemboolia kordumist, on vaja ranget voodit jälgida. Hapnikuga varustatuse säilitamiseks hingatakse pidevalt hingamist. Vere viskoossuse vähendamiseks ja vererõhu säilitamiseks viiakse läbi massiivne infusioonravi.

Varasel perioodil määrati trombolüütiline ravi, mille eesmärgiks oli verehüüve kiiremini lahustumine ja kopsuarteri verevoolu taastamine. Tulevikus tehakse kopsuemboolia kordumise ärahoidmiseks hepariinravi. Infarkt-pneumoonia korral on ette nähtud antibiootikumravi.

Massiivse kopsuemboolia ja trombolüüsi ebaefektiivsuse korral täidavad vaskulaarsed kirurgid kirurgilist tromboembolektoomiat (trombi eemaldamine). Embolektoomia alternatiivina kasutatakse trombemboolse kateetri killustatust. Kui harjutatakse korduvat kopsuarteri emboolia, seadistades spetsiaalse filtri kopsuarteri harukonstruktsioonist, alamvennakast.

Kopsuemboolia prognoosimine ja ennetamine

Patsientide hoolduse täieliku mahu varase ettevalmistamisega on elu prognoos soodsam. Raske südame-veresoonkonna ja hingamisteede haigused ulatusliku kopsuemboolia taustal on suremus üle 30%. Pulmonaalseid embooliaid korratakse pooltel patsientidel, kes ei saanud antikoagulante. Õigeaegne, korralikult manustatud antikoagulantravi vähendab kopsuarteri emboolia riski poole võrra.

Trombemboolia vältimiseks, tromboflebiidi varajaseks diagnoosimiseks ja raviks on vajalik riskigruppide patsientide kaudsete antikoagulantide määramine.

Kopsuarteri emboolia (PE): põhjused, sümptomid, ravi

Edasimineku ja rõõmu pärast plaanitud toimingut, mida teevad parimad spetsialistid kõige kõrgemal tasemel, võib välk muutuda ebaõnneks. Ootamatult kadus patsient, kes oli taastumas ja teinud kõige ambitsioonikamaid plaane tulevikuks. Sugulased, kes surid oma sugulastele leina, kasutades tundmatut sõna "PEH", selgitas selgelt, et verehüü murdub ja sulgeb kopsuarter.

Operatsioonijärgne seisund ei ole ainsaks kopsuemboolia põhjuseks.

Vereülekanded, mis on kinnitatud veresoonde külge ja kinnituvad veresoonte seintele, võivad igal ajal murda ja tekitada kopsuarteri ja kopsuarteri okste, samuti keha teiste venoossete ja arteriaalsete veresoonte verevoolu takistusi kõne trombemboolia.

Peamine asi kohutavas komplikatsioonis

Kopsuarteri emboolia või kopsuarteri emboolia - sügavate ja pindmiste veenide akuutse venoosse tromboosi ootamatu komplikatsioon, mis kogub inimorganismi erinevate organite verd. Sageli on patoloogiline protsess, mis tekitab tromboosi tekkega seotud tingimusi, alajäsemete venoossetele veresoontele. Enamikul juhtudel teatab emboolia enne tromboosi sümptomite avaldumist, see on alati äkiline seisund.

Kopsuhaarde (või LA filiaalide) blokeerimine tekitab mitte ainult pikaajalisi kroonilisi protsesse, vaid ka ajutisi raskusi, mida vereringe süsteem kogeb erinevatel eluaegadel (traumad, operatsioon, rasedus ja sünnitus jne).

Mõned inimesed tunnevad surmavat haigust kopsuemboolia all. See on tõeliselt eluohtlik tingimus, kuid see ei tööta alati ühetaoliselt, võttes kolm vooluvõimalust:

• Põletiku (superatsüst) trombemboolia - ei anna põhjust, võib patsient 10 minutiga minna teise maailma;
• Äge vorm - võimaldab kiiret trombolüütilist ravi kuni päevani;
• Subakuursed (korduvad) kopsuemboolia - mida iseloomustab kliiniliste ilmingute nõrk raskusaste ja protsessi järkjärguline areng (kopsuinfarkt).

Lisaks ei pruugi alati esile tuua kopsuemboolia peamised sümptomid (raske õhupuudus, äkiline tekkimine, sinine nahk, valu rinnus, tahhükardia, vererõhu langus). Sageli patsiendid lihtsalt aru valu paremal pool ülakõhus tõttu veretung ja venitamine maksa kapsli, ajukahjustuste põhjustatud vererõhu langust ja arengut hüpoksia, neeru- sündroom, köha ja hemoptysis iseloomulik kopsuemboolia, võib pidurdada ja esinevad ainult mõne päeva pärast (alaägeda ) Kuid kehatemperatuuri tõusu võib täheldada haiguse esimestel tundidel.

Arvestades kliiniliste ilmingute ebakindlust, nõuab üksikasjalikumalt (iseloomulikud sümptomid ja sündroomid) erinevad haigusjuhu ja raskusastmete erinevad võimalused ning selle haiguse eriomane tendents maskeerida erineva patoloogia alusel, kopsuemboolia. Ent enne selle ohtliku haiguse uurimist jätkates peaks iga inimene, kellel puudub meditsiiniline väljaõpe, kuid kes oli tunnistajaks kopsuemboolia arengule, peaks teadma ja meeles pidama, et esimene ja kõige pakilisem abi patsiendile on kutsuda meditsiinipersonali.

Video: kopsuemboolia mehhanismide meditsiiniline anime

Millal peaks kõhklema embooli?

Raske vaskulaarne kahjustus, mis sageli (50%) põhjustab patsiendi surma - kopsuarteri emboolia, on kolmandik kõigist tromboosist ja emboolist. Planeetide naissoost elanikkond on ähvardatud 2 korda sagedamini (rasedus, hormonaalsete kontratseptiivide võtmine) kui mehed, vähe tähtsust ei ole inimese kehakaal ja vanus, elustiil, samuti harjumused ja toidu sõltuvused.

Kopsuarteri trombemboolia nõuab alati erakorralist abi (meditsiinilist!) Ja kiiret hospitaliseerimist haiglas - kopsuemboliseerimise korral pole lihtsalt lootust "võimalusele". Veri, mis on mõnes kopsuosas peatunud, loob "surnud tsooni", jättes verevarustuse ilma verevarustuse ja seega võimsuseeta, hingamissüsteemi, mis hakkab kiiresti kannatama - kopsud kaovad ja bronhid kitsad.

Peamine embloogeenne materjal ja kopsuemboolia toimepanija on trombootiline mass, mis on eraldatud moodustumiskohast ja asetatud vereringesse "kõndima". Kopsuemboolia ja kõigi teiste trombembooliate põhjuseks peetakse tingimusi, mis loovad tingimused verehüüvete tekke suurenemiseks ja emboolia iseenesest on nende komplikatsioon. Seoses sellega põhjused ülemäärase trombide moodustumist ja tromboosi tuleb otsida ennekõike patoloogias mis tekib kahjustusega veresooneseintele aeglustamine verevoolu vereringesse (kongestiivse rike), hüübimishäirete (hüperkoagulatsiooniseisundite)

1. Haiguste jala veresoontes (ummistav arterioskleroos, tromboangiidi, veenilaiendid) - veenipaisu väga soodusta trombide moodustumist on tõenäolisem (80%) aitab kaasa trombemboolia;
2. Hüpertensioon;
3. Diabeet (selle haigusega võib oodata midagi);
4. Südamehaigused (defektid, endokardiit, arütmia);
5. Suurenenud vere viskoossus (polütsüteemia, müeloom, sirprakuline aneemia);
6. Onkoloogiline patoloogia;
7. Kasvaja veresoonte kimpude kokkusurumine;
8. Tohutu suurusega koobaste hemangioomid (vere stagnatsioon neis);
9. Hemostaasisüsteemi kõrvalekalded (fibrinogeeni kontsentratsioon raseduse ajal ja pärast sünnitust, hüperkoagulatsioon kaitsva reaktsioonina luumurdudele, dislokatsioonidele, pehmete kudede vigastuste, põletuste korral jne);
10. Kirurgia (eriti vaskulaarne ja günekoloogiline);
11. Voodipunkt pärast operatsiooni või muud seisundid, mis nõuavad pikaajalist puhata (sunnitud horisontaalne asend aeglustab verevoolu ja soodustab vere hüübimist);
12. Kehas toodetud mürgised ained (kolesterool - LDL-i osa, mikroobsed toksiinid, immuunkompleksid) või väljastpoolt tulevad (sh tubakasuitsukomponendid);
13. Infektsioonid;
14. Ioniseeriv kiirgus;

Lõviosa trombide tarnijatest kopsuarterisse on jalgade venoosilised anumad. Stagnatsioon veenides alajäsemete, halvenenud struktuurse raamistiku veresoonte seinad, trombide provotseerib kogunemine punaste vereliblede mõnes kohas (tulevikus punane trombi) ja lülitab jala laevade tehases, mis toodab tarbetu ja väga ohtlik keha hüübimist, mis kujutavad endast ohtu eraldamine ja ummistust kopsuarteri. Vahepeal ei ole need protsessid alati tingitud mingisugusest raskest patoloogiast: elustiil, kutsealane tegevus, halvad harjumused (suitsetamine!), Rasedus, suukaudsete kontratseptiivide kasutamine - need tegurid mängivad olulist rolli ohtliku patoloogia kujunemisel.

Mida vanem inimene on, seda rohkem tal on "väljavaated" PEI-i saamiseks. See on tingitud patoloogiliste seisundite sagenemisest organismi vananemisel (peamiselt vereringeelunduses) inimestel, kes on astunud üle 50-60-aastase verstaposti. Näiteks, reieelaagri luumurd, mis sageli järgneb vanemale vanusele, katkes kümnendiku ohvri massi trombembooliaga. Üle 50-aastastel inimestel on vigastuste, kirurgiliste operatsioonide järgselt alati raske trombemboolia kujul esinev komplikatsioon (statistiliselt on rohkem kui 20% ohvritest sellist ohtu).

Kust vere tromb pärineb?

Kõige sagedamini peetakse kopsuembooliat teistest kohtadest tulevatel trombootilistel massidel tekkiva emboolia tagajärjel. Esiteks on trombootilise protsessi arengus näha LA massilist trombembooliaallikat, mis enamasti saab surma põhjustavaks:

• Alumiste jäsemete ja vaagnaelude veresoontes. See ei tohiks siiski segi trombemboolia tõttu saabumist punase trombi sääre veenid (kopsuemboolia - tüsistusena ägeda tromboosi) koos arterite ummistuseta alajäsemete nagu oklusioon reiearterilt. Reiearteri loomulikult võib olla emboolia allikas, mis esineb tromboosi all ja PEH-d põhjustavad tihedad koosseisud tõusevad jalgade veenidest üles (kus on kopsud ja kus on jalad?);
• Parema ja madalama vena cava süsteemides.
• Tihtipeale on trombootiline protsess lokaliseeritud südame paremas osas või käte veresoontes.

Seega on selge, et juuresolekul "arsenal" patsiendi embologenic venoosse jala tromboosi, tromboflebiit ja muud patoloogia koos teket tromboosi massid, loob tõsiste komplikatsioonide riski nagu trombemboolia ja muutub põhjus, kui tromb eemaldub koht manuse ja nihkuma, st, muutub potentsiaalseks "anuma korkeks" (embolus).

Teistes (üsna haruldastel juhtudel) võib kopsuarteri ise muutuda verehüüvete tekkeks - siis räägitakse primaarse tromboosi tekkimisest. See pärineb otseselt kopsuarteri harudest, kuid see ei piirdu ainult väikese alaga, vaid kipub lüüa peamist pagasit, moodustades kopsu südame sümptomeid. Selles tsoonis esineva põletikulise, aterosklerootilise, düstroofse olemuse muutused veresoonte seintel võivad põhjustada LA kohaliku tromboosi.

Mis juhtub, kui see ise läheb?

Trombootilised massid, mis blokeerivad vere liikumist kopsuarteris, võivad põhjustada verehüüvete aktiivset moodustumist emboolide ümber. Kui kiiresti see objekt hakkab kujunema ja milline on selle käitumine, sõltub hüübimisfaktorite ja fibrinolüütilise süsteemi suhe, see tähendab, et protsess võib toimuda kahel viisil:

1. Hügieeni faktorite aktiivsuse ülekaalulisuse korral on embool endoteelil kindlalt "kasvanud". Vahepeal ei saa öelda, et see protsess on alati pöördumatu. Muudel juhtudel on võimalik resorptsioon (verehüübimõõdu vähenemine) ja verevoolu taastamine (rekanalisatsioon). Sellise sündmuse tekkimisel võib seda eeldada 2-3 nädala jooksul pärast haiguse algust.
2. Vastupidi, fibrinolüüsi suur aktiivsus aitab kaasa verehüüvete kiirele lahustamisele ja veresoonte läbilaskmisele täieliku vabanemisega.

Muidugi sõltub patoloogilise protsessi tõsidus ja selle tulemus sõltuvalt embooli suurusest ja sellest, kui paljud neist on jõudnud kopsuarterisse. Väike embooliseeruv osakest, mis on kuskil õhusõiduki väikeses harus kinni jäänud, ei pruugi põhjustada mingeid konkreetseid sümptomeid ega oluliselt muuta patsiendi seisundit. Teine asi on suured tihedad vormid, mis suletasid suure laeva ja lülitasid olulise osa arteriaalsest voodist välja verevarustuse, põhjustavad tõenäoliselt tormilist kliinilist pilti ja võivad põhjustada patsiendi surma. Need tegurid olid koondamboolia klassifitseerimise aluseks kliinilised ilmingud, kus on:

• Nonmassive (või väike) trombembooliad - suutmatus jätab mitte rohkem kui 30% ulatuses arteriaalse voodi, sümptomite võib puududa, kuid mahapööretel 25% on juba märgitud hemodünaamiline häired (mõõduka hüpertensiooni LA);
• Suurem pronks (submassiivne) blokeering, mille väljalülitamine on 25-50% ulatuses - siis on selgelt nähtavad parempoolse vatsakese puudulikkuse sümptomid;
• Massiivne kopsuarteri embolism - rohkem kui pooled (50-75%) valendikust ei osale vereringes, millele järgneb järsk südamevälgu langus, süsteemne hüpotensioon ja šoki areng.

10-70% (vastavalt erinevatele autoritele) kopsuembooliaga kaasneb kopsuinfarkt. See tekib juhtudel, kui lobari ja segmendilised harud on mõjutatud. Südame löögisageduse tekkimine kestab umbes 3 päeva ja selle protsessi lõplik puhastamine toimub ligikaudu nädalas.

Mis võib eeldada kopsuinfarktist, on raske eelnevalt öelda:

1. Väikeste südameatakkide korral on võimalik lüüsi ja pöördelist arengut;
2. Ühinemise nakkus ähvardab kopsupõletiku arengut (südamelihase pneumoonia);
3. Kui embool on ennast ise nakatunud, võib põletik minna ummistumistsooni ja luuakse abstsess, mis varem või hiljem puruneb;
4. Ulatuslik kopsuinfarkt on võimeline looma tingimused õõnsuste moodustamiseks;
5. Harvadel juhtudel järgneb kopsuinfarkt sellisele komplikatsioonile nagu pneumotoraaks.

Mõnedel patsientidel, kellel on olnud kopsuinfarkt, tekib spetsiifiline immunoloogiline reaktsioon, mis sarnaneb Dressler'i sündroomiga, mis sageli raskendab müokardi infarkti. Sellistel juhtudel on sageli korduv kopsupõletik patsiendile väga hirmutav, kuna nad ekslikult tajuvad neid kopsuarteri emboolia kordumisena.

Peidetakse maski all

Ühtlasi on võimalik püstitada mitmesuguseid sümptomeid, kuid see ei tähenda, et kõik ühes patsiendis oleksid võrdselt esindatud:

• Tahhükardia (pulsi kiirus sõltub haiguse vormist ja liikumisest - alates 100 lööki / min kuni raske tahhükardia);
• Valu sündroom Valu intensiivsusest selle levimus ja kestus on väga mitmekesine: alates ebamugavust piinav rebimine valu rinnus, mis näitab emboolia pagasiruumi või pistoda valu levib rinnal ja meenutab müokardi infarkt. Muudel juhtudel, kui suletud on ainult väikesed kopsuarteri harud, võib valu varjata näiteks seedetrakti häiretega või üldse puududa. Valu kestus varieerub minutist tundide kaupa;
• Hingamiskahjustused (õhupuudusest kuni hingeldumiseni), niisked aurud;
• Köha, hemoptysis (hiljem sümptomid, mis on iseloomulikud kopsuinfarkti staadiumis);
• Keha temperatuur tõuseb kohe (esimestel tundidel) pärast oklusiooni ja kaasneb haigusega 2 päevast kuni 2 nädalani;
• Tsüanoos on sümptom, mis sageli kaasneb massiivsete ja alammassivormidega. Naha värvus võib olla kahvatu, vasevärviga või jõuda malmist värvi (nägu, kaelus);
• Vererõhu langus võib põhjustada kokkuvarisemist ja, mida madalam on vererõhk, seda suurem on kahtlustatav kahjustus;
• Hägusus, krambihood ja kooma;
• Kopsuemboolia rasketes vormides tuvastatakse ägeda kopsu südame sündroomi iseloomulikud sümptomid, mis on iseloomulikud vere ja kaela veenide paisumisega, positiivse venoosse pulsega.

Kopsuemboolia sümptomid, sõltuvalt hemodünaamiliste häirete sügavusest ja verevoolu all kannatavatest kannatustest, võivad olla erineva raskusastmega ja kujuneda sündroomiteks, mis võivad esineda patsiendil üksinda või rahvahulgaga.

Ägeda hingamispuudulikkuse kõige sagedamini esinev sündroom (ARF) algab tavaliselt erineva raskusastmega hingamisraskusteta hoiatamata. Sõltuvalt kopsuemboolilisest vormist võib hingamisteede kahjustus olla nii hingeldamine kui õhupuudus. Kopsuarteri väikeste harude emboolia korral võib mõne minutiga lõpetada mittemotiotiline hingelduse episood.

Mitte iseloomulik PE ja mürarohane hingamine, sageli märgistatud "vaikne hingeldus". Muudel juhtudel esineb harva vahelduvat hingamist, mis võib näidata ajuveresoonkonna häirete algust.

Kardiovaskulaarsed sündroomid, mida iseloomustavad mitmesuguste puuduste sümptomid: koronaarne, tserebrovaskulaarne, süsteemne vaskulaarne või "äge pulmonaarne süda". Sellesse rühma kuuluvad: äge vaskulaarse puudulikkuse sündroom (vererõhu langus, kokkuvarisemine), vereringešokk, mis tavaliselt areneb kopsuemboolia massiivse variandiga ja mida iseloomustab raske arteriaalne hüpoksia.

Kõhu sündroom on väga sarnane ülaosa seedetrakti akuutsele haigusele:

1. Maksa järsk tõus;
2. Intensiivne valu "kuskil maksas" (paremal ribal);
3. Põrutustunne, luksumine, oksendamine;
4. Puhitus

Tserebraalne sündroom tekib aju veresoonte ägeda vereringevaratoime taustal. Verevoolu takistamine (ja rasketes vormides - aju turse) määrab fokaalsete mööduva või aju häirete tekkimise. Eakatel patsientidel võib kopsuemboolia kopsuarteri embooliaga minestada, kui arst eksitada ja panna talle küsimuse: mis on peamine sündroom?

"Ägeda kopsu südame" sündroom. Selle sündroomi kiire manifestatsiooni tõttu saab tunnistada juba haiguse esimestel minutitel. Raske loendatav pulss, kohe sinine ülemine keha (nägu, kael, käed ja muu nahk, tavaliselt riideid peidetud) on kaela veenide tursed märk, mis ei jäta mingit kahtlust olukorra keerukuses.

Viiendas osa patsientidest algstaadiumis kopsuemboolia edukalt "proovib" maski ägeda koronaarpuudulikkusega, muide, hiljem (enamikel juhtudel) seda ja keeruline, või "maskeeritud" teise, väga sage tänapäeval ja teist Järsud südamehaigus - südameinfarkt müokard.

Kirjeldades kõiki kopsuemboolia tunnuseid, võib paratamatult jõuda järeldusele, et kõik need ei ole spetsiifilised, seega tuleks välja tuua järgmised peamised haigused: äkksus, õhupuudus, tahhükardia, valu rinnus.

Mitu, kes mõõdab...

Patoloogilises protsessis esinevad kliinilised ilmingud määravad patsiendi seisundi raskusastet, mis omakorda moodustab kopsuemboolia kliinilise klassifikatsiooni aluse. Seega on kopsuarteri trombembooliaga patsiendil kolm raskusastust:

1. Raske vormi iseloomustab kliiniliste ilmingute maksimaalne raskusaste ja kaal. Reeglina on raske vorm ülimalt äge, seetõttu võib teadvuse kaotamisest väga kiiresti (10 minuti jooksul) ja krambid võivad viia inimese kliinilise surma seisundi;
2. Mõõdukas kuju langeb kokku protsessi auruga ja seda ei iseloomusta niisugune draakon nagu välgupoolne vorm, kuid samal ajal vajab see kiiret abi osutamist maksimaalsel kontsentratsioonil. Asjaolu, et isik on see katastroof võib puudutada kuni mitmeid sümptomeid: kombinatsioon hingeldus koos tahhüpnoe, kiire pulss, mitteolulisi (veel) vähenemine vererõhk, tugev valu rinnus ja paremal pool ülakõhus, tsüanoos (sinakad) huulte ja nina tiivad taustal üldine kahvatus näod.
3. Selliste kiirete arengutega ei iseloomusta relapsi tekitavat kopsuarteri trombemboolia kergeid vorme. Väikeste oksüdeemiatega seotud emboolia tundub olevat loid, tekitab sarnasusi teiste krooniliste patoloogiatega, nii et korduvat varianti saab midagi ekslikult (bronhopulmonaarsete haiguste ägenemine, krooniline südamepuudulikkus). Siiski ei tohiks unustada, et kerge kopsuarteri emboolia võib olla raskete vormide prelüüd koos fulminantse loomuga, nii et ravi peaks olema õigeaegne ja piisav.

Diagramm: trombemboolia osakaal, diagnoosimata juhud, asümptomaatilised vormid ja surmad

Paljud patsiendid, kellel on olnud kopsuarteri trombemboolia, võivad kuulda, et nad on leidnud kroonilise trombemboolia. Pigem patsientidel esineb kergel kujul meeles retsidiveeruv haigus, millele on iseloomulik välimus korduvad hood hingelduse koos uimane, lühike valu rinnus ja mõõduka tahhükardia (tavaliselt kuni 100 lööki / min). Harvadel juhtudel on võimalik lühiajaline teadvusekaotus. Sellise kopsuemboolia vormis olevad patsiendid said oma debüüdi jooksul soovitusi: kuni nende elu lõpuni peaksid nad olema arsti järelevalve all ja peaksid pidevalt trombolüütilist ravi saama. Lisaks võib korduvast vormist oodata mitmesuguseid halbu juhtumeid: kopsukude on asendatud sidekoega (pneumoskleroos), rõhk kopsu ringis (kopsu hüpertensioon), suureneb kopsuemfüseem ja südamepuudulikkus.

Kõigepealt - hädaabikõne

Patsientide lähedal aset leidnud sugulaste või teiste inimeste peamine ülesanne on kiiresti ja mõistlikult seletada kõne sisuliselt, nii et rida teises otsas aru saab dispetšer: aeg ei kannata. Patsiendi tuleb lihtsalt ette näha, pisut tõsta pea otsa, kuid mitte püüda oma riideid vahetada või tuua ta ellu metoodikaga, mis pole kaugel medikamentist.

Mis juhtus - kiireloomulise kõnega saabunud kiirabibrigaadi arst püüab välja selgitada esialgse diagnoosi, mis hõlmab:

• Anamneesi: suddenness kliinilised nähud ja riskifaktorite esinemisest (vanus, kroonilised südame-veresoonkonna ja bronhopulmonaarset patoloogiate, vähk, phlebothrombosis alajäseme vigastused, operatsioonijärgne tingimustes pikaajalisel kokkupuutel voodirežiim jt.);
• Uurimine: naha värvus (kahvatu halli värvusega), hingamistegevus (õhupuudus), impulsi mõõtmine (kiirendatud) ja vererõhk (alandatud);
• Auskkulatsioon - aktsent ja II trombotsüütide tase üle kopsuarteri, mõnedel patsientidel on täheldatud III toni (patoloogiline parem ventrikulaarne), pleura hõõrdemüra;
• EKG - õige südame äge ülekoormus, Tema komplekti paremas jalgade blokeerimine.

Hädaabi annab meditsiiniline meeskond. Loomulikult on parem, kui see osutub spetsialiseerituks, vastasel korral (kopsuemboolia välk ja terav versioon), peab lineaarsest brigaadist helistama rohkem varustatud "abi". Selle tegevuse algoritm sõltub haiguse vormist ja patsiendi seisundist, kuid kindlasti - keegi, välja arvatud kvalifitseeritud tervishoiutöötajad, peaks (ja tal ei ole õigust):

1. Valu kaotamine narkootiliste ja teiste tugevate ravimite kasutamisel (ja vajadus kopsuemboolia järele);
2. Teha antikoagulandid, hormonaalsed ja antiarütmikumid.

Lisaks, kui kopsuarteri trombemboolia ei välista kliinilise surma tõenäosust, peaks elustamine olema mitte ainult õigeaegne, vaid ka efektiivne.

Pärast vajalikke meetmeid (anesteesia, šoki seisundi eemaldamine, ägeda hingamispuudulikkuse rünnaku leevendamine) viiakse patsient haiglasse. Ja ainult kanderaamil, isegi kui tema seisundis on toimunud märkimisväärseid edusamme. Teavitamine, kasutades olemasolevaid sidevahendeid (raadio, telefon), et patsientidel, kellel kahtlustatakse kopsuemboolia on viis, arstid "kiire" ei ole enam aega raisata disain see ooteruum - patsient pannakse Gurney, sõita otse House kus arstid ootavad teda, on valmis kohe elu alustama.

Vereanalüüs, röntgenograafia ja palju muud...

Loomulikult võimaldavad haigla tingimused laialdasemaid diagnostikameetmeid. Patsient võtab kiiresti testi (täielik vereanalüüs, koagulogramm). On väga hea, kui meditsiiniasutuse laboriteenistus suudab määrata D-dimeeri taset - tromboosi ja trombemboolia diagnoosimiseks ette nähtud üsna informatiivset laborikatseid.

Kopsuemboolia instrumendi diagnoosimine hõlmab:

Kopsuemboolia röntgenipilt (foto: NSC "Kardioloogia Instituut ND Strazhesko")

Elektrokardiogramm (märgib südame kannatuste taset);

Muidugi saavad ainult hästi varustatud spetsialiseeritud kliinikud endale lubada valida kõige optimaalseid uurimismeetodeid, ülejäänud kasutavad neid, mis neil on (EKG, R-graafiline), kuid see ei anna põhjust arvata, et patsient jääb ilma abita. Vajaduse korral viiakse see kiiresti haiglasse.

Ravi viivitamatult

Arst lisaks sellele, et päästa kopsuemboolia all kannatava isiku elu, on veel üks oluline ülesanne - võimalikult palju veresooni taastada. Muidugi on väga raske teha "nagu oli", kuid arst ei kaota lootust.

Kopsuemboolia ravi haiglas alustatakse kohe, kuid sihilikult püütakse saavutada patsiendi seisundi paranemist nii vara kui võimalik, sest sellest sõltuvad täiendavad väljavaated.

Esiteks arvu ravivõtted kuulub trombolüütilist ravi - määratakse patsiendile fibrinolüütikumide: streptokinaas aktivaatoritel, urokinaas streptazu ja otsene antikoagulante (hepariin fraxiparine) ja kaudsed (fenilin, varfariini). Lisaks peamisele ravile toimivad nad toetavat ja sümptomaatilist ravi (südameglükosiidid, antiarütmikumid, spasmolüütikumid, vitamiinid).

Kui alajäsemete veenilaiendid muutuvad lõõgastava tromboosi tekkeks, siis on korduvate episoodide ennetamiseks soovitatav vihmavarjude filtri perkutaanne implantatsioon madalama veeniavana.

Kirurgilise ravi puhul on trombektoomia, tuntud Trendelenburgi kirurgiana ja mida tehakse kopsuhaagiste massiliste ummistuste ja õhusõiduki peamistes harudes, seostatakse sellega teatud raskustega. Esiteks, alates haiguse algusest kuni operatsiooni võtab natuke aega, teiseks tehakse sekkumist kunstliku vereringe tingimustes ja kolmandaks on selge, et selline ravi vajab mitte ainult arsti oskust, vaid ka kliiniku head varustust.

Samal ajal peaksid ravi lootuses teadma, et patsiendid ja nende sugulased teavad, et 1. ja 2. raskus annab hea võimaluse elule, kuid massiivne emboolia koos raske kurdiga tekitab kahjuks sageli surma, kui see ei ole õigeaegne (!). trombolüütiline ja kirurgiline ravi.

Soovitused ülejäänud elule

Patsiendid, kellel on tekkinud kopsuarteri trombemboolia, saadakse soovitusi haigla väljumisel. See on eluaegne trombolüütiline ravi, valitud individuaalselt. Kirurgiline profülaktika hõlmab klambrite, filtrite, U-kujuliste õmblusmaterjalide paigaldamist alasesse vena-kaavasse jne.

Patsiendid, kellel juba on oht (jalgade vaskulaarsed haigused, muud vaskulaarsed patoloogiad, südamehaigused, hemostaasi süsteemi häired), teavad juba üldiselt juba haiguste võimalikest tüsistustest ja seetõttu läbivad nad vajalikud uuringud ja ennetava ravi.

Kava-filtri paigaldamine on üks tõhusaid meetodeid PE-de vältimiseks

Rasedad naised armastavad tavaliselt arsti nõuandeid, kuigi need, kes on sellest seisundist ja kes võtavad suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid, ei võta alati arvesse ravimite kõrvaltoimeid.

Eraldi grupp koosneb inimestest, kes ei kaota halva enesetundega, kuid kellel on ülekaalulised, üle 50-aastased, kellel on pikk suitsetamisperiood, nad elavad oma tavapärase eluviisiga ja arvavad, et nad ei ole ohus, ei taha nad PEH-i kohta midagi kuulata, soovitusi ei ole tajuda, halbadest harjumustest ei jäeta, ärge istuge toidule....

Me ei saa anda ühtegi universaalset nõu kõigile inimestele, kes kardavad kopsuarteri trombembooliat. Kas tihendusrõngas kannab? Kas ma võin võtta antikoagulante ja trombolüütikume? Kas ma peaksin paigaldama cava filtrid? Kõiki neid probleeme tuleb käsitleda alates peamistest patoloogiatest, mis võivad põhjustada tromboosi ja trombide eraldumist. Ma sooviksin, et iga lugeja mõtteks ise: "Kas mul on selle ohtliku komplikatsiooni eeldused?" Ja ta läks arsti juurde...