Kopsuemboolia viitab inimese elu ähvardavatele hädaolukordadele. Patoloogia põhiolemus: verehüübese (embolüüsi) lahutatud tüve verevoolu täielik või osaline blokeerimine. Selle tulemusena ilmub kopsukoes infarkti koht.

Kardioloogid ei pea haigust iseseisvaks. Venoosses süsteemis, südames on alati patoloogiline komplikatsioon.

Statistika andmed

Vanematel inimestel on kopsuarteri trombemboolia (PE) üks peamistest surmapõhjustest (erinevad aastad 1-2 aastat). Surmajuhtumite põhjuste hulgas on PE pärast ägeda südameataktsiooni ja insuldi kindlalt kolmandat kohta.
Igal aastal tuvastatakse üks juhtum 1000 elaniku kohta. Meditsiinilise abi korraldamiseks on oluline, et 1/10 surnu sureb esimesel tunnil pärast sümptomite tekkimist.

ICD-10-s on patoloogia arvestatud koodidega I26.0 (sümptomitega ägeda südamepuudulikkuse korral), I26.9 (ilma pulmonaalse südame kliiniku).

Põhjused ja arengu mehhanism

Verehüübe tekke põhjused ja selle edasine liikumine vereringesse kopsuarteri harudesse on seotud kolme mehhanismiga:

  • tõsta vere hüübimise mahasurumine süsteemi, takistab tromboos, - on refleksi pärast verevalum, rikkudes valkude ja rasvade ainevahetuses, naistel hormonaalseid kontratseptiive, kõrgenenud vere punaliblede hemoglobiini ja fibrinogeen, vere hüübimist ajal oksendamine, kõhulahtisus, vedeliku siis;
  • vereringehäired, mis tulenevad vead dekompensatsioonist kroonilise südamehaiguse, rütmihäirete, veenilaiendid, mehhaaniline kompressioon veenides laienenud emaka tiinuse, kus lähedust kasvaja, trauma;
  • endoteliaalse kahjustusega arterite siseseina muutumine toimub endokardiidi, nakkushaiguste, südame ja veresoonte operatsioonide, südameteede ja suurte veenide kateteriseerimisega, stentide paigaldamisega.

Vere läbipääsu purustamine läbi kopsu segmentide ja lagede viib gaasivahetuse lõpetamiseni, kogu organismi väljendatud hapnikuvalgunemiseni (hüpoksia). Väikest ringi teiste laevade spasm toimub refleksiivselt, mis põhjustab selle rõhul märkimisväärset tõusu ja parema vatsakese rõhu suurenemist. Selle tagajärg on äge rike ("kopsu süda").

Kõige sagedasemad embooliaallikad

Peamine pulmonaalse trombemboolia tarnija on alajäsemete veenid. Siin on loodud tingimused verehüüvete moodustamiseks veenilaiendites. Jalgade veenilaiendite põhjused on seotud raseduse, päriliku eelsoodumusega (madal kollageeni sünteesi tase).

Teiseks kõige tõenäolisemaks verehüübed on õige süda (aatrium ja vatsakese).

  • Rütmihäirete korral siinusõlmel, kodade virvendusarütmia korral on tekkinud eesmine tromb.
  • Bakteriaalse kasvu ladestamine mitraalventiilide (karvane endokardiit) korral aitab kaasa nende trombotsüütide, fibriini ja trombi edasisele transformeerimisele.
  • Juuresolekul kaasasündinud südamehaigustega in lõhki kodade või vatsakeste vaheseina avab alternatiivset teed Saabuva tromboosi massid moodustatud nekrootilises osas teravnurga infarkt vasaku vatsakese paremale.
  • Sõltumatu äge õige ventrikulaarne infarkt pole nii levinud kui vasakpoolne, kuid seda ei saa välistada.

Kes on kõige suurem risk

Tõenäoliste põhjuste põhjal on võimalik identifitseerida rühm inimesi, kellel on kõige suurem oht ​​kopsuarteri trombemboolia tekkeks:

  • kellel on ülekaal, väike füüsiline aktiivsus;
  • suurte diureetikumide annuste kasutamine;
  • krooniliste bakteriaalsete haiguste all (reuma, sepsis);
  • isikud, kellel on jalgades veenilaiendite kalduvus või olemasolu, tromboflebiit;
  • kasvajate tekkeks;
  • sunnitud kasutama veenide pikaajalist kateterdamist;
  • keeruliste verehäiretega inimesed, mis põhjustavad trombotsüütide liimimist.

Suitsetajad suurendavad riski mis tahes rühmas.

Sümptomid

Kliinikus ja patsiendi haigusseisundi tõsidus sõltub mõjutatud pagasiruumi suurusest. Suure arteri blokeerimine toob kaasa kogu hingamisprotsessi kopsu äkilise väljajätmise ja surmava tulemuse. Väikeste veresoonte kopsuarteri trombemboolia korral on võimalik soodsam kursus. Müokardiinfarkt on väike, mida kompenseerib naaberarterite tõhustatud töö.

Kliiniline klassifikatsioon identifitseerib kopsuarteri trombemboolia kolme vormi:

  • Massive - verehüübimiskoht asub ühes kopsuhaigla peamistest harudest, kopsu verevarustussüsteemist eemaldatakse 50% kõigist arteritest. Kliinilist pilti väljendab šokk (palsus, külm kleepuv higi, teadvusekaotus, madal rõhk), eluohtlikkus on äärmiselt hea.
  • Submassiivne - mõjutavad keskmise ja väikese kaliibri aterasid. Üks kolmandik kopsuarteritest eemaldati ringlusest. Seda iseloomustab äge õige ventrikulaarse ebaõnnestumise tõsine sümptom (kopsuturse, köha koos hemoptüüsi, õhupuudust, tahhükardiat, jalgade turset, kõhupiirkonda).
  • Mittemassiivne - mõjutatud vähem kui 1/3 kopsu vereringest, mida iseloomustab kopsuarteri väikeste harude trombemboolia. Sümptomatoloogiat võib täiesti puududa või seda võib väljendada infarkti pneumoonia (palavik, lokaalne valu rinnus, köha), mis esineb haiguse 2.-3. päeval.

Euroopa Kardioloogia Seltsi (2008) viimastes soovitustes on see jagunemine tunnistatud valeks, soovitatakse riskigruppidest sõltuvalt sümptomitest, südamehäirete astmest.

Arstide jaoks on see klassifikatsioon veelgi arusaadavam.

Sõltuvalt hemodünaamilistest parameetritest, hüpoksia määrast (vere hapniku küllastumine) on üksikasjalikumad klassifikatsioonid.

Haiglates jagatakse kopsuarteri trombemboolia haiguse kulgu:

  • Äge - äkiliste, teravate valude rinnus, vererõhu langus, raske õhupuudus, võib-olla šoki seisund.
  • Subakuutne - tekib parempoolne ventrikulaarne rütm, infarktne ​​pneumoonia kliinilised sümptomid.
  • Krooniline (korduv) - sümptomite, infarkt-kopsupõletiku tunnuste, südamepuudulikkuse järk-järgulise kujunemise ja kroonilise kopsuarteri haiguse kordumine ja leevendamine.

Diagnostika

Statistika näitab, et 70% -l patsientidest, kes surid kopsuarteri emboolia all, õige diagnoosi ei tehtud õigeaegselt.

Diagnoosi ajal püüavad arstid välistada:

  • äge müokardi infarkt;
  • kopsupõletik;
  • kopsupõletik (kopsupõletik, õhupuudus pleuraõõnes ja haavatava kopsu kompressioon);
  • kardiaalse päritoluga kopsu turse.

EKG tuvastab märke suurenenud stressist paremal südames.

Südame ja suurte antikehade ultraheli aitab tuvastada kopsukoes verevarustuse patoloogiat.

Rindkere röntgentsil on nähtav kopsuinfarkti või infarktopneumoonia varje. Võite määrata trombi asukoha:

  • peaarteri kere, suured anumad;
  • kopsuvedeliku tase;
  • väikeste oksade segmentaalne blokeerimine.

Dopplerograafia, MRI ja angiograafia on läbi viidud spetsiaalsetes kliinikutes.

Ravi

Esmaabi kopsuemboolia jaoks seisneb selles, et patsiendile antakse kiirabi kutsudes rahulik, lõdvestunud asend ja kirjeldatakse sümptomeid.
Pulmonaalse trombemboolia hädaabi vajab ravimeid ja seda pakub kiirabibrigaat, kui patsient transporditakse haiglasse.

Anesteesia, anti-šokkravi. Sümptomaatilised ravimid manustatakse intravenoosselt, et stabiliseerida patsiendi seisund: antiarütmikumid, hepariin, südameglükosiidid, diureetikumid.

Anti-šoki teraapias on narkootikumide adrenaliin, dopamiin.
Hüübimist vähendada Hepariini manustatakse intravenoosselt, sõltuvalt patsiendi kehakaalust.

Tromboosi eemaldamiseks haiguse esimestel tundidel manustatakse streptokinaasi vastavalt skeemile. Samal ajal jälgige vere hüübimise määra.

Verehüüvete (trombektoomia) kirurgiline eemaldamine toimub suurte veenidega süstitavate cavafiltrite abil. Need on retikulaarsed koosseisud, mis takistavad emboolide sisenemist kõrgematele venoossetele veresoontele ja südamele.

Prognoos

Ilma õigeaegse ravieta kopsuemboolia prognoos on väga ebasoodne. Surm on täheldatud 32% patsientidest. Edukas ravi alustamine vähendab seda arvu 8% -ni.

Patogeensed mikroorganismid suunatakse kiiresti kopsukoe infarkti tsooni. See põhjustab märgatavat kopsupõletikku koos pleura osalusega. Kopsuinfarkti taustal tekib äge südamepuudulikkus.

Raskeid komplikatsioone peetakse üleminekuks kroonilises ravis koos vajalike raskustega esimesel aastal.

Ennetamine

Kopsuarteri trombemboolia vältimise probleemid on riskitegurite ennetamine: rasvumine, jalgade veenilaiendid, suitsetamine.

Soovitused patsientidele enne ja pärast operatsiooni - jalgade sidumine, kandmine tihenduslõiked - tuleb alati järgida.

"Inimeste" ametikohtadel, aga ka pika positsiooni puhul on vaja teha purjeid, et täita harjutusi, mis parandavad veenide funktsiooni vere pumpamiseks.

Steroidhormoonidega rasestumisvastaseid vahendeid kasutavatel naistel tuleb olla ettevaatlik, tuleb kontrollida vere hüübimist.

Intravaskulaarsete manipulatsioonide läbiviimine kateetri paigaldamisega nõuab antikoagulantide profülaktilist manustamist, patsiendi viibimist haiglas vaatlemise eesmärgil ja sellele järgnevat tervisekontrolli.

Kopsuarteri trombemboolia

Kopsuemboolia on kopsude või nende okste arterite ummistumine. Tromboosiprotsess alguses areneb vaagna veresoontes (peamiselt emaka ja emaka paretriumi müomeetriumi, kõhukelme piirkonnas) või alajäsemete piirkonnas.

Kopsuarteri emboolia on sagedasem südame ventiilide väärarengutega patsientidel, kellel on selgelt eristatud südame-veresoonkonna haiguste häired. Ägeda postoperatiivse perioodi patsientidel tekib tõenäoliselt haigus, nagu komplikatsioonid, eriti pärast vaagna manustamist (Pfannenstieli laporatoom, hüsterektoomia, apendektoomia jne) ja seedetrakti organites. Suur osa riskist on patsientidel, kes kannatavad fletbotromboosi ja erinevate lokalisatsioonide tromboflebiidi all.

Põhjustab kopsuarteri emboolia

Kopsuemboolia on südame-veresoonkonna süsteemi suhteliselt tavaline patoloogia. Keskmiselt tuvastatakse üks juhtum 1000 inimese kohta aastas. Ameerika Ühendriikides avastati kopsuarteri trombemboolia ligikaudu 600 000 inimest, neist pooled surevad (aasta jooksul).

Kopsuarteri filiaalide trombemboolia leiab peamiselt vanematel inimestel. Tromboembolismi südameks on tromboosi protsess. Seda soodustab niinimetatud Virchowi triada (kolm tegurit): verehüübimise suurenemine või selle hüperkoagulatsioon fibrinolüüsi pärssimisega; vaskulaarseina endoteeli kahjustus; vereringehaigused.

Selle haiguse vere hüübimisallikate allikaks on eelkõige alajäsemete veenid. Teiseks, südame ja selle parempoolsete sektsioonide õige südamepeas ja ülemiste jäsemete venoosne tromboos. Rasedatel naistel on suurem tõenäosus venoosse tromboosi tekkeks kui ka naistel, kes võtavad üsna kaua aega (suukaudsed rasestumisvastased vahendid). Trombofiiliaga patsientidel on samuti oht kopsuemboolia tekkeks.

Kui endoteeli sein on kahjustatud, avaneb subendoteeliumtsoon, mis põhjustab vere hüübimist. Veresoonte seinte kahjustamise põhjused on: nende kahjustus südame või veresoonte toimel (kateetrite, stentide, filtrite, proteeside suurte veenide paigaldamine jne). Vaskulaarseina endoteeli kahjustus ei mõjuta väikse osa bakteriaalsete ja viirusnakkuste (põletikulise protsessi ajal, leukotsüüdid seotakse endoteeliga, põhjustades sellega kahju).

Vereringehäired tekivad, kui: veenilaiendid; veenide ventiili seadme hävitamine pärast veresoonte põlemist; laevade pigistamine tsüstidega, luumurru fragmendid luumurrudes, erinevate etioloogiate tuumorid, rase emakas; mis rikub venoosse lihaspumba funktsiooni. Sellised hemolüütiline haigus nagu polütsüteemia (suurendada erütrotsüütide arvu ja hemoglobiini), digidratatsiya, erütrotsütoos Dysproteinemia, fibrinogeenitaseme tõus, kaasa vere suurema viskoossuse, mis omakorda aeglustab vereringesse.

Kõrge trombemboolia riskiga kopsuarteri oksad on inimesed: rasvunud, millel on vähi geneetika arengule veenilaiendid, patsientide sepsis, kes põevad antifosfolipiidsündroomiga (protsessi iseloomustab teket trombotsüütide vastased antikehad), mis viib istuv eluviis.

Kõige olulisemad tegurid on suitsetamine, ülekaalulisus, diureetikumide kasutamine, kateetri pikk kandmine veeni.

Kopsuemboolia sümptomid

Kopsuarterite trombembooliseerimine põhjustab vere hüübimise aset leidnud veeni valendikus, mis on kinnitatud selle seina külge oma aluse tsoonis (ujuvad verehüübed). Kui verehüüe tõmmatakse verevooluga, jõuab see kopsuarterisse läbi parema südame, vooderdades arteri valendikku. Tagajärjed sõltuvad emboolide arvust ja suurusest, samuti kopsude reaktsioonist ja organismi trombootilise süsteemi reaktsioonist.

Kopsuarteri emboolia on jagatud järgmistesse kategooriatesse: massiivne, mille puhul on mõjutatud kopsuarterite vaskulaarse verejooksu maht (kopsude või kopsu põhiarterite emboolia), millega kaasneb tugev süsteemne hüpotensioon või šokk; submassiivne aine, mille puhul on mõjutanud üks kolmandik vaskulaarsest kihist (kopsuarterite mitmest segmendist või mitmest hobarisegmendist koosnev emboolia) koos südame lüofiliaalse südamepuudulikkuse sümptomitega; mitte-massiline, mille puhul on mõjutatud vähem kui üks kolmandik kopsuarterite vaskulaarse vere kogusest (distaalne arterite emboolia kopsudes), millel puuduvad sümptomid või minimaalsed sümptomid (kopsuinfarkt).

Väikestes suurustes emboolide korral ei esine tavaliselt sümptomeid. Suured emboolid halvendavad ka vere läbimist läbi segmentide või isegi kogu kopsuaugude kaudu, mille tõttu gaasivahetus on häiritud ja algab hüpoksia. Kopsuveresoonkonna reaktsioon on veresoonte luumenuse kitsenemine, mistõttu pulmonaararterite filiaalide rõhk hakkab tõusma. Südame parempoolse vatsakese koormus suureneb tänu kõrge vaskulaarsele resistentsusele, mis on tingitud vasokonstriktsioonist ja obstruktsioonist.

Kopsuarteri väikeste veresoonte trombemboolia ei põhjusta hemodünaamilisi häireid, ainult 10% juhtudest täheldatakse sekundaarset kopsupõletikku ja kopsuinfarkti. See võib põhjustada mittespetsiifilisi sümptomeid palaviku kujul subfebriilide ja köha all. Mõnel juhul võivad sümptomid puududa.

Massiivset kopsuarteri trombembooliat iseloomustab parempoolse vatsakese äge lööve šoki arenguga ja vererõhu langus alla 90 mm Hg, mis ei ole seotud südame rütmihäirete, sepsise või hüpovoleemiaga. Võib esineda hingeldus, teadvusekaotus ja raske tahhükardia.

Alammassiga kopsuarteri trombemboolia korral ei ole arteriaalne hüpotensioon täheldatav, kuid rõhk tõuseb mõõdukalt kopsu vereringes. Samal ajal on märke südame parempoolse ventrikli häiretest müokardi kahjustusega, mis näitab kopsuarteri hüpertensiooni.

Kui nonmassive kopsutromboembooliasse või puududa sümptomaatika kustutatakse mõne aja pärast (keskmine 3-5 päeva) arenenud kopsu infarktiga väljenduv valu hingamise ajal tänu ärritunud pleuras kehatemperatuuri tõus kuni 39 ° C ja rohkem, köha hemoptysis kaasas Röntgenierakond näitab tüüpilisi varje kolmnurga kujul. Kui kuulate südamehoogusid, määratakse teise tuhande rõhk kopsuarteri ja trikusterdi klapi ning nende piirkondade süstoolse murmmise korral. Ebasoodsateks prognostilisteks märkideks on gallopi rütmi ja teisel toonuse tuvastamine appendatsiooni ajal.

Kopsuemboolia diagnoosimine

Kopsuemboolia diagnoos põhjustab teatud raskusi sümptomite spetsiifilisuse ja diagnostiliste testide ebatäiuslikkuse tõttu.

Standardkatse sisaldab: laboratoorsed uuringud, EKG (elektrokardiograafia), röntgenograafia uuring. Need uuringumeetodid võivad olla informatiivsed erandina mõnest muust haigusest (pneumotooraks, müokardi infarkt, pneumoonia, kopsu turse).

Suhe spetsiifiline ja tundlik diagnostikameetodite emboolia kuuluvad: mõõtmine d-dimeer, kompuutertomograafia (CT) rinnus, ehhokardiograafia, ventilatsiooni-perfusiooni stsintigraafia, angiograafias pulmonaalartereid ja veresooni, samuti diagnostilisi veenilaiendite meetodeid ja trombosticheskogo protsessi deep jala veeni ( Doppleri ultraheli diagnostika, arvutipõhine venograafia).

Tähtis on d-dimeeride arvu (fibriini lagunemisproduktide arvu) laboratoorset määramist, kui kõrgendatud tase detekteeritakse, eeldatakse tromboosi (tromboosi) tekkimist. Kuid ka d-dimeeride taseme tõusu võib täheldada ka teistes patoloogilistes tingimustes (põrutus-põletikuline protsess, kudede nekroos jne), mistõttu see väga tundlik diagnostiline meetod ei ole PE-de määramisel konkreetne.

EKG abil kasutatakse kopsuarteri trombemboolia diagnoosimise instrumentaalset meetodit sageli, et tuvastada selgesõnaline sinusus tahhükardia, terav P-laine, mis on märgi parempoolse ateüli ülekoormatud tööks. Veerand patsiendid võivad ilmnema cor pulmonale, mida iseloomustab see telje kõrvalekalle paremale ja sündroom Mack Ginna-White (esimeses röövimise sügavad S-Piik, naastrehvid Q-hamba ja negatiivsed T-hamba kolmanda röövimise) blokaadi õige kimbu sääre blokaad.

Uurimine rinna röntgenkiirte kiiritamist suudab tuvastada märke suurenenud surve pulmonaalartereid trombemboolilised kulunud iseloomu (kõrge positsioon diafragma kupli kahjustatud piirkonnas, suurendab südame parema, kopsuarteri paisumise kahanevas arteri paremal osalist kadu vaskulaarsete rada).

Ehhokardiograafia ajal avastatakse parempoolse vatsakese dilatatsioon, kopsuarteri hüpertensiooni tunnused, mõnedel juhtudel leitakse südames verehüübed. Samuti võib see meetod olla kasulik teiste südame patoloogiate kindlakstegemiseks. Näiteks avatud ovaalne aken, milles võivad esineda hemodünaamilised häired, mis on paradoksaalse pulmonaalse emboolia põhjus.

Spiraalne CT tuvastab verehüübed kopsuharudes ja arterites. Selle protseduuri ajal süstitakse patsiendile kontrastainet, pärast mida andur pöörleb patsiendi ümber. Verehüübesegu asukoha selgitamiseks on oluline hoida hinge kinni paariks sekundiks.

Alamäärmete perifeersete veenide ultraheli aitab tuvastada verehüübeid, mis on sageli trombemboolia põhjuseks. Kasutatakse ultraheliuuringut, mille käigus saabkse veenide ja arterite luumeniku ristlõike ning andur surutakse naha alla veenide piirkonnas, kus vere hüübimisel esinevad lüngad ei vähene. Samuti saavad nad kasutada Doppleri ultraheli, mis määrab vereringe kiiruse, kasutades Doppleri efekti anumates. Kiiruse vähenemine on verehüüvete esinemise tunnuseks.

Kopsuarteri angiograafia näib olevat kõige täpsem meetod pulmonaalse emboolia diagnoosimiseks, kuid see meetod on invasiivne ja ei oma arvutituvastuse eeliseid. Kopsuarteri trombemboolia nähud peetakse verehüübe kontuurideks ja kopsuarteri haru järsuks puruks.

Kopsuemboolia ravi

Kopsuarteri trombembooliaga patsientide ravi tuleb läbi viia intensiivravi korral.

Kui südame seiskamist tehakse, siis see taaselustatakse. Hüpoksia korral kasutatakse hapnikuravi jaoks maske või nina kateetreid. Teatud juhtudel võib vajalikuks osutuda kopsude ventilatsioon. Vererõhu taseme suurendamiseks arterites teostatakse epinefriini, dopamiini, dobutamiini ja soolalahuste intravenoosset süstimist.

Selle haigusseisundi tekkimise tõenäosuse suurenemise korral määratakse antikoagulantravi retseptiravimitega vere viskoossuse vähendamiseks ja trombotsüütide moodustumise vähendamiseks veres.

Hepariini fraktsioneerimata intravenoosne, Dalteparin naatrium, madala molekulmassiga subkutaanselt või Fondaparinuks.

Hepariini annus valitakse patsiendi kehakaalu ja APTT (aktiveeritud osalise tromboplastiini aja) määramise põhjal. Valmistage 400 ml naatriumhepariini lahus 20000 u / kg. lahendus. Esmalt süstitakse 80 ühikut / kg jugat, seejärel viiakse infusioon 18 päeva / kg / h. 4-6 tunni pärast määratakse APTT, seejärel korrigeeritakse uuesti iga kolme tunni järel, kuni soovitud APTT tase on saavutatud.

Enamikul juhtudel süstitakse subkutaanselt madala molekulmassiga hepariiniga, sest need on mugavamad ja ohutumad kui intravenoosne infusioon.

Enoksapariin (1 mg / kg kaks korda ööpäevas) on tinzapariin (175 ühikut / kg 1 kord päevas) madala molekulmassiga hepariinide kohta. Antikoagulantidega ravi alustamisel on näidatud varfariin (5 mg üks kord ööpäevas). Pärast antikoagulantravi lõppu jätkake Warfamin'i kasutamist kolm kuud.

Kopsuemboolia ravimisel mängib olulist rolli reperfusioonravi, mille peamine eesmärk on eemaldada verehüübe ja luua normaalne verevool pulmonaararteritesse. Seda ravi viiakse läbi kõrge riskiga patsientidel. Streptokinaasiga määratakse 25 000 ühikuga täisannus pool tundi, pärast päeva jooksul 100 000 ühikut tunnis. Kiirendatud raviskeemi võib kahe tunni jooksul manustada annusega 1,5 miljonit ühikut. Samuti on ette nähtud urokinaas (3 miljonit ühikut kahe tunni jooksul) või Alteplase (100 mg kaks tundi või 0,5 mg / kg patsiendi kehakaalu kohta 15 minutit). Sellise trombolüütilise ravi ohtlik probleem on verejooks. 15% -l juhtudest tekib ulatuslik verejooks, millest 2% lõpeb insuldiga.

Trombektoomia (verehüüvete kirurgiline eemaldamine) peetakse alternatiivseks meetodiks kõrge riskiga kopsuarteri emboolia ravimisel, kui antikoagulant ja trombolüütiline ravi on vastunäidustatud. Selle meetodi abil viiakse läbi cava filtrid, mis on teatud ekraanifiltrid. Need filtrid tuvastavad verehüübed veresoonesisesest seinast ja takistavad nende sisenemist kopsuarterisse. See filter süstitakse läbi naha sise-sõrmejälgedesse või reieluukudele, kinnitades neerude veenide taset allapoole.

Kiirabi köha emboolia

Kui teil on kahtlus, et teil esinevad kopsuarteri emboolia sümptomid, millega võib kaasneda tõsine valu rinnus, köha, hemoptüüs, teadvusekaotus, õhupuudus, tõsine palavik, peate esimesel võimalusel kutsuma kiirabi meeskonda, selgitades üksikasjalikult patsiendi sümptomeid. Enne kiirabi arstide saabumist on patsiendil soovitatav hoida horisontaalsel pinnal.

Kopsuemboolia korral viiakse esmaabi haigla staadiumis läbi patsiendi rangelt horisontaalne asend; Fentanüüli anesteetikum (0,005%) 2 ml 2 ml 0,25% Droperidooliga või Analgin 3 ml 50% Promedolaga 1 ml 2% intravenoosselt; Hepariini intravenoosne süstimine annuses 10 000 ühiku juga; hingamispuudulikkuse nähtudega, hingamispuudulikkuse ravi; südame rütmihäirete korral, mis patsiendi kuulamisel määratakse kindlaks, viiakse läbi terve südame rütmi loomine ja arütmia vältimine; kliinilise surma korral annavad nad elustamismeetmeid.

Raske või mõõduka kopsuarteri trombemboolia korral on infusioonravi vaja kateetri avariirežiimi siseneda tsentraalsesse veeni.

Ägeda südamepuudulikkuse korral manustatakse Lasixile 5-8 ml 1% massi järgi, koos Promedol 2% raskekujulise düspnoega annuses 1 ml massi järgi.

Hüpertooniatravi puhul kasutatakse eufiliini 10 ml 2,5% intravenoosselt (seda ei kasutata kõrgenenud vererõhuga!).

Kui vererõhk väheneb, süstitakse 2 mg korordiini subkutaanselt.

Kui pulmonaarsete arterite filiaalide trombemboolia valu jätkub koos kollapsiga, süstitakse intravenoosselt noradrenaliini 1 ml 0,2% -l 400 ml glükoosist kiirusega 5 ml / min, samal ajal kontrollides vererõhku. Te saate kasutada ka Mezatoni 1 ml IV, ajukelget, aeglast või kortikosteroide (60 mg prednisoon või 100 mg hüdrokortisoon).

Intensiivravi osakonnas on näidustatud patsiendi haiglaravi.

Kopsuemboolia mõjud

Kopsuemboolia korral ei ole prognoos tavaliselt täiesti soodne.

Massiivse kopsuarteri trombemboolia tagajärjed võivad olla surmavad. Sellistel patsientidel võib esineda äkksurma.

Kopsuinfarkti korral esineb selle koha surm põletiku tekkimisega surnud pinnas. Sellise patoloogiaga võib tekkida ka pleurisiit (kopsude välise voodri põletik). Tihti tekib hingamispuudulikkus.

Kuid trombemboolia kõige ebameeldivad tagajärjed on selle esimesel aastal tekkinud retsidiivid.

Kopsuemboolia prognoos sõltub peamiselt selle ennetusmeetmetest. On olemas kahte tüüpi profülaktika: esmane (enne trombemboolia tekkimist) ja sekundaarne (retsidiivi vältimine).

Peamine ennetus on vältida verehüüvete moodustumist madalama veeniavana veresoontes. Ли лиate ли ли ли ли ли от ли ли лиate лиate лиate ли от лиate ли лиate در ли лиate ли от ли от ли ли ли ли ли ли ли ли ли ли лити ли ли от отate отate от در ли от отateate от درate درate در от от ли ли от ли ли от ли от от ли от ли от от See hõlmab elastsete sidemetega jalgade kitsa sidumist, raviarstide ja lõõgastust, antikoagulante, kirurgilisi meetodeid veeni piirkonna eemaldamiseks verehüübimisega, kavafiltri implanteerimist, jalgade vahelduvat pneumokompressiooni, nikotiinisisest keeldumist ja alkoholi joomist.

Naiste jaoks on oluline keelduda viiest sentimeetrist kõrgemate jalanõude kandmisest põhjast, mis põhjustab madalate jäsemete venoosse aparatuuri suurt koormust.

Kopsuemboolia sekundaarne ennetamine on vähese katkestusega antikoagulantide pidev kasutamine ja kaaviorude filtrite paigaldamine.

Ka sellised patsiendid peaksid olema apteekris, terapeudis, kardioloogis ja veresoonte kirurgis. On oluline uurida kaks korda aastas.

Ennetavate meetmete, eriti sekundaarse profülaktika puudulikkusega seotud kopsuemboolia prognoos on ebasoodne. Relapseerumine on võimalik 65% -l juhtudest, millest pooled võivad lõppeda surmaga.

Mis on ohtlik kopsuemboolia?

Kopsuemboolia on eluohtlik seisund, mis peaaegu 90% juhtudest lõpeb surmaga. Mis on tromboos kopsudes, mis on sümptomid ja põhjused? Kui paljud elavad selle patoloogiaga ja kas seal on mingeid ravimeid? Mõelge üksikasjalikumalt.

Sisu

Kopsuarteri trombemboolia, mis ei ole iseseisev haigus, kuid areneb teiste patoloogiate taustal, loetakse hädaolukorraks, mis ähvardab inimese elu.

On palju põhjuseid, miks tromboos kopsudes võib avalduda, kuid sõltumata etioloogilisest tegurist, on see tingimus inimese elu väga ohtlik ja 85% juhtudest viib surma. Tromboembolismi arengul kopsuarteri luumenil tekib veresoonte blokeering, mis osaliselt või täielikult blokeerib verevoolu siseorganitele ja süsteemidele. Selle haigusseisundi tekkimise ohuks on inimesed, kes on pärast 50 aastat, samuti need, kelle ajaloos on südame ja veresoonte patoloogiad.

Kopsuarteri tromb

Kopsude verehüübimehhanism on üsna madal, kuna surm võib tekkida kohe.

See on tähtis! Objekti tekkimise tõenäosuse vähendamiseks peavad riskigrupid perioodiliselt külastama kardioloogi ja läbima vajalikud uuringud.

Mis on kopsuarteri tromboos?

Kopsuemboolia (PE) on patoloogiline äge seisund, kus kopsuarteri kere või filiaalide äkiline blokeerimine koos embooliga (hüübimises). Verehüübed lokaliseeruvad paremal või vasakul vatsakese, venoosse voodi või kodade südamega. Tihti võib verehüübe tekitada verevool ja peatada kopsuarteri luumenil. Sellise haigusseisundi tekkimisel esineb kopsuarteri verevoolu osaline või täielik katkestamine, mis põhjustab kopsu turset, millele järgneb kopsuarteri rebend. See seisund viib inimese kiire ja äkilise surma.

See on tähtis! Surmajuhtude arvul on pärast südamelihaseinfarkti möödumist pulmonaarne tromboos teine ​​koht. Meditsiiniliste andmete kohaselt oli 90% -l patsientidest, kes surid koos kopsuemboolia diagnoosiga, esialgne diagnoos oli ekslik ning surma põhjustas enneaegne abi.

Põhjused

On mitmeid põhjuseid ja soodustavaid tegureid, mis võivad verehüüve põhjustada kopsuarteris, sealhulgas:

  • Kardiovaskulaarsüsteemi haigused: stenokardia, hüpertensioon, vaskulaarne ateroskleroos, isheemia, kodade virvendus ja teised.
  • Onkoloogilised haigused.
  • Verehaigused.
  • Trombofiilia.
  • Veenilaiendid.
  • Diabeet.
  • Rasvumine
  • Suitsetamine

Liigne füüsiline koormus, pikaajaline närviülekanne, teatud ravimite kasutamine ja muud kardiovaskulaarsüsteemi toimet negatiivselt mõjuvad tegurid võivad põhjustada verehüüve tekkimist.

Veenilaiendid - üks kopsuemboolia põhjustest

Sümptomid

Suurema veresoonte ja arterite trombi on raske diagnoosida, seega on sellise diagnoosiga populatsioonide suremus üsna suur. Juhul, kui kopsu tromb on kadunud, sõltub see, kui palju inimene elab, sõltuvalt pakutavast arstiabist, kuid peamine surm tekib koheselt. Eelnevalt võib kahtlustada kopsuemboolia kliinilisi tunnuseid. Selle seisundiga on sageli seotud järgmised sümptomid:

  • Kuiv köha röga verest.
  • Hingeldus.
  • Sternumi valu.
  • Suurenenud nõrkus, unisus.
  • Pearinglus, kuni teadvusekaotuseni.
  • Vererõhu alandamine
  • Tahhükardia.
  • Veenide turse kaelas.
  • Nahavärv.
  • Kehatemperatuuri tõus 37,5 kraadi.

Ülaltoodud sümptomid ei ole alati olemas. Statistiliste andmete kohaselt seisavad silmitsi ainult 50% inimestest. Muudel juhtudel jäävad kopsuarteri trombi sümptomid märkamatuks ja inimese surm võib tekkida mõne minuti jooksul pärast rünnakut.

Ravi

Kui kahtlustatakse kopsuarteri emboolia, on iga teine ​​kallis. Kui patsiendi saab haiglasse sattuda, paigutatakse ta intensiivravi osakonda, kus võetakse kiireid meetmeid kopsu vereringe normaliseerimiseks. Kopsuemboolia kordumise vältimiseks määratakse patsiendile voodipesu ja infusioonravi, mis võimaldab vähendada vere viskoossust ja normaliseerida vererõhku.

Rindkerevalu on veresoonte nähtus kopsudes.

Kui konservatiivne ravi ei anna tulemusi, viivad arstid tungivalt läbi operatsiooni - tromboembolektoomia (trombi eemaldamine). Sellise operatsiooni alternatiiviks võib olla trombembolüümi kateeter-fragmenteerimine, mis hõlmab spetsiaalse filtri paigaldamist kopsuarteri või madalama vena-kaava harusse.

See on tähtis! Operatsiooni prognoos on raske ennustada, kuid arvestades haiguse keerukust ja surmaohtu, on operatsioon sageli ainus võimalus päästa patsiendi elu.

Krooniline emboolia sümptomite ravimise prognoos

Kopsuemboolia on kopsude või nende okste arterite ummistumine. Tromboosiprotsess alguses areneb vaagna veresoontes (peamiselt emaka ja emaka paretriumi müomeetriumi, kõhukelme piirkonnas) või alajäsemete piirkonnas.

Kopsuarteri emboolia on sagedasem südame ventiilide väärarengutega patsientidel, kellel on selgelt eristatud südame-veresoonkonna haiguste häired. Ägeda postoperatiivse perioodi patsientidel tekib tõenäoliselt haigus, nagu komplikatsioonid, eriti pärast vaagna manustamist (Pfannenstieli laporatoom, hüsterektoomia, apendektoomia jne) ja seedetrakti organites. Suur osa riskist on patsientidel, kes kannatavad fletbotromboosi ja erinevate lokalisatsioonide tromboflebiidi all.

Põhjustab kopsuarteri emboolia

Kopsuemboolia on südame-veresoonkonna süsteemi suhteliselt tavaline patoloogia. Keskmiselt tuvastatakse üks juhtum 1000 inimese kohta aastas. Ameerika Ühendriikides avastati kopsuarteri trombemboolia ligikaudu 600 000 inimest, neist pooled surevad (aasta jooksul).

Kopsuarteri filiaalide trombemboolia leiab peamiselt vanematel inimestel. Tromboembolismi südameks on tromboosi protsess. Seda soodustab niinimetatud Virchowi triada (kolm tegurit): verehüübimise suurenemine või selle hüperkoagulatsioon fibrinolüüsi pärssimisega; vaskulaarseina endoteeli kahjustus; vereringehaigused.

Selle haiguse vere hüübimisallikate allikaks on eelkõige alajäsemete veenid. Teiseks, südame ja selle parempoolsete sektsioonide õige südamepeas ja ülemiste jäsemete venoosne tromboos. Rasedatel naistel on suurem tõenäosus venoosse tromboosi tekkeks kui ka naistel, kes võtavad üsna kaua aega (suukaudsed rasestumisvastased vahendid). Trombofiiliaga patsientidel on samuti oht kopsuemboolia tekkeks.

Kui endoteeli sein on kahjustatud, avaneb subendoteeliumtsoon, mis põhjustab vere hüübimist. Veresoonte seinte kahjustamise põhjused on: nende kahjustus südame või veresoonte toimel (kateetrite, stentide, filtrite, proteeside suurte veenide paigaldamine jne). Vaskulaarseina endoteeli kahjustus ei mõjuta väikse osa bakteriaalsete ja viirusnakkuste (põletikulise protsessi ajal, leukotsüüdid seotakse endoteeliga, põhjustades sellega kahju).

Vereringehäired tekivad, kui: veenilaiendid; veenide ventiili seadme hävitamine pärast veresoonte põlemist; laevade pigistamine tsüstidega, luumurru fragmendid luumurrudes, erinevate etioloogiate tuumorid, rase emakas; mis rikub venoosse lihaspumba funktsiooni. Sellised hemolüütiline haigus nagu polütsüteemia (suurendada erütrotsüütide arvu ja hemoglobiini), digidratatsiya, erütrotsütoos Dysproteinemia, fibrinogeenitaseme tõus, kaasa vere suurema viskoossuse, mis omakorda aeglustab vereringesse.

Kõrge trombemboolia riskiga kopsuarteri oksad on inimesed: rasvunud, millel on vähi geneetika arengule veenilaiendid, patsientide sepsis, kes põevad antifosfolipiidsündroomiga (protsessi iseloomustab teket trombotsüütide vastased antikehad), mis viib istuv eluviis.

Kõige olulisemad tegurid on suitsetamine, ülekaalulisus, diureetikumide kasutamine, kateetri pikk kandmine veeni.

Kopsuemboolia sümptomid

Kopsuarterite trombembooliseerimine põhjustab vere hüübimise aset leidnud veeni valendikus, mis on kinnitatud selle seina külge oma aluse tsoonis (ujuvad verehüübed). Kui verehüüe tõmmatakse verevooluga, jõuab see kopsuarterisse läbi parema südame, vooderdades arteri valendikku. Tagajärjed sõltuvad emboolide arvust ja suurusest, samuti kopsude reaktsioonist ja organismi trombootilise süsteemi reaktsioonist.

Kopsuarteri emboolia on jagatud järgmistesse kategooriatesse: massiivne, mille puhul on mõjutatud kopsuarterite vaskulaarse verejooksu maht (kopsude või kopsu põhiarterite emboolia), millega kaasneb tugev süsteemne hüpotensioon või šokk; submassiivne aine, mille puhul on mõjutanud üks kolmandik vaskulaarsest kihist (kopsuarterite mitmest segmendist või mitmest hobarisegmendist koosnev emboolia) koos südame lüofiliaalse südamepuudulikkuse sümptomitega; mitte-massiline, mille puhul on mõjutatud vähem kui üks kolmandik kopsuarterite vaskulaarse vere kogusest (distaalne arterite emboolia kopsudes), millel puuduvad sümptomid või minimaalsed sümptomid (kopsuinfarkt).

Väikestes suurustes emboolide korral ei esine tavaliselt sümptomeid. Suured emboolid halvendavad ka vere läbimist läbi segmentide või isegi kogu kopsuaugude kaudu, mille tõttu gaasivahetus on häiritud ja algab hüpoksia. Kopsuveresoonkonna reaktsioon on veresoonte luumenuse kitsenemine, mistõttu pulmonaararterite filiaalide rõhk hakkab tõusma. Südame parempoolse vatsakese koormus suureneb tänu kõrge vaskulaarsele resistentsusele, mis on tingitud vasokonstriktsioonist ja obstruktsioonist.

Kopsuarteri väikeste veresoonte trombemboolia ei põhjusta hemodünaamilisi häireid, ainult 10% juhtudest täheldatakse sekundaarset kopsupõletikku ja kopsuinfarkti. See võib põhjustada mittespetsiifilisi sümptomeid palaviku kujul subfebriilide ja köha all. Mõnel juhul võivad sümptomid puududa.

Massiivset kopsuarteri trombembooliat iseloomustab parempoolse vatsakese äge lööve šoki arenguga ja vererõhu langus alla 90 mm Hg, mis ei ole seotud südame rütmihäirete, sepsise või hüpovoleemiaga. Võib esineda hingeldus, teadvusekaotus ja raske tahhükardia.

Alammassiga kopsuarteri trombemboolia korral ei ole arteriaalne hüpotensioon täheldatav, kuid rõhk tõuseb mõõdukalt kopsu vereringes. Samal ajal on märke südame parempoolse ventrikli häiretest müokardi kahjustusega, mis näitab kopsuarteri hüpertensiooni.

Kui nonmassive kopsutromboembooliasse või puududa sümptomaatika kustutatakse mõne aja pärast (keskmine 3-5 päeva) arenenud kopsu infarktiga väljenduv valu hingamise ajal tänu ärritunud pleuras kehatemperatuuri tõus kuni 39 ° C ja rohkem, köha hemoptysis kaasas Röntgenierakond näitab tüüpilisi varje kolmnurga kujul. Kui kuulate südamehoogusid, määratakse teise tuhande rõhk kopsuarteri ja trikusterdi klapi ning nende piirkondade süstoolse murmmise korral. Ebasoodsateks prognostilisteks märkideks on gallopi rütmi ja teisel toonuse tuvastamine appendatsiooni ajal.

Kopsuemboolia diagnoosimine

Kopsuemboolia diagnoos põhjustab teatud raskusi sümptomite spetsiifilisuse ja diagnostiliste testide ebatäiuslikkuse tõttu.

Standardkatse sisaldab: laboratoorsed uuringud, EKG (elektrokardiograafia), röntgenograafia uuring. Need uuringumeetodid võivad olla informatiivsed erandina mõnest muust haigusest (pneumotooraks, müokardi infarkt, pneumoonia, kopsu turse).

Suhe spetsiifiline ja tundlik diagnostikameetodite emboolia kuuluvad: mõõtmine d-dimeer, kompuutertomograafia (CT) rinnus, ehhokardiograafia, ventilatsiooni-perfusiooni stsintigraafia, angiograafias pulmonaalartereid ja veresooni, samuti diagnostilisi veenilaiendite meetodeid ja trombosticheskogo protsessi deep jala veeni ( Doppleri ultraheli diagnostika, arvutipõhine venograafia).

Tähtis on d-dimeeride arvu (fibriini lagunemisproduktide arvu) laboratoorset määramist, kui kõrgendatud tase detekteeritakse, eeldatakse tromboosi (tromboosi) tekkimist. Kuid ka d-dimeeride taseme tõusu võib täheldada ka teistes patoloogilistes tingimustes (põrutus-põletikuline protsess, kudede nekroos jne), mistõttu see väga tundlik diagnostiline meetod ei ole PE-de määramisel konkreetne.

EKG abil kasutatakse kopsuarteri trombemboolia diagnoosimise instrumentaalset meetodit sageli, et tuvastada selgesõnaline sinusus tahhükardia, terav P-laine, mis on märgi parempoolse ateüli ülekoormatud tööks. Veerand patsiendid võivad ilmnema cor pulmonale, mida iseloomustab see telje kõrvalekalle paremale ja sündroom Mack Ginna-White (esimeses röövimise sügavad S-Piik, naastrehvid Q-hamba ja negatiivsed T-hamba kolmanda röövimise) blokaadi õige kimbu sääre blokaad.

Uurimine rinna röntgenkiirte kiiritamist suudab tuvastada märke suurenenud surve pulmonaalartereid trombemboolilised kulunud iseloomu (kõrge positsioon diafragma kupli kahjustatud piirkonnas, suurendab südame parema, kopsuarteri paisumise kahanevas arteri paremal osalist kadu vaskulaarsete rada).

Ehhokardiograafia ajal avastatakse parempoolse vatsakese dilatatsioon, kopsuarteri hüpertensiooni tunnused, mõnedel juhtudel leitakse südames verehüübed. Samuti võib see meetod olla kasulik teiste südame patoloogiate kindlakstegemiseks. Näiteks avatud ovaalne aken, milles võivad esineda hemodünaamilised häired, mis on paradoksaalse pulmonaalse emboolia põhjus.

Spiraalne CT tuvastab verehüübed kopsuharudes ja arterites. Selle protseduuri ajal süstitakse patsiendile kontrastainet, pärast mida andur pöörleb patsiendi ümber. Verehüübesegu asukoha selgitamiseks on oluline hoida hinge kinni paariks sekundiks.

Alamäärmete perifeersete veenide ultraheli aitab tuvastada verehüübeid, mis on sageli trombemboolia põhjuseks. Kasutatakse ultraheliuuringut, mille käigus saabkse veenide ja arterite luumeniku ristlõike ning andur surutakse naha alla veenide piirkonnas, kus vere hüübimisel esinevad lüngad ei vähene. Samuti saavad nad kasutada Doppleri ultraheli, mis määrab vereringe kiiruse, kasutades Doppleri efekti anumates. Kiiruse vähenemine on verehüüvete esinemise tunnuseks.

Kopsuarteri angiograafia näib olevat kõige täpsem meetod pulmonaalse emboolia diagnoosimiseks, kuid see meetod on invasiivne ja ei oma arvutituvastuse eeliseid. Kopsuarteri trombemboolia nähud peetakse verehüübe kontuurideks ja kopsuarteri haru järsuks puruks.

Kopsuemboolia ravi

Kopsuarteri trombembooliaga patsientide ravi tuleb läbi viia intensiivravi korral.

Kui südame seiskamist tehakse, siis see taaselustatakse. Hüpoksia korral kasutatakse hapnikuravi jaoks maske või nina kateetreid. Teatud juhtudel võib vajalikuks osutuda kopsude ventilatsioon. Vererõhu taseme suurendamiseks arterites teostatakse epinefriini, dopamiini, dobutamiini ja soolalahuste intravenoosset süstimist.

Selle haigusseisundi tekkimise tõenäosuse suurenemise korral määratakse antikoagulantravi retseptiravimitega vere viskoossuse vähendamiseks ja trombotsüütide moodustumise vähendamiseks veres.

Hepariini fraktsioneerimata intravenoosne, Dalteparin naatrium, madala molekulmassiga subkutaanselt või Fondaparinuks.

Hepariini annus valitakse patsiendi kehakaalu ja APTT (aktiveeritud osalise tromboplastiini aja) määramise põhjal. Valmistage 400 ml naatriumhepariini lahus 20000 u / kg. lahendus. Esmalt süstitakse 80 ühikut / kg jugat, seejärel viiakse infusioon 18 päeva / kg / h. 4-6 tunni pärast määratakse APTT, seejärel korrigeeritakse uuesti iga kolme tunni järel, kuni soovitud APTT tase on saavutatud.

Enamikul juhtudel süstitakse subkutaanselt madala molekulmassiga hepariiniga, sest need on mugavamad ja ohutumad kui intravenoosne infusioon.

Enoksapariin (1 mg / kg kaks korda ööpäevas) on tinzapariin (175 ühikut / kg 1 kord päevas) madala molekulmassiga hepariinide kohta. Antikoagulantidega ravi alustamisel on näidatud varfariin (5 mg üks kord ööpäevas). Pärast antikoagulantravi lõppu jätkake Warfamin'i kasutamist kolm kuud.

Kopsuemboolia ravimisel mängib olulist rolli reperfusioonravi, mille peamine eesmärk on eemaldada verehüübe ja luua normaalne verevool pulmonaararteritesse. Seda ravi viiakse läbi kõrge riskiga patsientidel. Streptokinaasiga määratakse 25 000 ühikuga täisannus pool tundi, pärast päeva jooksul 100 000 ühikut tunnis. Kiirendatud raviskeemi võib kahe tunni jooksul manustada annusega 1,5 miljonit ühikut. Samuti on ette nähtud urokinaas (3 miljonit ühikut kahe tunni jooksul) või Alteplase (100 mg kaks tundi või 0,5 mg / kg patsiendi kehakaalu kohta 15 minutit). Sellise trombolüütilise ravi ohtlik probleem on verejooks. 15% -l juhtudest tekib ulatuslik verejooks, millest 2% lõpeb insuldiga.

Trombektoomia (verehüüvete kirurgiline eemaldamine) peetakse alternatiivseks meetodiks kõrge riskiga kopsuarteri emboolia ravimisel, kui antikoagulant ja trombolüütiline ravi on vastunäidustatud. Selle meetodi abil viiakse läbi cava filtrid, mis on teatud ekraanifiltrid. Need filtrid tuvastavad verehüübed veresoonesisesest seinast ja takistavad nende sisenemist kopsuarterisse. See filter süstitakse läbi naha sise-sõrmejälgedesse või reieluukudele, kinnitades neerude veenide taset allapoole.

Kiirabi köha emboolia

Kui teil on kahtlus, et teil esinevad kopsuarteri emboolia sümptomid, millega võib kaasneda tõsine valu rinnus, köha, hemoptüüs, teadvusekaotus, õhupuudus, tõsine palavik, peate esimesel võimalusel kutsuma kiirabi meeskonda, selgitades üksikasjalikult patsiendi sümptomeid. Enne kiirabi arstide saabumist on patsiendil soovitatav hoida horisontaalsel pinnal.

Kopsuemboolia korral viiakse esmaabi haigla staadiumis läbi patsiendi rangelt horisontaalne asend; Fentanüüli anesteetikum (0,005%) 2 ml 2 ml 0,25% Droperidooliga või Analgin 3 ml 50% Promedolaga 1 ml 2% intravenoosselt; Hepariini intravenoosne süstimine annuses 10 000 ühiku juga; hingamispuudulikkuse nähtudega, hingamispuudulikkuse ravi; südame rütmihäirete korral, mis patsiendi kuulamisel määratakse kindlaks, viiakse läbi terve südame rütmi loomine ja arütmia vältimine; kliinilise surma korral annavad nad elustamismeetmeid.

Raske või mõõduka kopsuarteri trombemboolia korral on infusioonravi vaja kateetri avariirežiimi siseneda tsentraalsesse veeni.

Ägeda südamepuudulikkuse korral manustatakse Lasixile 5-8 ml 1% massi järgi, koos Promedol 2% raskekujulise düspnoega annuses 1 ml massi järgi.

Hüpertooniatravi puhul kasutatakse eufiliini 10 ml 2,5% intravenoosselt (seda ei kasutata kõrgenenud vererõhuga!).

Kui vererõhk väheneb, süstitakse 2 mg korordiini subkutaanselt.

Kui pulmonaarsete arterite filiaalide trombemboolia valu jätkub koos kollapsiga, süstitakse intravenoosselt noradrenaliini 1 ml 0,2% -l 400 ml glükoosist kiirusega 5 ml / min, samal ajal kontrollides vererõhku. Te saate kasutada ka Mezatoni 1 ml IV, ajukelget, aeglast või kortikosteroide (60 mg prednisoon või 100 mg hüdrokortisoon).

Intensiivravi osakonnas on näidustatud patsiendi haiglaravi.

Kopsuemboolia mõjud

Kopsuemboolia korral ei ole prognoos tavaliselt täiesti soodne.

Massiivse kopsuarteri trombemboolia tagajärjed võivad olla surmavad. Sellistel patsientidel võib esineda äkksurma.

Kopsuinfarkti korral esineb selle koha surm põletiku tekkimisega surnud pinnas. Sellise patoloogiaga võib tekkida ka pleurisiit (kopsude välise voodri põletik). Tihti tekib hingamispuudulikkus.

Kuid trombemboolia kõige ebameeldivad tagajärjed on selle esimesel aastal tekkinud retsidiivid.

Kopsuemboolia prognoos sõltub peamiselt selle ennetusmeetmetest. On olemas kahte tüüpi profülaktika: esmane (enne trombemboolia tekkimist) ja sekundaarne (retsidiivi vältimine).

Peamine ennetus on vältida verehüüvete moodustumist madalama veeniavana veresoontes. Ли лиate ли ли ли ли ли от ли ли лиate лиate лиate ли от лиate ли лиate در ли лиate ли от ли от ли ли ли ли ли ли ли ли ли ли лити ли ли от отate отate от در ли от отateate от درate درate در от от ли ли от ли ли от ли от от ли от ли от от See hõlmab elastsete sidemetega jalgade kitsa sidumist, raviarstide ja lõõgastust, antikoagulante, kirurgilisi meetodeid veeni piirkonna eemaldamiseks verehüübimisega, kavafiltri implanteerimist, jalgade vahelduvat pneumokompressiooni, nikotiinisisest keeldumist ja alkoholi joomist.

Naiste jaoks on oluline keelduda viiest sentimeetrist kõrgemate jalanõude kandmisest põhjast, mis põhjustab madalate jäsemete venoosse aparatuuri suurt koormust.

Kopsuemboolia sekundaarne ennetamine on vähese katkestusega antikoagulantide pidev kasutamine ja kaaviorude filtrite paigaldamine.

Ka sellised patsiendid peaksid olema apteekris, terapeudis, kardioloogis ja veresoonte kirurgis. On oluline uurida kaks korda aastas.

Ennetavate meetmete, eriti sekundaarse profülaktika puudulikkusega seotud kopsuemboolia prognoos on ebasoodne. Relapseerumine on võimalik 65% -l juhtudest, millest pooled võivad lõppeda surmaga.

Eripärad

Kopsuarteri (PE) trombemboolia nimetatakse arteri harude või kere tüvest, mis on tingitud verehüümisest, mis moodustub paremas vatsakeses või aatriumis, samuti venoosseks voodiks.

On märkimisväärne, et ligikaudu 0,1% maailma elanikkonnast sureb selle patoloogia igal aastal, samal ajal kui 90% PE-d diagnoositakse postuumselt. Seda haigust iseloomustab tugev valu, hemoptüüs ja õhupuudus, kuid konkreetsete sümptomite puudumise tõttu on raske diagnoosida.

Kopsuarteri trombemboolia tunnuste üksikasjad näitavad järgmist videot:

Kliiniline klassifikatsioon

Kliiniline klassifikatsioon jagab kopsuarteri emboolia sellist tüüpi nagu:

  • Massiivne See mõjutab rohkem kui 50% vaskulaarsest voodist. Haigus avaldub šokist, võib tekkida süsteemne hüpotensioon.
  • Submassiivne. Veresoonte voog on mõjutatud 30-50% ulatuses mahust. Sümptomatoloogia vastab parempoolse vatsakese puudulikkuse nähtudele.
  • Mitte massiivne Mõjutatud on vähem kui 30% vaskulaarruumi kogusest ja haigus võib olla asümptomaatiline.

Patoloogia klassifikatsioon

Samuti on klassifikatsioon vastavalt patoloogiatele, mis eristab selliseid vorme:

  • Teravam. Surm tekib paar minutit pärast arengut.
  • Äge pulmonaalne trombemboolia. Seda iseloomustab äkiline tekkimine, valu rindkeres, õhupuudus ja sarnased sümptomid.
  • Subakuutne. Seda iseloomustab hemoptüüs, infarktopneumoonia tunnused, hingamisteede ja parema vatsakese puudulikkus.
  • Korduv Erineb korduvad episoodid hingeldamise, minestamise ja kopsupõletiku sümptomiteks.

Vormid

Samuti võib TELA-i jagada vormidel olenevalt primaarse, sekundaarse ja idiopaatilise põhjuseta. Sekundaarne vorm erineb primaarist, kuna patsiendil on üks või mitu riskitegurit, mis põhjustab patoloogia arengut.

Kui kopsuemboolia uuringus ei leia põhjuseid ega riskitegureid, siis nad ütlevad idiopaatilise vormi kohta. Kopsuemboolia põhjuseid käsitletakse allpool.

Põhjused

Kõige tavalisem kopsuemboolia põhjus on jalgade või vaagna süvaveenide tromboos. Kopsuemboolia riskiteguriteks on järgmised tingimused:

  • Geneetiline eelsoodumus sellele patoloogiale.
  • Vere hüübimishäired.
  • Kirurgilised sekkumised, eriti avatud.
  • Traumaatilised vaagnapuud ja puusaluud.
  • Rasedus ja sünnitusjärgne periood.
  • Kardiovaskulaarsüsteemi haigused.
  • Rasvumine
  • Suitsetamine
  • Varicosa.
  • Onkoloogilised haigused.
  • Kontratseptiivne kasutamine koos östrogeeniga.

Samuti võib müokardi infarkt ja insult, isegi kuivatatud, põhjustada kopsuarteri emboolia.

Kopsuemboolia nähtudeks loe edasi.

Sümptomid

Mõnel juhul võib teatud arengujärgne kopsuarteri embolism olla asümptomaatiline. Kõige iseloomulikud patoloogia sümptomid on:

  • Tserebrovaskulaarsed õnnetused.
  • Oksendamise ägenemine. Tavaliselt on see vaikne ja avaldub sõltumata patsiendi asukohast.
  • Hüpotensioon. Vähenenud vererõhk suurendab veenides survet.
  • Tahhükardia. Selle sümptomi tõsidus sõltub arterite kahjustuse protsendist.
  • Nõrkus
  • Köha, mille raskusaste sõltub kahjustuse määrast. See on tavaliselt röga köha.
  • Hemoptüüs. Kirjeldav sümptom, mis esineb umbes 30% patsientidest. Kõige sagedamini on hemoptüüsi rikkalik, veres on veenide või hüübide kujul.
  • Mitu organi rike, mis esineb sagedamini eakatel patsientidel.

Uurige kliinikus kopsuarteri trombemboolia diagnoosi ja ravi kohta.

Diagnostika

Haiguse diagnoosimine on keeruline tänu sümptomite vähesusele ja diagnostiliste testide puudulikkusele. Alusta diagnoosi tavapäraste protseduuridega, nagu eluaja, perekonna ja sümptomite kogumikud, füüsiline läbivaatus ja auskutamine, PEI-i soovitamine ja seisundi põhjuste / riskifaktorite leidmine.

Algne diagnoos kinnitamiseks kasutatakse:

  • D-dimeeride, fibriini lagunemissaaduste taseme selgitamine. Selle taseme tõus näitab hiljutist tromboosi. Tavaliselt on d-dimeeride tase 500 μg / l.
  • Analüüsige uriini ja verd. Vaja on selgitada patsiendi üldist heaolu ja võimalike patoloogiliste põhjuste tuvastamist.
  • EKG Kuigi EKG-l ei esine sageli kopsuarteri trombembooliaid, võib patsiendil esineda sinusatükikatoomia, äge kopsuarteri südamepekslemine ja parema põlvekahjustuse blokeerimine. Tema.
  • Rindkere röntgenuuring Võimaldab tuvastada kaasuvaid haigusi, tuvastada kopsu hüpertensiooni märke.
  • Ehhokardiograafia. Avastab ebakorrapärasusi parempoolse vatsakese, kopsu hüpertensiooni ja trikuspidi regurgitatsiooni töös. Transesofageaalse ehhokardiograafiaga on tihtipeale võimalik leida verehüüve südames. Uuring on vajalik teiste patoloogiate välistamiseks.
  • CT angiopulmonograafia, mis tuvastab verehüübe kopsuarteris.
  • Alamäärmete veenide ultraheli, mis näitab selles piirkonnas verehüüve. Kõige sagedamini on see tromboembolismi põhjustaja.
  • Ventilatsioon ja perfusiooni stsintigraafia. Uuring näitab ventilatsiooniga kopsu piirkondi, kuid vere jõuab neid nõrgalt. Uuringu tavapärase tulemusega võib PE välja jätta 90% tõenäosusega.
  • Kopsude angiograafia. Kõige täpsem uuring on siiski invasiivne. Võimaldab tuvastada arteri purustatud haru, verehüübimist, kopsuarteri filiaalide kitsendamist.

Vastavalt näidustustele ja olemasolevatele seadmetele, näiteks CT ja MRI, võib kasutada teisi uuringuid. Samuti on soovitatav külastada teisi spetsialiste täpsuse, eriti terapeudi jaoks.

Eksperdid ütlevad allpool toodud video kohta, et saada lisateavet kopsuemboolia diagnoosimise ja ravi kohta:

Ravi

Ravi aluseks on ravimaine, mis viiakse läbi koos terapeutiliste meetoditega. Kui patsiendi seisund ei parane, võib kasutada kirurgilisi sekkumisi. Ravi rahvatervisega on rangelt keelatud, kuna see võib sümptomeid sujuvamaks muuta, pettades patsiendi ja põhjustades surma.

Let's kõigepealt rääkida esmaabi kopsu trombemboolia.

Esmaabi

Kui te arvate, et kopsuarteri trombemboolia on hädavajalik, kutsuge kiiresti kiirabi. Enne patsiendi hospitaliseerimist on vaja:

  • Pange patsient puhata, asetades ta lamedale pinnale ja vabastades teda rasketest riidest.
  • Süstige mõne aja jooksul veeni 10-15 k U hepariini, seejärel tilgake 15 ml aufilinna 2,4% lahjendatuna 400 ml reopolüglütsiinis, jälgides kiirust 60 tilka minutis.
  • Kui täheldatakse arteriaalset hüpotensiooni, tuleb veeni sisestada reopolüglukiini (20-25 ml / min).
  • Kui esineb ARF-i väljendunud sümptomeid, on vaja ravida hingamispuudulikkust.

Kui patsiendil on südame seiskumine, on kiiresti vaja elustada.

Terapeutilised meetodid

Kopsuemboolia ravimisel on vaja ranget voodit jälgida. Koormused võivad põhjustada trombemboolia kordumist.

  • Hapniku säilitamiseks hoiavad patsiendid hapniku sissehingamist.
  • Vere viskoossuse vähendamiseks ja vererõhu säilitamiseks normaalses seisundis tehakse massilist infusioonravi.

Meditsiinilised meetodid

Uimastiravi aluseks on trombolüütiline ja antikoagulantravim. Selliseid ravimeid võib määrata:

  • Morfiin koos naatriumkloriidi isotoonilise p-rumiga, et kõrvaldada märgatav valu sündroom.
  • Mitte-narkootilised analgeetikumid infarktopneumoonia tekkeks.
  • Hepariin, mis vähendab bronhospasmi ja arolaat.
  • Teraapia koos pressoramiinidega vasaku vatsakese defekt, hüpotensioon või šokk.
  • Norepinefriin, kui te ei saa kasutada pressi amiine.

Sõltuvalt sümptomitest võib samuti anda teisi ravimeid.

Operatsioon

Kui patsient ei reageeri ravimainele, võib manustada trombektoomiat, see tähendab verehüüve operatiivset eemaldamist. Kopsuarteri emboolia kordumise suurenenud riskiga patsient võib paigaldada filtri, mis on kiht.

Haiguste ennetamine

Ennetusmeetmed tuleb läbi viia riskifaktoritega patsientidel. Need koosnevad:

  1. Jalgade veenide ultraheli;
  2. vajadus pingul jalgade järele;
  3. mansettide kandmine, jalgade veenide pigistamine;
  4. hepariiniga;
  5. olukorra muutmiseks sobiva cava filtri implantatsioon;

Viimasel juhul on oluline korrektselt sisestada cava filter, kuna ebaõige paigaldus suurendab verehüüveohtu.

Kopsuemboolia tüsistused

Haigus, isegi õigeaegse diagnoosimise korral, võib olla raskendatud ohtlike tingimustega, näiteks:

  • kopsuinfarkt;
  • pleuriit;
  • kopsupõletik;
  • abstsess;
  • empüeem;
  • pneumotoraaks;
  • äge neerupuudulikkus;

Lugege kopsuemboolia prognoosist ja tagajärgedest lõpus.

Prognoos

Kui patsient saab esmaabi ja sobiva ravi kopsuembooliaga õigeaegselt, on taastumise prognoos soodne. Raskete kardiovaskulaarsete häirete ja ekstensiivse vormi korral on suur suremus (kuni 30%).

Kopsuemboolia ravimisel on täheldatud sagedast kordumist. Kuid statistika näitab, et pool retsidiividest esineb patsientidel, kes ei ole võtnud antikoagulante.

Veel kasulikum teave kopsuemboolia kohta sisaldab video Elena Malysheva kohta:

Kopsuemboolia diagnoosimine

Diagnoos ei ole kindel, sest sümptomid ja manifestatsioonid ei ole spetsiifilised ja diagnostilised testid on kas ebatäiuslikud või invasiivsed. Diagnoos algab kandmist kopsuemboolia () eristusdiagnoosis nimekirja suur arv olekuid sarnaste sümptomite, sealhulgas südame isheemiatõbi, südamepuudulikkus, KOK ägenemise õhkrinna, kopsupõletik, sepsis, äge sündroom rindkere (patsientidel, kellel on sirprakuline aneemia ) ja hüperventilatsiooni äge ärevus. Esialgne uuring peaks hõlmama pulseoksümeeriat, EKG-d ja rindkere rindu. Rindkere röntgenkiirgus on tavaliselt mittespetsiifiline, kuid võib avastada atelkeaasi, infiltratsioonikohti, diafragma kupli kõrgust ja / või pleuraefusiooni. Klassikalised leiud on focal kadumist veresoonte komponent (Westermark sümptom), perifeerne kolmnurkse infiltraat (Hampton kolmnurgad) või laiendada allapoole, eks kopsuarteri (Palla märk), kuid nad on kahtlane, kuid madal tundlikkus sümptomeid.

Pulseoksümeetria on viis hapnikuga varundamise kiireks hindamiseks; Üheks kopsuarteri trombemboolia (kopsuemboolia) nähtudeks on hüpoksemia, kuid tuleks uurida ka muid väljendunud häireid.

EKG esineb kõige sagedamini tahhükardiat ja mitmesuguseid muutusi ST-T segmendis, mis ei ole spetsiifilised kopsuemboolia (PE) suhtes. Sümptom SQT-i või hiljuti avaldunud tüve kimbu parempoolse jala haru blokeerimine võib näidata surve parema vatsakese paremaks tõusuks parema vatsakese korral; need on spetsiifilised, kuid mittetundlikud, esinevad ainult ligikaudu 5% patsientidest. Elektrilise telje kõrvalekaldumine paremale ja P pulmonale võib esineda. Samuti vastab T-hamba pöördumine ülesannetes 1-4.

Kopsuarteri trombemboolia (kopsuemboolia) kliinilist tõenäosust saab hinnata EKG andmete ja rindkere röntgenograafia võrdlemisel ajaloo ja objektiivse uurimisega. Pulmonaalse trombemboolia (PE) vähese kliinilise tõenäosusega patsiendid võivad vajada ainult minimaalset lisauuringut või täiendavat uuringut üldse mitte. Kliinilise vahepealse kliinilise tõenäosusega patsiendid vajavad täiendavat uuringut. Patsiendid, kellel on suur tõenäosus, võivad olla koheselt ravi saanud, kuni täiendavate uuringute tulemuste saamiseni.

Kopsuemboolia mitteinvasiivne diagnoosimine

Mitteinvasiivseid uuringuid on tavaliselt võimalik läbi viia kiiremini ja vähem tõenäoliselt tekitada tüsistusi kui invasiivsed uuringud. Kopsuemboolia (PE) diagnoosimise ja väljajätmise kõige informatiivsemad testid on D-dimeeri uuringud, ventilatsioon-perfusioonskaneerimine, dupleks-ultraheliuuringud, spiraal CT ja ehhokardiograafia.

Uuringute valimiseks ja järjestamiseks ei ole üldiselt heakskiidetud algoritmi, kuid üldised nõuded on läbi viia D-dimeeri sõeluuring ja alaealiste ultraheliuuring. Kui D-dimeer on positiivne ja ultraheli tulemuste kohaselt puudub tromb, siis viiakse läbi CT-skaneering või B / P määramine. Patsientidel, kellel on kliiniliste kriteeriumide järgi mõõduka ja suure tõenäosusega kopsuarteri trombemboolia (PE), kuid millel on madal või kahtlane B / P tõenäosus, vajavad tavaliselt diagnoosi kinnitamiseks või välistamiseks kopsuarteriograafia või spiraal CT. Alamäärmete ultraheliuuringu positiivsed tulemused kinnitavad vajadust antikoagulantravi järele ja kõrvaldavad vajaduse edasiste diagnostiliste uuringute järele. Negatiivsete ultraheliuuringute tulemused ei välista vajadust täiendavate uuringute järele. Positiivsed D-dimeerid, EKG, arteriaalse veregaasi mõõtmised, rindkere röntgenuuringud ja ehhokardiogramm on täiendavad uuringud, mis ei ole piisavalt spetsiifilised, et pidada diagnostikaks ilma muude andmeteta.

D-dimeer on sisemise fibrinolüüsi kõrvalprodukt; Seega näitavad kõrgenenud tasemed hiljutist hüübimist. Katse on äärmiselt tundlik; üle 90% GDT / LE-ga patsientidest on kõrgemad. Siiski ei ole positiivne tulemus veeni trombi jaoks spetsiifiline, kuna see on paljudel GWT / LE-is puudunud patsientidel kõrgem. Seevastu madala D-dimeeri negatiivne prognoositav väärtus on üle 90%, mis võimaldab välja jätta süvaveenide tromboosi ja kopsuemboolia, eriti kui esialgne hinnang haiguse tõenäosusele on alla 50%. Seal on dokumenteeritud juhtumeid kopsuemboolia (PE) on negatiivsed tulemused uuring D-dimeer, kasutades vanu meetodeid ELISA, kuid uue, väga spetsiifiline ja kiire meetod muuta negatiivset D-dimeer on üsna usaldusväärne test, et välistada diagnoosi kopsuemboolia (PE) tavapärases praktikas.

B / P skaneerimine võimaldab tuvastada kopsu piirkonda, mis on ventileeritav, kuid ei sisalda verd, nagu ka kopsuemboolia (PE) korral; tulemusi hinnatakse kopsuarteri trombemboolia (PE) vähese, keskmise või suure tõenäosusega, mis põhineb B / C tulemustel. Täielikult normaalse skaneerimise tulemused välistavad oluliselt peaaegu saja protsenti täpsusega kopsuarteri emboolia, kuid vähese tõenäosusega tulemused hoiavad kopsuemboolia (PATE) 15-protsendilist tõenäosust. Perfusiooni puudus võib esineda paljudel teistel tingimustel, kaasa arvatud pleura efusioon, rindkere kasvajad, kopsu hüpertensioon, kopsupõletik ja KOK.

Dupleks skaneerimine on ohutu, mittetraumaatiline, kaasaskantav meetod alumiste jäsemete (peamiselt reieluukude) trombide tuvastamiseks. Trombit saab tuvastada kolmel viisil: visuaalselt veeni kontuurist, veeni mitte-kokkusurutavust ja Doppleri uuringus vähenenud rämpsuste tuvastamist. Uuringus on tromboosiga tundlikkus üle 90% ja spetsiifilisus üle 95%. Meetod ei tuvasta usaldusväärselt verehüüve jalgade või ilmastikuteenuste veenides. Kuna trombe femoraalveen tromboosi ei välista teiste lokaliseerimised, kuid patsientidel negatiivsed tulemused duplex ultraheliuuring on 95% elulemus ilma arengu juhtudel kopsuemboolia (PE), kuna trombide muudest allikatest tekkida palju harvemini. Ultrasonograafia on lisatud palju diagnostika algoritme kui uuringu tulemused paljastavad tromboos femoraalveen, osutavad vajadusele antikoagulantravi, mida saab teha täiendavaid uuringuid kopsuemboolia, tromboos või muu üleliigne.

Spiraalne CT kontrastiga on paljudel juhtudel alternatiiviks B / P skaneerimisele ja kopsuarteriograafiale, kuna see on kiire, taskukohane ja mitteinvasiivne meetod ning annab rohkem teavet teiste kopsu patoloogiate kohta. Kuid patsient peab suutma hingata paariks sekundiks. CT tundlikkus on kõige suurem kopsuemboolia (PE) puhul hõbeda ja segmentidega ning väikseim embooliga väikeste subsegmentidega veresoontes (ligikaudu 30% kõigist LE-dest) ja seetõttu üldiselt vähem tundlik kui perfusioonskaneerimine (60% võrreldes c> 99%). Samuti on see vähem spetsiifiline kui kopsuarteriogramm (90% võrreldes> 95% -ga), kuna visuaalsed leiud võivad ilmneda täieliku kontrastsuse segunemise tõttu. Positiivsed skannimise tulemused võivad olla pulmonaalse trombemboolia (PE) diagnoosimiseks, kuid negatiivsed tulemused ei välista tingimata subsegmentide kahjustust, ehkki emboolide kliiniline tähendus väikestes subsegmentide veresoontes vajab selgitamist. Kõrgema eraldusvõimega uuemad skannerid parandavad tõenäoliselt diagnostilist täpsust ja võivad seega asendada perfusioon skaneerimise ja arteriogrammidega.

Ehhokardiograafia teostatavus pulmonaalse trombemboolia (PE) diagnostiliseks testiks on ebaselge. Tema tundlikkus on parempoolse vatsakese düsfunktsiooni (näiteks dilatatsioon ja hüpokinees) avastamiseks üle 80%, kui pulmonaarse arteri rõhk ületab 40 mm Hg art.). See on kasulik meetod raskusastme määramisel hemodünaamikahäired ägeda kopsuemboolia (PE) parema vatsakese düsfunktsiooni esineb vaid paljudel tingimused, kaasa arvatud KOK, südamepuudulikkuse ja uneapnoe sündroom, mitte-spetsiifiline, mistõttu on meetod uurimist. Kopsuarteri süstoolse rõhu hindamine, kasutades Doppleri voogude testimist, annab täiendavat kasulikku teavet ägeda kopsuarteri trombemboolia (PE) raskusastme kohta. Parema vatsakese düsfunktsiooni puudumine või kopsu hüpertensioon muudab suure pulmonaalse trombemboolia (PE) diagnoosimise ebatõenäoliseks, kuid see ei välista seda täielikult.

Kardiovaskulaarsete markerite uuringut peetakse kasulikuks meetodiks suremusriski stratifitseerimiseks ägeda kopsuarteri trombembooliaga (PE) patsientidel. Troponiini taseme tõus võib näidata parema vatsakese kahjustust. Aju natriureetilise peptiidi (BNP) ja npo-BNP suurenenud tasemed ei ole diagnostiliseks väärtuseks, kuid madalad tasemed kajastavad tõenäoliselt head prognoosi. Nende testide kliiniline tähtsus tuleb kindlaks määrata, sest need ei ole spetsiifilised kas õige ventrikulaarse venituse või kopsuemboolia (PE) suhtes.

Arteriaalse vere ja paCO2 gaasisegu uurimine väljahingatavas õhus võimaldab meil hinnata füsioloogilist surnud ruumi (see tähendab ventileeritud osa, kuid mitte verd, mis varustab kopse). Kui surnud ruum on väiksem kui 15% ja D-dimeeri tase on madal, on ägeda kopsuarteri trombemboolia (PE) negatiivne prognoositav väärtus 98%.

Kopsuemboolia invasiivne diagnoosimine

Kopsuarteri angiograafia on näidustatud juhtudel, kus kopsuemboolia (PE) tõenäosus on varasemate uuringute kohaselt mõõdukas või kõrge ja mitteinvasiivsed testid ei anna lõplikku teavet; kui on hädavajalik diagnoos kinnitada või välistada, näiteks ägeda haigusega patsiendil; ja kui antikoagulantravi on vastunäidustatud.

Kopsuarteriograafia on endiselt kõige täpsem kopsuemboolia (PE) diagnoosimise uurimismeetod, kuid selle vajadus tekib palju harvemalt ultraheliuuringute ja spiraal-CT tundlikkuse tõttu. Arteriogramm, millel on intraluminaalsed täidetavad defektid või voolu järsk vähenemine, on positiivne. Kahtlaste uuringu tulemustest, kuid mitte diagnostiline kopsuemboolia () sisaldavad osalise sulguse kopsuarteri oksad tõstetakse ja langetatakse kaliibriga proksimaalne kaug-, hüpovoleemilise Seevastu tsoonis ja viivitusega proksimaalses arteri aastate lõpus (venoosse) arteriogrammi faasis. Obdutseeritud arteritega kopsude segmentides on kontrastainega veenide täitmine hiline või puudub.

Üldine kontseptsioon

Kopsuemboolia (lat thrombos - trombi või trombi ;. embooli - sisestamise, invasioon) tähendab Eraldi anumas ummistuse protsessi oksad ja / või kogu peamisi pagasiruumi veresoonte trombi.

Selle tagajärjel tekib veresüsteemi laeva (de) viivitamatult "lahtiühendamine", mistõttu patsiendi kliiniline seisund sõltub otseselt nimetatud verevarustussüsteemi seiskamise tasemest.

Üldiselt algab trombootiliste protsesside areng madalamate (harvem - ülemiste) jäsemete ja väikeste vaagnärvide veenide veresoontes.

Kardiovaskulaarses süsteemis on selgelt märgistatud häiretega (nt flehot tromboos, tromboflebiit ja teised haigused) patsientidel kopsuemboolia tohutu risk.

Riskitegurid

Kopsuemboolia oht lastele ja täiskasvanutele on sama.

Kuna kopsuemboolia on patoloogia, mis ei kehti iseseisva patogeneesiga haiguste suhtes, on peamised riskifaktorid tingimused, mille korral venoosse verevoolu kiirus märgatavalt halveneb. See on:

  • vanuses vanuses 50-60 aastat;
  • tubaka suitsetamine (ka passiivne);
  • rasedus, raske sünnitus, raske sünnitusjärgne periood;
  • erineva raskusastmega selgroo ja jäsemete vigastused, põletushaavused ja külmumine;
  • materjali ainevahetuse rikkumine, mille tulemuseks on rasvumine, diabeet (selle erinevates vormides);
  • väike füüsiline aktiivsus sunniviisilise voodipäevaraha tõttu, istuv töö;
  • hingamisteede ja südamepuudulikkuse (peamiselt kroonilise vormi) korral, soodustavad verevoolu aeglustumist veresoonte kaudu, mis lõpuks põhjustab vere venoosse seisundi;
  • veresoonte operatsioon (sealhulgas kateetri sisestamine veeni), samuti eelmise trimestri operatsioon;
  • vere müeloproliferatiivsed haigused, mis näitavad selle viskoossuse suurenemist;
  • haruldased geneetilised häired:
    • kehas olevate antikoagulantide puudumine - valkude C ja S puudumine;
    • protrombiini G-a tootmisel tekkinud geeni defektid;
    • ja teised
  • terapeutiliste ravimite (sh suukaudsed rasestumisvastased vahendid, östrogeeni asendusravi, keemiaravi, diureetiline manustamine) süsteemne ravi, mille tõttu vedelik saab kiiresti organismist välja ja vere viskoossus suureneb;
  • eelnev venoosne trombemboolia.

Statistika järgi on kopsuemboolia diagnoosiks umbes 600 tuhat inimest. Samal ajal registreeritakse igal aastal kuni 15% haiglaravi suremusest. Üldiselt on laste levimus lastel kuni 5 juhtumit 10 tuhande sissetuleku kohta.

TELA klassifikatsioon

Arterite lokaliseerimise iseloomu ja kahjustuse taseme järgi klassifitseeritakse trompulmonaalse emboolia all järgmisi tunnuseid:

  • väike - väikeste harude trombemboolia, mis ulatuvad põharterist;
  • ulatuslik - suurte segmentide arterite okste emboolia;
  • alammassiivne - kui trombootiline tromboos paikneb põharteri või selle peapiirkonna seintes;
  • äge surelik - vastavalt hüübimisega täheldatud kopsuhaigese täidise tasemele.

Voolu olemus eristab järgmisi kopsuemboolia vorme:

  • välk (akuutne) - kujuneb 3-5 minuti jooksul põharteri kere täieliku blokeerimisega ja põhjustab sageli vältimatut fataalset (surmavat) tulemust;
  • äge - ilma eelnevate märkideta seisundi määrab suurte veresoonte ja peamiste arteriaalsete kanalite kiire kogunemine mõne tunni jooksul; kestab kuni 5 päeva ja viib tihtipeale kopsuinfarkti;
  • alaähkne (või pikaajaline) - hingamisteede ja südamepuudulikkuse nähtude patoloogia võib tekkida suurte ja väikeste arterite okste äkilise trombootilise blokaadi korral; sagedamini surmaga lõppenud teiste laevade kopsuembooliaga;
  • krooniline või korduv trombemboolia - pahaloomuliste haiguste arengu taustal tekib patoloogiline seisund postoperatiivse perioodi vältel, kus on hõbedast arteri hõbeda okste mitu tromboosi; esineb sagedase kopsuinfarkti ja raske pleuriidi korral.

Emboolide taustal võib tekkida trombofiilia, mida areneb kopsuarter, mida iseloomustab erinev kliiniline pilt:

  1. amnion;
  2. õhk (gaas);
  3. embleem välismaiste asutuste poolt;
  4. rasvane;
  5. kasvaja;
  6. septiline.

kopsuemboolia põhjused

Reeglina määravad kopsuemboolia põhjused (patogenees) fibrinolüüsi inhibeerimise tasemega, mille taustal on verehüüvete lahjendamise eest vastutav vererakkude aktiivsus vähenenud.

Verevoolu kiiruse rikkumise tagajärjel tekib laevade endoteeli täielik kahjustus, mis tekitab tulevikus tromboosi.

Kardiovaskulaarsüsteemi mitmete patoloogiate korral on fikseeritud sarnased tingimused, seetõttu võib loetleda järgmised põhjused kopsuemboolia arenguks:

  • alajäseme süvaveenide tromboos (mõnikord koos pinnapealsete veenide tromboosiga), millega kaasneb tromboflebiit (vähemalt 70% juhtudest);
  • tromboos madalama vena-cava süsteemis, samuti selle lisajõed;
  • kardiovaskulaarsed haigused, mis soodustavad verehüüvete tekkimist kopsuarteris, sealhulgas IHD, reumaatilisus, nakkuslik endokardiit, mittereumaatiline müokardiit, hüpertensioon;
  • äge sepsis - generaliseerunud pankreas;
  • hemostaatilise reguleerimise süsteemi häire (trombofiilia korral);
  • anti-fosfolipiidide sündroomi avastamine - trombotsüütide fosfolipiidide antikehade tootmise tagajärjel täheldatakse endoteelirakkudes ja närvisüsteemi kudedes autoimmuunreaktsioone, mida väljendab suurenenud kalduvus lokaalsele tromboosile;
  • onkoloogilised haigused.

Seega on peaaegu kõik kopsuemboolid tingitud tromboosist alajäsemete või vaagnärvide veresoontes (süvaveenide tromboos).

Lisaks võib trombemboolia tekkida ka ülemiste jäsemete veenides või südame paremal küljel.

On huvitav, et meie noorematel vendadel, eriti kassidel, on trombemboolia.

Kopsuemboolia sümptomid

Kliinikus ja patsiendi seisundi tõsidus sõltub mõjutatud laeva suurusest.

Seega põhjustab suurte arterite blokeerimine hingamisprotsessi lõppu ja järelikult surma, seetõttu tuleb diagnoosida kohene kopsuarteri trombemboolia sümptomid ja esmaabi.

Kõigi kopsuemboolia sümptomiteks on märk (kohustuslik):

  • äge õhupuudus, äkiline areng, väsimus;
  • naha blanšeerumine, selle halli toon;
  • tachypnea ja tahhükardia, südame murmurid;
  • pleuriitsed valud rinnus;
  • soolestiku häired (selle peristaltikast) (uurige, mis on soole tromboos);
  • vererõhu alanemine - hüpotensioon vähem kui 90 mm Hg. v.;
  • emakakaelavähkede ja veenide terav veretäide päikesepõimiku piirkonnas koos punniga, väljendunud aordipulseeritus.

Trombemboolia võib tekitada ka muid sümptomeid (täiendavaid):

  1. köha (mõnikord hemoptüüsi);
  2. temperatuuripalavik;
  3. rinnaõõne täitmine vedelikuga;
  4. minestamine, kooma;
  5. gag-refleksi välimus;
  6. konvulsioon.

Kopsuemboolia sümptomid foto 2.

Kopsuemboolia diagnoosimise meetodid

Kopsuarteri trombemboolia patoloogiate avastamine põhjustab teatud raskusi PE-de konkreetsete sümptomite puudumise ja testide ebatäpsuse tõttu.

Patsiendi standardanalüüs hõlmab:

  • laboriuuringud;
  • EKG (sinus tahhükardia tuvastamiseks);
  • Rinnaõõne röntgenülevaade - võimaldab tuvastada kõrgenenud rõhu nähud kopsuarterites.

Spetsiifilised ja informatiivsemad, tundlikud meetodid kopsuemboolia diagnoosimiseks on järgmised:

  • D-dimeeri sõeluuringu mõõtmine - fibriini lagunemise taseme määramiseks;
  • rindkere spiraalne kompuutertomograafia - verehüüvete tuvastamine kopsuhelas ja arterites;
  • EchoCg - määrata parema vatsakese laienemise määr, kopsuarterite hüpertensiooni tunnused, südame verehüübed (mõnel juhul);
  • kopsuarterite ja anumate angiograafia;
  • ventilatsioon ja perfusioon skaneerimine (stsintigraafia);
  • Ultraheli diagnostika, kasutades dopplerograafiat (dupleks ultrasonograafia), arvutipõhist venograafiat.

Reeglina tehakse mitteinvasiivseid uurimismeetodeid kiiremini ja harvaesinevatel katseuuringutel sellel taustal komplikatsioone.

Kuid kopsuemboolia diagnostiliste uuringute järjestuses üldiselt heakskiidetud ja universaalset algoritmi ei ole, mistõttu üldised nõuded on piiratud D-dimeeri skriininguuringu ja alajäsemete dupleksse ultraheliuuringu läbiviimisega.

Kopsuemboolia ravi

Esimestel tundidel ja minutitel on ägeda faasi hädaabi kopsuarteri emboolia jaoks vajalik.

Ambulatoorse ravi osakondi tuleb taaselustada, pakkudes terviklikke elustamismeetmeid, mille puhul järgitakse järgmisi põhimõtteid:

  1. kopsude elustamine - südame seiskamisega;
  2. hapniku hapnikuravi (läbi nina);
  3. Šoki teraapia - hüpotensiooni kaotamine soolalahuse või adrenaliini ja dopamiini sisseviimisega;
  4. antikoagulantravi - vajalik trombootiliste hüübimisretseptorite resorptsiooni protsessi kiirendamiseks, manustades hepariini, phragmiini ja teisi ravimeid;
  5. rangelt voodipesu.

Trombembooliliste komplikatsioonide ennetamine

Kopsuemboolia prognoos

Kui kopsuarteri emboolia ei sobi.

Umbes 10% patsientidest surevad ühe tunni jooksul, kui patsiendil ei osutata esmaabimetsiaalsele staadiumile erakorralist arstiabi. Esimesel tunnil ravi ajal ei jää enam kui 30% patsientidest ellu.

Tegelikult moodustavad vähese osa ellujäänud patsientidest krooniline kopsuemboolia, kuna antikoagulantravi vähendab mõnevõrra trombemboolia korral esinevaid kordusi (ligikaudu 5% juhtudest).

Patsientidel, kes pole varem oma diagnoosi kahtlustanud, tuvastati sagedamini surmavälise kopsuemboolia juhtumeid.

Selles osas on väljavaade vähendada suremust% ja trombembooliline prognoos suuremal määral seotud pigem diagnoosimise kui raviga.

Lisaks Lugeda Laevad

Alamäärmete süvaveenide tromboflebiit - foto, sümptomid ja ravi

Sügavuste seinte põletik, lihaskihi all, jalgade veenides koos nendes verehüüvete samaaegse moodustamisega nimetatakse alajäseme sügavate veenide tromboflebiiti.

Vitamiinid, mis tugevdavad veresooni: kuidas toimida, tunnustused sissepääsuks

Sellest artiklist saate teada, miks me vajame veresoonte vitamiine. Neid tuleks kasutada kapillaaride seinte tugevdamiseks ja kogu südame-veresoonkonna süsteemi töö parandamiseks.

Rahvariandid südame ja veresoonte tugevdamiseks

Nüüd on paljud hämmingus küsimuses, kuidas tugevdada südame-veresoonkonna süsteemi? Lõppude lõpuks võivad nende komponentidega seotud probleemid kahjustada, ilma et neid ennast näidataks.

Mida suurendab östrogeenravi veres?

Eritrotsüütide settimise määr (ESR) on indikaator, mis on organismi diagnoosimiseks ikkagi oluline. ESRi määratlust kasutatakse aktiivselt täiskasvanute ja laste diagnoosimiseks.

Südamepuudulikkuse raviks rahvatervisega seotud ravimeetodid

Õhu puudumine, sissehingamise ja väljahingamise tsükli rikkumine, paanikahood - esimesed hingelduse sümptomid. Nendest ilmingutest tulenev ebamugavustunne on väike, kuid aja jooksul kõik tundub kaugel ohust.

Kuidas kontrollida keha veresooni, selliste uuringute näiteid

Sellest artiklist õpitakse: kuidas kontrollida kogu keha laevu, milliseid meetodeid kasutatakse arterite ja veenide piltide saamiseks ja nende haiguste tuvastamiseks.