Mesenteriaalsete veresoonte tromboos: sümptomid, diagnoos ja ravi

Sellest artiklist saate teada: mesenteriaalse tromboosi põhjused ja sümptomid, kui see on ohtlik. Ennetamise ja ravi meetodid.

Mesenteriaalsete veresoonte tromboos on müeloomi (soolekuse) anuma blokeerimine trombi poolt. Mesentieria on mesenterikaliste nööride komplekt, millega kõhu seina külge kinnituvad kõhuorganid. See on väga ohtlik seisund.

Hingetõve läbivad arterid ja veenid vastutavad kõhuorganite, peamiselt soolte vereringluse eest. Ja kui verehüüb koorub mesenteriaarteri või veeni, põhjustab see soolestiku tõsiseid häireid ja, kui ravimit ei saa, surma.

Kirurgilise sekkumise abil ravige mesenteriaalse tromboosi. Ravi viib läbi kirurg.

Selle haigusega kaasneb väga kõrge suremuse tõttu selle aeglustumine ja diagnoosimise raskused.

Põhjused

Mesenteriaalne tromboos, nagu mis tahes muu, on otseselt seotud kardiovaskulaarsete ja verehaigustega. Verehüübed tekivad südamepuudulikkuse, põletikuliste protsesside käigus veresoontes, müokardi infarkti, arütmia, kardioskleroosi, südame vaheseina ja veresoonte aneurüsmide kujul, südamepõletikul.

Tromboosi oht suureneb koos:

• trombofiilia (pärilik eelsoodumus verehüüvete moodustumiseks);
• operatsioonid ja vigastused;
• ravimite, mis suurendavad vere viskoossust (vähivastased ravimid, suukaudsed rasestumisvastased vahendid), pikaajaline kasutamine;
• keha pikem immobilisatsioon (põlenud patsientidel või ratastoolis puudega inimestel, kes viibivad pärast operatsiooni);
• rasedus ja sünnitusjärgne periood;
• diabeet;
• rasvumine;
• suitsetamine

Sõltumata sellest, kus verehüüt moodustab, võib see blokeerida mis tahes arteri või veeni, kaasa arvatud mesenteriaalne.

Risk, et tromb tungib mesenteriaalse anumasse, suureneb soolte ja selle tuumorite raskete nakkushaiguste korral.

Laev on jaotises laienenud skaalal. Verehüüvete teke ateroskleroos

Sümptomid ja etapid

Haigus jätkub kolmes etapis:

1. Isheemia Kui verehüübimise tõttu veresoonte luumenit kitseneb 70% või rohkem, tekib soolestiku verevarustuse puudumine.
2. Sooleinfarkt - soole ala surm, mille kannatas kannatatud anum.
3. Peritoniit on kõhukelme põletik, organismi mürgistuse suurenemine. See etapp võib olla surmav.

Soolestiku süljes olevate anumate tromboosi sümptomid:

Tromboos võib toimuda väga kiiresti, seega, kui ilmnevad esimesed sümptomid, helistage kiirabi, kuna patsient vajab hädaolukorda. 1. astmele iseloomulikud sümptomid võivad näidata apenditsiiti, samuti ägedaid günekoloogilisi haigusi. Need nõuavad ka kiiret kirurgilist sekkumist.

Diagnostika

On väga tähtis eristada mesenteriaalset tromboosi teistest soolehaigustest (apenditsiit, perforeeritud kaksteistsõrmiksoole haavand), samuti günekoloogiliste haiguste (nt emakaväline rasedus, munasarjade tsütopausi purunemine).

Kui esineb artikli eelmises lõigus kirjeldatud sümptomid, võtab kiirabi patsient kirurgiasse.

Diagnoosimist teostab kirurg. See hõlmab anamneesi ja praeguste sümptomite kogumist, patsiendi käsitsi kontrollimist. Järgnevalt tuleb välja kirjutada vereanalüüs, koagulogramm (verehüüve analüüs), uriinianalüüs, kõhu ultraheliuuring, kõhuõõne veresoonte angiograafia.

Kui diagnoosi ei olnud võimalik kindlaks teha, kasutavad nad laparoskoopiat - invasiivset diagnostilist meetodit. Kõhuorganeid uuritakse endoskoobi abil, mis sisestatakse naha ja eesmise kõhuseina sisselõike kaudu. Protseduur viiakse läbi anesteesia all.

Kõhuõõne angiograafia. Nool näitab madalama mesenteriaarteri tromboosi

Ravi ja prognoos

Mesenteerset soolestiku tromboosi ravitakse erakorralise kirurgiaga.

See viiakse läbi mitmel etapil:

1. Kõigepealt eemaldage vereringe, mis põhjustas vereringe rikkumise.
2. Seejärel rekonstrueerige mõjutatud anumat.
3. Kui operatsiooni teostatakse mitte 1, vaid haiguse kahel etapil ja sooleinfarkti tsoon on ulatuslik, eemaldatakse elundi surnud osa. 3. etapis, kui teil on tugev põletikuline protsess, tehakse kõhuõõne.

Haiguse tulemus sõltub sellest, millises staadiumis see tuvastati ja hakkas ravima, samuti diagnoosi õigsuse kohta.

Intestinaalse infarktiga haiguse 2. ja 3. etapis sureb isegi eduka operatsiooni korral umbes 70% patsientidest. See võib olla tingitud keha mürgistusest põletikulistest protsessidest, operatsiooni raskusastmest, samuti tromboosi põhjustanud haigusest. Haiguse 1. etapis, kui eemaldate verehüüve enne neeruhaiguse nekroosi, on ellujäämise määr palju suurem.

Seetõttu ärge tõmmake arstile ravi kõhuvalu korral.

Operatsioon, mis eemaldab soole nekroosi. Anastamoz - eriline ühendus "ahela lõigud"

Ennetamine

Parem on vältida mesenteriaalsete antikehade tromboosi, kui seda ravida. Ennetavate meetmete abil pääsete oma sõna otseses mõttes välja.

Kui teil on südame-veresoonkonna haigused või otsesed sugulased on kõhulahtised, pöörake erilist tähelepanu tromboosi ennetamisele.

• Kõigepealt kõrvaldage kõik muud riskifaktorid (ülekaal, suitsetamine, istuv eluviis, suukaudsed rasestumisvastased vahendid). Aeg südame ja veresoonte haiguste raviks. Suhkurtõve korral järgige arsti soovitusi ravi kohta.
• Kui teil on verehüüvete tekke oht (südame-veresoonkonna haigused, diabeet, tervislikel põhjustel istuv eluviis, ülekaaluline ainevahetushäirete tõttu, mida te praegu ei saa vabaneda), siis annake veri iga kuue kuu tagant koagulogrammil. See on vajalik veritsushäirete tuvastamiseks. Kui verehüüvete tekkerisk on suurenenud, antakse teile vere vedeldajaid ja välditakse verehüübe tekkimist.
• Soolehaiguse ravi aeg. Kui teil on kasvaja, ärge pingutage selle eemaldamist. Vähivastaste ravimite korral võtke regulaarselt vereanalüüsiga hüübimist ja võtke arsti poolt või antikoagulandid ette nähtud trombotsüütidega.
• Kui olete läbinud kõhuõõne operatsiooni, järgige allpool arstlikku soovitust pärast operatsiooni. Pärast vereanalüüsi, kui on märke, võib käimasolev kirurg välja kirjutada ravimeid verehüüvete vältimiseks. Alustage niipea kui võimalik. Mine rohkem, kui teie arst seda lubab. Tegevus aitab vältida mitte ainult verehüübe (mis suurendab verehüübimishäirete riski), vaid ka postoperatiivsete adhesioonide tekkimist, mis võib tulevikus põhjustada komplikatsioone.
• Pärast mis tahes toiminguid anumates (mitte ainult kõhuõõne veresoontes) ja südames, võtke arsti poolt ette nähtud antikoagulante või trombotsüütidega ravimeid.

Rahvaparandusvahendid verehüüvete vältimiseks

Ärge püüdke ravimeid rahvatervisega asendada, kuna arsti poolt väljapandud ravimi puudumine võib põhjustada verehüüvete teket ja tõsiseid tagajärgi. Samuti võib rahvaparandusvahenditel olla vastunäidustusi, nii et enne arsti, kardioloogi ja gastroenteroloogiga konsulteerimist.

Mesenteersete veresoonte embolism ja tromboos

Mesenteeriumi anumates esinevad ägedad vereringehäired arterite emboolia või mesenteriaarterite ja veenide tromboosi tekke tagajärjel. Kõige sagedamini esineb ülemisi (90%), harvem - ebanormaalset stenokardiat (10%).

Etioloogia. Emboolia peamine põhjus on südamehaigus, mis on keeruline verehüüvete teket (reumaatilised defektid, rütmihäired, müokardi infarkt, kardioskleroos, endokardiit). Emboolia allikaks võivad olla aterosklerootilised aordikeelad, samuti aneurüsmalli tihkede trombootilised massid. Vaskulaarseina muutused (ateroskleroos või arteriit) soodustavad mesenteriaalsete arterite tromboosi esinemist. Mesenteriaalsete veenide tromboosi tekkimine on võimalik kõhupiirkonna (pyleflebiidi), portaal-hüpertensiooni, vere stagnatsiooni ja seedetrakti, vigastuste, veresoonte tihendamise teel kasvajate poolt. Haigus on meestel ja naistel võrdselt levinud, see areneb peamiselt keskmise ja vanema eas.

Patoloogiline pilt. Mesentsiaalse verevarustuse rikkumise tõttu esineb soole seina isheemiat, mille käigus tekivad tõsised hävivad nekrootilised muutused, alates isheemilisest kuni hemorraagilise infarkti tekkeni. Väikese arteriaalse haru sulgemisel kannatab vaid piiratud osa soolestikust; kui peamine pagas on blokeeritud, on kõik verevarustuse häired piirkonnas surnud.

Kliiniline pilt ja diagnoos. Mesenteriaalsete anumate tromboos ja emboolia on sarnased kliinilised sümptomid. Haigus reeglina algab äkitselt intensiivse kõhuvalu tekkega, mille lokaliseerimine sõltub laeva oklusioonist. Kõrge mesenteric arteri peapõletiku katkestamisel paikneb valu epigasmist või paramülliilses piirkonnas või levib kogu kõht. Kui ilea-käärsoole emboolia on seotud terminaalse iiveldusjärgse verevarustusega ja ileokese nurgaga, tekib valu sageli õiges iileaalses piirkonnas, simuleerides ägeda apenditsiidi pilti. Madalama mesenteriaarteri tromboosi ja emboolia iseloomustab valu kõht vasakpoolsel alumises kvadrandis. Valud on sageli konstantsed, mõnikord krambid, sarnanevad soole obstruktsiooniga. Püüdes oma kasu hirmu saada, püüavad patsiendid pigistada valjul, selga, jalad painutatud põlve ja puusaliigeste juures.

50% patsientidest täheldatakse haiguse esimestel tundidel iiveldust ja oksendamist. Seejärel muutuvad need sümptomid püsivaks. 20% -l patsientidest esineb sageli vedelik väljaheidet, sageli on väljaheites muutumatul kujul vere segu. Haiguse alguses süveneb pulss tavaliselt kiiremini, keele märg on, kõhupiirkond on tavaliselt pehme, ei paistes, veidi valus.

Haiguse progresseerumisel areneb paralüütilise soole obstruktsiooni pilt, mida iseloomustab kõhuõõne, liikuvuse puudumine, hiline väljaheide ja gaas, sagedane oksendamine. Keel muutub kuivaks, kõhuvalu on valus, märgatakse lihaste pinget kõhuümbrises. Kui pärmikoolu digitaalne kontroll kinnas võib mõnikord leida vere jälgi. Haiguse lõpuks on peritoniit.

Mesentsiaalse tsirkulatsiooni ägedateks häireteks on iseloomulik märgatav leukotsütoos (20-30-10 6 / l), mida harva esineb teistes kõhuorganite ägedates kirurgilistes haigustes.

Kõhuõõne röntgenuuring annab teatud informatsiooni ainult patoloogilise protsessi viimases etapis, kus on paralüütilise soole obstruktsioon. Suuremate mesenteriaarteri peamise kere kinnistamisel röntgenuuring näitab jämesoole väikese ja parempoolse osa paistetuid silmuseid. Samal ajal valendikus peensooles määrata horisontaal vedelike tase, mis erinevalt sisaldust mehhaaniline obstruktsioon soole ei liikunud ühest suguharust teise sooles.

Patsiente tuleb läbi viia lateroskoopiaga, pöörates tähelepanu keeru pööramisel röntgenpildi muutustele: soolestiku silmuste paistetus soolestiku mehhaanilise obstruktsiooniga patsientidel püsib keha pööramisel ühelt poolt teisele; ägeda tromboosi või mesenteriaalse vaskulaarse embooliaga põhjustatud paralüütilise seedetrakti obstruktsiooniga patsientidel liiguvad nad kergesti kõhuõõnde.

Selektiivne angiograafia on parim diagnostiliseks väärtuseks. Mesenteerivate arterite tromboosi usaldusväärne märk on peamise arteriaalse kere või selle filiaalide kontrastsete angiogrammide puudumine, venoosne tromboos iseloomustab venoosse faasi puudumine ja arteriaalse faasi pikenemine. Seoses uuringu kapillaarfaasi pikenemisega määratakse soole seina pikem ja intensiivsem kontrastsus.

Diferentseeritud diagnoos. Mesenteriaalse verevarustuse äge kahjustus peaks eristuma kõhuorganite ägedatest kirurgilistest haigustest, eriti soolestiku mehaanilisest obstruktsioonist, perforeeritud mao- ja kaksteistsõrmikuhaavanditest, ägedast pankreatiidist, ägedast koletsüstilist ja äge apenditsiidist. Diferentsiaaldefunktsiooni läbiviimisel võib laparoskoopia olla väga kasulik.

Mõnikord täheldatakse müokardiinfarktiga valu ebatüüpilise lokaliseerimisega kliinilist pilti, mis sarnaneb mesenteriaalsete veresoonte akuutse obstruktsiooniga. Sellistel juhtudel omandab hoolikalt kogutud ajalugu ja elektrokardiograafiliste uuringute andmed diagnostilise väärtuse.

Ravi. Üksnes kirurgiline ravi, mis säästab patsiendi elu, on efektiivne. Soole nekroosi puudumisel võib läbi viia mesenteriaalsete veresoonte rekonstrueeriva operatsiooni (embolektoomia, endarterektoomia, parema mesenteriaalse arteri resektsioon koos proteesiga või selle küünte kandmine aordi). Kui soolestiku gangreen näitab oma resektsiooni tervetes koes. Mõnel juhul on soovitav kombineerida resektsioon laevade rekonstrueeriva operatsiooniga.

Prognoos. Pärastoperatiivne suremus jõuab peaaegu 80% -ni, mis on tingitud mitte ainult diagnoosi raskustest ja operatsiooni raskusest, vaid ka selle aluseks oleva haiguse esinemisest, mis põhjustas mesenteriaalse tsirkulatsiooni ägedat kahjustust.

Mesenteriaalsete veresoonte akuutne tromboos ja emboolia. Etioloogia, kliinikus, diagnoos, ravi.

Soolestiku verevarustuse tunnused

Soolestiku silmad on "rippuvad" olekus ja need on fikseeritavad asbestiga. Arteriaalsed ja venoosilised anumad läbivad lehed. Nad asuvad peaaegu paralleelselt. Arterid (ülemine ja alumine mesenteriaalne) väljuvad kõhu aordist ja jagavad verevarustust järgmistes piirkondades:

• Kõrge mesenteriaarteri kannab vere peensoole, pimedaks, ülespoole ja enamikku põiki käärsoole. See täidab 90% verevarustusest, nii et kahju on sagedasem ja tõsine.
• Madalam mesenteria arter söödab märkimisväärselt väiksemat piirkonda (30% ristlõike käärsoolega, kahanev, sigmoidne, sirge).

Peamistest arteritest on olemas "varulised" tagatislaevad. Nende ülesanne on aidata kahjustatud piirkonnas verevarustust. Soolestiku tagatiste eripära on verepumpamine ainult ühes suunas: ülemisest arterist tsooni alumine mesenterikaline piirkond. Seetõttu ei saa anastomooside ülemise taseme tromboosi korral oodata.

Venoosne väljavool soolest suunatakse portaalveeni. Raskusi tekib siis, kui see on vähenenud maksahaiguse all. Tagatise ringlust moodustab portaalkaalu anastomooside rühm portaali ja õõnesveeni vahel. Halvim koht on peensool. Sellel ei ole arenenud tagatiste võrgustikku.

Kust saadakse verehüübed ja emboolia?

Arteriaalses süsteemis võib embool jõuda soolekueeniasse:

• südamest, kui seinakreparaat eraldatakse pärast infarkti aneurüsmi seina, kodade virvendusarütmia ajal, sepsise sisekihist (epikardist), ventiili rikkest;
• rindkere ja kõhu aordist laeva lõhkumisel, aterosklerootiliste naastude pehmendamine;
• mis tekib mesenteriaarteris pärast traktilist kahjustust sisemisele kihile.

Venoosne veri, millel on vastupidine suund ja kalduvus kiiruse vähenemisele ja viskoossuse suurenemisele, on suurem oma trombootiliste masside moodustumise suhtes. Veenide verehüübed moodustavad:

• põletikuline soolehaigus, mis mõjutab kogu seina ja hõlmab venoosseid veresooni, moodustub lokaalne tromboflebiit;
• erinevates olukordades põhjustatud vererõhu langus;
• portaalhüpertensioon maksahaigustel;
• stagnatsioon aluspaarides koos portivoomi tromboosiga;
• kõik põhjused, mis suurendavad vere viskoossust (hematopoeetilise süsteemi haigused, pärast splenektoomiat tekkinud seisund, hormonaalsete ravimite pikaajaline kasutamine raseduse vältimiseks).

Patoloogiline pilt.

Mesenteriaalse verevarustuse rikkumise tõttu esineb soole seina isheemiat, mille käigus tekivad tõsised hävitus-nekrootilised muutused, alates isheemilisest kuni hemorraagilise infarkti tekkeni. Väikese arteriaalse haru sulgemisel kannatab vaid piiratud osa soolestikust ja kui peamine pagas on alla neelatud, muutuvad kõik verevarustuse häired piirkonnas surnud silmad.

Kliiniline pilt ja diagnoos.

Mesenteriaalsete anumate tromboos ja emboolia on sarnased kliinilised sümptomid.

Haigus reeglina algab äkitselt intensiivse kõhuvalu tekkega, mille lokaliseerimine sõltub veresoonte oklusioonist.

Kui peamine mesenteriaarteri peamine kere on kahjustatud, on valu lokaalne epigasmist või naba piirkonnas või levib kogu mao ulatuses. Ileaal-käärsoole arteri embooliaga, kes osalevad terminaalse iiveldusjärgse verevarustuse ja ileokese nurga all, ilmneb valu sageli õiges iileaalses piirkonnas, simuleerides ägeda apenditsiidi pilti. Madalama mesenteriaarteri tromboosi ja emboolia iseloomustab valu ilmumine vasakpoolses alumises kvadrandis. Sageli konstantsed, sageli krampides tekkivad valud sarnanevad soole obstruktsiooniga. Patsientide püüdmise tõttu püüavad nad oma selga varjata oma jalgu, põlve ja puusaliigesega painutatud jalgu.

50% patsientidest täheldatakse haiguse esimestel tundidel iiveldust ja oksendamist. Seejärel muutuvad need sümptomid püsivaks. 20% -l patsientidest esineb sageli vedelik väljaheidet, sageli on väljaheites muutumatul kujul vere segu. Haiguse alguses süveneb pulss tavaliselt kiiremini, keele märg on, kõhupiirkond on tavaliselt pehme, ei paistes, veidi valus.

Haiguse progresseerumisel areneb paralüütilise soole obstruktsiooni pilt, mida iseloomustab kõhupiirkonna kõhupuhitus, peristaltika puudumine, hilist väljaheide ja gaas, sagedane oksendamine. Keel muutub kuivaks, kõhuvalu on valus, märgatakse lihaste pinget kõhuümbrises. Kui pärmikoolu digitaalne kontroll kinnas võib mõnikord leida vere jälgi. Haiguse lõpuks on peritoniit.

Mesenteriaalse verevarustuse ägedaid kahjustusi iseloomustab märgatav leukotsütoos (20-30-10 6 / l), mida harva esineb teistes kõhuorganite ägedates kirurgilistes haigustes.

Kõhuõõne röntgenuuring

annab teatud informatsiooni ainult patoloogilise protsessi viimases etapis, kus on paralüütilise soole obstruktsioon. Kui peamine mesenteriaarteri peamine kere on suletud, on röntgenuuringus leitud jämesoole väikese ja parempoolse osa paistetud silmad. Samal ajal määratakse peensoole luumenil horisontaalsed vedeliku tasemed, mis erinevalt soolestiku mehhaanilisest obstruktsioonist ei liiguks ühelt soole teisele.

Patsiente tuleb läbi viia lateroskoopiaga, pöörates tähelepanu keeru pööramisel röntgenpildi muutustele: soolestiku silmuste paistetus soolestiku mehhaanilise obstruktsiooniga patsientidel püsib keha pööramisel ühelt poolt teisele; ägeda tromboosi või mesenteriaalse vaskulaarse embooliaga põhjustatud paralüütilise soole obstruktsiooniga patsientidel on neid hõlpsasti liigutatud üle kõhuõõnde.

Selektiivne angiograafia on parim diagnostiliseks väärtuseks. Mesenteriaarterite tromboosi usaldusväärne märk on peamise arteriaalse varre või selle harude kontrastsete angiogrammide puudumine, venoosne tromboos on iseloomulik veenifaasi puudumisele ja arteriaalse faasi pikenemisele. Seoses uuringu kapillaarfaasi pikenemisega määratakse soole seina pikem ja intensiivsem kontrastsus.

Diferentseeritud diagnoos.

Mesenteriaalse verevarustuse äge haigus tuleb eristada kõhuorganite ägedatest kirurgilistest haigustest, eriti soolestiku mehhaanilisest obstruktsioonist, perforeeritud mao ja kaksteistsõrmikuhaavandite, ägedast pankreatiidist, ägedast koletsüstilisest ja äge apenditsiidist. Diferentsiaaldefunktsiooni läbiviimisel võib laparoskoopia olla väga kasulik.

Ravi määratakse järelduste alusel

a) kui embool on leitud, siis hõlmab ravi kiiret embolektoomiat

b) kui diagnoositakse mesenteriaalne tromboos, siis viiakse laeva rekonstruktsioon tavaliselt läbi ülemise osa läbistamise. mesenter.art.

Embolektoomia või rekonstrueerimise ajal hinnatakse soolestiku elujõudu. Nekrootilised silmad eemaldatakse. Diagnostiliste eesmärkidega hinnata soolestiku seisundit m. kasutati laproskoopiat (24 tunni pärast).

c) kui angiogrammil - okastamata mesenteriaalne isheemia, siis südamefunktsioon paraneb:

infusioon ja sümptomaatiline ravi

Angiograft. Kateetri järel infusiooni lõppu. mesenteriaalset vasodilataatorit süstides ravimeid

24 tunni pärast tehakse uuesti angiograafia. Tõhusus-vasospasm on lubatud

kui patsiendil on kõhukelme C-ärritus, siis on vajalik laparotoomia. Tromboos bryzh.ven on veel salapärane kui umbes. mesenter. isheemia

See väljendub aeglaselt progresseeruva kõhuvalu ja soolepõletikku, mistõttu saab seda viga saada. takistus.

Soole vaskulaarne mesotromboos: põhjused, vormid, muidugi, diagnoos ja ravi

Soole vaskulaarne tromboos ei ole noorte haigus, see mõjutab keskmise ja vanuse inimesi. Seda seletatakse asjaoluga, et aterosklerootilised muutused veresoonte seintes arenevad ja progresseeruvad elus. Sooleinfarkt, akuutne arteriaalne või venoosne puudulikkus - erineva etioloogia ja arengu mehhanismi patoloogilised seisundid, mis põhjustavad seedetrakti verevarustuse ägedaid häireid. Verevarustuse häirete kaks peamist tüüpi (arteriaalne ja venoosne) võivad moodustada segatüüpi, mis esineb eriti arenenud juhtudel.

Soolestiku verevarustuse ebaõnnestumine

Kõhu verevarustuse skeem

Mesenteriaalse tromboosi puhul on ligikaudu 90% juhtudest vastuvõtlik enamus soolestikku (kogu peensool, pime, tõusnud käärsool, 2/3 põikisuunaline ja maksa nurk), mis põhjustab kõige rohkem tõsiseid kõrvalekaldeid. Madalama mesenteriaarteri kahjustuste osakaal, mis tagab 1/3 ristuva käärsoole verest (vasakul), kahanevas käärsooles ja sigmoidis, moodustab ligikaudu 10%.

Ägeda mesenteriaalse arteriaalse puudulikkuse (OMAN) võib olla orgaaniline päritolu, mis viib suurte anumate kattumiseni või on funktsionaalse iseloomuga, kus luumenis muudatusi ei toimu.

Orgaaniliste kahjustuste korral kattub mesenterikaliste anumate luumenus peamiselt ja selle põhjuseks on vigastus ja emboolia. Sekundaarne kattumine tekib tromboosi tulemusena, mis omakorda oli pikaajaliste järk-järguliste muutuste tulemus veresoonte seintel või väljaspool seda.

Kõige raskemate verevarustuse vormid sooletraktiks on mesenteriaalsete veresoonte emboolia ja vigastused, mis on seletatav eelnevalt ettevalmistatud arenenud kõrvalekalduva verevoolu puudumisega ja sellest tulenevalt põhilise verevarustuse halvenemise kompenseerimisega.

Arteriaalse verevoolu esmase rikkumise põhjused

Emboolia põhjused on otseselt seotud südamehaigusega:

• Mitraalklapi stenoos;
• Südame rütmihäire;
• Südame aneurüsm;
• Müokardiinfarkt, kus vasaku vatsakese kontraktiilsus märgatavalt väheneb. Sellisel juhul moodustub verehüübimisega seotud verehüübimise põhjustav verevoolu kiiruse rikkumise tagajärg. Mesenteersete arterite verehüüre pärineb aordist, kuid mõnikord võib see tekkida mesenteriaalses anumas, kuigi väga harva.

Mesenteriaarterite vigastused võivad põhjustada nende täielikku rebenemist (löömist maos), mis põhjustab intima löömist, mis omakorda suudab luumenit täielikult või kriitiliselt blokeerida.

Mesenteriaarterite sekundaarne kattumine

Sekundaarse mesenteriaalse puudulikkuse põhjused on järgmised patoloogilised seisundid:

1. Aterosklerootilise päritoluga stenoos (kõige sagedamini) arterite suus (vabanemiskoht), sest aordist pärinev suur laev liigub ägeda nurga all, luues tingimused turbulentsete verevoolude tekkeks. Verevoolu järsu vähenemisega, mis juhtub, kui arter kitseneb rohkem kui 2/3 (peetakse kriitiliseks indikaatoriks), on mesenteriaalsete anumate tromboos võimalik. Sarnased sündmused ilmnevad aterosklerootilise naastude katkemise või kahjustuse korral, kusjuures anuma luumenit täielikult takistab (sulgemine). See toob paratamatult kaasa kudede nekroosi, mida see anum osutab verre, seetõttu suureneb mesenteriaararterite ateroskleroos soolestiku vaskulaarsete trombooside suurima osa;
2. Kasvajad, diafragma varre varred ja tsöliaakiumide põrniku kiud, mis põhjustavad arteri surumist;
3. Südame aktiivsuse langus koos vererõhu märkimisväärse langusega;
4. Operatsiooniline (rekonstrueerimise eesmärgil) sekkumine aordile, mille põhjuseks oli tema blokeerimine - röövimise sündroom. Kui verehüüe eemaldatakse, hakkab verer kiirustades alajäsemeid kiirustades, osaliselt mööda mesenteriaarteid ja samal ajal imemiseks verd aordisse. Mesenteriaalse obstruktsiooni tingimustes tekib soole nekroos või sooleinfarkt koos järgneva perforatsiooniga mitmekordse tromboosi, kusjuures mesenteriaarteri pagasiruumi ei tohi trombiseeruda.

Soole akuutse mesenteriaalse tromboosi või selle arterite etioloogilised tegurid võivad olla erinevad, kuid patoloogiliste muutuste arengu mehhanism on alati sama - soole isheemia.

Soole isheemia vormid

Soole isheemia kliinikus on 3 erineva raskusastmega erinevusi, mis sõltuvad otseselt peamiste arterite kahjustuse läbimõõdust ja tagaväärtustest:

• Dekompenseeritud isheemia on arteriaalse vaskulaarse kahjustuse kõige tõsisem vorm, kus pöördumatud mõjud võivad kiiresti tekkida, kui verevoolu taastamiseks kulub aega. Seda iseloomustab absoluutne isheemia (soole verevarustuse häire dekompenseerimine) ja see toimub kahes faasis. Kuni 2 tunni pikkust ajavahemikku peetakse pööratavate muutuste faasiks. Faasi kestus 4-6 tundi ei ole alati pöörduv, öö prognoos võib muutuda ebasoodsa kuna pärast seda aega paratamatult kaasas gangreen soolestiku või selle osa ja seejärel taastatud verevoolu ei lahenda probleemi;
• Soolestiku verevarustuse subcompensatsioonist tingitud kõrvalekalded tagavad verevarustuse ja sel juhul on sooletromboosi sümptomid (selle anumad) sarnased mesenteriaalse arteriaalse puudulikkuse kroonilise vormiga;
• Kompenseeritud vorm on krooniline soole isheemia, kui tagatised hoolitsevad täielikult põhilise verevoolu eest.

Soole tromboosi kliinilised ilmingud

Soole tromboosi sümptomid sõltuvad mesenteriaarteri kattumisest ja isheemia vormist:

1. Järsku ilmub üsna intensivnayabol kõige omane subcompensated vormid isheemia, kuigi dekompensatsioonile vereringehäired see toimub ka, kuid peagi nõrgenenud närbumine ära närvilõpmeid (valdkonnas lüüasaamist vähi ja kõige soolekinnistist), mis enam märku probleeme organismis (väidetavalt parandamine) ;
2. Gangreenist põhjustatud mürgistus on eriti iseloomulik dekompenseeritud isheemia jaoks ja see avaldub filamentaarse impulsi, ebastabiilse arteriaalse rõhu, olulise leukotsütoosi ja oksendamise kaudu;
3. Nähtuste peritoniit (väljendatuna kõhupiirkonda pinge meenutav perforeeritud haavand) on kõige iseloomulikum tromboosi peensoole (superior mesenteriaalarterist) puhul gangreeni ja haavandite perforatsiooni sagedast tausta ja kompenseerimata subcompensated isheemia;
4. Deskompenseeritud isheemiaga kaasneb soolestiku liikumise (soolte nekroos) kadumine, samas kui subkompensatsiooni korral on see vastupidi kõrge aktiivsus ja selgus;
5. Kombineeritud kujul kaasnevad passaažhaigused (sagedased lahtised väljaheited) ja soolestiku küünid koos veres oleva subcompensatsiooniga isheemiaga. Arvestades peristaltika katkestamist dekompenseeritud verevarustuse häire korral, on kõhtu hinnata väljaheites (veri väljaheites).

Tuleb märkida, et enne soolestiku arteriaalse tromboosi tekkimist on võimalik diagnoosida äge mesenteriaalne arteriaalne puudulikkus. Järgnevad tunnused võivad osutada süstimisnõela tromboosi ettevalmistamisele:

• Kõhuvalu, mis halveneb pärast söömist või kõndimist;
• Ebastabiilne väljaheide (kõhukinnisus, kõhulahtisus, vaheldumine);
• Kaalukaotus (võib kaudselt näidata stenoosi algust mesenteriaarteri suu juures).

Vastupidi, ülemise mesenteriaarteri embolismi iseloomustab selle sümptomite kompleksi puudumine.

Mesotromboosi diagnoosimine

Parema diagnostilise lähenemisviisi korral on tagatud mitte ainult soolevigastuse häire määratlus, vaid ka põhjused, mis seda põhjustasid. Sellega seoses on oluline roll anamneesis kogumisel, patsiendi küsitlemisel haiguse käigust. Valu alustamise aeg, nende intensiivsus ja väljaheites olemine võivad aidata arstil kirurgilise ravi valikul, sest mesotromboosi korral ei ole veel muud alternatiivi.

Diagnostika OMAN pakub selektiivset angiograafiat, mis võimaldab teil määrata arterite kattumise taset ja olemust, mis on muidugi hädavajaliku abi jaoks oluline ka kirurgilise sekkumise vormis.

Laparoskoopiline meetod jääb siiski otsustavaks mistahes tüüpi ägeda kirurgilise patoloogia puhul, kus mesotromboos pole erand. Vastupidi, dekompenseeritud vereringehäirega on kirurgil ainult kaks tundi saadaval, seega on selge, et diagnoosi ei ole vaja venitada. Laparoskoopia abil on võimalik lühikese aja jooksul selgitada sooletrakti laadi.

Ainult radikaalne meetod, mida ei saa edasi lükata.

Konservatiivne soolehaiguste tromboosi, st mesenteriaalartehte, mis annavad sellele verd, ei ole vastuvõetav, kuid mezinterialnaya ebaõnnestumise ootamatult võivad hakata arendama, on alati süvenenud levinud veresoonte spasm, mis kaasneb haigusega.

Spasmolüütikute aktiivse kasutuselevõtuga on võimalik mitte ainult leevendada patsiendi kannatusi, vaid ka paremini esineva isheemia taseme üleviimist vähem raskeks. Kuid mesotromboosi progresseerumine viib oluliste tagatiste kattumiseni, mis muudab patsiendi seisundi palju raskemaks, kuna nad ei kompenseeri enam verevarustust. Kui me lähtume sellest positsioonist, võib igas olukorras verevarustuse soolte rikkimine omada oma "üllatusi", mis mõjutab oluliselt kirurgilise sekkumise tulemust.

Mesentsiaalse tromboosi kirurgilise ravi korral on ajutine ravi ainus võimalus inimese elu päästa, kuid üldine meetmete komplekt näeb ette intensiivse preoperatiivse ettevalmistuse, mis parandab keskse hemodünaamika häireid.

Soole tromboosi kirurgia koosneb järgmistest komponentidest:

1. Mesenteersete veresoonte soolestiku ja palpatsiooni uurimine suu kaudu;
2. Pulsatsiooni määramine mesenteriaarterites piiratud soolestiku piires, kus kahtluste korral peetakse soolekveeni lõikamist sobivaks (arteriaalse verejooksu määramine).

Tegelikult võib OMANi likvideerimine sisaldada järgmisi toiminguid:

• Verevoolu täielik taastamine soole nekroosi puudumisel;
• Soole muutuste korral verevarustuse parandamine alamkompensatsioonikohas;
• Modifitseeritud soolestiku resektsioon.

Verevarustuse parandamiseks või taastamiseks kasutatakse peamiste arterite rekonstrueerimist või embolektoomiat, mida peetakse üsna tõhusaks meetodiks. Sellisel juhul võib kirurg "emulgeerida" oma embrüoga.

mezotromboosi embolektoomia

Rekonstruktiivkirurgia vormis kohest sekkumist valdkonnas stenoos ja tromboosi või luues vahel šundi laitmatu mesenteriaalarterist ja aordi allapoole stenoos ja tromboosi (valutumaks) viiakse läbi puhul valendikusulgusega arteri trombi ja mida veavad hädaolukorra näidustustel. Gangrenoosne muutuv soo on tervest koest ära lõigatud ja eemaldatud, kuid sellisel juhul on verevoolu taastamine oluline, kuna arst piirab ainult resektsiooni, võib see alati ohtu kaotada (selline olukord annab kuni 80% surmajuhtumitest).

Lisaks sellele on pärast operatsiooniperioodi lisaks üldtunnustatud meetmete komplektile patsientidele ette nähtud antikoagulandid (hepariin). Kuid kui verevoolu ei taastata, siis on vaja kasutada hepariini suuri annuseid. Sellel on täheldatud selliseid tagajärgi nagu anastomootilise õmbluse katkemine, mis on tingitud asjaolust, et fibriini tase langeb järsult, mille ülesandeks on kõhukelme liimimine.

Video: mesenteriaalne isheemia - diagnoos, selgitus ja kirurgia

Mesenteriaalveeni tromboos ja ägedate tsirkulatoorsete häirete segatud kujul

Äge mesenteriaalse venoosse puudulikkuse põhjus (OMVN) on kõige sagedamini venoossete veresoonte tromboos, mis lööb kogu soolestiku soolestikku. See on tavaliselt tingitud vere hüübimise ülemäärasest suurenemisest ja perifeerse ja keskmise hemodünaamika kahjustusest.

Soole venoosse tromboosi kliinil on järgmised tunnused:

1. Raske valu, lokaliseeritud kindlas kohas kõht;
2. Vere või vere lima segatud sageli lahtiselt väljaheide;
3. Peritoniidi nähtus, mis ilmneb soolestiku nekrootiliste muutuste arengus.

Diagnoos põhineb anamneesil, kliinilisel esitusel ja laparoskoopilisel uurimisel.

Ravi on kahjustatud soo eemaldamine tervetes koes.

Venoosne tromboosiprognoos, erinevalt arteriaalse verevarustuse kahjustusest, on soodne. Soolestiku silmad, mis on endiselt arteriaalse veri all, on täiesti harva mõjutatud.

Segatud kujul, kus veresoonte tromboos tekib samaaegselt ühes soolestiku segmendis ja teises teises venoosis, peetakse seda harvaesinevaks puhtal kujul, mis on tavaliselt operatsiooni käigus tuvastatud.

Mesenteersete veresoonte embolism ja tromboos

Mesenteeriumi anumates esinevad ägedad vereringehäired arterite emboolia või mesenteriaarterite ja veenide tromboosi tekke tagajärjel. Kõige sagedamini esineb ülemisi (90%), harvem - ebanormaalset stenokardiat (10%).

Etioloogia. Emboolia peamine põhjus on südamehaigus, mis on keeruline verehüüvete teket (reumaatilised defektid, rütmihäired, müokardi infarkt, kardioskleroos, endokardiit). Emboolia allikaks võivad olla aterosklerootilised aordikeelad, samuti aneurüsmalli tihkede trombootilised massid. Vaskulaarseina muutused (ateroskleroos või arteriit) soodustavad mesenteriaalsete arterite tromboosi esinemist. Mesenteriaalsete veenide tromboosi tekkimine on võimalik kõhupiirkonna (pyleflebiidi), portaal-hüpertensiooni, vere stagnatsiooni ja seedetrakti, vigastuste, veresoonte tihendamise teel kasvajate poolt. Haigus on meestel ja naistel võrdselt levinud, see areneb peamiselt keskmise ja vanema eas.

Patoloogiline pilt. Mesentsiaalse verevarustuse rikkumise tõttu esineb soole seina isheemiat, mille käigus tekivad tõsised hävivad nekrootilised muutused, alates isheemilisest kuni hemorraagilise infarkti tekkeni. Väikese arteriaalse haru sulgemisel kannatab vaid piiratud osa soolestikust; kui peamine pagas on blokeeritud, on kõik verevarustuse häired piirkonnas surnud.

Kliiniline pilt ja diagnoos. Mesenteriaalsete anumate tromboos ja emboolia on sarnased kliinilised sümptomid. Haigus reeglina algab äkitselt intensiivse kõhuvalu tekkega, mille lokaliseerimine sõltub laeva oklusioonist. Kõrge mesenteric arteri peapõletiku katkestamisel paikneb valu epigasmist või paramülliilses piirkonnas või levib kogu kõht. Kui ilea-käärsoole emboolia on seotud terminaalse iiveldusjärgse verevarustusega ja ileokese nurgaga, tekib valu sageli õiges iileaalses piirkonnas, simuleerides ägeda apenditsiidi pilti. Madalama mesenteriaarteri tromboosi ja emboolia iseloomustab valu kõht vasakpoolsel alumises kvadrandis. Valud on sageli konstantsed, mõnikord krambid, sarnanevad soole obstruktsiooniga. Püüdes oma kasu hirmu saada, püüavad patsiendid pigistada valjul, selga, jalad painutatud põlve ja puusaliigeste juures.

50% patsientidest täheldatakse haiguse esimestel tundidel iiveldust ja oksendamist. Seejärel muutuvad need sümptomid püsivaks. 20% -l patsientidest esineb sageli vedelik väljaheidet, sageli on väljaheites muutumatul kujul vere segu. Haiguse alguses süveneb pulss tavaliselt kiiremini, keele märg on, kõhupiirkond on tavaliselt pehme, ei paistes, veidi valus.

Haiguse progresseerumisel areneb paralüütilise soole obstruktsiooni pilt, mida iseloomustab kõhuõõne, liikuvuse puudumine, hiline väljaheide ja gaas, sagedane oksendamine. Keel muutub kuivaks, kõhuvalu on valus, märgatakse lihaste pinget kõhuümbrises. Kui pärmikoolu digitaalne kontroll kinnas võib mõnikord leida vere jälgi. Haiguse lõpuks on peritoniit.

Mesenteriaalse verevarustuse ägedaid häireid iseloomustab tugev leukotsütoos (20-30 x 106 / l), mida harva esineb teistes kõhuorganite ägedates kirurgilistes haigustes.

Kõhuõõne röntgenuuring annab teatud informatsiooni ainult patoloogilise protsessi viimases etapis, kus on paralüütilise soole obstruktsioon. Suuremate mesenteriaarteri peamise kere kinnistamisel röntgenuuring näitab jämesoole väikese ja parempoolse osa paistetuid silmuseid. Samal ajal määratakse peensoole valendikus vedeliku horisontaalsed tasemed, mis erinevalt soolte mehaanilise takistuse tasemest ei liigu ühelt soolestikust teisele.

Patsiente tuleb läbi viia lateroskoopiaga, pöörates tähelepanu keeru pööramisel röntgenpildi muutustele: soolestiku silmuste paistetus soolestiku mehhaanilise obstruktsiooniga patsientidel püsib keha pööramisel ühelt poolt teisele; ägeda tromboosi või mesenteriaalse vaskulaarse embooliaga põhjustatud paralüütilise seedetrakti obstruktsiooniga patsientidel liiguvad nad kergesti kõhuõõnde.

Selektiivne angiograafia on parim diagnostiliseks väärtuseks. Mesenteerivate arterite tromboosi usaldusväärne märk on peamise arteriaalse kere või selle filiaalide kontrastsete angiogrammide puudumine, venoosne tromboos iseloomustab venoosse faasi puudumine ja arteriaalse faasi pikenemine. Seoses uuringu kapillaarfaasi pikenemisega määratakse soole seina pikem ja intensiivsem kontrastsus.

Diferentseeritud diagnoos. Mesenteriaalse verevarustuse äge kahjustus peaks eristuma kõhuorganite ägedatest kirurgilistest haigustest, eriti soolestiku mehaanilisest obstruktsioonist, perforeeritud mao- ja kaksteistsõrmikuhaavanditest, ägedast pankreatiidist, ägedast koletsüstilist ja äge apenditsiidist. Diferentsiaaldefunktsiooni läbiviimisel võib laparoskoopia olla väga kasulik.

Mõnikord täheldatakse müokardiinfarktiga valu ebatüüpilise lokaliseerimisega kliinilist pilti, mis sarnaneb mesenteriaalsete veresoonte akuutse obstruktsiooniga. Sellistel juhtudel omandab hoolikalt kogutud ajalugu ja elektrokardiograafiliste uuringute andmed diagnostilise väärtuse.

Ravi. Üksnes kirurgiline ravi, mis säästab patsiendi elu, on efektiivne. Soole nekroosi puudumisel võib teostada mesenteriaalsete veresoonte rekonstruktiivset operatsiooni (embolektoomia, endarterektoomia, parema mesenteriaarse arteri resektsioon koos proteesiga või selle küünte siirdamine aordi). Kui soolestiku gangreen näitab oma resektsiooni tervetes koes. Mõnel juhul on soovitav kombineerida resektsioon laevade rekonstrueeriva operatsiooniga.

Prognoos. Pärastoperatiivne suremus jõuab peaaegu 80% -ni, mis on tingitud mitte ainult diagnoosi raskustest ja operatsiooni raskusest, vaid ka selle aluseks oleva haiguse esinemisest, mis põhjustas mesenteriaalse tsirkulatsiooni ägedat kahjustust.

Mesenteerivate anumate tromboos ja emboolia

Mesenteeriumi anuma tromboos ja emboolia on üks kõhuõõne elundi kõige raskematest ja ohtlikumatest kiireloomulistest haigustest. Neid täheldatakse umbes 0,1% -l kirurgilistel patsientidel. Selle patoloogia aluseks on mesenteriaalsete veresoonte trombide või emboolide sulgemine, mis põhjustab mesenteriaalse tsirkulatsiooni ägedat kahjustust. Haigus mõjutab peaaegu võrdselt mõlema soo inimesi. Vanuse tipp leiab aset viiendal ja kuues eluperioodil. Mesenteersete veresoonte emboolia ja tromboos ja samade veenide tromboos. Paremat mesenteriaarterit mõjutavad 9 korda sagedamini kui alumine. Sageli on oklusioon segatud arterite ja veenide üheaegsete või järjestikuste kahjustuste tõttu. Emboolia allikaks on reeglina kardiovaskulaarsüsteemi reumaatilised, aterosklerootilised ja põletikulised haigused, mis moodustavad intrakardiaalse trombi, anteromatoorsed naastud või kardiaalsed lööbed endokardiinis. Parema või madalama mesenteriaarteri tromboos tekib tavaliselt ateroskleroosi või arteriidi põhjustatud patoloogiliste muutuste esinemisel vaskulaarses seinas.

Mesenteriaalsete veenide tromboosi täheldatakse tromboflebiidil või veresoontes portaalveeni koos hüperkoagulatsiooni või ilma selleta. Harva võib seda põhjustada trauma, sepsis ja Ivoobrazii veresoonte tihendamine.

Patoloogiline anatoomia. Soolekahjustuse raskusaste sõltub arteri või veeni oklusioonist. Kui peamine mesenteriaarteri peamine pagas on blokeeritud, on kogu peensool ja jämesoole parempoolne osa põhjustanud nekroosi. Kui selle oksad on mõjutatud, muutub soolestiku segment vaskulariseerimise piirkonnas surnuks. Sest soolestiku verevarustuse piirkonnast sõltuvalt isheemia ajastusest on värvus kahvatu (isheemiline infarkt) kuni lilla-punase või must (hemorraagiline infarkt). Soole on paistes, paistes, sein on paksenenud, tihendatud, soolestiku luumenis on verine sisu ja hemorraagiline eksudaat kõhuõõnes.

Kliinik Akuutne tromboos ja mesenteriaalne vaskulaarne emboolia on sarnased kliinilised ilmingud. Haigus algab äkki väga kangete kõhuvalutega, mis sagedamini paiknevad epigasmist ja paramumbilistel aladel, kuid võivad olla üldistatud. Need on põhjustatud soole seina isheemiast ja neid kombineeritakse sageli šoki sümptomitega. Iiveldus ja oksendamine kohe nendega ühinevad. Tool on tavaliselt kiire, vedel, sisaldab sageli lima ja verd. Üldine seisund haiguse esimestel tundidel on raske. Nahk on kahvatu või tsüanoetiline. Keel on kaetud, kuid märg. Kõhuõõne pole paistes, pehme, tavaliselt kergelt valus. Pulssi ei kiirendata.

Sooleinfarkti areng toob kiiresti kaasa joobeseisundi suurenemise, valu ilmnemise kõhu palpeerimise ja soolepareesiga (kõhuõõne, hilist väljaheide ja gaas), mis on sageli soole obstruktsiooni ekslik diagnoosimine. Rektaalne uurimine on sageli punane või muutunud vere kinnas. Täiendav peritoniit areneb iseloomulike üldiste ja lokaalsete sümptomitega. Rasked metaboolsed ja hüdropoonilised häired, hüpovoleemia. Keeled on kuivanud. Kõhuõõne on paistes, pinges, palpeerumisel teravalt valu. Sümptom Blumberg-Shchetkina positiivne. Kõhupiirkonna kõhupiirkondades määratakse kuivatamine. Märgitud tahhükardia ja hüpotensioon on täheldatud. Vere-veres leukotsütoos on -20 * 109-40 * 109 / l (20 000-40000 1 mm3 kohta), leukotsüütide nihkumine vasakule.

Diagnoosimine Mesenteersete veresoonte tromboosi ja emboolia äratundmine on raske ülesanne. See põhineb anamneesil, kliinilisel pildil ja täiendavatel uurimismeetoditel, mille angiograafia on väga tähtis. Kahtlastel juhtudel on diagnoositud laparotoomia näidatud. Haiguse eristamiseks on kõige sagedamini soole obstruktsioon, äge pankreatiit, peritoniit, perforeeritud mao- ja kaksteistsõrmikuhaavandid, aordiahüve aneurüsmide lõhkumine ja müokardi infarkt.

Ravi. Õigeaegne kirurgiline ravi on ainus lootus lunastamiseks. Mesenteeriumi anumates, sooltes või mõlemas samal ajal on operatsioone. Vaskulaarsed operatsioonid seisnevad enamasti emboolli (embolektoomia) või trombi (trombektoomia, trombienneektoomia) või harvemini aordi mesenteriaalse manööverdamise kaotamisel. Need on kõige tõhusamad enne sooleinfarkti. Kui soolestiku nekroos tekib viimane peamine resektsioon. Mõnel juhul on näidatud verehüüve või embooluse sünkroonset eemaldamist ja nekrootilise soolestiku segmendi resektsiooni.
Prognoos enamikul juhtudel on ebasoodne. Suremus on endiselt väga kõrge.

18.9.1. Mesenteersete veresoonte embolism ja tromboos

Mesenteeriumi anumates esinevad ägedad vereringehäired arterite emboolia või mesenteriaarterite ja veenide tromboosi tekke tagajärjel. Kõige sagedamini kannatab ülemine (90%), harvem on madalam mesenteric arter (10%).

Etioloogia. Emboolia peamine põhjus on südamehaigus, mis on keeruline verehüüvete teket (reumaatilised defektid, rütmihäired, müokardi infarkt, kardioskleroos, endokardiit). Emboolide allikaks võivad olla aterosklerootilised aordikeelad, samuti aneurüsmakoti trombootilised massid. Vaskulaarseina muutused (ateroskleroos või arteriit) soodustavad mesenteriaalsete arterite tromboosi esinemist. Arengut mesenteerilised veenide tromboos võimalusel juuresolekul mädaste protsessid kõhuõõnde (pylephlebitis), portaalhüpertensioonist kaasneb stagnatsioon veri värativeeni kaasas september Sis traumast, kompressioonist vaskulaarse kasvajad. Haigus on meestel ja naistel võrdselt levinud, see areneb peamiselt keskmise ja vanema eas.

Patoloogiline pilt. Tänu vereringehäirete mesenteersete isheemia tekib soolesein, mis on raske Global arendamine hävitava nekroosiväliselt muudatused alates isheemilise hemorraagilised infarkt. Väikese arteriaalse haru sulgemisel kannatab vaid piiratud osa soolestikust ja kui peamine pagas on alla neelatud, muutuvad kõik verevarustuse häired piirkonnas surnud silmad.

Kliiniline pilt ja diagnoos. Mesenteriaalsete anumate tromboos ja emboolia on sarnased kliinilised sümptomid. Haigus reeglina algab äkitselt intensiivse kõhuvalu tekkega, mille lokaliseerimine sõltub veresoonte oklusioonist. Kui peamine mesenteriaarteri peamine kere on kahjustatud, on valu lokaalne epigasmist või naba piirkonnas või levib kogu mao ulatuses. Emboolia niudearteritesse käärsoole kaasatud verevarustus niudesoole ja ileotsekaalse nurga, valu esinevad sageli õige niude piirkonna imiteeriv pilt äge pimesoolepõletik. Madalama mesenteriaarteri tromboosi ja emboolia iseloomustab valu ilmumine vasakpoolses alumises kvadrandis. Valud on sageli konstantsed, mõnikord krambid, sarnanevad soole obstruktsiooniga. Haiguse tõttu nende kasu saamise tõttu on haigeid patsiente

Nad peaksid peotama, oma selga, oma jalgadega painutatud põlve ja puusaliigeste juures.

50% patsientidest täheldatakse haiguse esimestel tundidel iiveldust ja oksendamist. Seejärel muutuvad need sümptomid püsivaks. 20% -l patsientidest esineb sageli vedelik väljaheidet, sageli on väljaheites muutumatul kujul vere segu. Haiguse alguses süveneb pulss tavaliselt kiiremini, keele märg on, kõhupiirkond on tavaliselt pehme, ei paistes, veidi valus.

Haiguse progresseerumisel areneb paralüütilise soole obstruktsiooni pilt, mida iseloomustab kõhupiirkonna kõhupuhitus, peristaltika puudumine, hilist väljaheide ja gaas, sagedane oksendamine. Keel muutub kuivaks, kõhuvalu on valus, märgatakse lihaste pinget kõhuümbrises. Kui pärmikoolu digitaalne kontroll kinnas võib mõnikord leida vere jälgi. Haiguse lõpuks on peritoniit.

Mesentsiaalse tsirkulatsiooni ägedateks häireteks on iseloomulik märgatav leukotsütoos (20-30-10 6 / l), mida harva esineb teistes kõhuorganite ägedates kirurgilistes haigustes.

Kõhuõõne röntgenograafiline uurimine annab teatud teavet ainult patoloogilise protsessi viimases etapis, kus esineb paralüütilist soole obstruktsiooni. Kui peamine mesenteriaarteri peamine kere on suletud, on röntgenuuringus leitud jämesoole väikese ja parempoolse osa paistetud silmad. Samal ajal määratakse peensoole luumenil horisontaalsed vedeliku tasemed, mis erinevalt soolestiku mehhaanilisest obstruktsioonist ei liiguks ühelt soole teisele.

Patsiente tuleb läbi viia lateroskoopiaga, pöörates tähelepanu keeru pööramisel röntgenpildi muutustele: soolestiku silmuste paistetus soolestiku mehhaanilise obstruktsiooniga patsientidel püsib keha pööramisel ühelt poolt teisele; ägeda tromboosi või mesenteriaalse vaskulaarse embooliaga põhjustatud paralüütilise soole obstruktsiooniga patsientidel on neid hõlpsasti liigutatud üle kõhuõõnde.

Selektiivne angiograafia on parim diagnostiliseks väärtuseks. Mesenteriaarterite tromboosi usaldusväärne märk on peamise arteriaalse varre või selle harude kontrastsete angiogrammide puudumine, venoosne tromboos on iseloomulik veenifaasi puudumisele ja arteriaalse faasi pikenemisele. Seoses uuringu kapillaarfaasi pikenemisega määratakse soole seina pikem ja intensiivsem kontrastsus.

Diferentseeritud diagnoos. Mesenteriaalse verevarustuse äge haigus tuleb eristada kõhuorganite ägedatest kirurgilistest haigustest, eriti soolestiku mehhaanilisest obstruktsioonist, perforeeritud mao ja kaksteistsõrmikuhaavandite, ägedast pankreatiidist, ägedast koletsüstilisest ja äge apenditsiidist. Diferentsiaaldefunktsiooni läbiviimisel võib laparoskoopia olla väga kasulik.

Mõnikord täheldatakse müokardiinfarktiga koos ebatüüpilise valu lokaliseerimisega kliinilist pilti, mis sarnaneb mesenteriaalsete veresoonte akuutse obstruktsiooniga. Sellistel juhtudel omandab hoolikalt kogutud ajalugu ja elektrokardiograafiliste uuringute andmed diagnostilise väärtuse. * W

Ravi. Kasulik on ainult kirurgiline ravi, mis võimaldab spaa kasutamist

Patsiendi STI elu. Sest soole nekroosi puudumisel võib teostada rekonstrueerivaid operatsioone mesenteriaalsete veresoonte (embool, endarterektoomia, parema mesenteriaarse arteri resektsioon koos proteesiga või selle küünte siirdamine aordi). Kui soolestiku gangreen näitab oma resektsiooni tervetes koes. Mõnel juhul on soovitav kombineerida resektsioon laevade rekonstrueeriva operatsiooniga.

Prognoos. Operatsioonijärgne suremus jõuab peaaegu 80% -ni, mis on tingitud mitte ainult diagnoosi raskustest ja operatsiooni raskusest, vaid ka selle aluseks oleva haiguse esinemisest, mis põhjustas mesenteriaalse verevarustuse ägedat kahjustust.

18.10. Väikeste arterite ja kapillaaride haigused

10/18/1. Diabeetiline angiopaatia

See areneb diabeedihaigetel ja seda iseloomustab nii väikeste (mikroangiopaatia) kui ka suurte veresoonte (makroangiopathia) kahjustus. Mikroangiopaatias läbivad kõige olulisemad muutused mikrovaskulaarsete veresoonte - arterioolide, kapillaaride ja venuloomide - anumates. Endoteeli proliferatsioon, keraamiliste membraanide paksenemine, mukopolüsahhariidide sadestumine seintesse, mis viib lõpuks valendiku kitsenemise ja kustutamiseni. Nende muutuste tulemusena süveneb mikrotsirkulatsioon ja tekib kudede hüpoksia. Mikroangiopaatia manifestatsioonid on kõige sagedamini diabeetiline retinopaatia ja nefropaatia.

Kui avastatud peamiste arterite seinte makroangiopathia tuvastab ateroskleroosi iseloomulikke muutusi. Suhkruhaiguse taustal luuakse soodsad tingimused ateroskleroosi arenguks, mis mõjutab patsientide nooremat kohordi ja kiire areng. Diabeedi tüüpiline on Menkebergi arterioskleroos - arteri keskmise vundamendi kaltsineerimine.

Diabeedi korral on arteriaalses voodis mitmesuguste kahjustuste sagedus suur. Eriomaduseks on keskmise ja väikese kaliibri arterite (popliteal, sääreluu, jala arterite) kaotamine.

Alamäärmete diabeetiline angiopaatia. Ajal angiopaatiale on teatav eripära: 1) manusena varaste sümptomite neuropaatia pindala vähenemise ja sügavkülmutatud tundlikkus ja polyneuritis erinevate raskusest (tuimuse ja põletustunne üksikute osade või kogu virna tugev valu); 2) troofiliste haavandite ja isegi varvaste gangreeni välimus, säilitades perifeersete arterite pulseerimise. Jalade infektsioonid võivad tekkida pärast nõrkade vigastuste, pragude, nahanekroosi ja manifesti jalgade seljapõletiku tselluliidi, sügava istmikupõletiku, kaugeljala osteomüeliidi või kogu jalga gangreeni kujul; 3) retino-nefropaatia alajäseme angiopaatiate kombinatsioon.

Diabeedi angiopathia kliiniline pilt koosneb polüneuropaatia sümptomitest, mikroangiopaatiast ja emarterarteri ateroskleroosist. Nende seas on sagedamini kahjustatud popliteaalarter ja selle oksad. Erinevalt obliteraarsest ateroskleroosist iseloomustab alajäsemete diabeetilist makroangiopathiat raskem ja progresseeruvam kulg, mis sageli põhjustab gangreeni

meid Diabeedihaigete kõrge vastuvõtlikkus suu gangreeni infektsioonhaigustele on sageli märg.

Diabeetilise angiopaatia edukaks raviks peamised tingimused on diabeedi optimaalne kompenseerimine ja süsivesikute, rasvade, valkude ja mineraalide ainevahetuse kahjustatud metabolismi normaliseerimine. See eesmärk saavutatakse individuaalne dieet liik süsivesikuteks ja loomseid rasvu, anaboolsed hormoonid etteval kaaliumi Ratov, hüpoglü ained (eelistatavalt kasutatakse diabeton) ja piisava ravi insuliini ja selle analoogid. Üks kompleksravi vajalikest komponentidest peaks olema üks või teine ​​angioprotektor (dobesilaat, parmidiin jne) -

Haavandilis-nekrootiliste muutuste esinemine ei ole vastunäidustus konservatiivse ravi määramisele, mis põhjustab sageli piiratud nekrootiliste saitide mutatsiooni ja nende enesevälistamist. Sellistel juhtudel tuleks eelistada ravimite intraarteriaalset infusiooni. Raskekujulise alajäseme isheemiaga patsientidel on soovitatav ka gravitatsiooniline plasmaperees, mis aitab vähendada isheemilist valu, kiiremat hülgamis-nekrootiliste piirkondade hülgamist ja haava paranemist.

18.10.2. Raynaud 'haigus

Haigus on angiotrofoneuroos, mille väikeste terminaalsete arterite ja arterioolide esmane kahjustus. Reeglina täheldatakse haigust noortel naistel koos ilmsete mikrotsirkulatsiooni häiretega. Mõjutatud on käte, jalgade ja sõrmede arterite, arterioolide ja kapillaaride hulgast. Haiguse peamine manifestatsioon on ülalnimetatud arterite perioodiliselt esinev üldistatud spasm koos järgnevate düstroofiliste muutustega arterite ja kapillaaride seintes ja terminalarteri tromboos. Seda haigust iseloomustab sõrmede ja varvaste veresoonte spasm ning väga harva - nina ja kõrvade otsa. Protsess paikneb peamiselt ülemistel jäsemetel; katkestamine on tavaliselt kahepoolne ja sümmeetriline.

Raynaud haiguse arengu peamised põhjused on pikenenud palavik, sõrmede krooniline traumaatiline tõus, mõningate endokriinsete organite (kilpnääre, sugu näärmete) funktsioonide ja raskete vaimsete häirete kahjustus. Veresoonte innervatsiooni rikkumine on haiguse kujunemise käivitusmehhanism.

Selles haiguses on kolm etappi.

I etapp - angiospastic. Seda iseloomustab veresoonte toonuse märkimisväärne suurenemine. Vaskulaarsed otsapildid on lühiajalised spasmid. Käte sõrmed (tavaliselt II ja III) muutuvad surmavalt kahvatuks, külmuks puudutatuks ja tundetuks. Mõne minuti pärast asendatakse spasm veresoonte laienemisega. Aktiivse hüperemia tagajärjel muutub nahk punaseks ja sõrmed muutuvad soojemaks. Patsiendid märgivad nendes tugevat põletustundet ja teravat valu, põletikuliste liigeste piirkonnas ilmneb tursed. Kui veresoonte toon normaliseerub, muutub sõrmed värv normaalseks, valu kaob.

II etapp - angioparalüütiline. Selles staadiumis blanšimise ("surnud sõrme") reaktsioone harva korratakse, käsi ja sõrmed omandavad nõrga värvi ja kui te alla lastakse, siis on see värv täiustatud

ja võtab lilla tooni. Puhasus ja pastosnost sõrmed muutuvad püsivaks. Kestus 1-11 etapil keskmiselt 3-5 aastat.

III etapp - trofopaaralüütiline. Sõrmedel ilmuvad sõrmed ja haavandid. Moodustunud nekroosikogused moodustuvad, üks kuni kaks otsa falangeid põnevatest pehmetest kudedest, harvem lihtsalt sõrmust. Piirjoonte väljatöötamise alguses algab nekrootiliste piirkondade tagasilükkamine, pärast mida jäävad aeglaselt paranenud haavad, mille sarved, mis on kahvatu ja valulikud, on joodetud luu külge.

Ravi. On näidatud angiotroopsete ravimite ja spasmolüütikute kasutamine, füsioteraapia, hüperbaarne oksügenisatsioon. Kui ravi on ebaefektiivne, viiakse läbi rindkere või nimmepõletiku sümpathektoomia või stellektoomia (sõltuvalt kahjustuse asukohast).

18.10.3. Hemorraagiline vaskuliit (Schönleini - Genovi tõbi)

Haigus ilmneb naha, limaskestade ja seerummembraanide väikeste hemorraagiatega. Mehhanismis hemorraagilise vaskuliit loeb toksilisi ja allergilisi reaktsioone nakkuslikku hyperergic translatsiooniliselt mürgitada (reumaatilised haigused, ülemiste hingamisteede infektsioonid, avitaminoosi, toidumürgitus dikamentoznye RÜ), mille tulemuseks on suurenenud läbilaskvus kapillaaride endoteeli vedela osaga verelibled ja esemed.

Histoloogilises uuringus ilmnes, et haavatud anumates on sidurina eosinofiilne ja neutrofiilne rakuline infiltraat, ja mõnes kohas - nekroosi fookus. Tänu hemorraagiatele ja anuma seina valkude imendumisele on selle valendiku kitsenev, lokaalne verevool halveneb, tekib fokaalne nekroos.

Haigus on 4 vormi: lihtne, reumatoidne, kõhuõõne ja fulminant. Lihtne vorm levib petehiaalse ja hemorraagilise lööbega. Kui reumatoidne vorm on liigeste paistetus. Kõhuformaalsust iseloomustab krambihoog, mis sarnaneb ägeda soole obstruktsiooniga; mõnikord on verine oksendamine või kõhulahtisus. Kui hemorraagia välkuvorm on looduses lahknev, siis sageli haavandub. Sellega seoses on aju vatsakeste, seedetrakti ägedate haavandite, mis võib perforatsiooniga keerulisemaks muutuda, hemorraagia. Neerudes võib glomerulonefriidi eksudatiivse faasiga sarnanevaid muutusi tuvastada kopsudes hemorraagilise komponendiga kopsupõletiku fookus.

Ravi. Ravi aluseks on põletikuvastane ja desensibiliseeriv teraapia, steroidhormoonide kasutamine. Kirurgiline sekkumine on näidustatud intraabdominaalsete komplikatsioonide jaoks.

Peatükk 19. JÄSEMED VENAD

On jämedate pindmiste ja sügavate veenidega.

Alamjaotiste pindmised veenid on esindatud suurte ja väikeste nahaaluste venidega. Enamik nahaaluse Viin (v. Saphena magna) algab sisemiste perifeersete veenide saja NN, asub süvendis esiserva mediaalne pahkluu ja fleksor kõõlused ja tõuseb mööda sisepinda sääre- ja reieluu ovaalseteni lohk.

kus reie laia klaaskesta kuusnurga serva madalama sarve tasandil voolab reieluu. Kõige ülemine segment selle voolu häbeme veeni (vv.pudendae externae), pinna epigastrium Viin (v.epigastrica superficialis), Viin ümbritseva pinna luu all vzdoshnuyu (v.circurnflexa niudesool superficialis). Distaalne 0,5-2,5 cm sisse valatakse kahe suurema aksessuaarveeni - w.saphena accessoria medialis ja saphena accessoria lateralis. Need kaks sissevoolu on sageli hästi määratletud ja nende läbimõõt on suur sapeniinveeni peamine kere. Väike nahaaluse Viin (v.saphena parva) on jätkuks la teralnoy marginaalne veenid suu, see algab süvendis külgne pahkluu ja Achilleuse kõõluse serva ja lamades taga jala polvelohus, kus ta ühineb õndlaveenis. Väikeste ja suurte sapenoossete veenide vahele alaosas on palju anastomoose.

Alumiste jäsemete süvaveenide võrgustikku esindavad sõrmede, jalgade ja sääreluuga kaasnevad paaritud veenid. Eesmine ja tagumine sääreluu moodustavad mittepühitsetud pimesuurveeni, mis ulatub reieluukude tüvele. Üks selle suurimaid lisajõgesid on reie sügav veen. Reieluu võrsumise alumises servas ulatub reieluu veen välistesse silmade veenidesse, mis, ühendades sisemise kiiluveeni, tekitab tavalise kiiluveeni. Viimane liitub, moodustades madalama vena-kaava.

Pindmise ja süvaveenide vahelist suhtlemist teevad kommunikatiivsed (läbistavad või perforeerivad) veenid. On otseseid ja kaudseid ühendavaid veene. Esimene neist ühendab otseselt nahaalused veenid sügavatega, teine ​​mõistab seda seost läbi lihasveenide väikeste venoossete koonuste. Otsesed kommunikatiivsed veenid paiknevad peamiselt mööda alumise trebi (Coquette'i veenide rühma), kus puuduvad lihased, ning ka reieluu (Doddi rühma) ja alajäseme (Boydi rühma) keskpinnal piki. Tavaliselt ei ületa perforatiivsete veenide läbimõõt I - 2 mm. Nad on varustatud ventiilidega, mis tavaliselt suunavad verevoolu pinnapealsetest veenidest sügavale. Ventilaatorite puudulikkuse korral täheldatakse sügavate veenide verevoolu pindmiste veenide verevarustust.

Ülemiste jäsemete pindmised veenid hõlmavad käsi subkutaanset venoosse võrgu, keskmist sapenõelist veeni (v.basilica) ja käe lateraalset saphenoosset veeni (v.cephalica). V.basilica, mis on käsitsi tagumise veenide jätk, tõuseb läbi õla, õla ja põlve õlavälja (v.brachialis). V. cephalica asub küünarvarre, õla külgservas ja aksillaarveeni (v.axillaris).

Deep veene on kujutatud sama nimega arteritega kaasas olnud paaritud veenid. Radiaal- ja õlavarred veenid voolavad kahte aksiaalveeni, mis omakorda moodustavad aksillaarveeni kere. Viimane jätkub allklaviaveeni, mis moodustab koos sisekõve-veiniga brachiocephalic veeni (v.brachicephalica). Brachiocephalic veenide ühinemisest moodustub parempoolse vena cava pagasiruumi.

Alumiste otste veenides on ventiilid, mis aitavad liikuda verd tsentraalses suunas, vältida selle tagasivoolu. Suure sapheneva veeni sisenemise koht reieluus asetseb luustikuventiil, mis piirab reieluukude vere tagasivoolu. Kogu suurte saphenoossete ja sügavate veenide seas on märkimisväärne hulk sarnaseid klappe. Erinevus perifeersetes veenides suhteliselt kõrge rõhu ja madala rõhu vahel madalamas vena-kaavas soodustab verevoolu tsentraalses suunas. Diafragma hingamisliikumisega seotud arterite süstolodiaastoolsed võnkesed ja diafragma hingamisliikumise "imemise" toimed aitavad verel liikuda ka tsentraalses suunas liikuvas verejooksu sissehingamise ajal. Oluline roll kuulub ka venoosseina toonile.

Venisevere tagastamise südamele olulist rolli mängib jalajoone lihas-venoosne pump. Selle komponendid on kõhulahtiste lihaste venoosne nina (kroonilised veenid), milles ladestub märkimisväärne kogus venoosset verd, rütmihävituslihased, mis suruvad venoosse verd sügavtesse veenidesse ja venoossetele klapidesse, mis takistavad vere tagasilöögi. Veenipumba toimemehhanismi olemus on järgmine. Jalgade lihaste ("diastool") lõõgastumise ajal täidetakse ainsad lihasnüosid perifeersetest veenidest pärit perifeersetest ja pindmisest veenisüsteemist pärineva verest. Igal etapil katkestatakse vasika lihased, mis surub lihaste venoossete nina ja veenide ("süstool") alla, suunates verevoolu sügavale põhiviinesse, kus on palju ventiilid. Veenisurve suurenemise tõttu avanevad klapid, juhtides verevoolu madalama vena-kaavaga. Tagasivoolu takistamiseks tagurõhu ventiilid.

Vererõhk veeni sõltub hüdrostaatilise kõrguse (kaugus paremast esiosast jalgini) ja veres oleva hüdraulilise rõhu (vastab gravitatsioonikomponendile). Kere vertikaalasendis suureneb hüdrostaatiline rõhk jalgade ja jalgade veenides järsult ja lisab madalama hüdraulilise rõhu. Tavaliselt piiravad venoosilised ventiilid veresoone hüdrostaatilist rõhku ja hoiavad ära veenide ülepaisutamise.