Kopsuarteri tromboos

Pulmonaalsele tromboosi on äge vereringe häire kopsude tõttu ummistust kopsuarteri tear tromboosi massid. Verehüübed, mis viivad kopsuemboolia, tavaliselt moodustatakse aatriumis või parema vatsakese vähemalt suur ring vereringet. Tromboosi põhjustab vähendamise või lõpetamise verevarustus mõned osad kopsu, mis võib põhjustada südameataki või südameatakk, kopsupõletik, kahjustatud koes.

Kopsuarteri trombemboolia areneb kiiresti ja kui kiireloomulisi meetmeid ei võeta, põhjustab see surma. Kopsuarteri tromboos surmajuhtumite arvu järgi on ainult südame isheemia ja insult. Umbes 90% kõigist surmast ei saanud hilinenud diagnoosimise tõttu korralikku ravi.

Klassifikatsioon.

Kopsuarteri trombemboolia patoloogilise protsessi lokaliseerimine on:

• tohutu (peamist pagasiruumi ja peamistest harudest tromboos);
• hõreda või segmendilised oksad;
• kopsu peaararteri väikesed harud (tavaliselt kahepoolsed).

Kahjustuse ulatust eristatakse kopsuembrüo järgmistes vormides:

• väike - kahjustus on vähem kui 25% kopsuarteritest;
• submassiivne - mõjutatud anumate maht on 25-50%;
• massiivsed - 50-75% puudega laevadest;
• surelikkus - kahjustused moodustavad rohkem kui 75% kõigist kopsuarteritest.

Sõltuvalt kliinilisest arengust jaguneb kopsuemboolia:

• kõige teravamat iseloomustab üks või mõlemad kopsuarterid täielikult ja kohe blokeerivad, surm tekib mõne minuti jooksul;
• akuutne - esineb 3-5 päeva jooksul, esineb selgelt väljendunud tüüpilisi sümptomeid, sageli on komplitseeritult tegemist kopsuinfarktiga;
• alaähk või pikenenud - areneb aeglaselt (kuni 3 nädalat), mida iseloomustab parempoolse vatsakese ägenemine ja hingamispuudulikkus;
• Kroonilise - avaldub kujul korduvad tromboosi ja reinfarkt ja pleuriit kopsu-, areneb sageli taustal vähk ja operatsioonijärgsel perioodil.

Raskusastmes võib kopsuarteri tromboos areneda:

• raske vorm;
• mõõdukas vormis;
• lihtne vorm.

Põhjused.

Kui protsesse fibrinolüsi halvema tromboosi protsesse, suurendades oluliselt hoiuste veresoonte seinad, mis viib tromboos. Sellega on seotud järgmised tingimused:

• südame-veresoonkonna haigused;
• mitmesugused vähid;
• generaliseerunud sepsis;
• pärilikkus;
• anti-fosfolipiidide sündroom;
• trombofiilia;
• pikk immobiliseeritud olek;
• dehüdratsioon;
• veenilaiendid;
• diabeet;
• rasvumine;
• arteriaalne hüpertensioon;
• keemiaravi;
• sünnitusjärgne periood, üldine ja sünnitusjärgne periood;
• suitsetamine

Sümptomid

Kui kopsu trombembooliaga võib täheldada suhteliselt palju kliinilisi seisundeid. Sellega seoses määravad arstid kindlaks viis kopsuarterite tromboosile iseloomulikku sündroomi:

• Süda ja - iseloomustab äge vereringepuudulikkust (südame löögisageduse tõus, tahhükardia, vererõhu languse), äge koronaarpuudulikkusega (kodade virvendus, rinnavalu, võidab), äge ajuveresoonkonna haigused (peapööritus, oksendamine, krambid, ärevus, ajuhüpoksia, bradükardia võimalikud paisutamise aju), ägeda kopsupõletiku südamehaigused (kägiveenitee distention, tahhükardia, positiivse venoosse impulss).
• Kopsutalituse pleura - kaasneb õhupuudus seoses raskete kopsupuudulikkuse ja keemiline täristamas vilistades iseloomu. Sageli muutuvad kopsu infarkt iseloomulikud sümptomid: köha, õhupuudus, terav valu rinnus, veriköha, kõrge palavik, krepitatsioonid.
• Kõhuvalu - ilmneb parema küljega, oksendamine ja iiveldamine. Sümptomaatiline on tingitud maksa ägeda "turse".
• Palavik - pleura ja kopsudes esinevate põletikuliste protsesside tõttu. Kõrge kehatemperatuuri järgi on kursuse kestus 2-14 päeva.
• Immunoloogiline - areneb mitte varem kui 2 nädalat haigusest ja seda iseloomustab pleuriit, pulmoniit, eosinofiilia ja nahalööve.

Diagnoosimine

Keskne probleeme diagnostika kopsuarteri tromboos - verehüüve leida, hinnata, mil määral kahjustamise kopsukoe ja allika tuvastamiseks trombemboolia.

Kõige täielikum vastus neile küsimustele on võimalik järgmiste diagnostiliste meetodite abil:

• ajaloo võtmine ja kliinilise sümptomaatika hindamine;
• vere laboratoorsed uuringud (biokeemilised ja üldised) ja uriin;
• pakendatud koagulogramm;
• D-dimeeri kontsentratsiooni määramine veres;
• elektrokardiograafia dünaamiline pilt;
• üldine rindkere röntgenograafia;
• ehhokardiograafia;
• alajäseme veenide ultraheli;
• angiopulmanograafia;
• kopsu stsintigraafia;
• spiraal-kompuutertomograafia;
• värviline Doppleri uurimine rindade vooluhulgast.

Ravi.

On haiglasse eeldusel, tromboos kopsu patsient saab täies ulatuses elustamist ning seejärel üle taastusravi osakonnas. Edasine ravi on suunatud kopsu verevoolu stabiliseerimisele ja korduvate krampide ärahoidmisele.

Narkomaania hõlmab järgmist:

• antikoagulante võtma;
• hapnikuga rikastatud gaasisegu sissehingamine (hapnikravi);
• trombolüüsi;
• antibakteriaalne ravi (kopsuinfarkt);
• kavafiltri (koos pulmonaalse tromboosi korduva kujuga) paigutamine.

Uimastiravi ebaõnnestumise korral viiakse läbi tromboembolektoom - kirurgiline operatsioon, mis eemaldab verehüübe arterite õõnesest. Operatsioon keerukuse ja kiireloomulisuse tõttu toimub väga ohtlikes tingimustes. Kopsuarteri trombemboolia keskmine maksumus on 15 000 kuni 20 000 rubla ulatuses.

Trombi sümptomid kopsudes, esmaabi ja ravi

Sisu

Kopsude verehüügis on patoloogiline hüüb, mis haavatakse vaskulaarset vett ja ei anna arterite ja veenide kaudu liikumiseks normaalses režiimis verd. See toob kaasa sellise patoloogilise protsessi nagu kopsuemboolia - kopsuarteri trombemboolia tekkimine.

Tromboos ei ole iseseisev nosoloogiline üksus. See on venoosse tromboosi tagajärg. 90% kopsu trombist siseneb kahjustatud organ süljega jalgade veenides. Arterit läbiva trombi nimetatakse embooliks. 85% diagnoosiga patsientidest sureb, sureb igal ajal.

Arengu ja liigitamise põhjused

Riskirühma kuuluvad 50-aastased patsiendid (sagedamini kui meestel). Varasemate südame-veresoonkonna haiguste esinemine tõstab olukorda oluliselt.

On mitmeid põhjuseid ja tegureid, mis viitavad sellele, et see haigus võib oluliselt mõjutada kopsutromboosi.

Need hõlmavad järgmist:

• südame- ja veresoontepatoloogia;
• pahaloomulised kasvajad;
• verehäired;
• veenilaiendid ja tromboflebiit;
• vere hüübimise suurenemine;
• endokriinsed patoloogiad;
• ülekaaluline;
• halvad harjumused;
• ravimid, mis mõjutavad kardiovaskulaarsüsteemi ja verehüüveprotsessi;
• pikk viibimine samas asendis (voodipesu, pikk istumine lendude või ümberpaigutamise ajal istumisasendis);
• operatiivsed sekkumised;
• kasvaja moodustumine, emaka tsüstiline moodustumine.

Lisaks verehüübile on kopsuarteri tromboos põhjustatud rasvade või õhust pärineva trombi poolt.

PE patoloogilise protsessi tõsidus on jagatud kolmeks etapiks:

Esimesel etapil mõjutavad 50% ja rohkem protsenti kõigist kopsuarteritest. Verehüübed blokeerivad kopsu kere või selle põharterite luumenit. Kui see juhtub vererõhu järsul langusel, tekib šokk.

Avastatud haiguse alammassivormil on mõjutatud mitte rohkem kui 30% -50% kopsuarteritest. Kopsu tromb kattub lobari ja segmentaarteriidega ning parema vatsakese funktsioonid on kahjustatud.

Kolmas etapp on iseloomulik väikeste kopsuarterite obstruktsioonile ja vereringesse on veidi mõjutatud. Sümptomid on ekspresseerimata, infarkt harva areneb.

Voolu korral võib haiguse jagada kolmeks:

1. Äge - kiire, eraldatud verehüübed ummistab suurt kopsuarteri, tekib hingamispuhkus, südame kokkutõmbed peatuvad, sureb.
2. Subakuutne - koos korduvate südameatakkidega - kestab mitu nädalat, lõpuks väga sageli - patsiendi surma.
3. Krooniline - väikeste laevade sagedane kahjustus, areneb südamepuudulikkus.

Sümptomikompleks ja diagnoos

Haiguse kliiniline pilt on väga mitmekesine. Selle suundumust mõjutavad haiguse sümptomid ja raskusaste, patoloogiliste muutuste määr.

Kopsude verehüübimise juures esineb haiguse sümptomeid, mille olemasolu on kohustuslik:

• äkiline õhupuudus;
• südame rütm suureneb oluliselt (üle 100 lööki minutis);
• nahk muutub kahvatuks ja omandab helekollase värvuse;
• valulik rünnak toimub erinevates kohtades rinnus;
• soolemotiilsuse muutused;
• kaela ja päikesepõimiku veenid on täidetud verd, nad paisuvad märkimisväärselt, aordi pulseerub;
• Peritoneaalse ärrituse sümptomid tekivad, kõhupaltsimise ajal tundub tugev valu;
• auskulatsiooniga kuulatakse südameheid;
• AD langeb dramaatiliselt.

Kui verehüüve kopsudes kaob, on arstil vähe aega otsust langetada. See sõltub emboolia astmest. Kui kahjustus on väike fookuskaugus - on olemas verehüübimisvõime iseenesest resorbeeruda isegi ilma ravita. Suurte kahjustustega - sageli tekib südameatakk, mis võib viia surma.

Sümptomid on täheldatud ainult 50% -l juhtudest. Ülejäänud peaaegu midagi ei märka. Surm tekib mõne minuti pärast.

Kopsuemboolia diagnoosimine on väga raske. Selleks, et teha kindlaks, millised veenid on blokeeritud, või nende arvu, on vaja läbi viia diagnostiline eksam.

See sisaldab:

• haiguse ja elu kogumise ajalugu;
• viiakse läbi välishindamine (naha pimesus ja sinine, südame ja kopsu auskumine);
• üldine ja biokeemiline vereanalüüs;
• koagulogrammi läbiviimine;
• D-dimeeride olemasolu kontrollimine (teave verehüüvete hävitamise märkete olemasolul kopsuarteris);
• elektrokardiogrammi eemaldamine;
• radiograafia;
• Südame ultraheli, alajäsemed;
• kompuutertomograafia;
• angiograafia;
• ehhokardiograafia;
• ventilatsioon ja perfusiooni stsintigraafia.

Mida kiiremini tehakse õige diagnoos, seda kiiremini käivitatakse erakorraline ravi.

Esmaabi

Kui tekib kahtlus, et tromb suudab välja tulla või on see juba juhtunud, sümptomid hakkavad kasvama väga kiiresti. Surm võib tekkida kiiresti. Seetõttu peate nii kiiresti kui võimalik saatma patsiendi intensiivravi osakonda.

Tuleb võtta järgmisi hädaabimeetmeid:

• tsentraalveeni kateteriseerimine;
• Reopoliglyukina või glükoosi-novokaiini segu sisseviimine;
• intravenoosselt manustatud ravimid: hepariin, enoksapariin;
• narkootilised analgeetikumid vabastavad tugeva valu: Promedol, Maureen, Droperidool;
• hapnikuravi läbiviimine;
• trombolüütikumide manustamine: streptokinaas, urokinaas;
• arütmiad, magneesiumsulfaat, digoksiin, Panangin, ramipriil;
• šokiga, prednisoloon, hüdrokortisoon, no-shpa, eufilliin, papaveriin.

Pärast esimest elustamist on vaja täiendavat ravi.

See jaguneb:

• trombolüütiline ravi;
• kirurgiline sekkumine.

Kopsuarteri tromboosi võib hakata ravima hepariiniga: intravenoosselt 7-10 päeva verehüübimise kontrolli all.

Kolm päeva enne ravi lõppu ravimid tablettide kujul:

1. Varfariin.
2. Kardiomagnüül.
3. Trombots ACC.
4. Trombostop.

Neid ravimeid tuleb võtta 12 kuud ja hüübimise protsessi pidevalt kontrollida.

Lisaks sellele nimetatakse Hepariiniks:

1. Streptokinaas.
2. Fraksipariin.
3. Urokinaas.
4. Plasminogeeni koe aktivaator.

Selle trombolüütilise ravi abil saab haiguse sümptomeid eemaldada, kuid seda ei tehta operatsiooni läbiviimisel. Seda ravi ei määrata, kui on suur verejooksu tõenäosus (näiteks peptilise haavandi puhul).

Operatsioon viiakse läbi ainult sellistes tingimustes, kus on ilmnenud märkimisväärne osa kahjustusest - eemaldatakse verehüübed, mis paiknevad suurtes harudes või arterite varrastena täieliku verevoolu taastamiseks. Haiguse prognoos pärast operatsiooni on ettearvamatu. Kuid enamikul juhtudel on see ainus võimalus inimese päästmiseks.

Verehüübed kipuvad lagunema ja kui see juhtub, võivad tagajärjed olla väga kurbad. Surm tekib mõne minuti pärast. Akuutne patoloogiline protsess lõpeb 90% -l juhtudest südameseiskusega.

Tagajärjed ja ennetamine

Kopsu tromboos on palju lihtsam kui haiguse ja selle tagajärgede raviks. Verehüüveprotsessi võib vähendada 80% võrra, kui järgite kõiki raviarsti soovitatavaid ennetavaid meetmeid.

Riskirühm hõlmab järgmisi elanikkonna kategooriaid:

• patsiendid, kelle vanus ületab 40 aastat;
• patsiendid, kellel on anamneesis insult või südameatakk;
• mille kehakaal ületab normi ülempiiri;
• kui esineb anamneesis trombemboolia;
• patsiendid, kes on läbinud operatsiooni rindkeres, alajäsemetes, elundites, mis paiknevad vaagnapiirkonnas ja kõhu piirkonnas.

• õrn käitumine;
• jälgige liikumatut aktiivsust, ärge istuge ühes kohas pikalt;
• pärast südameatakki niipea kui võimalik voodist välja tulla;
• täielik keeldumine kandma suured kingad;
• halbade harjumuste likvideerimine;
• tervisliku toitumise põhimõtete järgimine;
• antikoagulantide võtmine arsti otsese järelevalve all;
• kombineeritud aluspesu kandmine, et vältida veenilaiendite arengut;
• kõigi krooniliste haiguste õigeaegne ravi.

Need patsiendid, kellel on südame-veresoonkonna haigused, peaksid vähemalt kaks korda aastas külastama kardioloogi tavapäraseks kontrolliks.

Võimalikud tüsistused on järgmised:

• mõne minuti jooksul surm;
• kopsupõletik ja surm;
• pleuriidi edasiarendamine;
• hapniku puudumine;
• haiguse kordumise esinemine (kõige sagedamini korrata 10 kuu jooksul pärast esimest haigusjuhtumit).

Meditsiinilise statistika kohaselt sureb iga viies pulmonaarset tromboosi põdeva patsiendi esimese 12 kuu jooksul ja 20% patsientidest järgmise nelja aasta jooksul.

Kopsupõletiku tromboflebiit - mis on oht ja kuidas õigeaegselt ära tunda

Kopsupõletike tromboflebiit esineb kõige sagedamini alajäsemete veenide haiguste komplikatsioonina, kus sellel tekib venoosne sein ja trombid. Kui tromb vabaneb vereringest, siseneb see kopsuarteritesse, põhjustades nende blokeerimise. On kopsu tromboflebiit.

Veidi detaile

Kui alajäsemete tromboflebiit põleb, tõusevad veenilaiendid ja mõned venoossete veresoonte seina muud haigused, mille tõttu tekivad erineva suurusega verehüübed. Samal ajal on kliiniliselt nähtav naha punetus ja kitsad veenid ning subjektiivselt on valu, jalgade raskustunne ja sügelus.

Kui puuduvad sobivad ravimeetodid, võib tromb täielikult või ainult tükkideks puruneda ja verevool satub mõnda teise veeni või arteri ja blokeerib selle. Kui see juhtub kopsuarteritega, tekib kopsude tromboflebiit. Samas mõjutab kõige sagedamini kopsuarterit. Seda patoloogiat nimetatakse ka kopsuembooliaks.

Põhjused

Nagu juba mainitud, on haiguse peamiseks põhjuseks tromboflebiit ja alajäseme variksid. Samuti põhjustab selle patoloogia areng verehüübimist ja selle ülemäärast viskoossust erinevate rikkumiste tõttu, mis põhjustab verehüüvete kalduvust.

Predisposing factors include:

• istuv eluviis;
• suitsetamine;
• ülekaaluline;
• sagedased ja pikad lennud;
• teatud ravimite võtmine;
• vananemine;
• rasedus;
• vigastused ja operatsioonid.

Kuidas pulmonaarne tromboflebiit manifesteerub

Tromboflebiidi tekkimisel on häiritud kopsu vereringe.

• Valu rindkeres;
• Raske hingeldus;
• Rindkere ja õhupuuduse tunne;
• Pearinglus (kuni teadvusekaotuseni);
• Köha (sageli segatud verest);
• Liigne higistamine;
• Palpitatsioonid.

Seejärel võib temperatuur tõusta, võib esineda peavalu, teadvuse häired, kopsu tursed.

Kõik patoloogia sümptomid võib jagada kolmeks rühmaks:

• Hingeldus
• Rindkerevalu
• Köha verega rögas

• Tahhükardia
• Rindkerevalu
• Kaela nähtavate veenide turse
• Nõrkus ja minestamine

• Hüpoksia märke
• Häbistamine
• Krambid
• Paresis ja halvatus

Tähelepanu! Kopsuarteri tromboflebiit on ägeda patoloogia ja vajab kohest ravi. Seepärast on tähtis teada selle haiguse esimesi tunnuseid, et võtta meetmeid aja jooksul.

Esimesed sümptomid

Kopsu tromboosi esimene ja peamine sümptom on hingeldamine. See ilmub äkki ja sellega kaasneb õhupuuduse tunnetus ja rõhutunult valulikud aistingud. Pisut kergemini hingata haigestub kalduvus.

Paralleelselt tõuseb keha temperatuur, patsiendid tunnevad külma ja sagedasti südameteid.

Kui te ei võta õigeaegselt meetmeid, levib valu läbi rinna ja liigub ülemiste jäsemete juurde. Nägu, kael, rinnus järk-järgult omandatakse sinakasvärv. Võib esineda huulte ja nina otsa tsüanoos.

Kopsuarterid võivad trombist välja tulla ja sattuda aju veresoontesse. Sellistel juhtudel esineb tugev peavalu, krambid, teadvusekaotus, aju turse. Sellepärast on nii oluline alustada ravi kopsuembooliaga õigeaegselt.

Ravi

Kopsuarteri tromboflebiidi ravi viiakse läbi intensiivravi või intensiivravi osakonnas. Ravi peamine ülesanne on taastada verevool ja kõrvaldada ohtu patsiendi elule.

Sel eesmärgil kohaldatakse:

• Trombolüütikumid;
• Antikoagulandid;
• Verehüüvete kirurgiline eemaldamine;
• Vajadusel südame-kopsukarakteristikud.

Puudub üksainus juhis või skeem kopsuemboolia raviks. Iga kliinilise juhtumi puhul lähtuvad ravimeetodite valikul patsiendi seisund, vanus ja ajalugu, sümptomite raskusaste, kaasuvate haiguste esinemine ja muud omadused.

Trombolüütiline ravi

Trombide resorptsiooni eesmärgil on ette nähtud ravi trombolüütikumidega.

Selleks kasutage spetsiaalseid ravimeid:

Verehüübide lahustumine viib verevoolu taastumiseni. Siiski on trombolüütilistel ravimitel palju vastunäidustusi, mistõttu neid ei saa alati kasutada. Ainult arst peaks neid välja kirjutama. Heade trombolüütikumide hind on väga kõrge, kuid haiguse tagajärg ja taastumise ja elu prognoos sõltuvad nende efektiivsusest.

Antikoagulandid ja trombotsüütide ravimid

Nende ravimite toime on suunatud vere lahjendamisele ja verehüüvete tekke vältimisele, erinevalt trombolüütidest, mis lahustavad juba tekkinud hüübimeid. Ravi antikoagulantide ja trombotsüütidega on näidustatud kõigi tromboflebiidide ja veenilaiendite mis tahes lokaliseerimisega patsientidel, kaasa arvatud kopsuarterite patoloogia.

Antikoagulantidest kasutatakse sagedamini hepariini ja selle derivaate:

Anti-trombotsüütidest sai populaarseks:

• Normaalne aspiriin ja selle derivaadid (kardiomagnüül, Atecardol jne);
• Klopidogreel;
• Ticlopidine;
• Bilobil ja teised.

E-vitamiin ja mõned taimeekstraktid (hobukastan, mustika, lagrits, ženšenni, roheline tee, ingver jne) omavad vere õhenemist - vt. Tromboflebiitravi rahvatervisega: tõhusad ja ohutud kodus valmistatud ravimid.

Kirurgiline ravi

Kui te ei suuda ravimiga seotud probleemi lahendada, läheb operatsioon päästetöödele.

Trombektoomia

Verehüübeme eemaldamist veresoonte luumenist nimetatakse trombektoomiaks. See on pigem traumeeriv sekkumine, mistõttu on sellega seotud palju riske.

Selle operatsiooni käigus patsiendi keha jahutatakse 28 kraadini, seejärel avatakse rinnus, südame-veresoonkonna süsteem on ühendatud ja seejärel eemaldatakse vereringe. Seda saab teha, lõigates anumat ja eemaldades trombi või eemaldades arteri siseseina tükki koos trombi (trombandarterektoomia). Lisateavet nende toimingute kohta leiate käesoleva artikli videost.

Trombi kateetri killustatus

Kui kõhuõõne operatsioon on võimatu, kasutavad nad kergemat kirurgilist sekkumist - trombi kateetri killustumist. Sellise manipuleerimisega trombi eemaldamine on võimalik ainult suurtest põhivannidest, kuna kateetrit on väiksemate anumate sisse lülitada.

See protseduur viiakse läbi perkutaanse juurdepääsu kaudu (tavaliselt reieluukude kaudu), seega pole soovitatav kasutada suuri sisselõikeid. Selle tagajärjel muutub tüsistuste tekkimine harvem, kuid selle toimimise efektiivsus on väiksem.

Kui kirurgiline ravi on vajalik, ei ole antikoagulantravi näidustatud verejooksu verejooksu tõttu verejooksu suurenenud riski tõttu.

Kardiopulmonaarne elustamine

Kardiovaskulaarne elustamine on vajalik, kui südame seiskumine on tingitud hapniku kriitilisest puudumisest. Pärast südame löögisageduse stabiliseerimist tehakse kunstlik hingamine ja hapnikravi. Normaalsele rõhule suurendamiseks kasutatakse infusioonravi soolalahustega ja manustatakse vasopressorid (adrenaliin, dopamiin, dobutamiin).

Ennetamine

Kopsuarterite tromboflebiit on ohtlik haigus, seetõttu on parem ära hoida kui ravida seda (vt Tromboflebiidi ja selle tagajärgede ennetamine).

Selleks peate:

• Halbade harjumuste kõrvaldamine (eriti see puudutab suitsetamist ja alkoholi kuritarvitamist);
• Järgige õiget toitumist;
• Püüdlege aktiivse elustiili poole;
• Õigeaegselt ravida kroonilisi haigusi, eriti veenidehaigusi;
• Korrapäraselt kandke tihendusrõivaid venivatele veenidele;
• Võimaluse korral keelduge verehüübed soodustavate ravimite (nt suukaudsed hormonaalsed kontratseptiivid) kasutamisest.

Veenilaiendite ja tromboflebiidi korral on vajalik hoolikalt jälgida arsti soovitusi raviks, eriti antikoagulantravi osas. Ka kopsuemboolia vältimiseks tehakse profülaktilisi toiminguid - spetsiaalsed cavafiltrid sisestatakse alaväärtusesse vena cava, et vältida hüübimist kopsuarteritesse, kui see eemaldatakse (nagu on näidatud allpool toodud fotol).

Kopsuarteri tromboflebiit on ohtlik surmaohtlik haigus. Taastumise ja eluea prognoos sõltub otseselt arstilt käitudes õigeaegsusest, nii et te ei tohiks ignoreerida esimesi sümptomeid ja ise ravida. Parem on olla turvaline ja kutsuda kiirabi, ootamata kliinilise pildi täielikku arengut.

Kopsuarteri trombemboolia

Kopsuarteri trombemboolia (kopsuemboolia) on kopsuarteri või selle okste oklusioon trombootiliste massidega, mis viib kopsu ja süsteemse hemodünaamika eluohtlike häireteni. Kopsuemboolia klassikalisteks sümptomiteks on valu rinnaväraval, asfiksatsioon, näo ja kaela tsüanoos, kollaps, tahhükardia. Kopsuemboolia diagnoosimise ja diferentsiaaldiagnostika kinnitamiseks muude sarnaste sümptomitega tehakse EKG, pulmonaalne röntgen, echoCG, kopsistsintigraafia ja angiopulmonograafia. Kopsuemboolia ravi hõlmab trombolüütilist ja infusioonravi, hapniku sissehingamist; kui see on ebaefektiivne, tromboembolektomia kopsuarterist.

Kopsuarteri trombemboolia

Kopsuarteri emboolia (PE) - kopsuarteri okste või pagasiruumi äkiline blokeerimine verehüüve (embool) poolt, mis on moodustunud südame parema vatsakese või aatriumi, suurte vereringe venoosse vooderdisega ja vereringega. Selle tulemusena peatab kopsuemboolia kopsukoes verevarustuse. Kopsuarteri emboolia tekkimine toimub sageli kiiresti ja võib põhjustada patsiendi surma.

Kopsuarteri emboolia sureb 0,1% maailma elanikkonnast. Umbes 90% -l patsientidest, kes surid kopsuarteri emboolia all, polnud sel ajal õiget diagnoosi ning vajalikku ravi ei tehtud. Rahvastiku surma põhjuste hulgas südame-veresoonkonna haiguste seas on PEH kolmandal kohal pärast IHD-d ja insuldi. Kopsuarteri embolism võib põhjustada surma mittekardioloogilises patoloogias, mis tekib pärast operatsiooni, vigastusi ja sünnitust. Kopsuemboolia õigeaegse optimaalse ravi korral sureb suremus 2% kuni 8%.

Kopsuemboolia põhjused

Kõige tavalisemad kopsuemboolia põhjused on:

• süvaveenide tromboos (DVT) (70-90% juhtudest), sageli kaasneb tromboflebiit. Tromboos võib esineda samal ajal jalgade sügavatel ja pindmistel veenidel
• madalama vena-cava tromboos ja selle lisajõed
• südame-veresoonkonna haigused, mis soodustavad verehüüvete ja kopsuemboolide esilekutsumist (pärgarteri haigus, aktiivne reumatismiit mitraalse stenoosiga ja kodade virvendusarütmia, hüpertensioon, nakkuslik endokardiit, kardiomüopaatia ja mittereumaatiline müokardiit)
• septiline üldine protsess
• onkoloogilised haigused (kõige sagedamini pankrease, mao, kopsuvähk)
• trombofiilia (suurenenud intravaskulaarne tromboos, mis rikub hemostaasi regulatsiooni süsteemi)
• anti-fosfolipiidide sündroom - trombotsüütide fosfolipiidide, endoteelirakkude ja närvisüsteemi kudede antikehade moodustumine (autoimmuunsed reaktsioonid); seda näitab suurenenud kalduvus erinevate lokalisatsioonide tromboosile.

Venoosset tromboosi ja kopsuemboolia riskifaktorid on:

• pikaajaline liikumatus (voodit, sagedased ja pikaajalised lennureisid, reisid, jäsemete parees), krooniline kardiovaskulaarne ja hingamispuudulikkus, millega kaasneb aeglasem verevool ja venoosne stagnatsioon.
• suurte diureetikumide arv (massi veekaotus põhjustab dehüdratsiooni, hematokriti suurenemist ja vere viskoossust);
• pahaloomulised kasvajad - teatud tüüpi hemoblastoos, polycythemia vera (suur sisaldus verelibteroonide ja trombotsüütide veres põhjustab nende hüperagregeerumist ja verehüüvete moodustumist);
• teatud ravimite pikaajaline kasutamine (suukaudsed kontratseptiivid, hormoonasendusravi) suurendab vere hüübimist;
• varikooshaigus (koos alajäsemete veenilaienditega, venoosse verre stagnatsiooni ja verehüüvete tekkimise tingimused);
• ainevahetushäired, hemostaas (hüperlipidproteinemia, rasvumine, diabeet, trombofiilia);
• kirurgia ja intravaskulaarsete invasiivsete protseduuride (näiteks keskne kateeter suurtes veenides);
• arteriaalne hüpertensioon, kongestiivne südamepuudulikkus, insult, südameinfarkt;
• seljaaju vigastused, suurte luude luumurrud;
• keemiaravi;
• rasedus, sünnitus, sünnitusjärgne periood;
• suitsetamine, vanadus jne

TELA klassifikatsioon

Sõltuvalt trombemboolia protsessi lokaliseerimisest eristatakse järgmisi kopsuemboolia variante:

• massiivne (tromb on lokaliseeritud peamist pagasiruumi või kopsuarteri peapiirkonda)
• kopsuarteri segmentaalsete või hõbesepõlemiste okste emboolia
• kopsuarteri väikeste harude emboolia (tavaliselt kahepoolne)

Sõltuvalt lahutatud arteriaalse verevoolu mahust kopsuemboolia ajal eristatakse vorme:

• väike (kahjustatud vähem kui 25% kopsuarteritest) - kaasneb õhupuudus, parema vatsakese funktsioonid on tavaliselt
• submaksiaalne (submaximal - mõjutatud kopsuvee maht 30-50%), kus patsiendil on õhupuudus, normaalne vererõhk, parempoolne ventrikulaarne puudulikkus ei ole eriti väljendunud
• massiivne (puueteta kopsu verevoolu maht üle 50%) - teadvusekaotus, hüpotensioon, tahhükardia, kardiogeenne šokk, kopsu hüpertensioon, äge õige ventrikulaarne puudulikkus
• surmav (verevooluhulk kopsudes on üle 75%).

Kopsuarteri emboolia võib olla raske, mõõdukas või kerge.

Kopsuemboolia kliiniline areng võib olla:

• akuutne (fulminant), kui on olemas trombi peamise kere või kopsuarteri mõlema peamise haru vahetu ja täielik blokeerimine. Arendada ägedat hingamispuudulikkust, hingamishäireid, kollapsit, ventrikulaarset fibrillatsiooni. Surmajuhtum tekib mõne minuti pärast, kopsuinfarkt ei ole aeg areneda.
• äge, kus kopsuarteri peapiirkondade ja lobari või segmentide osi on kiiresti kasvanud. See hakkab äkki, kiirelt areneb, tekivad hingamisteede, südame ja aju puudulikkuse sümptomid. See kestab maksimaalselt 3 kuni 5 päeva, mis on keeruline kopsuinfarkti tekkimise tõttu.
• subakuutne (pikaajaline) kopsuarteri suurte ja keskmise suurusega harude tromboos ja mitme kopsuinfarkti tekkimine. Mitu nädalat kulgeb aeglaselt, millega kaasneb hingamisteede ja parema ventrikulaarse rünnaku suurenemine. Korduv trombemboolia võib esineda sümptomite ägenemisega, mis sageli viib surma.
• krooniline (korduv), millega kaasneb lobari korduv tromboos, kopsuarteri segmendilised oksad. See ilmneb korduvast kopsuinfarktist või korduvast pleuriidist (tavaliselt kahepoolsest), samuti kopsu vereringe hüpertensioonist järk-järgult suurenemisel ja parema vatsakese ebaõnnestumise arengus. Pärast operatsiooniperioodi tekib sageli juba olemasolevate onkoloogiliste haiguste, kardiovaskulaarsete patoloogiate taustal.

PE sümptomid

Kopsuemboolia sümptomaatika sõltub trombenseeritud kopsuarterite arvust ja suurusest, trombemboolia kiirusest, kopsukoes verevarustuse peatumise määrast ja patsiendi esialgsest seisundist. Kopsuarteri emboolia korral on palju kliinilisi seisundeid: alates peaaegu asümptomaatilisest suunas kuni äkksurma.

PE-i kliinilised ilmingud on mittespetsiifilised, neid võib täheldada ka teistes kopsu-ja südame-veresoonkonna haigustes, nende peamine erinevus on terav ja äkiline tekkimine, kui puuduvad muud selle haigusseisundi nähtavad põhjused (kardiovaskulaarsed häired, müokardiinfarkt, pneumoonia jne). Klassikalisele versioonile TELA iseloomustab mitmeid sündroome:

1. Heartlik - vaskulaarne:

• äge vaskulaarne puudulikkus. Vererõhk langeb (kollaps, vereringešokk), tahhükardia. Südame löögisagedus võib ulatuda üle 100 löögi. minut.
• äge pärgarteri puudulikkus (15... 25% patsientidest). See ilmneb järsult tugevast valu erineva iseloomuga rinnakust, mis kestab mitu minutit kuni mitu tundi, kodade fibrillatsioon, ekstrasüstool.
• äge kopsu süda. Massiivse või submassiaalse kopsuemboolia tõttu; mis avaldub tahhükardia, emakakaela veenide paistetus (pulsatsioon), positiivne venoosne impulss. Äge kopsu südame ödeem ei arene.
• äge tserebrovaskulaarne puudulikkus. Tserebraalsete või fokaalsete häirete, tserebraalse hüpoksia tekkimise ja raske vormi, ajuturse, aju hemorraagia. See avaldub pearingluses, tinnitus, sügav minestus koos krampide, oksendamise, bradükardia või kooma. Psühhomotoorne ärritus, hemiparees, polüneuriit, meningeaalsed sümptomid võivad esineda.

• äge hingamispuudulikkus ilmneb hingeldamise (õhupuudusest kuni väga väljendunud ilmingute tekkeni). Hingetõmmete arv on üle 30-40 minuti kohta, on märgitud tsüanoos, nahk on helepunane, kahvatu.
• mõõdukas bronhospastilise sündroomiga kaasneb kuiva vileva vilistav hingamine.
• kopsuinfarkt, infarktne ​​pneumoonia tekib 1... 3 päeva pärast kopsuarteri emboolia tekkimist. On kaebusi hingeldamise, köha, valu rinnus kahjustuse küljelt, hingamisraskustest; hemoptüüs, palavik. Kuumalt levib musta värvi müra, mööduvaid pleire hõõrdemüra. Raske südamepuudulikkusega patsientidel on märkimisväärsed pleuraefusioonid.

3. Palavikuga sündroom - subfebriil, palavikuline kehatemperatuur. Seotud põletikuliste protsessidega kopsudes ja pleuros. Palaviku kestus jääb vahemikku 2 kuni 12 päeva.

4. Kõhu sündroom on põhjustatud maksa ägedast ja valulikkusest (koos soolestiku parsee, peritoneaalse ärrituse, luksumine). Tunnustatud akuutne valu parema hüpohooniaga, luulerõivus, oksendamine.

5. Immunoloogiline sündroom (pulmoniit, korduv pleuriit, urtikaaria-sarnane nahalööve, eosinofiilia, tsirkuleerivate immuunkomplekside ilmumine veres) areneb 2-3 nädala pärast haiguse ilmnemist.

Kopsuemboolia tüsistused

Äge pulmonaalne emboolia võib põhjustada südame seiskumist ja äkksurma. Kui kompenseerivad mehhanismid käivituvad, patsient ei sure kohe, kuid ravi puudumisel toimub sekundaarsete hemodünaamiliste häirete ravimine väga kiiresti. Patsiendi südame-veresoonkonna haigused vähendavad märkimisväärselt südame-veresoonkonna süsteemi kompenseerivaid omadusi ja halvendavad prognoosi.

Kopsuemboolia diagnoosimine

Kopsuemboolia diagnoosimisel on peamine ülesanne määrata kindlaks verehüüvete asukoht kopsuarterites, et hinnata hemodünaamiliste häirete kahjustust ja raskusastet, et tuvastada trombemboolia allikas, et vältida retsidiivi tekkimist.

Kopsuemboolia diagnoosimise keerukus määrab vajaduse leida sellised patsiendid spetsiaalselt varustatud veresoonkonna osakondadesse, kellel on võimalikult laialdased võimalused eriuuringuteks ja raviks. Kõikidel patsientidel, kellel on kahtlustatav kopsuemboolia, on järgmised testid:

• hoolikas ajalugu, DVT / PE riskifaktorite hindamine ja kliinilised sümptomid
• üldised ja biokeemilised veri ja uriinitestid, veresuhkru analüüs, koagulogramm ja plasma D-dimeer (venoosse verehüüvete diagnoosimise meetod)
• EKG dünaamikas (välistada müokardiinfarkt, perikardiit, südamepuudulikkus)
• Kopsude röntgenuuring (pneumotoraaks, primaarne kopsupõletik, kasvajad, ribarakkud, pleuriit)
• Ehhokardiograafia (kõrgenenud rõhu avastamine kopsuarteris, parempoolse südame ülekoormus, südameõõne verehüübed)
• kopsu stsintigraafia (vereülekande häired kopsukoes näitavad kopsuemboolia tõttu verevoolu vähenemist või puudumist)
• angiopulmonograafia (verehüüvete asukoha ja suuruse täpne määramine)
• USDG veenid alajäsemete, kontrasti venograafia (trombemboolia allika tuvastamine)

Kopsuemboolia ravi

Kopsuembooliaga patsiendid paigutatakse intensiivravi osakonda. Hädaolukorras taaselustatakse patsiendiga täielikult. Kopsuemboolia edasine ravi on suunatud kopsuarteri normaliseerimisele, vältides kroonilist kopsuarteri hüpertensiooni.

Selleks, et vältida kopsuarteri trombemboolia kordumist, on vaja ranget voodit jälgida. Hapnikuga varustatuse säilitamiseks hingatakse pidevalt hingamist. Vere viskoossuse vähendamiseks ja vererõhu säilitamiseks viiakse läbi massiivne infusioonravi.

Varasel perioodil määrati trombolüütiline ravi, mille eesmärgiks oli verehüüve kiiremini lahustumine ja kopsuarteri verevoolu taastamine. Tulevikus tehakse kopsuemboolia kordumise ärahoidmiseks hepariinravi. Infarkt-pneumoonia korral on ette nähtud antibiootikumravi.

Massiivse kopsuemboolia ja trombolüüsi ebaefektiivsuse korral täidavad vaskulaarsed kirurgid kirurgilist tromboembolektoomiat (trombi eemaldamine). Embolektoomia alternatiivina kasutatakse trombemboolse kateetri killustatust. Kui harjutatakse korduvat kopsuarteri emboolia, seadistades spetsiaalse filtri kopsuarteri harukonstruktsioonist, alamvennakast.

Kopsuemboolia prognoosimine ja ennetamine

Patsientide hoolduse täieliku mahu varase ettevalmistamisega on elu prognoos soodsam. Raske südame-veresoonkonna ja hingamisteede haigused ulatusliku kopsuemboolia taustal on suremus üle 30%. Pulmonaalseid embooliaid korratakse pooltel patsientidel, kes ei saanud antikoagulante. Õigeaegne, korralikult manustatud antikoagulantravi vähendab kopsuarteri emboolia riski poole võrra.

Trombemboolia vältimiseks, tromboflebiidi varajaseks diagnoosimiseks ja raviks on vajalik riskigruppide patsientide kaudsete antikoagulantide määramine.

Kopsuarteri tromb: sümptomid, ravi, mõjud

Trombide tekke põhjused kopsudes

Paljud eksperdid arutasid emboolia põhjuseid ja jõudsid järeldusele, et süüdi on verehüübed. Vere hüüb moodustab hetkel, kui veri hakkab arterite voolamisel voolama. Sellised sümptomid ilmnevad siis, kui inimene ei liigu. Verehüübimiskiiruse taaskäivitamise ajal võib tekkida väga hirmutav tagajärg.

Arstid ei saa ikkagi lõplikult aru saada, miks trombide moodustumine. Kuid nad näitavad mitmeid tegureid, mis võivad sellele kaasa aidata:

1. Ajutine kirurgia.
2. Pikk viibib inimene samas asendis.
3. Liiga palju kaalu.
4. Erinevad luumurrud.
5. Ravimid, mis kiirendavad vere hüübimist.
6. Kopsuanalade võrgusilma vigastused.
7. Verevoolu aeglustumine läbi keha.
8. Kaasasündinud südameprobleemid.
9. Veenilaiendid.
10. Fertiilsuse, sünnitusjärgse ja sünnitusjärgse aja aeg.
11. Eakad mees vanuses.
12. Pikad istuvad lennud.
13. Pärilikkus.

Ülaltoodud tegurid on haiguse ilmnemise eeltingimused, mille tagajärjel ilmnevad ohu esimesed sümptomid.

Sümptomatoloogia

Verehüübimüügid on sageli nähtamatud ja harva diagnoositavad. Aga kui verehüüe on juba purustunud, ei saa inimest päästa, sest surm tuleb koheselt.

Siiski on mitmeid põhipunkte, millele tuleks viivitamatult pöörata tähelepanu kahtlustatava tromboosi tekkega arstile ja ärge kartke. Siin on mõned neist:

1. Raske äkiline õhupuudus.
2. Rindkerevalu.
3. Pearinglus või teadvusekaotus.
4. Vererõhu alandamine
5. Tahhükardia üksikud sümptomid.
6. Tundunud veenid kaelas.
7. Köha verega.
8. Liiga kerge nahk.
9. Kere ülemises pooles võib nahk siniseks muutuda.
10. Temperatuuri tõus.

Need on sümptomid, mille peale kaebasid tromboosiga patsiendid. Ülejäänud inimesed ei märganud keha muutusi. See viitab sellele, et teie keha tuleks hoolikalt jälgida ja reageerida töö käigus tekkinud tõrgetele piisavalt.

Diagnostilised meetodid

Diagnostilise perioodi vältel tuleb patsiendi füüsiline kontroll läbi viia, et tuvastada mõni konkreetne tunnus. Eksperdid märgivad sageli hingeldust, kõrge palaviku ja arteriaalse hüpotensiooni olemasolu.

Peamised meetodid tuntud trombembooliaga patsientide uurimiseks on järgmised:

1. EKG
2. Röntgenikiirgus
3. Echokardiogramm.
4. Uuring patsiendi verest.

Siin on vaja selgitada, et 25% -l juhtudest EKG-s ei tuvastata kopsuhaigusi, sest selles valdkonnas olulisi muutusi pole.

Kõige tõhusam ja usaldusväärsem võimalus patsiendi uurimiseks on hingamisteede ventilatsioon-perfusioonskeem.

Diagnoosimise käigus saab rakendada ka instrumentaalõpetust, mis seisneb selles, et spetsialist tuvastab jalgadel flebotromboosi. Seda saab teha, kasutades radiopaatilist venograafiat. Veenide läbipaistvuse probleemid on määratud alajäsemete laevade ultraheli Doppleri abil.

Kaasaegne ravi

Haiguse ravi peaks suunama kopsu perfusiooni taastamisele. Lisaks tuleb vältida ravi, tromboosi ja komplikatsioonide esinemist kroonilise kopsuarteri hüpertensiooni kujul.

Kui arst kahtleb kopsuarteri emboolia suhtes, tuleb patsient üle viia voodisse, mis aitab vältida haiguse kordumist. Kui patsient on haiglasse viidud, viiakse tsentraalne veenide kateteriseerimine läbi, et tagada venoosse rõhu efektiivne ravi ja seire. Ägeda hingamispuudulikkuse esinemisel on hingetoru intubatsioon sobiv.

Kui inimene kaebab tromboosi ja tugevat valu, tuleb laiendada vereringe ringi. Selleks peab patsient võtma narkootikumidevastaseid ravimeid. Näiteks morfiini lahus, mis suudab leevendada hingelduse rünnakut. Inimesed, kellel on kopsutromboos, šokk või hüpotensioon, peate koheselt Reopoliglyukini sisenema. Kuid siin on vajalik võtta arvesse tsentraalse venoosse rõhu nähte: kui see on liiga kõrge, ei tohi ravimit manustada.

Et vähendada rõhku ja eemaldada mõned sümptomid, määravad arstid intravenoosselt Eufilliini. Kuid jällegi, kui ülemise rõhu skaala näitaja on väiksem kui 100, ei saa seda ravimit kasutada. Infarktsiooni pneumoonia korral on antibiootikumravi asjakohane.

Arterite läbipaistvuse taastamiseks kasutab kaasaegne meditsiin konservatiivset ja kirurgilist ravi.

Konservatiivne ravi hõlmab trombolüüsi ja meetmeid haiguse kordumise vältimiseks. See näitab, et ravi tuleb läbi viia kuni kopsuarterite verevoolu taastumiseni.

Selline ravi on asjakohane juhul, kui arst on diagnoosi täielikult välja andnud ja on võtnud kontrolli raviprotsessi üle. Siiski on siin vaja arvestada mõningate vastunäidustustega: esimesel nädalal pärast operatsiooni, krooniliste haiguste, tuberkuloosi, hemorraagilise diatsesiini või veenilaiendite ravimist söögitorus.

Arst soovitab isikul, kellel ei ole trombolüütilist ravi võimalik ravida kopsuturgude esinemise tõttu, kirurgiliselt probleemi lahendada. Lisaks võib spetsialist eelistada kaavefiltri paigaldamist laevadele. Need filtrid on ained, mis pärsivad tromboosi ja blokeerivad juurdepääsu kopsude arteritele. Filter sisestatakse läbi reieluukude või neerude veenide naha.

Ennetusmeetmed

Trombembooliline profülaktika jaguneb kaheks: esmane ja sekundaarne. Esmane ennetamine peab toimuma ohustatud inimestega eelnevalt, isegi enne ohtlike sümptomite ilmnemist. Kui inimene viib passiivse elustiili, on pikka aega voodis, lendab sageli lennukitel ja on rasvunud, siis on ta ohus. Pulmonaalseid trombeid saab vältida, järgides neid reegleid:

1. Igapäevaselt teostatakse terapeutilise harjutuse eriprogrammi.
2. Liikuge rohkem, kui sümptomid ilmuvad, ärge viibige ühes kohas. Peaksite intensiivistama ka pärast operatsiooni või südameinfarkti, vähendades nende aega voodis.
3. Kui uurimise ajal on arst kindlaks teinud, et veri võib koaguleeruda liiga kiiresti, siis peaks ta välja andma patsiendile ravimeid, mis viletsid. Kuid tasub meeles pidada, et nende lubamine peaks toimuma sama arsti järelevalve all.
4. Olemasolevat tromboosi saab eemaldada kirurgiliselt. Selline otsus on asjakohane patsiendi tõsise ummistumise korral.
5. Kaasaegne meditsiin pakub raviks filtri paigaldamist, mis takistab uute verehüüvete esilekutsumist. Lisaks paigutatakse see isegi siis, kui on juba tromboos. See on spetsiifiline lõks, mis püüab verehüübe, kuid ei sega vere läbilaskevõimet.
6. Jalade pneumokompressioon, mis võitleb esilekutsutud turse veenilaiendite korral. Mõned patsiendid väidavad, et see meetod on verehüübivormide lahutamisel ja nende korduvuse vältimisel väga efektiivne.

Sekundaarseid ennetusmeetmeid kasutatakse patsientidel, kellel on eelnevalt olnud tromboos. Arstid, kes võitlevad tagasilangemise esilekutsumise vastu, rakendavad selliseid meetmeid:

1. Paigaldage cava filter.
2. Patsiendid on välja kirjutanud antikoagulandid, kes võitlevad kiire vere hüübimisega.
3. Lisaks on väga tähtis vabaneda halbadest harjumustest, süüa ja vitamiine võtta.

Võimalikud tüsistused ja ennustused

Tromboos, kus see moodustub või lokaliseerub, on ohtlik, kuna see võib põhjustada tõsiseid tüsistusi. Siin on mõned tagajärjed:

1. Äkiline surm. On oluline mõista, et patsiendi saab salvestada ainult mõne minuti jooksul.
2. Kopsu suremine ja selle põletik.
3. Pleuriidi progressioon.
4. Hapniku puudumine kehas.
5. Haiguse kordumine ja halb prognoos. Haigus esineb kõige sagedamini esimesel kümnel kuul pärast selle ravi.

Kopsuarteri tromboos on haigus, mis võib põhjustada keha muutusi, mis ähvardavad puudeid või surma.

Patsientide päästmise võimalus, kui verehüüve on purunenud, sõltub embooluse ulatusest. Ei ole vaja jätta välja asjaolu, et väikesed fookused võivad end vereringet täielikult taastada. Kuid mitmete fookuste korral võib tekkida kopsuinfarkt, mis ilma erakorralise ravita ähvardab patsiendi elu. See prognoos on ebasoodne.

Hingamispuudulikkuse tekkimisega lõpetatakse kopsu vere küllastumine hapnikuga ja süsinikdioksiidi üleliigne eemaldamine. Selle tulemusena täheldatakse hüpokseemiat ja hüperkapniat.

Selle aja jooksul on vere happe-aluse tasakaaluhäired ja kuded mürgitatud süsinikdioksiidiga. See tingimus on surmav, tema ellujäämismäär on üsna madal. Patsiendid vajavad mehaanilist ventilatsiooni.

Kui väikestel arterioolidel esines trombemboolia ja täheldati sobivat ravi, siis prognoos on soodsam, kuid seda ei saa leevendada, kuna suremus on üsna suur.

Statistiliste andmete kohaselt sureb esimese viie aasta jooksul pärast sümptomite tekkimist iga 5 haiget põdevat inimest. Ja ainult 20% patsientidest elavad järgmise 4 aasta jooksul.

Kõik need andmed viitavad sellele, et on väga tähtis, et spetsialistid neid regulaarselt jälgiksid, neid katsetataks, raviks kaasnevaid haigusi ja vajadusel tehtaks kirurgilist sekkumist.

Kopsuveenide tromboos

Kopsuveeni tromboos on kopsuarteri või selle okste äkiline blokeerimine trombootiliste massidega. Patoloogia vajab kiirabi, kuna see on otsene oht elule. Kopsuveeni tromboos on näidustatud valu rinnus, kaela ja näo sinine nahk, asfiksatsioon, südamepekslemine, kollaps.

Tromb võib siseneda kopsuarterist paremast ajuvõrkust või parempoolsest vatsakest või viia läbi kopsu vereringe venoosse voodi. See loob takistuse normaalsele verevarustusele kopsukoes, mis on tihti surmav.

Maal sureb igal aastal umbes 0,1% inimestest kogu maailma elanikkonnast täpselt verehüübeseisundi tõttu kopsudes. Lisaks sellele antakse 90% -l juhtudel patsientidele vale diagnoosi, mistõttu nad ei saa piisavat ravi. Vastasel juhul võiks surmajuhtumite arvu vähendada 2-8% ni.

Umbes 10% patsientidest sureb esimesel päeval või isegi tundidel pärast massiivset kopsuveenide tromboosi. Aasta jooksul lõpeb surma umbes 25% juhtumite ajalugu. Üldiselt jääb diagnoosimata patoloogiliste seisundite seas esikohale kopsuveenide tromboos.

Kopsuveeni tromboosi põhjused

Kopsuveeni tromb ei ole moodustatud. Ta jõuab sinna verevooluga teistest kohtadest, blokeerides laeva valendiku.

Seetõttu võib kaaluda kopsuveenide tromboosi põhjuseid:

Sellise patoloogia esinemine patsiendil jalgade süvaveenide tromboosina. Sügav ja pindmine veeni tromboosi kombinatsioon jalgadel.

Madalama vena cava tromboos ja sellest eralduvad oksad.

Kardiopatoloogia: isheemiline südamehaigus, stenoosiga kaasnev reuma, kodade virvendusarütmia, hüpertensioon, nakkuslik endokardiit, kardiomüopaatia, mittereumaatiline müokardiit.

Vähi kasvajad. Kopsu ise, mao- ja kõhunäärmepõletikud põhjustavad sagedamini kui kopsuveeni tromboosi.

Trombofiilia kui veresüsteemi patoloogia, mis suurendab selle hüübivust.

APS on sündroom, mille korral organismis tekivad reaktsioonid verehüüvete tekke tekitamiseks. Nad võivad paikneda erinevates kohtades.

Lisaks põhjustele, mis põhjustavad kopsuarteri tromboosi, on riskitegureid võimalik tuvastada, sealhulgas:

Pika isiku tuvastamine sunnitud immobiliseeritud riigis. Oht on: liikumatus pärast operatsiooni, mitmesuguste haiguste voodipesu, pikkade lendude tegemine lennukites või rongides jne.

Laeva seina kahjustus: endovaskulaarne kirurgia, stentide ja veeni proteesimine, venoosse kateetri paigutamine, keha hapnikuvaetus. Erinevad viirused ja bakterid, organismi süsteemsed reaktsioonid, millega kaasneb põletikuline protsess, võivad kahjustada vaskulaarset seina.

Venoosne ummistumine aeglase vereringe taustal, mida täheldatakse kroonilise kardiovaskulaarse ja kopsu-puudulikkuse korral.

Pahaloomulise tuumori esinemine kehas.

Ravitades liiga palju ravimeid, kasutage diureetilisi ravimeid. Mida rohkem vedelikku eritatakse kehast, seda suurem on vere viskoossus, mis tähendab, et trombide moodustumine on lihtsam.

Veenilaiendid. See haigus on oluline vere stagnatsiooni ja verehüüvete tekkeks.

Tõsised häired metaboolsetes protsessides, mida täheldatakse diabeedi või rasvumise taustal.

Vanus üle 50 ja operatsioonid. Seega on patsientidel, kes on nooremad kui 40 aastat pärast operatsiooni, väikese vigastuse taustal, erandkorras, on kopsutromboos äärmiselt haruldane. Üle 40-50-aastastel patsientidel on tromboos juhtiv tegur, mis halvendab kirurgilise sekkumise prognoosi. Selliste patsientide osakaal moodustab kuni 75% kõigist pulmonaalse venoosse tromboosi juhtudest, mis on lõppenud surmaga. Hingamisteede ja kõhukelme operatsioonid on selles suhtes eriti ohtlikud.

Säilivate eluviiside säilitamine.

Sünnitus, mis toimus mitmete komplikatsioonidega.

Kontratseptiivsete hormonaalsete ravimite aktsepteerimine.

Pärilised haigused, nagu kaasasündinud antitrombiini puudus 3.

Suitsetamine Nikotiini mõju all esineb vasospasm, vererõhu tõus, venoosne ummistumine, mis suurendab verehüüvete tekkeriski.

Eluohtlik seisund tuleneb asjaolust, et verevoolukanalis tekib takistus, mis suurendab survet kopsuveenis. Kui see muutub liiga tugevaks, südame parema vatsakese koormus suureneb. See põhjustab südamepuudulikkust, mis sageli põhjustab patsiendi surma.

Parem vatsakese laieneb ja vähe siseneb vasaku vatsakese verd. See põhjustab vererõhu langust. Mida suurem on verd, seda suurem on häirimine.

Sõltuvalt trombi asukohast on surmajuhtude protsent erinev:

Kui blokeering on toimunud kopsuarteri põhiharus või selle peamasinas, suureneb patsiendi surma tõenäosus 75% -ni.

Kui verehüübimis peatus hambaravilises ja segmendis harudes, toimub patsientide surm 6% -l juhtudest.

Blokeerides surmava tulemuse väikesed kopsu harud on peaaegu alati võimalik vältida.

Kopsuveenide tromboosi sümptomid

Kopsuveeni tromboosi sümptomid on mitmekesised. Need sõltuvad sellest, kui ulatuslik on kahjustus, milline on üldine seisund inimese tervises, kui kiiresti tromboos areneb. Korrektse diagnoosimise raskus on see, et kopsuveenide tromboosil on palju sümptomeid, mis ilmnevad erinevates kombinatsioonides.

On mitmeid aluspõhjuseid, millega võib kaasneda sarnane patoloogia:

Südame sündroom. See areneb haiguse esimese paari tunni tagant. Sellisel juhul tekkis isikul valu rinnus. Tema südame löögisagedus tõuseb, on võimalik kokkuvarisemise areng. Vererõhk langeb järsult ja südame löögisagedus võib olla kuni 100 lööki minutis. Kaelal olevad veenid paistavad. Ligikaudu 20% patsientidest tekib koronaartõbi koos kodade virvendusarütmiaga. Veenide ulatuslik blokeerimine tekitab patsiendil pulmonaarse südame, mis avaldub venoosse pulsi ja kaela veenide pulsatsioonist. Näo ja kaela turset ei täheldatud.

Kopsu-pleura sündroom. See sündroom on seotud südamehäiretega ja väljendub hingelduse tekkes. Hingetõmmete arv minutis ulatub 30-40-ni. Kuigi inimesel ei ole õhku piisavalt, ei näita ta soovi istuda, eelistades pigistada. Hingamishäire on alati seotud kopsuveenide tromboosiga. Kopsude perfusiooni taustal muutub inimese nahk sinakaks või tuhaks värviks. Kuigi naha tsüanoos ei ole alati kopsuveenide tromboosi patognomiline sümptom. See areneb ainult 16% patsientidest. Püsivam märk tuleb pidada silmatorkavaks naha pimesuseks, mis areneb väikelaevade spasmi tulemusena.

Kõhu sündroom, mis väljendub valus rünnakus. Rindkere taga esinev tõsine valu võib käivituda veresoonte spasmiga, mis tekib vastusena nende avanemisega seotud rikkumistele ja võib olla põhjustatud südame vatsakese liigsurvestamisest. Tromboosi tüsistusena põhjustab kopsuinfarkt ka tugevat valu, mis suureneb hingamise ajal. Seda seisundit iseloomustab verine röga köha. Mõnikord võib valu paikneda paremal hüpohondriumil, mis on tingitud pleura või soolepareesi põletikust. Sellisel juhul kasvab maks suuruse järgi, puudutamisel muutub valusaks. Patsiendil võivad tekkida luksumine, oksendamine, luulenemine.

Neeru sündroom. Seda väljendatakse sekretoorse anuuria korral, kui uriin enam inimesel ei eritu.

Tserebraalne sündroom. See väljendab ebanormaalsust ajus. Inimene võib kaotada teadvuse, tal on sageli konvulsiooni krambid. Muud aju sündroomi ilmingud: tinnitus, oksendamine, pearinglus. Rasketel juhtudel langeb patsient kooma.

Febriilne sündroom Keha temperatuur tõuseb subfebriili märgini või isegi kõrgemale. See on tingitud põletiku arengust kopsukoes. Suurenenud kehatemperatuur püsib 2-12 päeva. Kui patsient on säilinud akuutses staadiumis ja on päästetud, siis võib ta 14-21 päeva pärast kogeda keha immunoloogilist reaktsiooni. Seda väljendatakse nahalööbe, korduva pleuriidi ja eosinofiilide taseme tõus veres.

Selleks, et suurendada õige diagnoosi andmise tõenäosust ja päästa patsiendi elu, peaksite meeles pidama tromboosi indikaatorite kohta, näiteks:

Peaaegu 50% juhtudest algab kopsuveenide tromboos lühiajalise patsiendi teadvuse kaotuse või tema esinemisega südameveresoonkonna seisundis.

45% juhtudest kaasneb patoloogiaga rindkerevalu ja südamehaigused.

54% -l juhtudest kannatab inimeste hingamine.

Rohkem kui 50% juhtudest tekitavad patsiendid kopsuinfarkti, mida väljendavad valu rinnus, õhupuudus, vere köha ja kopsudes hingamine.

Olenevalt haiguse käigust on selle kolm vormi:

Esimeste 10-minutilise sümptomite esimese kümne minuti järel sünnib tüsistusteta tromboos, kui inimene sureb äkki. Põletiku tromboosi kujul surma põhjustab südame seiskumine või lämbumine.

Akuutne tromboosi vorm, kui patsiendil esineb tugev rinnavähk, langeb hingamine vahelduvaks, vererõhk langeb järsult. Enamasti muutub akuutne tromboos inimese surma põhjuseks esimesel päeval tema arengu algusest peale.

Subakuutne vorm, kui sümptomid arenevad järk-järgult, põhjustades kopsuinfarkti. Prognoos on soodsam, kuid surm on tõenäoline.

Krooniline vorm, kui patsiendil on südame- ja kopsupuudulikkuse sümptomid, mis järk-järgult suurendavad nende intensiivsust.

Kopsuveeni tromboosi tüsistused

Kopsu tromboosi tüsistused on mitmekordsed ja varieeruvad. Need mõjutavad inimese pikaealisust. Verehüüvete peamised tüsistused kopsudes on: kopsuinfarkt, kopsu vereringe vaskulaarne emboolia, suurenenud rõhk kroonilise kurgu vaskulaarse kopsumahuga. Mida varem saab inimene oma haiguse eest piisavat hoolt, seda väiksem oht, et ta tekitab tõsiseid tüsistusi.

Peamised patoloogilised seisundid, mis on põhjustatud kopsu tromboosist, on järgmised:

Kopsu südame rünnak. Infarkt tekib 2-3 päeva pärast haiguse algust. Komplikatsiooniga kaasnevad ägedad rindkerevalud, verine röga vabanemine, õhupuudus, palavik.

Pleurisiit. See seisund on kopsuinfarkti tagajärg, seda väljendatakse pleura põletikul. Põletikuvastane reaktsioon areneb kopsudes akumuleerunud vedeliku õõnesena pleuraõõnes.

Kopsuvähk Koht, kus tekkis kopsuinfarkt, hakkavad kuded lagunema. See võib põhjustada abstsessi (abstsessi) moodustumist.

Kopsuveeni tromboosi kõige kohutavam komplikatsioon on inimese äkksurm.

Kopsuveenide tromboosi diagnoosimine

Kopsu venoosset tromboosi diagnoosimise põhieesmärk on trombi asukoha kindlaksmääramine. Oluline on kvalitatiivselt ja võimalikult lühikese aja jooksul hinnata patsiendi tervisele põhjustatud trombi kahjustusi ning ka seda, kui palju hemodünaamika kehas on kahjustatud. Tungivalt on vaja leida koht, kust tromb tõusis, mis kõrvaldab patoloogilise seisundi kordumise.

Patsient tuleb paigutada veresoonte kirurgiasse, kus on seadmeid, mis võimaldavad kõige kvaliteetsemaid diagnoosimeetodeid ja alustada ravi.

Patsiendi kontrollimise skeem:

Kontroll, ajalugu, kopsutromboosiga patsiendi riskitegurite kvalitatiivne hindamine.

Vereproovide võtmine biokeemilise analüüsi jaoks.

Veresuhkru koostise uurimine, kulgogrammi läbiviimine. See meetod võimaldab teil määrata diagnoosi, kuid ainult selle põhjal ei saa eeldada, et patsiendil on kopsuveenide tromboos.

EKG dünaamika südames. Menetlus on vajalik diferentsiaaldiagnostika teostamiseks südamepuudulikkuse, müokardi infarkti ja perikardiidiga. See meetod võimaldab määrata patsiendi edasist taktikat, kuid "kopsuveeni tromboosi" otsene diagnoos ei võimalda tuvastada

Kopsude röntgenuuring. Selle meetodi abil saate määrata difteordiagnoosi pneumoonia, ribi murru, pleuriidi ja muude kopsuhaiguste diagnoosimiseks.

Kopsu stsintigraafia. Meetod võimaldab täpselt määrata õiget diagnoosi, kuid kliinikus peaks olema gammakaamera.

Dupleksne skannimine. See meetod on väga informatiivne, kuid uuringu tavapäraste tulemuste saamiseks ei ole ikkagi võimatu välja arvata kopsuveenide tromboosi.

D-dimeeri test. Andmete tõlgendamine võtab umbes 4 tundi, mis patsiendile sageli muutub kriitiliseks.

Kopsude angiopulmonograafia, mis võimaldab selgitada trombi asukohta. Seda meetodit võib nimetada ohutuks ja kasutatakse sagedamini kopsuarteri tromboosi korral. Kuid kõigil kliinilistel pole seda uuringut läbiviimiseks vajalikke seadmeid. Lisaks on angiopulmonograafia invasiivne ja kallis protseduur.

Venoosne flebograafia kontrastiga. See on kulukas ja valus tüüpi uuring, mis viitab invasiivsetele meetoditele.

Niisiis, kõigist loetletud meetoditest lubab diagnoosi täpselt seada ainult angiopulmonograafia ja stsintigraafia. Ülejäänud uuringud on abimeetmed.

Diferentsiaaldiagnoos tehakse pneumotooraksiga, diafragmaatilise vaigupõletiku kinnipidamisega, kopsuveeni surumisel esinevate kasvajatega.

Kopsuveenide tromboosi ravi

Kopsu tromboosi ravi põhiülesanded on:

Suuna maksimaalseid jõupingutusi kopsu või südamepuudulikkuse surmaohu kõrvaldamiseks.

Normaalige verevarustust kopsukoele.

Tromboosi kordumise ennetamiseks.

Patsiendi haiglasse paigutamine ja paigutamine intensiivravi osakonda. On olemas kõik tegevused, mis on kavandatud kopsukoes verevarustuse normaliseerimiseks. Narkootikumide, droperidooli, pentamiini või eufiliini abil aitab arstid verevarustuse väikest ringi maha laadida. Lisaks manustatakse bronhodilataatoreid, südame glükosiide, hapnikuravi tehakse.

Submassiivse trombi korral viiakse läbi kopsuveeni kateteriseerimine, tromb jagatakse endovaskulaarseks meetodiks kasutavateks fragmentideks ja antakse otseselt ravimitega, mis on mõeldud selle lahustamiseks.

Et vältida vere pidevat vere hüübimist veeni, süstitakse kehasse suured hepariini annused. Ravimi manustamine venoosseks võib jätkuda 7 päeva, kuni patsiendi seisund paraneb. Siis mine nahaaluse süstimisele. Paralleelselt hepariiniga süstitakse patsiendi reopoliglukiin või reomakrodeks. See kehtib eriti esimese kahe päeva jooksul alates ravi algusest.

Ravimid, mida kasutatakse verehüüve hävitamiseks: fibrinolisiin, aspergamiin. Preparaadid verehüüve endogeense protsessi tõhustamiseks keha enda poolt: strepetaas, urokinaas.

Erakorralise embolektoomia näideteks on trombi olemasolu kopsuhaagis või selle põhilikud harud. Kui patsiendil on tugev kopsupurdus, siis nende patsientide ellujäämise määr isegi pärast operatsiooni jääb madalaks (mitte rohkem kui 12%). Kuid eelneva diagnoosi puuduv embolektoomia on ainus võimalus päästa elusid. Seetõttu ei peaks kirurg seda igatsema.

Operatsioonile vastunäidustused on: pahaloomulise tuumori 4. astme esinemine ning südame ja veresoonte patoloogiate taustal tõsine vereringehäire.

Selleks, et vältida kopsuveeni korduvat tromboosi, paigaldatakse patsiendile spetsiaalne vahufilter. Seda manustatakse kas läbi aatriumi või mehaanilise õmbluse abil tehakse madalama vena-kaava kandmist. Protseduur viiakse läbi alles pärast lõpetatud ebolektoomiat. Kava filtrid võivad olla erineva kujundusega, mille arst otsustab oma äranägemise järgi.

Tavaliselt ei põhjusta kopsuveenide tromboos olulist tervisekahjustust, kui patsient elab pärast seda tüsistust. Kuigi 17% patsientidest tekib endiselt peamise kopsuhaarde stenoosi. Seda tüsistust nimetatakse krooniliseks pulmonaalseks hüpertensiooniks. Sellega kaasneb õhupuudus, mis muretse patsiendil ka siis, kui ta on rahul. See seisund halvendab oluliselt elu prognoosi. Enamik juhtumisi on käesoleval juhul surmaga lõppenud 3-4 aastat.

Kopsuveeni tromboosi ennetamine

Kopsuveenide tromboosi ennetamisel on seda vaja üle 40-aastastel inimestel, südameataki või insuldiga patsientidel ja rasvumisega patsientidel. Samuti on näidatud inimestele, kellel oli anamneesis alajäsemete süvaveenide tromboos või kopsuveenide tromboos.

Verehüüvete kopsu levimise vältimiseks tuleks järgida järgmisi soovitusi:

Korrapäraselt tehke alajäsemete veenide ultraheli.

Kandke elastseid sukad.

Võtke hepariin retsepti alusel.

Ärge loobuge cava filtri koostisest.

Kopsuarteri tromboos on raske patoloogia, mis vajab kiirabi. Kuid isegi sel juhul ei ole võimalik tagada surma või puude puudumist. Seepärast on vaja arvestada kõiki selle olukorraga kaasnevaid riskitegureid ja püüda neid takistada.