Sellest artiklist saate teada: mesenteriaalse tromboosi põhjused ja sümptomid, kui see on ohtlik. Ennetamise ja ravi meetodid.

Mesenteriaalsete veresoonte tromboos on müeloomi (soolekuse) anuma blokeerimine trombi poolt. Mesentieria on mesenterikaliste nööride komplekt, millega kõhu seina külge kinnituvad kõhuorganid. See on väga ohtlik seisund.

Hingetõve läbivad arterid ja veenid vastutavad kõhuorganite, peamiselt soolte vereringluse eest. Ja kui verehüüb koorub mesenteriaarteri või veeni, põhjustab see soolestiku tõsiseid häireid ja, kui ravimit ei saa, surma.

Kirurgilise sekkumise abil ravige mesenteriaalse tromboosi. Ravi viib läbi kirurg.

Selle haigusega kaasneb väga kõrge suremuse tõttu selle aeglustumine ja diagnoosimise raskused.

Põhjused

Mesenteriaalne tromboos, nagu mis tahes muu, on otseselt seotud kardiovaskulaarsete ja verehaigustega. Verehüübed tekivad südamepuudulikkuse, põletikuliste protsesside käigus veresoontes, müokardi infarkti, arütmia, kardioskleroosi, südame vaheseina ja veresoonte aneurüsmide kujul, südamepõletikul.

Tromboosi oht suureneb koos:

  • trombofiilia (pärilik eelsoodumus verehüüvete moodustumiseks);
  • operatsioonid ja vigastused;
  • ravimite, mis suurendavad vere viskoossust (vähivastased ravimid, suukaudsed rasestumisvastased vahendid), pikaajaline kasutamine;
  • keha pikem immobilisatsioon (põlenud patsientidel või ratastoolis puudega inimestel, kes viibivad pärast operatsiooni);
  • rasedus ja sünnitusjärgne periood;
  • diabeet;
  • rasvumine;
  • suitsetamine

Sõltumata sellest, kus verehüüt moodustab, võib see blokeerida mis tahes arteri või veeni, kaasa arvatud mesenteriaalne.

Risk, et tromb tungib mesenteriaalse anumasse, suureneb soolte ja selle tuumorite raskete nakkushaiguste korral.

Laev on jaotises laienenud skaalal. Verehüüvete teke ateroskleroos

Sümptomid ja etapid

Haigus jätkub kolmes etapis:

  1. Isheemia Kui verehüübimise tõttu veresoonte luumenit kitseneb 70% või rohkem, tekib soolestiku verevarustuse puudumine.
  2. Sooleinfarkt - soole ala surm, mille kannatas kannatatud anum.
  3. Peritoniit on kõhukelme põletik, organismi mürgistuse suurenemine. See etapp võib olla surmav.

Soolestiku süljes olevate anumate tromboosi sümptomid:

Tromboos võib toimuda väga kiiresti, seega, kui ilmnevad esimesed sümptomid, helistage kiirabi, kuna patsient vajab hädaolukorda. 1. astmele iseloomulikud sümptomid võivad näidata apenditsiiti, samuti ägedaid günekoloogilisi haigusi. Need nõuavad ka kiiret kirurgilist sekkumist.

Diagnostika

On väga tähtis eristada mesenteriaalset tromboosi teistest soolehaigustest (apenditsiit, perforeeritud kaksteistsõrmiksoole haavand), samuti günekoloogiliste haiguste (nt emakaväline rasedus, munasarjade tsütopausi purunemine).

Kui esineb artikli eelmises lõigus kirjeldatud sümptomid, võtab kiirabi patsient kirurgiasse.

Diagnoosimist teostab kirurg. See hõlmab anamneesi ja praeguste sümptomite kogumist, patsiendi käsitsi kontrollimist. Järgnevalt tuleb välja kirjutada vereanalüüs, koagulogramm (verehüüve analüüs), uriinianalüüs, kõhu ultraheliuuring, kõhuõõne veresoonte angiograafia.

Kui diagnoosi ei olnud võimalik kindlaks teha, kasutavad nad laparoskoopiat - invasiivset diagnostilist meetodit. Kõhuorganeid uuritakse endoskoobi abil, mis sisestatakse naha ja eesmise kõhuseina sisselõike kaudu. Protseduur viiakse läbi anesteesia all.

Kõhuõõne angiograafia. Nool näitab madalama mesenteriaarteri tromboosi

Ravi ja prognoos

Mesenteerset soolestiku tromboosi ravitakse erakorralise kirurgiaga.

See viiakse läbi mitmel etapil:

  1. Kõigepealt eemaldage vereringe, mis põhjustas vereringe rikkumise.
  2. Seejärel rekonstrueerige mõjutatud anumat.
  3. Kui operatsiooni teostatakse mitte 1, vaid haiguse kahel etapil ja sooleinfarkti tsoon on ulatuslik, eemaldatakse elundi surnud osa. 3. etapis, kui teil on tugev põletikuline protsess, tehakse kõhuõõne.

Haiguse tulemus sõltub sellest, millises staadiumis see tuvastati ja hakkas ravima, samuti diagnoosi õigsuse kohta.

Intestinaalse infarktiga haiguse 2. ja 3. etapis sureb isegi eduka operatsiooni korral umbes 70% patsientidest. See võib olla tingitud keha mürgistusest põletikulistest protsessidest, operatsiooni raskusastmest, samuti tromboosi põhjustanud haigusest. Haiguse 1. etapis, kui eemaldate verehüüve enne neeruhaiguse nekroosi, on ellujäämise määr palju suurem.

Seetõttu ärge tõmmake arstile ravi kõhuvalu korral.

Operatsioon, mis eemaldab soole nekroosi. Anastamoz - eriline ühendus "ahela lõigud"

Ennetamine

Parem on vältida mesenteriaalsete antikehade tromboosi, kui seda ravida. Ennetavate meetmete abil pääsete oma sõna otseses mõttes välja.

Kui teil on südame-veresoonkonna haigused või otsesed sugulased on kõhulahtised, pöörake erilist tähelepanu tromboosi ennetamisele.

  • Kõigepealt kõrvaldage kõik muud riskifaktorid (ülekaal, suitsetamine, istuv eluviis, suukaudsed rasestumisvastased vahendid). Aeg südame ja veresoonte haiguste raviks. Suhkurtõve korral järgige arsti soovitusi ravi kohta.
  • Kui teil on verehüüvete tekke oht (südame-veresoonkonna haigused, diabeet, tervislikel põhjustel istuv eluviis, ülekaaluline ainevahetushäirete tõttu, mida te praegu ei saa vabaneda), siis annake veri iga kuue kuu tagant koagulogrammil. See on vajalik veritsushäirete tuvastamiseks. Kui verehüüvete tekkerisk on suurenenud, antakse teile vere vedeldajaid ja välditakse verehüübe tekkimist.
  • Soolehaiguse ravi aeg. Kui teil on kasvaja, ärge pingutage selle eemaldamist. Vähivastaste ravimite korral võtke regulaarselt vereanalüüsiga hüübimist ja võtke arsti poolt või antikoagulandid ette nähtud trombotsüütidega.
  • Kui olete läbinud kõhuõõne operatsiooni, järgige allpool arstlikku soovitust pärast operatsiooni. Pärast vereanalüüsi, kui on märke, võib käimasolev kirurg välja kirjutada ravimeid verehüüvete vältimiseks. Alustage niipea kui võimalik. Mine rohkem, kui teie arst seda lubab. Tegevus aitab vältida mitte ainult verehüübe (mis suurendab verehüübimishäirete riski), vaid ka postoperatiivsete adhesioonide tekkimist, mis võib tulevikus põhjustada komplikatsioone.
  • Pärast mis tahes toiminguid anumates (mitte ainult kõhuõõne veresoontes) ja südames, võtke arsti poolt ette nähtud antikoagulante või trombotsüütidega ravimeid.

Rahvaparandusvahendid verehüüvete vältimiseks

Ärge püüdke ravimeid rahvatervisega asendada, kuna arsti poolt väljapandud ravimi puudumine võib põhjustada verehüüvete teket ja tõsiseid tagajärgi. Samuti võib rahvaparandusvahenditel olla vastunäidustusi, nii et enne arsti, kardioloogi ja gastroenteroloogiga konsulteerimist.

Mesenteersete veresoonte embolism ja tromboos

Mesenteeriumi anumates esinevad ägedad vereringehäired arterite emboolia või mesenteriaarterite ja veenide tromboosi tekke tagajärjel. Kõige sagedamini esineb ülemisi (90%), harvem - ebanormaalset stenokardiat (10%).

Etioloogia. Emboolia peamine põhjus on südamehaigus, mis on keeruline verehüüvete teket (reumaatilised defektid, rütmihäired, müokardi infarkt, kardioskleroos, endokardiit). Emboolia allikaks võivad olla aterosklerootilised aordikeelad, samuti aneurüsmalli tihkede trombootilised massid. Vaskulaarseina muutused (ateroskleroos või arteriit) soodustavad mesenteriaalsete arterite tromboosi esinemist. Mesenteriaalsete veenide tromboosi tekkimine on võimalik kõhupiirkonna (pyleflebiidi), portaal-hüpertensiooni, vere stagnatsiooni ja seedetrakti, vigastuste, veresoonte tihendamise teel kasvajate poolt. Haigus on meestel ja naistel võrdselt levinud, see areneb peamiselt keskmise ja vanema eas.

Patoloogiline pilt. Mesentsiaalse verevarustuse rikkumise tõttu esineb soole seina isheemiat, mille käigus tekivad tõsised hävivad nekrootilised muutused, alates isheemilisest kuni hemorraagilise infarkti tekkeni. Väikese arteriaalse haru sulgemisel kannatab vaid piiratud osa soolestikust; kui peamine pagas on blokeeritud, on kõik verevarustuse häired piirkonnas surnud.

Kliiniline pilt ja diagnoos. Mesenteriaalsete anumate tromboos ja emboolia on sarnased kliinilised sümptomid. Haigus reeglina algab äkitselt intensiivse kõhuvalu tekkega, mille lokaliseerimine sõltub laeva oklusioonist. Kõrge mesenteric arteri peapõletiku katkestamisel paikneb valu epigasmist või paramülliilses piirkonnas või levib kogu kõht. Kui ilea-käärsoole emboolia on seotud terminaalse iiveldusjärgse verevarustusega ja ileokese nurgaga, tekib valu sageli õiges iileaalses piirkonnas, simuleerides ägeda apenditsiidi pilti. Madalama mesenteriaarteri tromboosi ja emboolia iseloomustab valu kõht vasakpoolsel alumises kvadrandis. Valud on sageli konstantsed, mõnikord krambid, sarnanevad soole obstruktsiooniga. Püüdes oma kasu hirmu saada, püüavad patsiendid pigistada valjul, selga, jalad painutatud põlve ja puusaliigeste juures.

50% patsientidest täheldatakse haiguse esimestel tundidel iiveldust ja oksendamist. Seejärel muutuvad need sümptomid püsivaks. 20% -l patsientidest esineb sageli vedelik väljaheidet, sageli on väljaheites muutumatul kujul vere segu. Haiguse alguses süveneb pulss tavaliselt kiiremini, keele märg on, kõhupiirkond on tavaliselt pehme, ei paistes, veidi valus.

Haiguse progresseerumisel areneb paralüütilise soole obstruktsiooni pilt, mida iseloomustab kõhuõõne, liikuvuse puudumine, hiline väljaheide ja gaas, sagedane oksendamine. Keel muutub kuivaks, kõhuvalu on valus, märgatakse lihaste pinget kõhuümbrises. Kui pärmikoolu digitaalne kontroll kinnas võib mõnikord leida vere jälgi. Haiguse lõpuks on peritoniit.

Mesentsiaalse tsirkulatsiooni ägedateks häireteks on iseloomulik märgatav leukotsütoos (20-30-10 6 / l), mida harva esineb teistes kõhuorganite ägedates kirurgilistes haigustes.

Kõhuõõne röntgenuuring annab teatud informatsiooni ainult patoloogilise protsessi viimases etapis, kus on paralüütilise soole obstruktsioon. Suuremate mesenteriaarteri peamise kere kinnistamisel röntgenuuring näitab jämesoole väikese ja parempoolse osa paistetuid silmuseid. Samal ajal valendikus peensooles määrata horisontaal vedelike tase, mis erinevalt sisaldust mehhaaniline obstruktsioon soole ei liikunud ühest suguharust teise sooles.

Patsiente tuleb läbi viia lateroskoopiaga, pöörates tähelepanu keeru pööramisel röntgenpildi muutustele: soolestiku silmuste paistetus soolestiku mehhaanilise obstruktsiooniga patsientidel püsib keha pööramisel ühelt poolt teisele; ägeda tromboosi või mesenteriaalse vaskulaarse embooliaga põhjustatud paralüütilise seedetrakti obstruktsiooniga patsientidel liiguvad nad kergesti kõhuõõnde.

Selektiivne angiograafia on parim diagnostiliseks väärtuseks. Mesenteerivate arterite tromboosi usaldusväärne märk on peamise arteriaalse kere või selle filiaalide kontrastsete angiogrammide puudumine, venoosne tromboos iseloomustab venoosse faasi puudumine ja arteriaalse faasi pikenemine. Seoses uuringu kapillaarfaasi pikenemisega määratakse soole seina pikem ja intensiivsem kontrastsus.

Diferentseeritud diagnoos. Mesenteriaalse verevarustuse äge kahjustus peaks eristuma kõhuorganite ägedatest kirurgilistest haigustest, eriti soolestiku mehaanilisest obstruktsioonist, perforeeritud mao- ja kaksteistsõrmikuhaavanditest, ägedast pankreatiidist, ägedast koletsüstilist ja äge apenditsiidist. Diferentsiaaldefunktsiooni läbiviimisel võib laparoskoopia olla väga kasulik.

Mõnikord täheldatakse müokardiinfarktiga valu ebatüüpilise lokaliseerimisega kliinilist pilti, mis sarnaneb mesenteriaalsete veresoonte akuutse obstruktsiooniga. Sellistel juhtudel omandab hoolikalt kogutud ajalugu ja elektrokardiograafiliste uuringute andmed diagnostilise väärtuse.

Ravi. Üksnes kirurgiline ravi, mis säästab patsiendi elu, on efektiivne. Soole nekroosi puudumisel võib läbi viia mesenteriaalsete veresoonte rekonstrueeriva operatsiooni (embolektoomia, endarterektoomia, parema mesenteriaalse arteri resektsioon koos proteesiga või selle küünte kandmine aordi). Kui soolestiku gangreen näitab oma resektsiooni tervetes koes. Mõnel juhul on soovitav kombineerida resektsioon laevade rekonstrueeriva operatsiooniga.

Prognoos. Pärastoperatiivne suremus jõuab peaaegu 80% -ni, mis on tingitud mitte ainult diagnoosi raskustest ja operatsiooni raskusest, vaid ka selle aluseks oleva haiguse esinemisest, mis põhjustas mesenteriaalse tsirkulatsiooni ägedat kahjustust.

Mesenteerivate anumate tromboos ja emboolia

Mesenteeriumi anuma tromboos ja emboolia on üks kõhuõõne elundi kõige raskematest ja ohtlikumatest kiireloomulistest haigustest. Neid täheldatakse umbes 0,1% -l kirurgilistel patsientidel. Selle patoloogia aluseks on mesenteriaalsete veresoonte trombide või emboolide sulgemine, mis põhjustab mesenteriaalse tsirkulatsiooni ägedat kahjustust. Haigus mõjutab peaaegu võrdselt mõlema soo inimesi. Vanuse tipp leiab aset viiendal ja kuues eluperioodil. Mesenteersete veresoonte emboolia ja tromboos ja samade veenide tromboos. Paremat mesenteriaarterit mõjutavad 9 korda sagedamini kui alumine. Sageli on oklusioon segatud arterite ja veenide üheaegsete või järjestikuste kahjustuste tõttu. Emboolia allikaks on reeglina kardiovaskulaarsüsteemi reumaatilised, aterosklerootilised ja põletikulised haigused, mis moodustavad intrakardiaalse trombi, anteromatoorsed naastud või kardiaalsed lööbed endokardiinis. Parema või madalama mesenteriaarteri tromboos tekib tavaliselt ateroskleroosi või arteriidi põhjustatud patoloogiliste muutuste esinemisel vaskulaarses seinas.

Mesenteriaalsete veenide tromboosi täheldatakse tromboflebiidil või veresoontes portaalveeni koos hüperkoagulatsiooni või ilma selleta. Harva võib seda põhjustada trauma, sepsis ja Ivoobrazii veresoonte tihendamine.

Patoloogiline anatoomia. Soolekahjustuse raskusaste sõltub arteri või veeni oklusioonist. Kui peamine mesenteriaarteri peamine pagas on blokeeritud, on kogu peensool ja jämesoole parempoolne osa põhjustanud nekroosi. Kui selle oksad on mõjutatud, muutub soolestiku segment vaskulariseerimise piirkonnas surnuks. Sest soolestiku verevarustuse piirkonnast sõltuvalt isheemia ajastusest on värvus kahvatu (isheemiline infarkt) kuni lilla-punase või must (hemorraagiline infarkt). Soole on paistes, paistes, sein on paksenenud, tihendatud, soolestiku luumenis on verine sisu ja hemorraagiline eksudaat kõhuõõnes.

Kliinik Akuutne tromboos ja mesenteriaalne vaskulaarne emboolia on sarnased kliinilised ilmingud. Haigus algab äkki väga kangete kõhuvalutega, mis sagedamini paiknevad epigasmist ja paramumbilistel aladel, kuid võivad olla üldistatud. Need on põhjustatud soole seina isheemiast ja neid kombineeritakse sageli šoki sümptomitega. Iiveldus ja oksendamine kohe nendega ühinevad. Tool on tavaliselt kiire, vedel, sisaldab sageli lima ja verd. Üldine seisund haiguse esimestel tundidel on raske. Nahk on kahvatu või tsüanoetiline. Keel on kaetud, kuid märg. Kõhuõõne pole paistes, pehme, tavaliselt kergelt valus. Pulssi ei kiirendata.

Sooleinfarkti areng toob kiiresti kaasa joobeseisundi suurenemise, valu ilmnemise kõhu palpeerimise ja soolepareesiga (kõhuõõne, hilist väljaheide ja gaas), mis on sageli soole obstruktsiooni ekslik diagnoosimine. Rektaalne uurimine on sageli punane või muutunud vere kinnas. Täiendav peritoniit areneb iseloomulike üldiste ja lokaalsete sümptomitega. Rasked metaboolsed ja hüdropoonilised häired, hüpovoleemia. Keeled on kuivanud. Kõhuõõne on paistes, pinges, palpeerumisel teravalt valu. Sümptom Blumberg-Shchetkina positiivne. Kõhupiirkonna kõhupiirkondades määratakse kuivatamine. Märgitud tahhükardia ja hüpotensioon on täheldatud. Vere-veres leukotsütoos on -20 * 109-40 * 109 / l (20 000-40000 1 mm3 kohta), leukotsüütide nihkumine vasakule.

Diagnoosimine Mesenteersete veresoonte tromboosi ja emboolia äratundmine on raske ülesanne. See põhineb anamneesil, kliinilisel pildil ja täiendavatel uurimismeetoditel, mille angiograafia on väga tähtis. Kahtlastel juhtudel on diagnoositud laparotoomia näidatud. Haiguse eristamiseks on kõige sagedamini soole obstruktsioon, äge pankreatiit, peritoniit, perforeeritud mao- ja kaksteistsõrmikuhaavandid, aordiahüve aneurüsmide lõhkumine ja müokardi infarkt.

Ravi. Õigeaegne kirurgiline ravi on ainus lootus lunastamiseks. Mesenteeriumi anumates, sooltes või mõlemas samal ajal on operatsioone. Vaskulaarsed operatsioonid seisnevad enamasti emboolli (embolektoomia) või trombi (trombektoomia, trombienneektoomia) või harvemini aordi mesenteriaalse manööverdamise kaotamisel. Need on kõige tõhusamad enne sooleinfarkti. Kui soolestiku nekroos tekib viimane peamine resektsioon. Mõnel juhul on näidatud verehüüve või embooluse sünkroonset eemaldamist ja nekrootilise soolestiku segmendi resektsiooni.
Prognoos enamikul juhtudel on ebasoodne. Suremus on endiselt väga kõrge.

Mesenteersete veresoonte embolism ja tromboos

Ajalooline taust. 1843. aastal kirjeldas Tiedeman kõigepealt paremat mesenteric arteri ummistumist. Virchow (1847) teatas, et sooleinfarktiga komplitseeritud ülemiste mesenteric arteri emboolia. Elliot (1895) teostas mesenteriaalse trombemboolia esimese soole resektsiooni. Aastal 1940 tegi Ya B. Ryvlin kõrgema mesenteriaarteri embolekomia.

Levimus. Mesenteersete arterite embrüosioon ja tromboos (sooleinfarkt, mesenteriaalsete veresoonte akuutne arteriaalne obstruktsioon), mesenteriaalsete veenide tromboos (mesenteriaalsete veresoonte akuutne venoosne puudulikkus) esineb 0,05-0,1% -l patsientidest, kes on haiglasse võetud kirurgias. Haigus põhjustab 0,6... 4% kõigist ägeda soole obstruktsiooni juhtudest, mille tagajärjel suri 90-95% patsientidest. Ülemise mesenteriaarteri mõjutab 10 korda sagedamini. Mesendiaarse arterite embolism esineb peamiselt 30-50-aastastel meestel ja naistel ning eakate arterite ja veenide tromboos.

Mesenteersete veresoonte emboolia ja tromboosi etioloogia ja patogenees.

Mesenteriaalsete emboolia etioloogilised tegurid on identsed jäsemete ägeda arteriaalse puudulikkusega. Mesenteeriumi anumate tromboosil on eriline roll kõhu vigastustel; pikenenud mesenteria spasm; süsteemne vererõhu langus mesenteriaalsete antikehade kahjustuses ateroskleroosi ja mittespetsiifilise aordoarteriitidega; arteri ekstravasaalne kompressioon diafragma jalgade varieerumiste, kasvajate poolt; ebanormaalne arterite väljutamine aordist, hüperkoagulatsioon.

Neile äkiline lõpetamine verevoolu arterite tõttu emboolia soolekinnistist jooksul 1,5-2 tundi, ei lihaskontraktsioon, mis on pöörduv. 4... 6 tunni jooksul seedetraktist tekkivad muutused põhjustavad seedetrakti nekroosi ja perforatsiooni, millele järgneb peritoniit.

Arteriaalse tromboosi muutused toimuvad aeglasemalt, kuna olemasolevate tromboosiga seotud haiguste taustal moodustavad patsiendid kõige sagedamini tagatiste võrgustiku. See toob kaasa asjaolu, et mõnel juhul ei kaasne peamist soolmaakeste arterite täielikku sulgemist soolestikuga. Venoosse tromboosi korral sõltub hemotsirkulatsiooni häirete raskus soolestikus ka kollateraalide seisundist. Oma blokaadi korral suureneb stagnatsioon. Mesenteersed veenid voolavad verega. Hemorraagia esineb soolekinnis ja soole seinas. Järk-järgult areneb hemorraagiline infarkt.

Mesenteersete veresoonte emboolia ja tromboosi patoloogiline anatoomia.

Mesenteriaalse verevarustuse (ONMK) akuutsete häirete puhul esineb kolmes faasis soole morfoloogilisi muutusi: isheemia (ja venoosse väljavoolu häire korral - hemorraagiline leotamine), südameatakk (nekroos, gangreen) ja peritoniit. Isheemia staadiumis akumuleeruvad puuduliku ainevahetuse tooted kahjustatud soo seinas. Sõrmejõu esineva arteriaalse vasospasmi tõttu ei jõua nad praktiliselt üldisesse vereringesse. Selles insuldi staadiumis algab venoosne tromboos kahjustunud sooleseina imendumise verest.

Infarktsiooni etappi iseloomustab soole nekroos. Nekroosi tsooni süstimismahtude emboolia korral on immutatud vere ühtsed elemendid ja venoosse tromboosiga patsientidel hemorraagiline leotamine veelgi süveneb. Kudede lagunemise tooted, mikroorganismid imenduvad üldisesse vereringesse, mis on hõlbustatud arteriaalse spasmi vähenemise ja suurenenud tagatiste vereringluse tõttu.

On hemorraagiline, aneemiline ja segatüüpi sooleinfarkt. Hemorraagilise infarkti puhul on iseloomulik soole seina ja soolekese intensiivne immutamine vere moodustunud elementidega, hemorraagilise efusiooni ilmumine kõhuõõnes. See areneb peamiselt venoosse tromboosi korral. Aneemiliste südameatakkidega kaasneb märkimisväärne verehulga vähenemine arteriaalsetes ja venoossetel anumatel, mille tõttu on soolestikus hall, lahjatud välimus. Kõhuõõnes moodustub väike kogus seroosne ja seroosne hemorraagiline efusioon. Kui segatüüpi südameatakk tekitab aneemiliste ja hemorraagiliste südameinfarktide vaheldumisi alasid. Sageli esineb selline soole nekroos koos aneemiaga, veresoonte spasmiga, kahjustunud tsentraalse hemodünaamikaga, hüperkoagulatsiooniga.

Bakterite ja bakteriaalsete toksiinide läbitungimine läbi kahjustatud soolestiku seina põhjustab põletikulise protsessi tekkimist kõhuõõnes ja peritoneaalsete ärritusnähtude ilmnemine vastab insuldi kolmanda staadiumi, peritoniidi tekkele. Soolestiku kahjustuse pikkus mesenteriaalse tsirkulatsiooni ägeda kahjustuse korral sõltub emboolide või trombi asukohast. Niisiis eristatakse paremas mesenteriaarteris kolme segmenti: I - suust kuni väljutuseni a. kollakaspruunid; II - heideti a. kolikaatkandja enne tühjendamist a. ileocolica; III - distaalne a. ileocolica. Emboolia ajal esimesel segmendil täheldatakse peensoole täielikku kahjustust rohkem kui 50% juhtudest koos pimedate nekroosiga ja kogu jämesoole parempoolse osaga. Vereringe säilib ainult märgistuse sidemega soolestikus väikeses piirkonnas, mille pikkus sõltub verevoolu säilimisest läbi esimese soole okste. Kõrge mesenteriaarteri II segmendi ägeda oklusiooni korral on vereringes häiritud kõhupiirkonna käärsoole ja kogu iileum. See on äärmiselt haruldane, murettekitav kõhukinnisus ja kasvav käärsool. Jäätmete funktsioonihäire tagamiseks on piisava kogupikkusega 1 - 2 m pikkune tuulerõngas. Suurema mesenteriaarteri kolmanda segmendi emboolia korral mõjutab ainult iileum. Patsientidel, kellel esineb parempoolse mesenteriaarteri I-segment ja väikese soolejaarteri suu, oklusiooni kombinatsioon, tekib väikese ja jämesoole täielik kahjustus.

Mesenteersete veenide tromboos võib olla tõusuline ja kahanev. Tõsiste tromboosidega kaasneb soolevahenide esialgne oklusioon, kusjuures protsessi edasine laienemine suuremate veenide tüvedesse. Langetava tromboosi korral on tüüpiline primaarne trombi moodustumine portaali tasemel või põrnaveen, kusjuures mesenteerivate veenide hilisem kaasamine protsessi. Soolestiku veenide peamist tromboosi iseloomustab veenide piiratud kahjustus mitte enam kui 1 m.

Mesenteersete veresoonte emboolia ja tromboosi sümptomid.

Mesenteriaalsete veresoonte emboolia ja tromboosi kõige tüüpilisemad sümptomid on kõhuvalu, iiveldus, oksendamine, kõhupuhitus, muutumatu veres segatud sage lahtiste väljaheidetega.

Pidev, sageli krampidevalu on adenoomide peamine sümptom. Valusümptomi lokaliseerimine teatud määral vastab arterite oklusiooni tasemele. Parema mesenteriaarteri põhihaagise emboolia ja tromboosi iseloomustab epistikust tingitud valu nabapiirkonnale, mis levib sageli kogu kõht. Ileaal-koliidi arteri embolismi on kaasas valu paranemine parema külgribaga piirkonnas. Madalama mesenteric arteri trombemboolia korral määratakse valu kõhupiirkonna vasakpoolsel alumises kvadrandis. Akuutse mesenteriaalse venoosse puudulikkusega isikutel ei ole valusündroomil tüüpiline lokalisatsioon. Kõige intensiivsem valu esineb isheemia staadiumis. Infarktsiooni faasis on valu seedetrakti destruktiivsete muutuste tõttu mõnevõrra vähenenud. Peritoniidi staadiumis suureneb see uuesti.

Iiveldus ja oksendamine on refleks. Oksendamine korratakse, esialgu mao, ja seejärel soolestiku sisu, mis on segatud verega. Kliiniliste sümptomite erineva taseme tõttu on kindlaks tehtud kaks insuldi kulgu vormi, esimest korda täheldatakse kõhulahtisust ja teine ​​on obstruktsioon.

Mesenteriaalse verevarustuse ägeda häire tulemuseks võib olla hüvitis, subcompensatsioon ja verevoolu dekompenseerimine.

Mesentsiaalse verevoolu kompenseerimisel toimub soolefunktsiooni täielik taastamine.

Alamkompensatsiooni etapis säilitatakse soole eluvõimelisus tagatiste võrgustikus. Kuid vereringevaratõrje aitab kaasa haavandite tekkele, enteriidi esinemisele ja koliidile. Täheldatud kliinilised sümptomid sarnanevad kroonilise kõhuisheemiaga.

Mesenteriaalse vereülekande dekompenseerimine põhjustab sooleinfarkti tekkimist, millega kaasneb patsientide seisundi halvenemine, mürgistuse mõju suurenemine, kehatemperatuuri tõus 38-39 kraadini. Pöördumatuid muutusi soole seina taustal väheneb valu intensiivsus.

Mesenteersete veresoonte emboolia ja tromboosi diagnoosimine. Mesenteerivate antikehade emboolsuse ja tromboosi esialgses staadiumis määratakse paralüütilise soole obstruktsiooni ja seejärel peritoniidi nähud. Kõhupiirkond patsiendid ühtlaselt paistes. Palpatsioon näitab hingamisraskust eesmise kõhuseina lihase jäikus. Inimestel, kellel on piiratud trombemboolia, palpeeritakse modifitseeritud soolestiku silmuseid nagu tainast puuvillase kasvajaga (Mondori sümptom). Löökriistad kõhuõõnsuse alumiste osade tumedamad märgid. Soole peristaltika nõrgestab ja kaob hiljem.

Enamikul juhtudel on rektaalseks uuringuks sekreteeritud pimedas vere.

Kõrge leukotsütoos, leukotsüütide nihkumine vasakule, suurenenud ESR tuvastatakse veres.

Mesenteersete veresoonte emboolsuse ja tromboosi radioloogiline sümptom on paisunud soolestiku silmades vedelikutasemega. Viimane liigub ühelt soolestiku segmendist teise. Kuid paistetu soolestiku silmad muudavad lihtsalt nende positsiooni lateroskoopil.

Emalismi ja mesenteriaalsete veresoonte tromboosi märgid võivad olla saadud ka laparoskoopia abil. Selektiivse angiograafia tegemisel tehakse haiguse paikne diagnoosimine. Mitte-oklusiivse mesenteriaalse verevooluga patsientidel jääb veresoonte angiograafiline kateeter ja seda kasutatakse kohaliku kompleksse infusioonravi läbiviimiseks ja vasodilataatorite manustamiseks. Dünaamikas (24 tunni pärast) viiakse uuesti läbi ravi, et hinnata ravi efektiivsust.

Ravi

Mesenteersete veresoonte emboolia ja tromboosi ravi on kirurgiline. Mesenteriaalse verevarustuse äge süvenemine on kirurgilise nähtuse korral raske samaaegse patoloogia puudumisel. Intestinaalse elujõulisuse korral tehakse süstijate arterites ja nende harudes embolektoomiat või trombektoomiat. Kohaliku oklusiivse stenootilise protsessi esinemisel viiakse läbi rekonstrueeriv operatsioon - endarterektoomia, aortosenteriaalne manööverdamine või proteesimine. Intestinaalne gangreen on näidustus terveteks koeks resektsiooniks. Operatsiooni tulemused on soodsamad, kui soole resektsioon koos rekonstrueerivate sekkumistega laevadel.

Venoosses tromboosis tehakse soole resektsioon tervetes koes. Selles patsientide kategoorias on koos tavapärase raviga ette nähtud antikoagulandid järgneva postoperatiivse perioodi jooksul.

Soole vaskulaarne mesotromboos: põhjused, vormid, muidugi, diagnoos ja ravi

Soole vaskulaarne tromboos ei ole noorte haigus, see mõjutab keskmise ja vanuse inimesi. Seda seletatakse asjaoluga, et aterosklerootilised muutused veresoonte seintes arenevad ja progresseeruvad elus. Sooleinfarkt, akuutne arteriaalne või venoosne puudulikkus - erineva etioloogia ja arengu mehhanismi patoloogilised seisundid, mis põhjustavad seedetrakti verevarustuse ägedaid häireid. Verevarustuse häirete kaks peamist tüüpi (arteriaalne ja venoosne) võivad moodustada segatüüpi, mis esineb eriti arenenud juhtudel.

Soolestiku verevarustuse ebaõnnestumine

Kõhu verevarustuse skeem

Mesenteriaalse tromboosi puhul on ligikaudu 90% juhtudest vastuvõtlik enamus soolestikku (kogu peensool, pime, tõusnud käärsool, 2/3 põikisuunaline ja maksa nurk), mis põhjustab kõige rohkem tõsiseid kõrvalekaldeid. Madalama mesenteriaarteri kahjustuste osakaal, mis tagab 1/3 ristuva käärsoole verest (vasakul), kahanevas käärsooles ja sigmoidis, moodustab ligikaudu 10%.

Ägeda mesenteriaalse arteriaalse puudulikkuse (OMAN) võib olla orgaaniline päritolu, mis viib suurte anumate kattumiseni või on funktsionaalse iseloomuga, kus luumenis muudatusi ei toimu.

Orgaaniliste kahjustuste korral kattub mesenterikaliste anumate luumenus peamiselt ja selle põhjuseks on vigastus ja emboolia. Sekundaarne kattumine tekib tromboosi tulemusena, mis omakorda oli pikaajaliste järk-järguliste muutuste tulemus veresoonte seintel või väljaspool seda.

Kõige raskemate verevarustuse vormid sooletraktiks on mesenteriaalsete veresoonte emboolia ja vigastused, mis on seletatav eelnevalt ettevalmistatud arenenud kõrvalekalduva verevoolu puudumisega ja sellest tulenevalt põhilise verevarustuse halvenemise kompenseerimisega.

Arteriaalse verevoolu esmase rikkumise põhjused

Emboolia põhjused on otseselt seotud südamehaigusega:

  • Mitraalklapi stenoos;
  • Südame rütmihäire;
  • Südame aneurüsm;
  • Müokardiinfarkt, kus vasaku vatsakese kontraktiilsus märgatavalt väheneb. Sellisel juhul moodustub verehüübimisega seotud verehüübimise põhjustav verevoolu kiiruse rikkumise tagajärg. Mesenteersete arterite verehüüre pärineb aordist, kuid mõnikord võib see tekkida mesenteriaalses anumas, kuigi väga harva.

Mesenteriaarterite vigastused võivad põhjustada nende täielikku rebenemist (löömist maos), mis põhjustab intima löömist, mis omakorda suudab luumenit täielikult või kriitiliselt blokeerida.

Mesenteriaarterite sekundaarne kattumine

Sekundaarse mesenteriaalse puudulikkuse põhjused on järgmised patoloogilised seisundid:

  1. Aterosklerootilise päritoluga stenoos (kõige sagedamini) arterite suus (vabanemiskoht), sest aordist pärinev suur laev liigub ägeda nurga all, luues tingimused turbulentsete verevoolude tekkeks. Verevoolu järsu vähenemisega, mis juhtub, kui arter kitseneb rohkem kui 2/3 (peetakse kriitiliseks indikaatoriks), on mesenteriaalsete anumate tromboos võimalik. Sarnased sündmused ilmnevad aterosklerootilise naastude katkemise või kahjustuse korral, kusjuures anuma luumenit täielikult takistab (sulgemine). See toob paratamatult kaasa kudede nekroosi, mida see anum osutab verre, seetõttu suureneb mesenteriaararterite ateroskleroos soolestiku vaskulaarsete trombooside suurima osa;
  2. Kasvajad, diafragma varre varred ja tsöliaakiumide põrniku kiud, mis põhjustavad arteri surumist;
  3. Südame aktiivsuse langus koos vererõhu märkimisväärse langusega;
  4. Operatsiooniline (rekonstrueerimise eesmärgil) sekkumine aordile, mille põhjuseks oli tema blokeerimine - röövimise sündroom. Kui verehüüe eemaldatakse, hakkab verer kiirustades alajäsemeid kiirustades, osaliselt mööda mesenteriaarteid ja samal ajal imemiseks verd aordisse. Mesenteriaalse obstruktsiooni tingimustes tekib soole nekroos või sooleinfarkt koos järgneva perforatsiooniga mitmekordse tromboosi, kusjuures mesenteriaarteri pagasiruumi ei tohi trombiseeruda.

Soole akuutse mesenteriaalse tromboosi või selle arterite etioloogilised tegurid võivad olla erinevad, kuid patoloogiliste muutuste arengu mehhanism on alati sama - soole isheemia.

Soole isheemia vormid

Soole isheemia kliinikus on 3 erineva raskusastmega erinevusi, mis sõltuvad otseselt peamiste arterite kahjustuse läbimõõdust ja tagaväärtustest:

  • Dekompenseeritud isheemia on arteriaalse vaskulaarse kahjustuse kõige tõsisem vorm, kus pöördumatud mõjud võivad kiiresti tekkida, kui verevoolu taastamiseks kulub aega. Seda iseloomustab absoluutne isheemia (soole verevarustuse häire dekompenseerimine) ja see toimub kahes faasis. Kuni 2 tunni pikkust ajavahemikku peetakse pööratavate muutuste faasiks. Faasi kestus 4-6 tundi ei ole alati pöörduv, öö prognoos võib muutuda ebasoodsa kuna pärast seda aega paratamatult kaasas gangreen soolestiku või selle osa ja seejärel taastatud verevoolu ei lahenda probleemi;
  • Soolestiku verevarustuse subcompensatsioonist tingitud kõrvalekalded tagavad verevarustuse ja sel juhul on sooletromboosi sümptomid (selle anumad) sarnased mesenteriaalse arteriaalse puudulikkuse kroonilise vormiga;
  • Kompenseeritud vorm on krooniline soole isheemia, kui tagatised hoolitsevad täielikult põhilise verevoolu eest.

Soole tromboosi kliinilised ilmingud

Soole tromboosi sümptomid sõltuvad mesenteriaarteri kattumisest ja isheemia vormist:

  1. Järsku ilmub üsna intensivnayabol kõige omane subcompensated vormid isheemia, kuigi dekompensatsioonile vereringehäired see toimub ka, kuid peagi nõrgenenud närbumine ära närvilõpmeid (valdkonnas lüüasaamist vähi ja kõige soolekinnistist), mis enam märku probleeme organismis (väidetavalt parandamine) ;
  2. Gangreenist põhjustatud mürgistus on eriti iseloomulik dekompenseeritud isheemia jaoks ja see avaldub filamentaarse impulsi, ebastabiilse arteriaalse rõhu, olulise leukotsütoosi ja oksendamise kaudu;
  3. Nähtuste peritoniit (väljendatuna kõhupiirkonda pinge meenutav perforeeritud haavand) on kõige iseloomulikum tromboosi peensoole (superior mesenteriaalarterist) puhul gangreeni ja haavandite perforatsiooni sagedast tausta ja kompenseerimata subcompensated isheemia;
  4. Deskompenseeritud isheemiaga kaasneb soolestiku liikumise (soolte nekroos) kadumine, samas kui subkompensatsiooni korral on see vastupidi kõrge aktiivsus ja selgus;
  5. Kombineeritud kujul kaasnevad passaažhaigused (sagedased lahtised väljaheited) ja soolestiku küünid koos veres oleva subcompensatsiooniga isheemiaga. Arvestades peristaltika katkestamist dekompenseeritud verevarustuse häire korral, on kõhtu hinnata väljaheites (veri väljaheites).

Tuleb märkida, et enne soolestiku arteriaalse tromboosi tekkimist on võimalik diagnoosida äge mesenteriaalne arteriaalne puudulikkus. Järgnevad tunnused võivad osutada süstimisnõela tromboosi ettevalmistamisele:

  • Kõhuvalu, mis halveneb pärast söömist või kõndimist;
  • Ebastabiilne väljaheide (kõhukinnisus, kõhulahtisus, vaheldumine);
  • Kaalukaotus (võib kaudselt näidata stenoosi algust mesenteriaarteri suu juures).

Vastupidi, ülemise mesenteriaarteri embolismi iseloomustab selle sümptomite kompleksi puudumine.

Mesotromboosi diagnoosimine

Parema diagnostilise lähenemisviisi korral on tagatud mitte ainult soolevigastuse häire määratlus, vaid ka põhjused, mis seda põhjustasid. Sellega seoses on oluline roll anamneesis kogumisel, patsiendi küsitlemisel haiguse käigust. Valu alustamise aeg, nende intensiivsus ja väljaheites olemine võivad aidata arstil kirurgilise ravi valikul, sest mesotromboosi korral ei ole veel muud alternatiivi.

Diagnostika OMAN pakub selektiivset angiograafiat, mis võimaldab teil määrata arterite kattumise taset ja olemust, mis on muidugi hädavajaliku abi jaoks oluline ka kirurgilise sekkumise vormis.

Laparoskoopiline meetod jääb siiski otsustavaks mistahes tüüpi ägeda kirurgilise patoloogia puhul, kus mesotromboos pole erand. Vastupidi, dekompenseeritud vereringehäirega on kirurgil ainult kaks tundi saadaval, seega on selge, et diagnoosi ei ole vaja venitada. Laparoskoopia abil on võimalik lühikese aja jooksul selgitada sooletrakti laadi.

Ainult radikaalne meetod, mida ei saa edasi lükata.

Konservatiivne soolehaiguste tromboosi, st mesenteriaalartehte, mis annavad sellele verd, ei ole vastuvõetav, kuid mezinterialnaya ebaõnnestumise ootamatult võivad hakata arendama, on alati süvenenud levinud veresoonte spasm, mis kaasneb haigusega.

Spasmolüütikute aktiivse kasutuselevõtuga on võimalik mitte ainult leevendada patsiendi kannatusi, vaid ka paremini esineva isheemia taseme üleviimist vähem raskeks. Kuid mesotromboosi progresseerumine viib oluliste tagatiste kattumiseni, mis muudab patsiendi seisundi palju raskemaks, kuna nad ei kompenseeri enam verevarustust. Kui me lähtume sellest positsioonist, võib igas olukorras verevarustuse soolte rikkimine omada oma "üllatusi", mis mõjutab oluliselt kirurgilise sekkumise tulemust.

Mesentsiaalse tromboosi kirurgilise ravi korral on ajutine ravi ainus võimalus inimese elu päästa, kuid üldine meetmete komplekt näeb ette intensiivse preoperatiivse ettevalmistuse, mis parandab keskse hemodünaamika häireid.

Soole tromboosi kirurgia koosneb järgmistest komponentidest:

  1. Mesenteersete veresoonte soolestiku ja palpatsiooni uurimine suu kaudu;
  2. Pulsatsiooni määramine mesenteriaarterites piiratud soolestiku piires, kus kahtluste korral peetakse soolekveeni lõikamist sobivaks (arteriaalse verejooksu määramine).

Tegelikult võib OMANi likvideerimine sisaldada järgmisi toiminguid:

  • Verevoolu täielik taastamine soole nekroosi puudumisel;
  • Soole muutuste korral verevarustuse parandamine alamkompensatsioonikohas;
  • Modifitseeritud soolestiku resektsioon.

Verevarustuse parandamiseks või taastamiseks kasutatakse peamiste arterite rekonstrueerimist või embolektoomiat, mida peetakse üsna tõhusaks meetodiks. Sellisel juhul võib kirurg "emulgeerida" oma embrüoga.

mezotromboosi embolektoomia

Rekonstruktiivkirurgia vormis kohest sekkumist valdkonnas stenoos ja tromboosi või luues vahel šundi laitmatu mesenteriaalarterist ja aordi allapoole stenoos ja tromboosi (valutumaks) viiakse läbi puhul valendikusulgusega arteri trombi ja mida veavad hädaolukorra näidustustel. Gangrenoosne muutuv soo on tervest koest ära lõigatud ja eemaldatud, kuid sellisel juhul on verevoolu taastamine oluline, kuna arst piirab ainult resektsiooni, võib see alati ohtu kaotada (selline olukord annab kuni 80% surmajuhtumitest).

Lisaks sellele on pärast operatsiooniperioodi lisaks üldtunnustatud meetmete komplektile patsientidele ette nähtud antikoagulandid (hepariin). Kuid kui verevoolu ei taastata, siis on vaja kasutada hepariini suuri annuseid. Sellel on täheldatud selliseid tagajärgi nagu anastomootilise õmbluse katkemine, mis on tingitud asjaolust, et fibriini tase langeb järsult, mille ülesandeks on kõhukelme liimimine.

Video: mesenteriaalne isheemia - diagnoos, selgitus ja kirurgia

Mesenteriaalveeni tromboos ja ägedate tsirkulatoorsete häirete segatud kujul

Äge mesenteriaalse venoosse puudulikkuse põhjus (OMVN) on kõige sagedamini venoossete veresoonte tromboos, mis lööb kogu soolestiku soolestikku. See on tavaliselt tingitud vere hüübimise ülemäärasest suurenemisest ja perifeerse ja keskmise hemodünaamika kahjustusest.

Soole venoosse tromboosi kliinil on järgmised tunnused:

  1. Raske valu, lokaliseeritud kindlas kohas kõht;
  2. Vere või vere lima segatud sageli lahtiselt väljaheide;
  3. Peritoniidi nähtus, mis ilmneb soolestiku nekrootiliste muutuste arengus.

Diagnoos põhineb anamneesil, kliinilisel esitusel ja laparoskoopilisel uurimisel.

Ravi on kahjustatud soo eemaldamine tervetes koes.

Venoosne tromboosiprognoos, erinevalt arteriaalse verevarustuse kahjustusest, on soodne. Soolestiku silmad, mis on endiselt arteriaalse veri all, on täiesti harva mõjutatud.

Segatud kujul, kus veresoonte tromboos tekib samaaegselt ühes soolestiku segmendis ja teises teises venoosis, peetakse seda harvaesinevaks puhtal kujul, mis on tavaliselt operatsiooni käigus tuvastatud.

Mesenteersete veresoonte embolism ja tromboos

Mesenteeriumi anumates esinevad ägedad vereringehäired arterite emboolia või mesenteriaarterite ja veenide tromboosi tekke tagajärjel. Kõige sagedamini esineb ülemisi (90%), harvem - ebanormaalset stenokardiat (10%).

Etioloogia. Emboolia peamine põhjus on südamehaigus, mis on keeruline verehüüvete teket (reumaatilised defektid, rütmihäired, müokardi infarkt, kardioskleroos, endokardiit). Emboolia allikaks võivad olla aterosklerootilised aordikeelad, samuti aneurüsmalli tihkede trombootilised massid. Vaskulaarseina muutused (ateroskleroos või arteriit) soodustavad mesenteriaalsete arterite tromboosi esinemist. Mesenteriaalsete veenide tromboosi tekkimine on võimalik kõhupiirkonna (pyleflebiidi), portaal-hüpertensiooni, vere stagnatsiooni ja seedetrakti, vigastuste, veresoonte tihendamise teel kasvajate poolt. Haigus on meestel ja naistel võrdselt levinud, see areneb peamiselt keskmise ja vanema eas.

Patoloogiline pilt. Mesentsiaalse verevarustuse rikkumise tõttu esineb soole seina isheemiat, mille käigus tekivad tõsised hävivad nekrootilised muutused, alates isheemilisest kuni hemorraagilise infarkti tekkeni. Väikese arteriaalse haru sulgemisel kannatab vaid piiratud osa soolestikust; kui peamine pagas on blokeeritud, on kõik verevarustuse häired piirkonnas surnud.

Kliiniline pilt ja diagnoos. Mesenteriaalsete anumate tromboos ja emboolia on sarnased kliinilised sümptomid. Haigus reeglina algab äkitselt intensiivse kõhuvalu tekkega, mille lokaliseerimine sõltub laeva oklusioonist. Kõrge mesenteric arteri peapõletiku katkestamisel paikneb valu epigasmist või paramülliilses piirkonnas või levib kogu kõht. Kui ilea-käärsoole emboolia on seotud terminaalse iiveldusjärgse verevarustusega ja ileokese nurgaga, tekib valu sageli õiges iileaalses piirkonnas, simuleerides ägeda apenditsiidi pilti. Madalama mesenteriaarteri tromboosi ja emboolia iseloomustab valu kõht vasakpoolsel alumises kvadrandis. Valud on sageli konstantsed, mõnikord krambid, sarnanevad soole obstruktsiooniga. Püüdes oma kasu hirmu saada, püüavad patsiendid pigistada valjul, selga, jalad painutatud põlve ja puusaliigeste juures.

50% patsientidest täheldatakse haiguse esimestel tundidel iiveldust ja oksendamist. Seejärel muutuvad need sümptomid püsivaks. 20% -l patsientidest esineb sageli vedelik väljaheidet, sageli on väljaheites muutumatul kujul vere segu. Haiguse alguses süveneb pulss tavaliselt kiiremini, keele märg on, kõhupiirkond on tavaliselt pehme, ei paistes, veidi valus.

Haiguse progresseerumisel areneb paralüütilise soole obstruktsiooni pilt, mida iseloomustab kõhuõõne, liikuvuse puudumine, hiline väljaheide ja gaas, sagedane oksendamine. Keel muutub kuivaks, kõhuvalu on valus, märgatakse lihaste pinget kõhuümbrises. Kui pärmikoolu digitaalne kontroll kinnas võib mõnikord leida vere jälgi. Haiguse lõpuks on peritoniit.

Mesenteriaalse verevarustuse ägedaid häireid iseloomustab tugev leukotsütoos (20-30 x 106 / l), mida harva esineb teistes kõhuorganite ägedates kirurgilistes haigustes.

Kõhuõõne röntgenuuring annab teatud informatsiooni ainult patoloogilise protsessi viimases etapis, kus on paralüütilise soole obstruktsioon. Suuremate mesenteriaarteri peamise kere kinnistamisel röntgenuuring näitab jämesoole väikese ja parempoolse osa paistetuid silmuseid. Samal ajal määratakse peensoole valendikus vedeliku horisontaalsed tasemed, mis erinevalt soolte mehaanilise takistuse tasemest ei liigu ühelt soolestikust teisele.

Patsiente tuleb läbi viia lateroskoopiaga, pöörates tähelepanu keeru pööramisel röntgenpildi muutustele: soolestiku silmuste paistetus soolestiku mehhaanilise obstruktsiooniga patsientidel püsib keha pööramisel ühelt poolt teisele; ägeda tromboosi või mesenteriaalse vaskulaarse embooliaga põhjustatud paralüütilise seedetrakti obstruktsiooniga patsientidel liiguvad nad kergesti kõhuõõnde.

Selektiivne angiograafia on parim diagnostiliseks väärtuseks. Mesenteerivate arterite tromboosi usaldusväärne märk on peamise arteriaalse kere või selle filiaalide kontrastsete angiogrammide puudumine, venoosne tromboos iseloomustab venoosse faasi puudumine ja arteriaalse faasi pikenemine. Seoses uuringu kapillaarfaasi pikenemisega määratakse soole seina pikem ja intensiivsem kontrastsus.

Diferentseeritud diagnoos. Mesenteriaalse verevarustuse äge kahjustus peaks eristuma kõhuorganite ägedatest kirurgilistest haigustest, eriti soolestiku mehaanilisest obstruktsioonist, perforeeritud mao- ja kaksteistsõrmikuhaavanditest, ägedast pankreatiidist, ägedast koletsüstilist ja äge apenditsiidist. Diferentsiaaldefunktsiooni läbiviimisel võib laparoskoopia olla väga kasulik.

Mõnikord täheldatakse müokardiinfarktiga valu ebatüüpilise lokaliseerimisega kliinilist pilti, mis sarnaneb mesenteriaalsete veresoonte akuutse obstruktsiooniga. Sellistel juhtudel omandab hoolikalt kogutud ajalugu ja elektrokardiograafiliste uuringute andmed diagnostilise väärtuse.

Ravi. Üksnes kirurgiline ravi, mis säästab patsiendi elu, on efektiivne. Soole nekroosi puudumisel võib teostada mesenteriaalsete veresoonte rekonstruktiivset operatsiooni (embolektoomia, endarterektoomia, parema mesenteriaarse arteri resektsioon koos proteesiga või selle küünte siirdamine aordi). Kui soolestiku gangreen näitab oma resektsiooni tervetes koes. Mõnel juhul on soovitav kombineerida resektsioon laevade rekonstrueeriva operatsiooniga.

Prognoos. Pärastoperatiivne suremus jõuab peaaegu 80% -ni, mis on tingitud mitte ainult diagnoosi raskustest ja operatsiooni raskusest, vaid ka selle aluseks oleva haiguse esinemisest, mis põhjustas mesenteriaalse tsirkulatsiooni ägedat kahjustust.

Mesenteriaalsete veresoonte akuutne tromboos ja emboolia. Etioloogia, kliinikus, diagnoos, ravi.

Soolestiku verevarustuse tunnused

Soolestiku silmad on "rippuvad" olekus ja need on fikseeritavad asbestiga. Arteriaalsed ja venoosilised anumad läbivad lehed. Nad asuvad peaaegu paralleelselt. Arterid (ülemine ja alumine mesenteriaalne) väljuvad kõhu aordist ja jagavad verevarustust järgmistes piirkondades:

  • Kõrge mesenteriaarteri kannab vere peensoole, pimedaks, ülespoole ja enamikku põiki käärsoole. See täidab 90% verevarustusest, nii et kahju on sagedasem ja tõsine.
  • Madalam mesenteria arter söödab märkimisväärselt väiksemat piirkonda (30% ristlõike käärsoolega, kahanev, sigmoidne, sirge).

Peamistest arteritest on olemas "varulised" tagatislaevad. Nende ülesanne on aidata kahjustatud piirkonnas verevarustust. Soolestiku tagatiste eripära on verepumpamine ainult ühes suunas: ülemisest arterist tsooni alumine mesenterikaline piirkond. Seetõttu ei saa anastomooside ülemise taseme tromboosi korral oodata.

Venoosne väljavool soolest suunatakse portaalveeni. Raskusi tekib siis, kui see on vähenenud maksahaiguse all. Tagatise ringlust moodustab portaalkaalu anastomooside rühm portaali ja õõnesveeni vahel. Halvim koht on peensool. Sellel ei ole arenenud tagatiste võrgustikku.

Kust saadakse verehüübed ja emboolia?

Arteriaalses süsteemis võib embool jõuda soolekueeniasse:

  • südamest, kui seinakreparaat eraldatakse pärast infarkti aneurüsmi seina, kodade virvendusarütmia ajal, sepsise sisekihist (epikardist), ventiili rikkest;
  • rindkere ja kõhu aordist laeva lõhkumisel, aterosklerootiliste naastude pehmendamine;
  • mis tekib mesenteriaarteris pärast traktilist kahjustust sisemisele kihile.

Venoosne veri, millel on vastupidine suund ja kalduvus kiiruse vähenemisele ja viskoossuse suurenemisele, on suurem oma trombootiliste masside moodustumise suhtes. Veenide verehüübed moodustavad:

  • põletikuline soolehaigus, mis mõjutab kogu seina ja hõlmab venoosseid veresooni, moodustub lokaalne tromboflebiit;
  • erinevates olukordades põhjustatud vererõhu langus;
  • portaalhüpertensioon maksahaigustel;
  • stagnatsioon aluspaarides koos portivoomi tromboosiga;
  • kõik põhjused, mis suurendavad vere viskoossust (hematopoeetilise süsteemi haigused, pärast splenektoomiat tekkinud seisund, hormonaalsete ravimite pikaajaline kasutamine raseduse vältimiseks).

Patoloogiline pilt.

Mesenteriaalse verevarustuse rikkumise tõttu esineb soole seina isheemiat, mille käigus tekivad tõsised hävitus-nekrootilised muutused, alates isheemilisest kuni hemorraagilise infarkti tekkeni. Väikese arteriaalse haru sulgemisel kannatab vaid piiratud osa soolestikust ja kui peamine pagas on alla neelatud, muutuvad kõik verevarustuse häired piirkonnas surnud silmad.

Kliiniline pilt ja diagnoos.

Mesenteriaalsete anumate tromboos ja emboolia on sarnased kliinilised sümptomid.

Haigus reeglina algab äkitselt intensiivse kõhuvalu tekkega, mille lokaliseerimine sõltub veresoonte oklusioonist.

Kui peamine mesenteriaarteri peamine kere on kahjustatud, on valu lokaalne epigasmist või naba piirkonnas või levib kogu mao ulatuses. Ileaal-käärsoole arteri embooliaga, kes osalevad terminaalse iiveldusjärgse verevarustuse ja ileokese nurga all, ilmneb valu sageli õiges iileaalses piirkonnas, simuleerides ägeda apenditsiidi pilti. Madalama mesenteriaarteri tromboosi ja emboolia iseloomustab valu ilmumine vasakpoolses alumises kvadrandis. Sageli konstantsed, sageli krampides tekkivad valud sarnanevad soole obstruktsiooniga. Patsientide püüdmise tõttu püüavad nad oma selga varjata oma jalgu, põlve ja puusaliigesega painutatud jalgu.

50% patsientidest täheldatakse haiguse esimestel tundidel iiveldust ja oksendamist. Seejärel muutuvad need sümptomid püsivaks. 20% -l patsientidest esineb sageli vedelik väljaheidet, sageli on väljaheites muutumatul kujul vere segu. Haiguse alguses süveneb pulss tavaliselt kiiremini, keele märg on, kõhupiirkond on tavaliselt pehme, ei paistes, veidi valus.

Haiguse progresseerumisel areneb paralüütilise soole obstruktsiooni pilt, mida iseloomustab kõhupiirkonna kõhupuhitus, peristaltika puudumine, hilist väljaheide ja gaas, sagedane oksendamine. Keel muutub kuivaks, kõhuvalu on valus, märgatakse lihaste pinget kõhuümbrises. Kui pärmikoolu digitaalne kontroll kinnas võib mõnikord leida vere jälgi. Haiguse lõpuks on peritoniit.

Mesenteriaalse verevarustuse ägedaid kahjustusi iseloomustab märgatav leukotsütoos (20-30-10 6 / l), mida harva esineb teistes kõhuorganite ägedates kirurgilistes haigustes.

Kõhuõõne röntgenuuring

annab teatud informatsiooni ainult patoloogilise protsessi viimases etapis, kus on paralüütilise soole obstruktsioon. Kui peamine mesenteriaarteri peamine kere on suletud, on röntgenuuringus leitud jämesoole väikese ja parempoolse osa paistetud silmad. Samal ajal määratakse peensoole luumenil horisontaalsed vedeliku tasemed, mis erinevalt soolestiku mehhaanilisest obstruktsioonist ei liiguks ühelt soole teisele.

Patsiente tuleb läbi viia lateroskoopiaga, pöörates tähelepanu keeru pööramisel röntgenpildi muutustele: soolestiku silmuste paistetus soolestiku mehhaanilise obstruktsiooniga patsientidel püsib keha pööramisel ühelt poolt teisele; ägeda tromboosi või mesenteriaalse vaskulaarse embooliaga põhjustatud paralüütilise soole obstruktsiooniga patsientidel on neid hõlpsasti liigutatud üle kõhuõõnde.

Selektiivne angiograafia on parim diagnostiliseks väärtuseks. Mesenteriaarterite tromboosi usaldusväärne märk on peamise arteriaalse varre või selle harude kontrastsete angiogrammide puudumine, venoosne tromboos on iseloomulik veenifaasi puudumisele ja arteriaalse faasi pikenemisele. Seoses uuringu kapillaarfaasi pikenemisega määratakse soole seina pikem ja intensiivsem kontrastsus.

Diferentseeritud diagnoos.

Mesenteriaalse verevarustuse äge haigus tuleb eristada kõhuorganite ägedatest kirurgilistest haigustest, eriti soolestiku mehhaanilisest obstruktsioonist, perforeeritud mao ja kaksteistsõrmikuhaavandite, ägedast pankreatiidist, ägedast koletsüstilisest ja äge apenditsiidist. Diferentsiaaldefunktsiooni läbiviimisel võib laparoskoopia olla väga kasulik.

Ravi määratakse järelduste alusel

a) kui embool on leitud, siis hõlmab ravi kiiret embolektoomiat

b) kui diagnoositakse mesenteriaalne tromboos, siis viiakse laeva rekonstruktsioon tavaliselt läbi ülemise osa läbistamise. mesenter.art.

Embolektoomia või rekonstrueerimise ajal hinnatakse soolestiku elujõudu. Nekrootilised silmad eemaldatakse. Diagnostiliste eesmärkidega hinnata soolestiku seisundit m. kasutati laproskoopiat (24 tunni pärast).

c) kui angiogrammil - okastamata mesenteriaalne isheemia, siis südamefunktsioon paraneb:

infusioon ja sümptomaatiline ravi

Angiograft. Kateetri järel infusiooni lõppu. mesenteriaalset vasodilataatorit süstides ravimeid

24 tunni pärast tehakse uuesti angiograafia. Tõhusus-vasospasm on lubatud

kui patsiendil on kõhukelme C-ärritus, siis on vajalik laparotoomia. Tromboos bryzh.ven on veel salapärane kui umbes. mesenter. isheemia

See väljendub aeglaselt progresseeruva kõhuvalu ja soolepõletikku, mistõttu saab seda viga saada. takistus.

Lisaks Lugeda Laevad

Me eemaldame kolesterooli laigud anumates

Arstid hakkavad hirmutama: ainult viimastel aastatel on südame-veresoonkonna haiguste esinemissagedus 1,5-2 korda suurem. Samaaegselt on üks müokardi ja ajukoe kõige sagedasemaid isheemia põhjuseid kolesteroolitaseme ladestamine veresoonte sisepinnale.

Lümfostaas

Lümfostaas on lümfisüsteemi patoloogia, millega kaasneb lümfiringluse rikkumine ja lümfivedeliku säilimine kudedes. Kui lümfosfaasis esineb kudede tihendamine, püsiv paistetus ja jäseme märgatav paksenemine (lümfeemal), on nahal haavandid.

Risk gb

Termin "arteriaalne hüpertensioon", "arteriaalne hüpertensioon", viitab kõrgvererõhutõve (BP) sündroomile hüpertensioonis ja sümptomaatilise arteriaalse hüpertensiooniga.Tuleks rõhutada, et terminitel "hüpertensioon" ja "hüpertensioon" ei ole praktiliselt mingit semantiline erinevus.

Mis on koagulogramm: hemostaasi dekodeerimine

Koagulogram on verekogude komplekt, mis näitab hüübimisprotsessi. Kuna hüübivus on kaitsev, st see annab normaalse hemostaasi, analüüsil on teine ​​nimi - hemostasoogramm, koagulatsiooni hemostaas.

Unearteri kirurgia tüübid

Karotiidarterid on üks tähtsamaid inimkeha anumaid. Läbi nende kaudu toitained ja hapnikuga töödeldud veri ajju. Viimane on väga tundlik ühe või teise elemendi puudumise suhtes, seega on kõigil, isegi nende laevadega seotud väikseimal patoloogial, tõsised tagajärjed.

Ülevaade tserebrovaskulaarsest haigusest: põhjused, tüübid, sümptomid ja ravi

Sellest artiklist õpitakse: mis on tserebrovaskulaarne haigus (lühendatud CEC), selle põhjused ja tüübid. Sümptomid ja ravimeetodid.