Sellest artiklist õpitakse: mis on aordne stenoos, millised on selle arengu mehhanismid ja välimuse põhjused. Sümptomid ja haiguse ravi.

Aordi stenoos on suurte koronaarlaevade patoloogiline kitsendus, mille kaudu vaskulaarsesse süsteemi siseneb vere vaskulaarsüsteem (suur vereringe).

Mis juhtub patoloogias? Erinevatel põhjustel (kaasasündinud väärarendid, reumatism, kaltsifikatsioon) aordi valendumus kitseneb vatsakese väljumisel (klapi piirkonnas) ja raskendab veres verevoolu veresoonte süsteemi. Selle tagajärjel suureneb vatsakese kambris olev rõhk, vere väljavoolu maht väheneb ja aja jooksul ilmnevad mitmesugused ebameeldivate verevarustuse tunnused elundele (kiire väsimus, nõrkus).

Haigus on olnud pikka aega (aastakümneid) täiesti asümptomaatiline ja ilmneb alles pärast laeva valendiku kitsendamist rohkem kui 50% ulatuses. Südamepuudulikkuse, stenokardia (teatud tüüpi koronaarhaigus) ja minestamise sümptomite ilmnemine halvendab oluliselt patsiendi prognoosi (eeldatav eluiga on vähenenud 2 aastani).

Patoloogia on selle komplikatsioonide tõttu ohtlik - pikaajaline progresseeruv stenoos põhjustab vasaku vatsakese kambri pöördumatut suurenemist (laienemist). Raskete sümptomitega patsientidel (pärast laeva luumenuse vähenemist rohkem kui 50%) tekib südame astma, kopsu turse, äge müokardi infarkt, äkiline südameseiskus ilma selgete stenoositunnustega (18%), harva - vatsakeste fibrillatsioon, mis vastab südame seiskamisele.

Aortilise stenoosi ravimine on täiesti võimatu. Kirurgilised ravimeetodid (klapi proteesid, valendiku laienemine ballooni laienemisega) on näidatud pärast esimest aordikontraktiidi tunnuste ilmnemist (mõõduka raskusega hingeldus, pearinglus). Enamikul juhtudel on võimalik prognoositust oluliselt paremaks muuta (üle 70 aasta käes on üle 70 aasta). Kliiniline vaatlus viiakse läbi igal etapil kogu elu vältel.

Klõpsake foto suurendamiseks

Kardioloog ravib patsiente aordi stenoosiga, südame kirurgid teevad kirurgilist korrektsiooni.

Aordi stenoosi olemus

Suurte vereringe nõrk seos (vereplasm vaskest vatsakest läbi aordi siseneb kõikidesse elunditesse) on kolmekordselt asetsev aordne ventiil laeva suus. Tuvastades läbib veresooni veresoonte süsteemi, mille ventrikel surub kokkutõmbamise ajal kokku ja takistab nende liikumist tagasi. Selles kohas ilmnevad iseloomulikud muutused veresoonte seintel.

Patoloogia korral muutuvad lehtede ja aordikuded erinevad. Need võivad olla armid, adhesioonid, sidekoe kihid, kaltsiumsoolade hoiustamine (kõvenemine), aterosklerootilised naastud, klapi kaasasündinud väärarendid.

Selliste muudatuste tõttu:

  • anuma järkjärguline kitsendamine;
  • ventiili seinad muutuvad ebamugavaks, tihedaks;
  • ebapiisavalt avatud ja suletud;
  • suureneb vatsakese vererõhk, põhjustades hüpertroofiat (lihaskihi paksenemist) ja laienemist (mahu suurenemine).

Selle tulemusena areneb kõigi elundite ja kudede verevarustuse puudus.

Aordi stenoos võib olla:

  1. Üle ventiili (6 kuni 10%).
  2. Subvalvulaarne (20 kuni 30%).
  3. Valve (alates 60%).

Kõik kolm vormi võivad olla kaasasündinud, omandatud - ainult ventiil. Kuna klapivorm on sagedasem, siis räägib aordi stenoos sellest tavaliselt selle haiguse vormi.

Patsioloogia väga harva (2%) ilmneb iseseisvana, kõige sagedamini koos teiste väärarengutega (mitraalklapp) ja südame-veresoonkonna haigustega (südame isheemiatõbi).

Aordi stenoos (aordne stenoos) ja kõik selle funktsioonid

Inimese süda on keerukas ja tundlik, kuid haavatav mehhanism, mis kontrollib kõigi elundite ja süsteemide tööd.

On mitmeid negatiivseid tegureid, alates geneetilisest haigusest ja lõpetades ebanormaalse elustiili, mis võib põhjustada häireid selle mehhanismi toimimisel.

Nende tulemuseks on südamehaiguste ja patoloogiate areng, sh aordi suu stenoos (kitsendamine).

Üldteave

Aordi stenoos (aordne stenoos) on tänapäeva ühiskonnas üks kõige sagedasemaid südamefakte. Seda diagnoositakse kõigil viiendal patsiendil pärast 55-aastast, 80% -l patsientidest on meessoost patsiendid.

Selle diagnoosi saavatel patsientidel on aordiklapi avanemise vähenemine, mis viib vasaku vatsakese aordi verevoolu halvenemiseni. Selle tulemusena peab süda tegema märkimisväärseid jõupingutusi aordi vere pumbamiseks läbi ahenemise vähenemise, mis põhjustab selle tööle tõsiseid häireid.

Põhjused ja riskifaktorid

Aordne stenoos võib olla kaasasündinud (esineb prenataalsete kõrvalekallete tagajärjel), kuid sagedamini areneb see inimese elus. Haiguse põhjused on järgmised:

  • reumatoidse iseloomuga südamehaigused, mis tavaliselt tekivad teatud rühma viiruste (hemolüütilised streptokokid A rühma) põhjustatud ägedast reumaatilisest palavikust;
  • aordiosa ja klapi ateroskleroos - häire, mis on seotud lipiidide metabolismi ja kolesterooli sadestumisega veresoontes ja klapi infolehtedes;
  • südame ventiilide degeneratiivsed muutused;
  • nakkuslik endokardiit.

Klassifikatsioon ja etapp

Aordi stenoosil on mitu vormi, mis erinevad vastavalt erinevatele kriteeriumidele (lokaliseerimine, verevoolu kompenseerimise määr, aordiabi avastamise tase).

  • kitseneva lokaliseerimise korral võib aordi stenoos olla valvulaarne, supravalvulaarne või subvalvulaarne;
  • vastavalt verevoolu kompenseerimise määrale (kui palju südame suudab suurenenud koormusega toime tulla) - kompenseeritud ja dekompenseerimata;
  • aordi kitsendamise astme sekreteerivad mõõdukad, rasked ja kriitilised vormid.

Aortilise stenoosi kulgu iseloomustavad viis etappi:

  • I etapp (täielik hüvitis). Kaebusi ja avaldumisi puuduvad, defekti saab määrata ainult eriuuringutega.
  • II etapp (latentse verevarustuse puudulikkus). Patsient on mures kerge halb enesetunne ja väsimus ning vasaku vatsakese hüpertroofia tunnused määratakse radiograafiliselt ja EKG-s.
  • III faas (suhteline pärgarteri puudulikkus). Rindkeres on valud, minestus ja muud kliinilised ilmingud, südame suureneb vasaku vatsakese, EKG - hüpertroofia tõttu, millele on iseloomulikud koronaarse puudulikkuse tunnused.
  • IV etapp (raske vasaku vatsakese puudulikkus). Raske halb enesetunne, kopsude ummistus ja südame vasaku poole märkimisväärne suurenemine.
  • V etapp või terminal. Patsiendid märkisid vasaku ja parema vatsakese progresseeruvat ebaõnnestumist.

Vaadake selle animatsiooni kohta rohkem haiguse kohta:

Kas see on hirmutav? Oht ja tüsistused

Aordi stenoosiga patsiendi kvaliteet ja kestus sõltuvad haiguse staadiumist ja kliiniliste tunnuste raskusastmest. Kombineeritud kujul ilma selgelt väljendunud sümptomitega inimestel puudub otsene oht elule, kuid vasaku vatsakese hüpertroofia sümptomeid peetakse prognostiliselt ebasoodsaks.

"Klassikalise triaadiga" (stenokardia, sünkoop, südamepuudulikkusega) patsientidel on keskmine eluiga harva üle viie aasta. Lisaks sellele on haiguse viimastel etappidel suur äkksurmaoht - umbes 25% patsientidest, kellel on aordipõletiku stenoos, surevad järsult ventrikulaarsetest arütmidest (tavaliselt on need sümptomitega inimesed).

Kõige sagedasemad haigusseisundi komplikatsioonid on järgmised:

  • krooniline ja äge vasaku vatsakese puudulikkus;
  • müokardi infarkt;
  • atrioventrikulaarne plokk (suhteliselt haruldane, kuid võib põhjustada ka äkilist surma);
  • tursed ja ummistus kopsudes;
  • Kaltsiumitükkidest põhjustatud süsteemne embool võib põhjustada insuldi ja nägemiskahjustust.

Sümptomid

Sageli ei esine aordi suu stenoosi märke pikka aega. Selle haiguse jaoks iseloomulike sümptomite hulka kuuluvad:

  • Hingeldus. Esialgu ilmneb see alles pärast füüsilist koormust ja pole puhata täielikult. Aeg-ajalt tekib hingeldamine puhkusel ja suureneb stressirohke olukordades.
  • Rindkerevalu. Sageli pole neil täpset lokaliseerimist ja need avalduvad peamiselt südame piirkonnas. Tunded võivad olla vajutades või tõukejõuks, last mitte rohkem kui 5 minutit ja suurendada füüsilist koormust ja stressi. Stenokardi iseloomu (akuutne, käes, õlg, alaselja all kiirenev valu) võib esineda isegi enne väljendunud sümptomite ilmnemist ja on esimene haiguse arengu signaal.
  • Häbistamine Tavaliselt täheldatakse füüsilise koormuse ajal vähemalt - rahulikus olekus.
  • Südamepekslemine ja peapööritus.
  • Väga väsimus, jõudluse vähenemine, nõrkus.
  • Sulgemise tunne, mis võib kaldenurka suurendada.

Millal peaksin arsti vaatama?

Sageli diagnoositakse haigus juhuslikult (ennetavate uuringute käigus) või hilisemates etappides, kuna patsiendid loovutavad üleöö, stressi või noorukiea sümptomeid.

Diagnostika

Pahaloomulise stenoosi diagnoosimine on keerukas ja sisaldab järgmisi meetodeid:

  • Ajaloo kogumine. Patsientide kaebuste, varasemate haiguste ja perekonna ajaloo (südamehaiguste või perekonnas äkksurma juhtudel) analüüsimine.
  • Väline eksam. Patsientidel on naha värvus ja tsüanoos, kopsudes südamepekslemine ja hingeldus ning perifeerne impulss radiaalsetes arterites on nõrk ja harv.
  • Aortilise stenoosi ausklikatsioon. Meetod seisneb südame toonide ja rütmide kuulamises - aordi stenoosiga II, toon on tavaliselt nõrgenenud või täiesti puudulik ning on täheldatud süstoolseid ja diastoolseid helisid.

  • Üldine vereanalüüs. See viiakse läbi, et määrata punaste vereliblede, trombotsüütide, leukotsüütide ja hemoglobiini taset.
  • Uriini uurimine. See annab võimaluse tuvastada haigusi, mis võivad mõjutada haiguse kulgu.
  • Elektrokardiograafia. Südame elektrilise aktiivsuse hindamise meetod, mis võimaldab tuvastada selle töö rikkumised.
  • Ehhokardiograafia. Ultraheli, mis määrab aordikitsenduse ja südame kõige olulisemate näitajate määra.
  • Koronaar-angiograafia koos aortograafiaga. Invasivne protseduur, mis hõlmab tungimist rokkude ja jalgade anumatesse südame ja aordi veresoonte uurimiseks.
  • Füüsilise tegevuse testid. Stressitestid hõlmavad jalutuskatset, sportimiseks jalgratast ja jooksulint.
  • Ravi meetodid

    Aortilise stenoosi spetsiifiline ravi puudub, seetõttu valitakse ravistrateegia vastavalt haiguse staadiumile ja sümptomite raskusele. Igal juhul peab patsient registreeruma kardioloogil ja olema range järelevalve all. Me soovitame iga kuue kuu tagant võtta EKG-d, loobudes halvadest harjumustest, dieedist ja rangast igapäevasest režiimist.

    Haiguse I ja II astmega patsientidel on ette nähtud ravimite ravi, mille eesmärk on vererõhu normaliseerimine, arütmiate kõrvaldamine ja stenoosi progresseerumise aeglustamine. See hõlmab tavaliselt diureetikume, südameglükosiide, ravimeid, mis vähendavad vererõhku ja südame löögisagedust.

    Südame operatsioonid on radikaalsed meetodid aordi stenoosi esialgsetel etappidel. Ballooni valvuloplasty (aordikuava avatakse spetsiaalne balloon, mille järel see mehaaniliselt täis pumbatakse), peetakse ajutist ja ebaefektiivset protseduuri, mille järel esineb enamasti retsidiiv.

    Lapsepõlves kasutavad arstid tavaliselt valvuloplastiat (kirurgiline klapi remont) või Rossi operatsiooni (aordikoha kopsuarteri siirdamine).

    Aordi stenoosi III ja IV staadiumis ei anna konservatiivne ravimravim soovitud toimet, seetõttu saavad patsiendid aordiklaaside asendust. Pärast operatsiooni peab patsient kogu elu jooksul võtma vere vedeldajaid, mis takistavad verehüüvete moodustumist.

    Ennetamine

    Aordi või emakasisese diagnoosi kaasasündinud stenoosi ei ole võimalik vältida.

    Omandatud defekti profülaktilised mõõtmised koosnevad aordi stenoosist (reumaatilisest südamehaigusest, akuutsest reumaatilisest palavikust) põhjustatud haiguste tervisliku eluviisi, mõõduka füüsilise koormuse ja õigeaegse ravimisega.

    Igasugune südamehaigus, sealhulgas aordne stenoos, võib põhjustada eluohtlikkust. Südamehaiguste ja defektide tekkimise vältimiseks on väga oluline vastutustundlik suhtumine oma tervist ja eluviisi, samuti tuleb regulaarselt läbi viia ennetavaid uuringuid, mis võimaldavad haiguste avastamist nende arengu varases staadiumis.

    Aordiklapi stenoos omandatud (aordi suu stenoos)

    Aordi ventiili defektid võtavad sagedasti teise koha pärast mitraalklapi defeemist kõigi omandatud südamefektide hulgas. Enamikul juhtudel esineb aordiklaaside puudulikkuse korral aordikoha stenoosi kombinatsioon, kuid isoleeritud kujul aordne stenoos on palju vähem levinud.

    Aordikuklapp moodustub sidekoest ja koosneb kolmest kapslist, mis avanevad vere liikumise ajal vasakust vatsakestast aordini (üks organismis suurimaid veresooni, mis tagab kogu kehale hapnikurikka verd). Tavaliselt on aordiklapi avanemisala vahemikus 3 kuni 4 ruutmeetrit. Kui ükskõik patoloogilist protsessi suus aordi (väljumiskoha aordi vasakust vatsakesest) mõjutab infolehte, see viib arengut armistumist neis ning moodustub ahenemine (stenoos) ventiili auk.

    Seega on aordi stenoos südamekahjustuste ja suurte antikehadega seotud haigus, mis tuleneb orgaanilisest kahjustusest südamele, mis põhjustab selgelt aordi verevoolu takistamist, mis mõjutab arteriaalse vere säilimist elutähtsatele organitele ja kogu kehale.

    Erineb kaasasündinud ja omandatud aordne stenoos. Kaasasündinud stenoos on omakorda supravalvulaarne, valvulaarne ja subvalvulaarne ning omandatud stenoos on ventiilides peaaegu alati lokaliseeritud (ventiilide stenoos). Allpool käsitleme omandatud aordikonstruktsiooni sümptomeid ja ravi.

    Omandatud aordi stenoosi põhjused

    Enamikul juhtudel (umbes 70... 80%) põhjustab aordi stenoos reumaatilisust ja ülekannet bakteriaalse endokardiidi (sagedamini noortel isikutel). Eakatel inimestel aterosklerootiliste naastude tekkimine aordi seintes võib põhjustada aordikonstruktsiooni stenoosi ja kaltsiumisoolade sadestumist ateroskleroosist mõjutatud klapi infolehtedes.

    Aordi stenoosi sümptomid

    Kliiniliste tunnuste aluseks on hemodünaamika (verevool) rikkumine nii südames kui kogu keha sees. Aordis ja järelikult ka kõigis siseorganites on verevool palju väiksem kui normaalselt toimivas südames. Seda väljendavad sellised sümptomid nagu sagedane pearinglus, naha pallor, teadvuseelsed seisundid, sügav minestus, lihaste nõrkus, väljendunud väsimus, tõsiste südameteede tunded.

    Kuna vasaku vatsakese lihasmassi suureneb vastupanu ületamiseks verevooluga (vasaku vatsakese hüpertroofia esineb) ja pärgarteri (enda süda) laevade kohta ei ole võimalik anda südamelihas hapnikuga, angiin areneb. Samal ajal häirib patsient rindkere rütmihooge, andes vasaku käe või õlariba, mis tekivad treeningu ajal või puhata.

    Nagu südamelihase vohamist teiste südame kambreid (vasak koja, parema vatsakese), sest tema võimetus toime tulla takisti sümptomitega paigalseisu veresoonte kopsu-, maksa-, lihas-, neeru- ja teiste organite. Patsient seega häirides õhupuuduse käimisel või rahuolekus, sobib "südame" astmat episoodidega kopsuturse (hingeldus rahuolekus ning lamavasse asendisse mullitava hingamisraskused), valud paremal hypochondrium, kõhu laienemise kogunemise tõttu kõhuõõnevedelik alajäsemete turse. Rütmihäired on palju vähem levinud kui mitraalsete defektide korral ja enamasti registreeritakse sagedamini ventrikulaarset enneaegset lööki.

    Kõik need sümptomid ilmnevad erinevalt sõltuvalt protsessi etapist.

    Seega on hüvitusetapis südamega toime suurenenud koormus ja sümptomid ei ilmne teatud ajaperioodi jooksul (näiteks aastakümneid, kui defekt areneb noorukieas ja vähenemise määr ei ole eriti väljendunud).

    Subkompensatsiooni staadiumis (latentne südamepuudulikkus) ilmnevad sümptomid suure kehalise aktiivsuse saavutamisel, eriti patsiendile mittetuntud.

    Dekompenseerimise etappidel - raske südamepuudulikkus, tõsine südamepuudulikkus ja terminaal - ülaltoodud sümptomid häirivad patsienti mitte ainult minimaalse koduse koormuse täitmisel, vaid ka puhata.

    Surma lõppstaadiumis tekivad komplikatsioonide ja pöördumatud muutused südame ja elutähtsate elundite rakkudes.

    Aordi stenoosi diagnoosimine

    Mõnikord võib kaebuste puudumise korral patsiendi rutiinsel kontrollimisel aordi stenoosi diagnoosida juhuslikult. Kui südameis on kaebusi, määratakse diagnoos vastavalt järgmistele uurimismeetoditele:

    - kliinilised uuringud: hinnanguliselt kaebused, haiguse ja välimus patsiendi liikide, samuti läbi auskultatsiooni (kuulamine) rinnus, kui arst lõksus töötlemata süstoolse porisema kell projektsioon aordiklappi - teises interkostaalselt paremal rinnaku, krepitatsioonid kopsudes ummikutest tingitud neid, kui üldse;
    - laboriuuringute meetodid: üldise vere ja uriinianalüüside läbiviimisel, biokeemiliste ja immunoloogiliste vereanalüüside tegemisel avastatakse põletiku tunnuseid, näiteks korduvad reumaatilised ained või aeglane bakteriaalne endokardiit; maksa- ja neerufunktsiooni häired; ateroskleroosist tingitud lipiidide metabolismi nähud - kolesterooli taseme tõus, kõrge ja madala tihedusega triglütseriidide tasakaalu puudumine jne;
    - Instrumentaalsed meetodid Uuring: läbi elektrokardiogramm (ühe või igapäevane järelevalve tähised) phonocardiography (PCG - uuringu meetod teisendada heli müra signaale südames elektriseadmeid, siis registreerige neid fotopaberile ja täiuslikum analüüs akustilise nähtusi südamehaiguste), rinnus rakud, ehhokardiograafia (südame ultraheli). Südame ultraheli - ainus mitteinvasiivne (ilma keha koesse sisestamata) meetodid, mis võimaldavad diagnoosi selgitada. Täites seda meetodit, hinnanguliselt summa, struktuur, paksuse ja liikuvust klappidega, aste ahenemine ventiiliava tema teatepiirkonna aste hemodünaamiline - vasaku vatsakese hüpertroofia koos selle mahu suurenemisega rõhk tõuseb vasakusse vatsakesse ja vähenemist aordis, vähendades löögimaht ja fraktsioonid vabanemine (ühekordse südame löögisageduse kaudu aordist välja vere hulk).

    Sõltuvalt aordiku suu ventiili rõngastihenduse astmest on tavaks eristada kolme astme aordi stenoosi:
    1 kraadine - väike stenoos - ventiili rõnga avatav ala on üle 1,6 m 2. vaata
    2 kraadi - mõõdukas stenoos - pindala on 0,75 - 1,6 m 2. vaata
    3. aste - väljendunud stenoos - ala, mis kitsendab vähem kui 0,75 ruutmeetrit. vaata

    Diagnostiliselt ebaselgetel juhtudel ja enne ventiiliga töötamist võib südamekambrit kateteriseerida vasaku vatsakese ja aordi rõhu erinevuse mõõtmisega. See survegradient on samuti aluseks klassifitseerimist, kerget stenoos vastab gradient on väiksem kui 35 mm Hg, mõõdukas stenoos - 36-65 mm Hg, stenoosid - üle 65 mm Hg, st seda suurem on stenoos ja obstruktsiooni verevooluga on kõrgem rõhk vasakpoolses vatsakes ja vähem aordis, mis kahjustab ventrikli seinu ja kogu keha verevarustust.

    Aordi stenoosi ravi

    Optimaalse ravimeetodi valikut määrab iga patsiendi raviarst individuaalselt. Kasutatakse ravimeid, aordiklaasi toiminguid ja nende kombinatsiooni.

    diureetikumid (veroshpiron, indapamiidi, furosemiid), südameglükosiididel (Digitoksiini, strophanthin), vähendavaid ravimeid, vererõhk (perindopriili, lisinopriil), ja aeglustab südame löögisagedust (KONKOR, Koronaalvaade): Järgmised saab määrata ühes farmakoloogilise ravimgrupid. Need ravimid on ette nähtud rangelt vastavalt näidustustele vererõhu võimaliku märkimisväärse languse kohta ja raviarstile tuleb teatada tervise halvenemisest.

    Preparaate laiendatakse perifeersete veresoonte ja raviks kasutatakse kopsuturse ja stenokardia (nitraati - nitroglütseriini nitrosorbid) rakendatud mitte alati väga ettevaatlikult, kuna nende kasutamine stenokardia tõttu aordistenoosi (suhteline koronaarpuudulikkusega) esiteks ebaefektiivne, ja teiseks, see on täis rõhu järsu vähenemise kuni kollapsi arengusse, piirates verevarustust organismi organitele ja kudedele.

    Aordiklapi stenoosi raviks on radikaalne meetod südame kirurgia. Operatsioon on näidustatud mõõduka ja raske stenoosiga ning hemodünaamiliste häirete ja / või kliiniliste ilmingute esinemisega. Mõõduka stenoos saab rakendada valvuloplasty (lahkamine adhesioonid ja adhesioonid klapi hõlmad) ja väljendatuna stenoos, eriti kui see on kombineeritud ebaõnnestumise võib armatuurile proteesi (asendamist tehisliku mehaaniliselt või bioloogiliselt proteesi).

    Aordiklapi asendamine mehaanilise proteesiga

    Aordi stenoosiga eluviis

    Selle defektiga eluviisiga seotud soovituste järgimine ei erine teistest kardiovaskulaarhaigustest oluliselt. Patsient peab kõrvaldama füüsilise koormuse, piirduma vedeliku ja lauasoolade tarbimisega, loobuma alkoholist, suitsetamisest, rasvases, praetud kolesteroolisisaldusega toitudes. Samuti peate pidevalt ja korrapäraselt võtma ettenähtud ravimeid ja külastama arst vajalikke diagnostikameetmeid.

    Aordi stenoosiga raseduse korral sõltub arsti taktika raseduse säilitamiseks protsessi kliinilisest etappist. Kompensatsiooni ja subkompenseerimise etappides võib rasedust pikendada, kuid defekti dekompenseerimine on abordi näitaja. See on tingitud asjaolust, et raseduse ajal koormus vereringe raseda suureneb ja see võib halvendada hemodünaamiliste parameetrite arengu komplikatsioone emale ja lootele (oht enneaegse sünnituse, fetoplacental puudulikkus, ja teised).

    Aordi stenoosi tüsistused

    Ilma ravita liigub haigus kergesti kogu selle viie arenguetapis, see tähendab, et varem või hiljem tekivad düstroofsed pöördumatud muutused südame lihastes, kopsudes, ajus, maksas, neerudes ja muudes elundites, mis toob kaasa surmaga lõppeva tulemuse. Mõnede autorite sõnul sureb rohkem kui pooled patsiendid, kes ravi ei saa, esimese kahe kuni kolme aasta jooksul pärast märkimisväärsete kliiniliste sümptomite tekkimist. Samuti on üsna tõenäosus haigestuda tüsistused, mis ohustavad inimelusid - fataalsed südame rütmihäired (nt vatsakeste virvendus, täielik atrioventrikulaarblokaadi ventrikulaarne tahhükardia), südame äkksurma, äge südamepuudulikkus, süsteemse emboolia (vabanemist verehüübed kopsus veresooned, süda, aju, soole, reiearterid).

    Tüsistused võivad tekkida mitte ainult tänu pikaajalise olemasolevate aordi stenoos, vaid ka ajal operatsiooni aordiklappide eelkõige arengu bakteriaalsed põletik klapi cusps mõjul patogeenide vere - bakteriaalne endokardiit, trombide teket ventiilide või südamekambrite võimalike nende vabanemine veresoontesse, südame rütmihäired, korduv stenoos (restenoos) korduva reumatoidartriidi tagajärjel pärast operatsiooni lõppu. Selliste komplikatsioonide ennetamine on antikoagulantide ja trombotsüütide ainete eluaegne tarbimine - ravimid, mis "lahjendavad" vett ja takistavad trombide tekke suurenemist, näiteks hambaid, varfariini, klopidogreeli, aspiriini ja paljusid teisi. Lisaks sellele takistab antibiootikumide väljakirjutamist varajases operatsiooniperioodis ning terapeutiliste ja diagnostiliste manipulatsioonide ajal ning väiksemate operatsioonide korral patsiendi hilisemas elus, näiteks hammaste ekstraheerimisel, põie uuringutes kateteriseerimisega, abortidega jne, mis takistab nakkuslike komplikatsioonide tekkimist.

    Prognoos

    Prognoos ilma ravita on ebasoodne. Pärast defekti kirurgilist korrigeerimist paranevad kliinilised ja hemodünaamilised parameetrid ning selle kategooria patsientide ellujäämise määr jõuab kümne aasta jooksul pärast kirurgiat ligikaudu seitsekümmend sajast sajast, mis on suhteliselt hea kriteerium aordi stenoosi edukaks südameoperatsiooniks.

    Aordi stenoos

    Aordi stenoos on ventiiliala aordikoha ahenemine, mis takistab vasaku vatsakese vere väljavoolu. Aortilise stenoos dekompensatsiooni staadiumis avaldub pearinglus, minestamine, väsimus, õhupuudus, stenokardia ja seedehäired. Aordi stenoosi diagnoosimisel võetakse arvesse EKG, ehhokardiograafiat, röntgenkiirgust, ventrikulograafiat, aortograafiat, südame kateteriseerimist. Aordi stenoosis kasutatakse balloonvalvuloplasty ja aordiklaaside asendust; selle defekti konservatiivse ravi võimalused on väga piiratud.

    Aordi stenoos

    Aordikanali aordi stenoosi või stenoosi iseloomustab aordilõikuseventiili väljavooluava vähenemine, mis raskendab vasaku vatsakese süstoolset tühjendamist ja rõhu gradient selle kambri ja aordi vahel järsult suureneb. Aordi stenoosi osakaal teiste südamefunktsioonide struktuuris on 20-25%. Aordi stenoos on meestel 3-4 korda sagedamini kui naistel. Kardioloogias on isoleeritud aordi stenoos haruldane - 1,5-2% juhtudest; enamikul juhtudel on see defekt kombineeritud teiste valvurite defektidega - mitraalse stenoosiga, aordipuudulikkusega jne

    Aordi stenoosi klassifikatsioon

    Päritolu järgi eristatakse kaasasündinud (3-5,5%) ja omandatud aordi suu stenoosi. Patoloogilise kitsuse lokaliseerimise tõttu võib aordi stenoos olla subvalvulaarne (25-30%), supravalvulaarne (6-10%) ja ventiil (umbes 60%).

    Aordi stenoosi raskusastmed määratakse aordi ja vasaku vatsakese vahelise süstoolse rõhu gradiendiga, samuti ventiili avanemisega. I astme väikese aordi stenoosiga on avauspiirkond vahemikus 1,6 kuni 1,2 cm2 (kiirusega 2,5-3,5 cm2); süstoolse rõhu gradient on vahemikus 10-35 mm Hg. st. II astme mõõdukas aordne stenoos on näidatud, kui ventiili ava pindala on 1,2 kuni 0,75 cm2 ja rõhulangenevus on 36-65 mm Hg. st. III astme tõsine aordne stenoos on täheldatav, kui ventiili avause pindala on väiksem kui 0,74 cm2 ja rõhu gradient tõuseb üle 65 mm Hg. st.

    Sõltuvalt hemodünaamiliste häirete astmest võib kompenseeritud või dekompenseeritud (kriitilise) kliinilise variandi korral tekkida aordne stenoos, mistõttu on võimalik eristada 5 etappi.

    I etapp (täielik hüvitis). Aortilist stenoosi saab avastada ainult auskultuuris, aordiku suu kitsendamise määr on ebaoluline. Patsiendid vajavad kardioloogi dünaamilist jälgimist; Kirurgiline ravi pole näidustatud.

    II etapp (latentne südamepuudulikkus). On väiteid väsimuse, mõõduka koormuse tekkega, pearingluse tekkega. Aordi stenoosi sümptomid määratakse vastavalt EKG ja röntgenikiirtele, rõhutase on vahemikus 36-65 mm Hg. Art., Mis näitab defekti kirurgilist parandamist.

    III faas (suhteline pärgarteri puudulikkus). Tavaliselt suurenenud hingeldus, stenokardia esinemine, minestamine. Süstoolse rõhu gradient ületab 65 mm Hg. st. Aortilise stenoosi kirurgiline ravi selles etapis on võimalik ja vajalik.

    IV etapp (raske südamepuudulikkus). Häireid põhjustab õhupuudus puhkusel, südamehaiguste öised rünnakud. Enamikul juhtudel on defekti kirurgiline parandamine juba välja jäetud; mõnel patsiendil on potentsiaalselt võimalik südame kirurgia, kuid vähem mõju.

    V etapp (terminal). Südamepuudulikkus areneb pidevalt, väljendub õhupuudus ja ödeemoosne sündroom. Narkootikumide ravi võib saavutada ainult lühiajalise paranemise; aordi stenoosi kirurgiline korrigeerimine on vastunäidustatud.

    Aordi stenoosi põhjused

    Omandatud aordi stenoos on kõige sagedamini tingitud klapi krampide reumaatilistest kahjustustest. Sellisel juhul deformeeruvad ventiili klapid, ühendatakse kokku, muutuvad tihedaks ja jäigaks, mis viib klapivarre kitsendamiseni. Aordikanali omandatud stenoosi põhjused võivad olla ka aordiaerosioon, aordiklapi kaltsifikatsioon, nakkuslik endokardiit, Paget'i tõbi, süsteemne erütematoosne luupus, reumatoidartriit ja lõppstaadiumis neerupuudulikkus.

    Kaasasündinud aordi stenoos tekib aordi või arenguhäirete kaasasündinud ahenemisega - kahepoolne aordikuventiil. Kaasasündinud aordiklaaside haigus tekib tavaliselt enne 30-aastaseks saamist; omandatud - hiljem (tavaliselt pärast 60 aastat). Aortilise stenoosi, suitsetamise, hüperkolesteroleemia, arteriaalse hüpertensiooni tekke kiirendamine.

    Aordi stenoosi hemodünaamilised häired

    Aordi stenoosil tekkivad intrakardiaalsed ja seejärel üldised hemodünaamilised häired. Selle põhjuseks on vasaku vatsakese õõnsuse tühjendamise raskus, mille tagajärjel suureneb vasaku vatsakese ja aorta vahel süstoolse rõhu gradient, mis võib ulatuda 20 kuni 100 mm mm või enam. st.

    Vasaku vatsakese toimet suurema koormuse tingimustes kaasneb selle hüpertroofia, mille aste omakorda sõltub aordi ava vähenemise tõsidusest ja defekti elueast. Kompensatsiooniline hüpertroofia tagab normaalse südame väljundi pikaajalise säilimise, mis takistab südame dekompensatsiooni arengut.

    Siiski esineb aordi stenoos koronaarset perfusiooni rikkudes piisavalt varakult, mis seostub vasaku vatsakese diastoolse rõhu suurenemisega ja subendokardiõli survestamisega hüpertroofilise müokardi poolt. Seetõttu on aordise stenoosiga patsientidel pärg enne südame dekompensatsiooni tekkimist pärgarteri puudulikkus.

    Kuna hüpertroofilise vasaku vatsakese kontraktiilsus väheneb, väheneb insuldi mahu ja väljutusfraktsiooni suurus, millega kaasneb müogeenne vasaku vatsakese dilatatsioon, diastoolse rõhu suurenemine ja vasaku vatsakese süstoolse düsfunktsiooni areng. Selle taustal suureneb rõhk vasakpoolsel ateürist ja kopsu vereringel, st arteriaalne pulmonaarne hüpertensioon areneb. Samas võib aordi stenoosi kliinilist pilti süvendada mitraalklapi suhteline puudulikkus (aordi defekti "mitraliseerimine"). Kõrge rõhk kopsuarteri süsteemis viib loomulikult parema vatsakese hüpertroofia ja seejärel kogu südamepuudulikkuseni.

    Aordi stenoosi sümptomid

    Aortilise stenoosi täielik kompenseerimisel ei tundu patsiendil pikka aega ebamugavustunnet. Esimesed manifestatsioonid on seotud aordi suu kitsenemisega ligikaudu 50% -ni selle luumenist ja seda iseloomustab füüsilise koormuse, väsimus, lihasnõrkus, südamepekslemise tunne.

    Koronaarse puudulikkuse, pearingluse, kehaasendite kiire muutuse, stenokardiatõve, paroksüsmaalse (öise) õhupuuduse raskete juhtumite korral - kardiaalse astma ja kopsuödeemi rünnakutega liitumine. Prognoositav ebasoodne stenokardia kombinatsioon koos sünkoopiliste seisunditega, eriti - südame astma liitumine.

    Parema vatsakese puudulikkuse, turse arengu korral on täheldatud raskustunne paremal hüpohondriumil. Ägeda südame surm aordi stenoosis esineb 5-10% juhtudest, peamiselt eakatel inimestel, kellel on klapi avaus karmistunud. Aordi stenoosi tüsistused võivad olla nakkuslik endokardiit, isheemiline aju ringluse häired, arütmia, AV blokaad, müokardiinfarkt, seedetrakti verejooks madalamalt seedetraktist.

    Aordi stenoosi diagnoosimine

    Aordi stenoosiga patsiendi välimust iseloomustab naha peapööritus ("aordipallor"), mis on tingitud perifeersete vasokonstriktoreaktsioonide kalduvusest; edasistes etappides võib esineda akrotsüanoos. Perifeerne ödeem on tuvastatud raske aordi stenoos. Kui löökpillide määrab südame piiride laienemine vasakule ja allapoole; palpatsioon on apikaalne impulss, süstoolne värisemine jugular fossa ümberlülitus.

    Aortilise stenoosiga seotud juhuslikud sümptomid on aordi ja mitraalklapi kohal paiknevad suured süstoolsed ummikud, I ja II toonide aortis pealekandmine. Need muudatused registreeritakse ka fonokardiograafia ajal. EKG järgi on määratud vasaku vatsakese hüpertroofia, arütmia ja mõnikord ka blokaadide nähud.

    Radiograafiast dekompensatsiooni perioodil ilmneb vasaku vatsakese varju laienemine südame vasaku kontuuri kaare pikenemise näol, südame iseloomulik aordikonfiguratsioon, aordi poststenootiline dilatatsioon, kopsu hüpertensiooni tunnused. Ehhokardiograafia puhul määratakse aordiklapi ventiilide paksenemine, limiteeritakse süstool-klapi infolehtede liikumise amplituudi, vasaku vatsakese seinte hüpertroofia.

    Vastuse gradiendi mõõtmiseks vasaku vatsakese ja aordi vahel uuritakse südameteede õõnsusi, mis võimaldab teil kaudselt hinnata aordi stenoosi taset. Ventrikulaarne uuring on vajalik samaaegse mitraalse puudulikkuse tuvastamiseks. Aortograafiat ja koronaarangiograafiat kasutatakse aordikonstruktsiooni diferentsiaaldiagnostikas, kus kasvav aort ja koronaararteri haigus on aneurüsmiga.

    Aordi stenoosi ravi

    Kõik patsiendid, sh kellel on asümptomaatiline täielikult kompenseeritud aordi stenoos, peab kardioloog hoolikalt jälgima. Neil soovitatakse kasutada ehhokardiograafiat iga 6-12 kuu tagant. Nakkusliku endokardiidi ärahoidmiseks vajab see patsientide kontingent ennetavaid antibiootikume enne hambaravi (kariesi ravi, hamba väljaviimine jne) ja muid invasiivseid protseduure. Aordi stenoosiga naistel tuleb raseduse juhtimine hoolikalt jälgida hemodünaamilisi parameetreid. Raseduse lõpetamise näide on tõsine aordi stenoos või südamepuudulikkuse sümptomite suurenemine.

    Aordi stenoosi ravimeetodiks on arütmiate kõrvaldamine, koronaararterite haiguse ennetamine, vererõhu normaliseerumine, südamepuudulikkuse progresseerumise aeglustamine.

    Aordi stenoosi radikaalne kirurgiline korrektsioon on näidatud defektide esimesel kliinilisel ilmingul - hingelduse, stenokardia, sünkoopsete seisundite ilmnemisel. Sel eesmärgil saab kasutada balloonvalvuloplastikat - aordikonstruktsiooni stenoosi endovaskulaarne ballooni laienemine. Kuid see protseduur on sageli ebaefektiivne ja sellega kaasneb hilisem korduv stenoos. Aordiklapi sulgurite (sagedamini kaasasündinud defektidega lastel) muutumatuteks muutusteks kasutatakse avatud kirurgilist aordiklapi remonti (valvuloplasty). Pediaatrilise südame kirurgias tehakse sageli Rossi operatsiooni, mis hõlmab aordikoha pulmonaarklapi siirdamist.

    Asjakohaste näpunäidetega pöördus plasklõike nadklapannogo või subvalvular aordi stenoos. Täna on aorditeenuste ravimeetod proteesiga aordiklapi, kus mõjutatud ventiil eemaldatakse täielikult ja asendatakse mehhaanilise analoog- või ksenogeense bioproteesiga. Kunstlik ventiiliga patsiendid vajavad antikoagulantide kogu eluaegset manustamist. Viimastel aastatel on praktikas kasutatud perkutaanset aordiklaaside asendust.

    Aordi stenoosi prognoosimine ja ennetamine

    Aordi stenoos võib paljude aastate jooksul olla asümptomaatiline. Kliiniliste sümptomite ilmnemine suurendab oluliselt komplikatsioonide ja suremuse riski.

    Peamised prognostiliselt olulised sümptomid on stenokardia, minestamine, vasaku vatsakese puudulikkus - sel juhul ei ületa keskmine eluiga 2-5 aastat. Aortilise stenoosi õigeaegne kirurgiline ravi on 5-aastane elulemus umbes 85%, 10-aastane - umbes 70%.

    Aordi stenoosi ennetamise meetmed on vähendatud reuma, ateroskleroosi, nakkusliku endokardiidi ja teiste kaasnevate tegurite ennetamisse. Aordi stenoosiga patsiendid alluvad kliinilisele uuringule ja kardioloogi ja reumatoloogi jälgimisele.

    Aordi stenoos

    Aordi stenoos on kõige sagedamini omandatud südamehaigused: seega on üle 10 aasta vanustel patsientidel üle 65-aastane. Defekt on südame ava, mille kaudu veri siseneb vasakust vatsakest aordist, ahenemisega. 80-85% -l juhtudest tekib stenoos sklerootiliste (vanusega seotud) muutuste tõttu aordi klapi kortsudes, 10% -l juhtudel on reumaatiline protsess aorti stenoosi põhjustaja. Ka sellised kaasasündinud anomaaliaga patsiendid kui kahekordsele aordiklaasile on aordi stenoosid altid, millest iga kolmandal on stenoos.

    Hoolimata asjaolust, et selle valvulaarse patoloogia sagedus suureneb koos vanusega ja tal on teatud pärilik eelsoodumus, võivad mõned protsessid seda protsessi kiirendada: suitsetamine, vere kolesterooli tõus, arteriaalne hüpertensioon.

    Sümptomid

    Aordi stenoosi manifestatsioon sõltub suurel määral ventiili avamise vähenemise määrast. Reeglina, I astme aordikonstruktsiooniga stenoos, pole olulisi kaebusi. Suuremale kontraktsioonile ilmnevad südamepuudulikkuse sümptomid, mis väljendavad vähenenud taluvust ja hingeldust. Mõnel juhul on patsientidel muret valu rinnus - stenokardia, mis tekib südamelihase söödavate arterite ebapiisava verevoolu tõttu. Samal ajal võivad arterid ise olla läbitavad, st selle stenokardia põhjuseks ei ole koronaararterite ateroskleroos.

    III astme stenoosiga südame veres (vasakpoolne vatsakese) esineb märkimisväärseid raskusi, suureneb intrakardiaalne rõhk ja rõhk kopsuarterites. Selle tulemusena hakkavad patsiendid põevad astmahooge (kardiaalne astma), millest igaüks võib potentsiaalselt kujuneda kopsuödeemiks - äge südamepuudulikkus.

    Diagnostika

    Kõige sagedamini on südamehaiguste mõte põhjustatud südame murusest, mille arst tuvastas südame süstimise ajal (kuulamine). Kuid ikkagi on peamine aorditeenuste diagnoosimise meetod, nagu ka teised südamefaktorid, südame ultraheli Doppleri abil. Ultraheli määrab täpselt defekti olemasolu ja klapi ava ja rõhu gradiendi kitsenduse astme. Selguse huvides oleks asjakohane käsitleda aordi stenoosi liigitamise küsimust.

    Klassifikatsioon

    Aordi stenoos on kolme raskusastmega - väike (I aste), mõõdukas (II aste), raske (III aste). Aste määratakse sõltuvalt aordikirurgia avade suurusest südame kokkutõmbamise ajal ja ventiili rõhu gradiendil. Rõhu gradient on mõõde, mis näitab rõhu erinevust klapi ja selle järel. Näiteks kui klapp avaneb täielikult, siis südame kokkutõmbumise ajal on rõhu erinevus klapile (südame sees) ja pärast klapi (aordis) väheoluline, vaid mõni millimeeter elavhõbedat. Kuid kui klapp on ainult osaliselt eraldatud, põhjustab see steno taga survest langust ja gradient suureneb oluliselt. Rõhu gradient võib ligikaudu kindlaks määrata ultraheli abil, kuid mõningatel juhtudel on vaja rõhku mõõta südamega sisestatud spetsiaalse kateetriga, seda menetlust teevad südame kirurgid, tavaliselt enne klapi asendamise operatsiooni.

    Ja nüüd lähevad kindlad numbrid.

    Aordi stenoosi tase

    I astme aordne stenoos (väiksem) - ventiili ava pindala on vähemalt 1,6 - 1,2 cm2 või rõhkalendri 10 - 35 mm Hg. st.

    II astme aordne stenoos (mõõdukas) - klapi ava 1,2 - 0,75 cm 2 pindala või rõhuregadient 36-65 mm Hg. st.

    III astme aordne stenoos (tõsine) - ventiili ava pindala ei ületa 0,74 cm 2 või rõhu gradient ületab 65 mm Hg. st.

    Lisaks aordikonstruktsiooni ajal eristatakse veel 5 etappi, mis, kuigi neid praktikas eriti ei kasutata, väärivad tähelepanu.

    I etapp või nn täielik hüvitis.

    Selles etapis puudusid kaebused, defekti saab tuvastada ainult südame kuulamisel. Ultraheli järgi on stenoosi määr tühine. See etapp nõuab ainult kaasuvate haiguste jälgimist ja korrigeerimist, kirurgilist sekkumist ei näidata.

    II etapp (latentne südamepuudulikkus).

    Selles staadiumis väidavad patsiendid sageli väsimust, mõõdukat hingeldust pinge all, harvem pearinglust. Selles etapis on võimalik tuvastada mõned EKG ja fluoroskoopia muudatused. Rõhu gradient (määratud ultraheli abil) tõuseb 36-65 mmHg-ni. st. Praegusel etapil on patsientidel juba puudused kirurgilise korrektsiooni näitel.

    III faas (suhteline pärgarteri puudulikkus).

    Varem me oleme juba öelnud, et mõnel juhul esineb anorgaanilise stenoosiga patsientidel stenokardia ja see toimub tavaliselt III faasis. Lisaks on hingelduse märgatavalt suurenenud, võib esineda minestamine ja teadvuse kaotus. Sellisel juhul on rõhkade gradient suurem kui 65 mm Hg. st. Selles etapis on äärmiselt oluline teha kirurgilist ravi, see etapp on midagi sellist "tagasipöördumispunkti" - hetkeseisu kaotamata on toiming enam võimatu või ei anna oodatud tulemust.

    IV etapp (raske südamepuudulikkus).

    Kaebused on üldiselt samad kui III faasi patsientidel, kuid need on rohkem väljendunud. Hingamispuhumine hakkab rahulikult häirima, õhupuudus tekib öösel. Kirurgiline ravi enamikus patsientidel pole enam võimalik (vastunäidustatud), kuid üksikjuhtudel võib seda siiski teha, kuigi väiksema efektiga.

    V etapp (terminali staadium).

    Seda iseloomustab pidevalt progresseeruv südamepuudulikkus, patsiendi seisund muutub õhupuuduse ja turse sündroomi tõttu äärmiselt raskeks. Sellisel juhul ei ole ravimravim efektiivne. On võimalik saavutada ainult lühiajalist paranemist. Kirurgiline ravi selles staadiumis on täiesti vastupidine, arvestades suurt operatiivset suremust - operatsioon kiirendab patsiendi surma. V etapp - see on äärmuslik, millele te ei tohiks tuua.

    Järgnevalt arutleme mõnevõrra aordi stenoosi ravi põhimõtetest.

    Aordi stenoos / defekt: põhjused, sümptomid, operatsioon, prognoos

    Südame defekte on nüüd üsna tavaline patoloogia veresoonkond ja on tõsine probleem, sest pikka aega võib tekkida varjatud ja ilming perioodi aste südameklapirikked on juba nii kaugele, et ainult kirurgiline sekkumine võib olla vajalik. Seetõttu peate vähemalt vähimagi tähise korral viivitamatult diagnoosi selgitamiseks külastama arsti. See on eriti iseloomulik sellisele defektile nagu aordi suu stenoos või aordne stenoos.

    Aordiklapi stenoos on üks südamefakte, mida iseloomustab aordi kitsenemine, vasakpoolses vatsakeses lahkumine ja südame kõigi osade müokardi rõhu suurenemine.

    Oht aordi plekk et valendiku ahenemisega aordi kogus verd vaja keha ei satuks veresooned, mis viib hüpoksia (hapnikupuudus) aju, neerud, ja teisi elutähtsaid organeid. Lisaks südamele, üritades suruda verd stenoosini, täieneb suurenenud töö ja pikaajaline töö sellistes tingimustes toob paratamatult kaasa vereringe ebaõnnestumise tekkimise.

    Muude klappide haiguste hulgas esineb 25- 30% -l aordistlikku stenoosi ja areneb sagedamini meestel ja see koosneb peamiselt mitraalklapi defektidest.

    Miks viga tekib?

    kaasasündinud stenoos - ebanormaalselt arenenud aordiklapi

    Sõltuvalt defekti anatoomilisest tunnusest on üleklass, ventiil ja subvalvulaarne aordi kahjustus. Igaüks neist võib olla kaasasündinud või omandatud, kuigi klapivastane stenoos on sageli tingitud omandatud põhjustest.

    Kaasasündinud aordi stenoosi peamine põhjus on südame ja suurte veresoonte normaalse embrüogeneesi (sünnitusjärgne periood) areng. See võib juhtuda lootel, kelle emal on halbu harjumusi, elab ökoloogiliselt ebasoodsates tingimustes, on halvasti toidetud ja tal on pärilik eelsoodumus südame-veresoonkonna haigustele.

    Omandatud aordi stenoosi põhjused:

    • Tulevikus esinevate korduvate rünnakutega seotud reumaatiline või äge reumaatiline palavik - streptokokkide infektsioonist tulenev haigus, mida iseloomustab sidekoe difusiooniline kahjustus, eriti südame ja liigeste piirkonnas,
    • Endokardiit, või põletik sisevoodri sobivalt, millel on erinevad etioloogiate - põhjustatud bakterite, seente ja teiste mikroorganismide mis langevad suurde vereringesse sepsise ajal ( "saastumise" vere), näiteks patsientidel vähenenud immuunsuse, veenisisene narkomaanide ja teised,
    • Aterosklerootilised ülekatted, aordiklaasi infolehed kaltsiumi soolade hoiused aordi ateroskleroos.

    omandatud stenoos - aordiklapi mõjutab väliseid tegureid

    Täiskasvanutel ja vanematel lastel põhjustab aordiklapihaigust enamasti reuma.

    Video: aordi stenoosi olemus - meditsiiniline animatsioon

    Sümptomid täiskasvanutel

    Täiskasvanutel sümptomeid varajases staadiumis haiguse kui aordiklappi suudmeala kitsendatakse pisut (alla 2,5 cm2, kuid rohkem kui 1,2 cm2) ja kerge stenoos võib puududa või ainult veidi avaldub. Patsient on mures hingeldamise pärast, kellel on märkimisväärne füüsiline koormus, südamepekslemine või haruldased lihasvalu.

    Kui aordi stenoosi teine ​​tase (avauste pindala 0,75 - 1,2 cm2) ilmub selgemalt stenoosi. Nendeks tugev õhupuudus pingutuse, valud südames angiini milline, kahvatus, nõrkus, väsimus, minestus seostatakse vähem verd eemalepaiskuvatest aorti, alajäseme turse, kuiv köha, rünnakute õhupuudustunde põhjustatud seisakut vere veresoontes kopsudesse.

    Kriitilise stenoosi või 0,5-0,75 cm 2 suuruse pindala aordikoha tõsise stenoosi korral sümptomid häirivad patsienti isegi puhata. Lisaks on ägeda südamepuudulikkuse - tähistatud turse jalgadel, jalad, reied, kõhu- või kogu keha, õhupuudus ja astma minimaalselt majapidamises aktiivsus, sinine värvus naha ja sõrmed (akrozianoz), püsiva valu südames (hemodünaamiline stenokardia).

    Sümptomid lastel

    Vastsündinutel ja väikelastel on aordiklaaside haigus kaasasündinud. Vanematel lastel ja noorukitel omandatakse tavaliselt aordiklapi stenoos.

    Aordi suu stenoos sümptomid vastsündinutel on esimese kolme päeva jooksul pärast sünnitust järsk halvenemine. Laps muutub mürgiseks, raskelt võtab rinda, näo, käte ja jalgade nahk omandab sinakasvärvi. Kui stenoos ei ole kriitiline (üle 0,5 cm 2), võib esimestel kuudel laps tunduda rahuldavana ning esimesel eluaastal täheldatakse halvenemist. Imikutel täheldatakse kehakaalu suurenemist ning täheldatakse tahhükardiat (rohkem kui 170 lööki minutis) ja hingeldust (üle 30 hingamistegevuse minutis või rohkem).

    Selliste sümptomite korral peavad lapsevanemad viivitamatult lapse tervisliku seisundi selgitamiseks pöörduma lastearsti poole. Kui arst kujutab defekti olemasolul südamepuudu, siis määrab ta täiendavaid uurimismeetodeid.

    Haiguse diagnoosimine

    Aordi stenoosi diagnoosi võib eeldada ka patsiendi küsitlemise ja uurimise staadiumis. Haruldastest märksõnadest juhivad tähelepanu:

    1. Terav täht, patsiendi nõrkus
    2. Näo ja jalgade turse
    3. Akrotsüanoos
    4. Peatudes võib olla õhupuudus,
    5. Stenoskoopi kuulamisel rinda kuulatakse aordiklapi (2. rinnakorvide paremas osas asuvas interkokõlakirjas) müra ja kopsudes märkeid või kuive.

    Väljapakutud diagnoosi kinnitamiseks või välistamiseks on ette nähtud täiendavad uurimismeetodid:

    • Echokardioskoopia - südame ultraheli - võimaldab mitte ainult südame valvulaarse aparatuuri visualiseerida, vaid ka hinnata olulisi indikaatoreid nagu intrakardiaalne hemodünaamika, vasaku vatsakese väljutusfraktsioon (tavaliselt mitte alla 55%) jne.
    • EKG, vajadusel koormusega, patsiendi motoorse aktiivsuse tolerantsi hindamiseks
    • Koronaarangiograafia patsientidel, kellel on samaaegselt koronaararterite kahjustused (müokardiisheemia EKG või stenokardia kliiniliselt).

    Ravi

    Ravi valik toimub igal üksikjuhul rangelt individuaalselt. Rakenda konservatiivseid ja kirurgilisi meetodeid.

    Narkootikumide ravi vähendatakse ravimite määramisega, mis parandavad südame kontraktiilsust ja vasaku vatsakese verevoolu aordist. Nende hulka kuuluvad südameglükosiidid (digoksiin, strofantiin jne). Samuti on vaja hõlbustada südame tööd diureetikumide abil, mis eemaldavad organismist liigse vedeliku ja parandavad seeläbi veresoonte pumpamist. Sellest rühmadest kasutatakse indapamiidi, diuveri, lasix (furosemiidi), veroshpironi jne

    Aorta klapi stenoosi kirurgilist ravi kasutatakse juhtudel, kui patsiendil on juba esimesed südamepuudulikkuse kliinilised ilmingud, kuid tal ei ole olnud aega raskekujulise väljaõppe saamiseks. Seetõttu on südame kirurgi jaoks väga tähtis seda joont püüda, kui operatsioon on juba näidatud, kuid pole veel vastunäidustatud.

    1. Klapi kirurgilise plastilise kirurgia meetod seisneb operatsiooni teostamises üldanesteesia all, rinnakahjustuse lõikamine ja kardiopulmonaarse möödaviigu ühendamine. Pärast aordiklapi pääsu avatakse ventiili sektsioonid nende osade vajaliku sulgemisega. Seda meetodit saab rakendada lastele ja täiskasvanutele. Puudused on samuti kõrge korduva stenoosi risk ja klapi infolehtede rütmihäired.

    plastika või klapi asendamise minimaalselt invasiivne operatsioon

    Balloon-valvuloplastika meetod seisneb kateetri läbimisest arterite kaudu südames, mille lõpus on kokkuvarisenud olekus balloon. Kui arter röntgendifraktsiooni all jõuab aordiklapi külge, tõmbab balloon kiiresti paisunud hoogsalt. Seda meetodit saab rakendada nii lastel kui ka täiskasvanutel. Meetodi puuduseks on mitte üle 50% efektiivsus ja ventiili stenoosi korduv suur oht.

  • Klapi proteeside meetod seisneb oma klapi infolehtede eemaldamises ja mehaanilise või bioloogilise (inimrööpa, sigade) proteesi siirdamises. Kasutatakse peamiselt täiskasvanutel. Meetodi puudused on vajadus antikoagulantide eluea manustamise järele mehaaniliste proteeside ajal ja bioloogilise ventiili siirdamise korral kõrge korduv stenoosi oht.
  • Aordi stenoosiga seotud operatsioonide näitajad:

    • Aordikoha suurus on väiksem kui 1 cm 2,
    • Stenoos sündinud lastel,
    • Kriitiline stenoos rasedatel naistel (balloon-valvuloplastika kasutamine),
    • Vasaku vatsakese väljutusfraktsioon vähem kui 50%
    • Südamepuudulikkuse kliinilised ilmingud.

    Operatsiooni vastunäidustused:

    1. Üle 70-aastane vanus
    2. Südamepuudulikkuse lõppfaas,
    3. Rasked kaasuvate haigustega (dekompensatsioonifaasis esinev suhkurtõbi, ägeda ägenemise ajal bronhiaalastmahaigus jne).

    Aordiklapi stenoosiga eluviis

    Praegu ei ole südamehaigused, sealhulgas aordiklapi stenoos, lause. Sellise diagnoosiga inimesed elavad rahus, spordib, kannavad ja sünnivad terveid lapsi.

    Sellegipoolest ei tohiks unustada südame patoloogiat ja peaksite juhtima teatud eluviisi, mille peamised soovitused on järgmised:

    • Toitumine on erand rasvhapete ja praetud toiduainetest; halbade harjumuste tagasilükkamine; suurte koguste puu, köögivilja, teravilja, piimatoodete tarbimine; vürtside, kohvi, šokolaadi, rasvase liha ja kodulindude piiramine;
    • Piisavad füüsilised tegevused - kõndimine, matkamine metsas, mitteaktiivne ujumine, suusatamine (kõik on arstiga nõu pidades).

    Aordi stenoosiga naistel rasedus ei ole vastunäidustatud, kui stenoos ei ole kriitiline ja raske vereringevaratõrje ei arene. Abort on näidustatud ainult siis, kui naisel on halvenev seisund.

    Puude kindlaksmääramisel on esinenud vereringetõbe 2B-3 staadiumis.

    Pärast operatsiooni tuleb kehalise aktiivsuse vältel taastusravi ajal (1-2 kuud või rohkem, sõltuvalt südame seisundist). Pärast operatsiooni lapsed ei tohiks arsti juurde minna haridusasutustesse ega vältida hingamisteede infektsioonide vältimist, sest see võib oluliselt halvendada lapse seisundit.

    Tüsistused

    Tüsistused ilma operatsioonita on:

    1. Kroonilise südamepuudulikkuse progresseerumine lõpp-lõppseks,
    2. Äge vasaku vatsakese defekt (kopsuturse);
    3. Fataalsed arütmiad (ventrikulaarne fibrillatsioon, ventrikulaarne tahhükardia),
    4. Trombemboolilised komplikatsioonid kodade virvenduse korral.

    Pärast operatsiooni on komplikatsioonid operatsioonijärgse haava verejooks ja nõtmine, mille vältimiseks on põhjalik hemostaas (väikeste ja keskmiste veresoonte haavade väljavoolamine) operatsiooni ajal ning regulaarne sidumine varases operatsiooniperioodis. Pikaajalises mõttes võib esineda äge või korduv tagasendokardiit koos klapi kahjustuste ja restenoosiga (klapi infolehtede uuesti liitmine). Ennetus on antibiootikumravi.

    Prognoos

    Prognoos ilma ravita on ebasoodne, eriti lastel, kuna esimesel eluaastal sureb 8,5% lastest ilma operatsioonita. Pärast operatsiooni on prognoos positiivne komplikatsioonide puudumise ja raske südamepuudulikkuse korral.

    Aordiklapi mittekriitilise kaasasündinud stenoosi puhul viib raviarst korrapärase jälgimise tingimustes läbi paljude aastate vältel ellujäämise ja patsiendi 18-aastaseks saamiseni on operatsiooni küsimus lahendatud.

    Üldiselt võime öelda, et kaasaegse, kaasa arvatud pediaatrilise südame kirurgia võimalused võimaldavad defekti korrigeerida nii, et patsient suudab elada pikka, õnnelikuna ja kaunilt elu.

    Lisaks Lugeda Laevad

    Kuidas tugevdada aju veresooni IRRis - parim nõuanded

    Laevade "treenimiseks" ja aju verevarustuse parandamiseks on lisaks elustiili ja dieedi parandamisele vajalik füüsiline koormus, füterapeutilised meetodid, meditsiiniline ravi ja traditsioonilised meditsiinilised retseptid.

    Miks vere hüübinud analüüsis

    Täielik vereanalüüs on üks hemoglobiini hulga, komponentide - punaste vereliblede, trombotsüütide, valgete vereliblede arvu - arvutamiseks kõige sagedamini kasutatavatest laboratoorsetest meetoditest.

    Kreatiniini ja karbamiidi vere biokeemiline analüüs

    Karbamiidi ja kreatiniini tasemega saate hinnata inimese keha, selle valkude metabolismi toimimist. Kui analüüsinäitajad muutuvad, siis näitavad need rikkumised ja võimaliku patoloogia esinemist.

    Südame veresoonte koronarograafia: protseduuri sisu, näidustused ja vastunäidustused

    Koronaarangiograafia on väga informatiivne, kaasaegne ja usaldusväärne meetod koronaarvoodi kahjustuste (kitsenemine, stenoos) diagnoosimiseks.

    Mida suurendab östrogeenravi veres?

    Eritrotsüütide settimise määr (ESR) on indikaator, mis on organismi diagnoosimiseks ikkagi oluline. ESRi määratlust kasutatakse aktiivselt täiskasvanute ja laste diagnoosimiseks.

    Kuidas lahti võtta jalgade sügavate veenide verehüüve

    Sisu

    Tihedalt diagnoosiga tromboflebiidi korral kaaluvad patsiendid sageli, kuidas sügavveeni tromb lahustatakse kodus. Selline ravi kodus on võimalik ja sellel on positiivne suundumus.